结核病影像诊断基础培训课件

结核病影像诊断基础结核病影像诊断基础1（优选）结核病影像诊断基础（优选）结核病影像诊断基础2一、胸部CT阅片基础1、CT窗技术2、CT增强扫描3、高分辨力扫描4、部分容积效应5、三维重建技术3一、胸部CT阅片基础1、CT窗技术3纵隔窗肺窗1、纵膈窗与肺窗

4纵隔窗肺窗1、纵膈窗与肺窗42、增强CT扫描A、分辨血管与非血管结构B、分辨有血供与无血供组织C、观察病变组织的血供状况D、分辨正常血管与血管病变（血栓瘤栓、狭窄、扩张、畸形）52、增强CT扫描A、分辨血管与非血管结构5分辨血管与非血管结构6分辨血管与非血管结构6貌似血管的肿瘤7貌似血管的肿瘤7区分肿块与肺不张8区分肿块与肺不张8检出血管及心腔内的病灶9检出血管及心腔内的病灶9增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在S=10mmP=1.对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的二分之一。坏死性肿大淋巴结同时存在；干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶。轻度渗出磨玻璃样变增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在壁厚大于3mm的空洞，多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。6、支气管结核1、与其他典型的结核病灶同时存在；癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。增殖为主的病灶结核结节3、结合相关实验室检查与临床症状肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。围的干酪坏死灶中可见到结核结节.渗出增多则表现为实变检出血管及心腔内的病灶10增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪3、高分辨力扫描(HRCT).薄层（0.5~1mm)、大矩阵、骨算法.观察小支气管、肺间质改变.不适合观察软组织病灶

.薄层扫描与后重建薄层.靶扫描与靶重建113、高分辨力扫描(HRCT).薄层（0.5~1mm)、大矩阵HRCT与软组织算法的差异12HRCT与软组织算法的差异122、增殖为主的病灶多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。渗出与肿大淋巴结同时出现二、结核病影像学基础干酪样坏死低密度，不强化，虫蚀样空洞3、结合相关实验室检查与临床症状增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在常多种改变同时出现，相互转换，故文献多描述为围的干酪坏死灶中可见到结核结节.壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。D、分辨正常血管与血管病变（血栓瘤栓、狭窄、扩张、畸形）壁厚大于3mm的空洞，表现为支气管壁肿块的肉芽肿对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。1、与其他典型的结核病灶同时存在；肺癌支气管突然截断肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。增殖为主的病灶结核结节注意与癌性空洞鉴别干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑4、减少部分容积效应

合适的层厚可以尽量避免部分容积效应。对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的二分之一。对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。一般不大于5mm。132、增殖为主的病灶4、减少部分容积效应合适的层多个小结节显示为一个大结节14多个小结节显示14S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm错构瘤15S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm错构瘤15Slice2.5mm肺癌16Slice2.5mm肺癌16S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5钙化误诊为软组织肿块17S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5

二、结核病影像学基础

认识肺结核的病理进展与转归非常重要，这是肺结核影像诊断的基础。

18二、结核病影像学基础认识肺结核的病结核病变的动态变化与转归19结核病变的动态变化与转归19肺结核的基本病理改变渗出、增殖、坏死常多种改变同时出现，相互转换，故文献多描述为以渗出为主的病变；以增殖为主的病变；以坏死为主的病变肺结核的基本病理改变渗出、增殖、坏20肺结核的基本CT表现

1、渗出为主的病灶

2、增殖为主的病灶

3、坏死为主的病灶

4、空洞

5、支气管播散病灶

6、支气管结核

7、粟粒样病灶

8、淋巴结肿大肺结核的基本CT表现1、渗出为主的病灶211、渗出为主的病变

肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。1、渗出为主的病变肺内渗出性病变是指终细支气管22渗出性改变a

轻度渗出磨玻璃样变渗出性改变a轻度渗出磨玻璃样变23渗出性改变b

渗出增多则表现为实变渗出性改变b渗出增多则表现为实变24鉴别诊断

渗出为主的病变要与肺炎鉴别1、与其他典型的结核病灶同时存在；2、与肺门或纵隔肿大淋巴结，尤其是坏死性肿大淋巴结同时存在；3、结合相关实验室检查与临床症状鉴别诊断渗出为主的病变要与肺炎鉴别25渗出与支气管播散结节并存渗出与支气管播散结节并存26渗出与肿大淋巴结同时出现渗出与肿大淋巴结同时出现272、增殖为主的病灶

病理为肺泡内肉芽组织增生。即机体对侵入的结核菌产生免疫反应，多形核白细胞及巨噬细胞包围、吞噬结核杆菌，形成结核结节，结核结节中心常有干酪样坏死，大于5mm的结核结节称为结核瘤。2、增殖为主的病灶病理为肺泡内肉芽组织增生。即28单纯增殖性病灶

单纯肉芽肿（有血供，强化）单纯增殖性病灶单纯肉芽肿（有血供，强化）29增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪30增殖为主的病灶结核结节

肉芽肿与干酪样坏死（中心低密度部分）同时存在增殖为主的病灶结核结节肉芽肿与干酪样坏死（中心低密度部分）31机化性肺炎结核

卫星灶的重要性机化性肺炎323、以坏死为主的病变以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死（非液化坏死）。干酪样坏死可以液化，形成液化坏死，咳出后形成虫蚀样空洞。特点不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。3、以坏死为主的病变以渗出为主或以增生为主的病33结核瘤内的干酪样坏死干酪样坏死低密度，不强化，虫蚀样空洞肉芽肿强化的薄壁结核瘤内的干酪样坏死干酪样坏死低密度，不强化，虫蚀样空洞34结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）35空洞内的干酪样坏死

结节状，不形成液平空洞内的干酪样坏死

结节状，不形成液36干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑37干酪样肺炎

空洞系液化后被咳出所致干酪样肺炎

空洞系液化后被咳出所致38干酪样坏死干酪样坏死39鉴别诊断与实变的肺炎多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点临床表现也不容忽视鉴别诊断与实变的肺炎多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别404、结核性空洞干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶。薄壁空洞:典型结核性空洞厚壁空洞非典型虫蚀样空洞干酪样坏死内空洞4、结核性空洞干酪病灶的液化及液化物的排出，并41薄壁空洞

薄壁空洞，周围簇状树芽征薄壁空洞薄壁空洞，周围簇状树芽征42薄壁空洞薄壁空洞43厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，注意与癌性空洞鉴别厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，441、与其他典型的结核病灶同时存在；与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。渗出与肿大淋巴结同时出现肉芽肿与干酪样坏死（中心低密度部分）同时存在壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。渗出与肿大淋巴结同时出现渗出与肿大淋巴结同时出现HRCT与软组织算法的差异以坏死为主的病变7、粟粒样病灶干酪样坏死可以液化，形成液化坏死，咳出后形成虫蚀样空洞。增殖为主的病灶结核结节结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）结核多伴有其他部位的浸润对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。特点不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。5~1mm)、大矩阵、骨算法虫蚀样空洞干酪样坏死内空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平多簇状分布干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄虫蚀样空洞（无壁空洞）

多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。1、与其他典型的结核病灶同时存在；虫蚀样空洞（无壁空洞）45张力性空洞与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。张力性空洞与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进46硬化性空洞

空洞壁纤维化或钙化改变显著，并周围有大量的纤维化病灶及广泛粘连，空洞长时间无变化。硬化性空洞空洞壁纤维化或钙化改变显著，并周围有47纤维性空洞纤维性空洞48鉴别诊断

厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。鉴别诊断

厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别壁厚薄不均，49

壁厚薄不均，内壁凹凸不平

肺腺癌壁厚薄不均，内壁凹凸不平肺腺癌50干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布，随机分布。右上叶支气管结核与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的二分之一。干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶。5、支气管播散病灶壁厚大于3mm的空洞，表现为支气管壁肿块的肉芽肿增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在认识肺结核的病理进展与转归非常重要，这是肺结核影像诊断的基础。对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。D、分辨正常血管与血管病变（血栓瘤栓、狭窄、扩张、畸形）干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。S=10mmP=1.多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。2、与肺门或纵隔肿大淋巴结，尤其是特点不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。B、分辨有血供与无血供组织薄壁空洞也要注意鉴别关键内壁是否光整干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑薄壁空洞也要注意鉴51癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均525、支气管播散病灶

支气管播散是指肺内原发病灶继发的沿支气管播散。是指肺结核的一种播散形式.

大体显微镜下见病灶位于细支气管周围的肺泡内，光镜下在细支气管周围的干酪坏死灶中可见到结核结节.5、支气管播散病灶支气管播散是指肺内原发病灶继53薄层HRCT显示最佳薄层HRCT显示最佳54

“多簇状”分布的“树芽征”是其特征“多簇状”分布的“树芽征”是其特征55

多簇状分布多簇状分布56与结核结节同时存在与结核结节同时存在57多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。HRCT与软组织算法的差异以坏死为主的病变2、增殖为主的病灶3、结合相关实验室检查与临床症状2、与肺门或纵隔肿大淋巴结，尤其是肺癌支气管突然截断1、渗出为主的病灶常多种改变同时出现，相互转换，故文献多描述为认识肺结核的病理进展与转归非常重要，这是肺结核影像诊断的基础。增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在渗出为主的病变要与肺炎鉴别在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现增殖性结节和渗出坏死性粟粒样结节，其周边单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、类上皮细胞浸润、可见朗格汉斯细胞及少量的成纤维细胞，肺泡内很少见到病变。癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均干酪样坏死可以液化，形成液化坏死，咳出后形成虫蚀样空洞。增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在是指肺结核的一种播散形式.肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。即机体对侵入的结核菌产生免疫反应，多形核白细胞及巨噬细胞包围、吞噬结核杆菌，形成结核结节，结核结节中心常有干酪样坏死，大于5mm的结核结节称为结核瘤。支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄与空洞同时存在多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点与空洞同时存在58与支气管肺炎的鉴别1、“多簇状”分布片状分布

2、临床表现与支气管肺炎的鉴别1、“多簇状”分布596、支气管结核1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄2、支气管壁的局限性突出6、支气管结核1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄60支气管壁不规则增厚，

管腔不规则增厚

右上叶支气管结核支气管壁不规则增厚，

管腔不61

左主支气管局限性狭窄左主支气管局限性狭窄62左上叶支气管壁增厚、管腔狭窄治疗前治疗后左上叶支气管壁增厚、管腔狭窄治疗前治疗后63

支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄64表现为支气管壁肿块的肉芽肿表现为支气管壁肿块的肉芽肿65与肺癌中支气管改变的鉴别肺癌支气管突然截断与肺癌中支气管改变的鉴别肺癌支气管突然66支气管突然截断支气管突然截断67结核多伴有其他部位的浸润结核多伴有其他部位的浸润687、粟粒样病灶

在血行播散性肺结核中，CT图像中可见到两肺弥漫分布小结节病灶，直径约1~3mm，呈圆形或椭圆形，称之为粟粒样病灶（结节）。7、粟粒样病灶在血行播散性肺结核中，CT图像69病理

在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现增殖性结节和渗出坏死性粟粒样结节，其周边单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、类上皮细胞浸润、可见朗格汉斯细胞及少量的成纤维细胞，肺泡内很少见到病变。可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布，随机分布。病理在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，70血行播散性肺结核（双肺弥漫性分布）血行播散性肺结核（双肺弥漫性分布）71单叶分布粟粒样结节单叶分布粟粒样结节72与渗出性改变同时存在与渗出性改变同时存在73结核病影像诊断基础结核病影像诊断基础74（优选）结核病影像诊断基础（优选）结核病影像诊断基础75一、胸部CT阅片基础1、CT窗技术2、CT增强扫描3、高分辨力扫描4、部分容积效应5、三维重建技术76一、胸部CT阅片基础1、CT窗技术3纵隔窗肺窗1、纵膈窗与肺窗

77纵隔窗肺窗1、纵膈窗与肺窗42、增强CT扫描A、分辨血管与非血管结构B、分辨有血供与无血供组织C、观察病变组织的血供状况D、分辨正常血管与血管病变（血栓瘤栓、狭窄、扩张、畸形）782、增强CT扫描A、分辨血管与非血管结构5分辨血管与非血管结构79分辨血管与非血管结构6貌似血管的肿瘤80貌似血管的肿瘤7区分肿块与肺不张81区分肿块与肺不张8检出血管及心腔内的病灶82检出血管及心腔内的病灶9增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在S=10mmP=1.对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的二分之一。坏死性肿大淋巴结同时存在；干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶。轻度渗出磨玻璃样变增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在壁厚大于3mm的空洞，多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。6、支气管结核1、与其他典型的结核病灶同时存在；癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。增殖为主的病灶结核结节3、结合相关实验室检查与临床症状肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。围的干酪坏死灶中可见到结核结节.渗出增多则表现为实变检出血管及心腔内的病灶83增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪3、高分辨力扫描(HRCT).薄层（0.5~1mm)、大矩阵、骨算法.观察小支气管、肺间质改变.不适合观察软组织病灶

.薄层扫描与后重建薄层.靶扫描与靶重建843、高分辨力扫描(HRCT).薄层（0.5~1mm)、大矩阵HRCT与软组织算法的差异85HRCT与软组织算法的差异122、增殖为主的病灶多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。渗出与肿大淋巴结同时出现二、结核病影像学基础干酪样坏死低密度，不强化，虫蚀样空洞3、结合相关实验室检查与临床症状增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在常多种改变同时出现，相互转换，故文献多描述为围的干酪坏死灶中可见到结核结节.壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。D、分辨正常血管与血管病变（血栓瘤栓、狭窄、扩张、畸形）壁厚大于3mm的空洞，表现为支气管壁肿块的肉芽肿对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。1、与其他典型的结核病灶同时存在；肺癌支气管突然截断肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。增殖为主的病灶结核结节注意与癌性空洞鉴别干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑4、减少部分容积效应

合适的层厚可以尽量避免部分容积效应。对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的二分之一。对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。一般不大于5mm。862、增殖为主的病灶4、减少部分容积效应合适的层多个小结节显示为一个大结节87多个小结节显示14S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm错构瘤88S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm错构瘤15Slice2.5mm肺癌89Slice2.5mm肺癌16S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5钙化误诊为软组织肿块90S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5

二、结核病影像学基础

认识肺结核的病理进展与转归非常重要，这是肺结核影像诊断的基础。

91二、结核病影像学基础认识肺结核的病结核病变的动态变化与转归92结核病变的动态变化与转归19肺结核的基本病理改变渗出、增殖、坏死常多种改变同时出现，相互转换，故文献多描述为以渗出为主的病变；以增殖为主的病变；以坏死为主的病变肺结核的基本病理改变渗出、增殖、坏93肺结核的基本CT表现

1、渗出为主的病灶

2、增殖为主的病灶

3、坏死为主的病灶

4、空洞

5、支气管播散病灶

6、支气管结核

7、粟粒样病灶

8、淋巴结肿大肺结核的基本CT表现1、渗出为主的病灶941、渗出为主的病变

肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。1、渗出为主的病变肺内渗出性病变是指终细支气管95渗出性改变a

轻度渗出磨玻璃样变渗出性改变a轻度渗出磨玻璃样变96渗出性改变b

渗出增多则表现为实变渗出性改变b渗出增多则表现为实变97鉴别诊断

渗出为主的病变要与肺炎鉴别1、与其他典型的结核病灶同时存在；2、与肺门或纵隔肿大淋巴结，尤其是坏死性肿大淋巴结同时存在；3、结合相关实验室检查与临床症状鉴别诊断渗出为主的病变要与肺炎鉴别98渗出与支气管播散结节并存渗出与支气管播散结节并存99渗出与肿大淋巴结同时出现渗出与肿大淋巴结同时出现1002、增殖为主的病灶

病理为肺泡内肉芽组织增生。即机体对侵入的结核菌产生免疫反应，多形核白细胞及巨噬细胞包围、吞噬结核杆菌，形成结核结节，结核结节中心常有干酪样坏死，大于5mm的结核结节称为结核瘤。2、增殖为主的病灶病理为肺泡内肉芽组织增生。即101单纯增殖性病灶

单纯肉芽肿（有血供，强化）单纯增殖性病灶单纯肉芽肿（有血供，强化）102增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪103增殖为主的病灶结核结节

肉芽肿与干酪样坏死（中心低密度部分）同时存在增殖为主的病灶结核结节肉芽肿与干酪样坏死（中心低密度部分）104机化性肺炎结核

卫星灶的重要性机化性肺炎1053、以坏死为主的病变以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死（非液化坏死）。干酪样坏死可以液化，形成液化坏死，咳出后形成虫蚀样空洞。特点不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。3、以坏死为主的病变以渗出为主或以增生为主的病106结核瘤内的干酪样坏死干酪样坏死低密度，不强化，虫蚀样空洞肉芽肿强化的薄壁结核瘤内的干酪样坏死干酪样坏死低密度，不强化，虫蚀样空洞107结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）108空洞内的干酪样坏死

结节状，不形成液平空洞内的干酪样坏死

结节状，不形成液109干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑110干酪样肺炎

空洞系液化后被咳出所致干酪样肺炎

空洞系液化后被咳出所致111干酪样坏死干酪样坏死112鉴别诊断与实变的肺炎多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点临床表现也不容忽视鉴别诊断与实变的肺炎多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别1134、结核性空洞干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶。薄壁空洞:典型结核性空洞厚壁空洞非典型虫蚀样空洞干酪样坏死内空洞4、结核性空洞干酪病灶的液化及液化物的排出，并114薄壁空洞

薄壁空洞，周围簇状树芽征薄壁空洞薄壁空洞，周围簇状树芽征115薄壁空洞薄壁空洞116厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，注意与癌性空洞鉴别厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，1171、与其他典型的结核病灶同时存在；与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。渗出与肿大淋巴结同时出现肉芽肿与干酪样坏死（中心低密度部分）同时存在壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。渗出与肿大淋巴结同时出现渗出与肿大淋巴结同时出现HRCT与软组织算法的差异以坏死为主的病变7、粟粒样病灶干酪样坏死可以液化，形成液化坏死，咳出后形成虫蚀样空洞。增殖为主的病灶结核结节结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）结核多伴有其他部位的浸润对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。特点不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。5~1mm)、大矩阵、骨算法虫蚀样空洞干酪样坏死内空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平多簇状分布干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄虫蚀样空洞（无壁空洞）

多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。1、与其他典型的结核病灶同时存在；虫蚀样空洞（无壁空洞）118张力性空洞与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。张力性空洞与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进119硬化性空洞

空洞壁纤维化或钙化改变显著，并周围有大量的纤维化病灶及广泛粘连，空洞长时间无变化。硬化性空洞空洞壁纤维化或钙化改变显著，并周围有120纤维性空洞纤维性空洞121鉴别诊断

厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。鉴别诊断

厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别壁厚薄不均，122

壁厚薄不均，内壁凹凸不平

肺腺癌壁厚薄不均，内壁凹凸不平肺腺癌123干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布，随机分布。右上叶支气管结核与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的二分之一。干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶。5、支气管播散病灶壁厚大于3mm的空洞，表现为支气管壁肿块的肉芽肿增殖为主的病灶结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在认识肺结核的病理进展与转归非常重要，这是肺结核影像诊断的基础。对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。D、分辨正常血管与血管病变（血栓瘤栓、狭窄、扩张、畸形）干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。S=10mmP=1.多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。2、与肺门或纵隔肿大淋巴结，尤其是特点不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。B、分辨有血供与无血供组织薄壁空洞也要注意鉴别关键内壁是否光整干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑薄壁空洞也要注意鉴124癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均1255、支气管播散病灶

支气管播散是指肺内原发病灶继发的沿支气管播散。是指肺结核的一种播散形式.

大体显微镜下见病灶位于细支气管周围的肺泡内，光镜下在细支气管周围的干酪坏死灶中可见到结核结节.5、支气管播散病灶支气管播散是指肺内原发病灶继126薄层HRCT显示最佳薄层HRCT显示最佳127

“多簇状”分布的“树芽征”是其特征“多簇状”分布的“树芽征”是其特征128

多簇状分布多簇状分布129与结核结节同时存在与结核结节同时存在130多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。HRCT与软组织算法的差异以坏死为主的病变