距骨骨折的诊断与治疗策略讲课课件

距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件1距骨的解剖特点距骨的解剖特点2外观外观3治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动距骨缺血坏死率小于8%跗管动脉－负责内侧大部血供足中立位小腿石膏托固定8－12周Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化胫骨前穹窿的背侧压迫距骨缺血坏死率可达50%距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重足中立位小腿石膏托固定8－12周跗骨窦动脉－负责外侧血供临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形血运供应系统脆弱，易受

破坏，发生坏死治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重表面60－70%为4距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨5距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）跗管动脉－负责内侧大部血供（来自胫后动脉）后结节动脉（来自胫后动脉）三角支距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供跗管动脉－负责6分类距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折分类距骨头骨折7距骨头骨折距骨头骨折8距骨头骨折占距骨损伤的5－10%受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折

胫骨前穹窿的背侧压迫

临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）局部血运丰富，缺血坏死发生率较低治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重

有移位——切开复位，螺钉内固定距骨头骨折占距骨损伤的5－10%9距骨颈骨折距骨颈骨折10距骨颈骨折占距骨骨折半数以上因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响距骨颈骨折占距骨骨折半数以上11Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位12Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅡ型距骨颈骨折移位伴距下关13Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅢ型距骨颈骨折移位伴胫距关14Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅣ型距骨颈骨折移位伴距舟关15诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对了解关节面破坏情况极为重要诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对16治疗HawkinsⅠ型

距骨缺血坏死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动治疗HawkinsⅠ型注意：须经过CT检查仔细确定关节面平17治疗HawkinsⅡ型距骨缺血坏死率可达50%

及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引——骨与关节损伤——骨折治疗的AO原则

切开复位内固定，没商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型坏死率达到90－100%

距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理治疗HawkinsⅡ型18胫骨前穹窿的背侧压迫及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化切开复位内固定，没商量距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入有移位——切开复位，螺钉内固定Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化距骨缺血坏死率小于8%Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响Ⅱ型非粉碎性剪力骨折手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入胫骨前穹窿的背侧压迫手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌19内固定内固定20——骨折治疗的AO原则表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节跗骨窦动脉－负责外侧血供Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重——骨折治疗的AO原则临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供Ⅱ型非粉碎性剪力骨折双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响血运较差，缺血性坏死几率较大前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入距骨缺血坏死率可达50%Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响——骨折治疗的AO原则手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位21手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显22双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响有移位——切开复位，螺钉内固定临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）距骨缺血坏死率小于8%距骨缺血坏死率可达50%切开复位内固定，没商量跗骨窦动脉－负责外侧血供——骨折治疗的AO原则至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重距骨缺血坏死率可达50%Ⅳ型外侧突骨折能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位局部血运丰富，缺血坏死发生率较低Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化距骨缺血坏死率小于8%手术方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响手术方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折23术后处理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分负重至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化24术后处理足中立位短腿石膏托固定6－8周Hawkins征：X像距骨体骨折距骨体骨折25距骨体骨折血运较差，缺血性坏死几率较大分型：Ⅰ型骨软骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后结节骨折Ⅳ型外侧突骨折Ⅴ型粉碎性骨折Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，如效果不佳可考虑切除骨块距骨体骨折血运较差，缺血性坏死几率较大26Ⅱ型非粉碎性剪力骨折累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露Ⅱ型非粉碎性剪力骨折累及胫距关节面及距下关节面，须切开复27谢谢观看！谢谢观看！28距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件29距骨的解剖特点距骨的解剖特点30外观外观31治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动距骨缺血坏死率小于8%跗管动脉－负责内侧大部血供足中立位小腿石膏托固定8－12周Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化胫骨前穹窿的背侧压迫距骨缺血坏死率可达50%距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重足中立位小腿石膏托固定8－12周跗骨窦动脉－负责外侧血供临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形血运供应系统脆弱，易受

破坏，发生坏死治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重表面60－70%为32距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨33距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）跗管动脉－负责内侧大部血供（来自胫后动脉）后结节动脉（来自胫后动脉）三角支距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉－负责外侧血供跗管动脉－负责34分类距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折分类距骨头骨折35距骨头骨折距骨头骨折36距骨头骨折占距骨损伤的5－10%受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折

胫骨前穹窿的背侧压迫

临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）局部血运丰富，缺血坏死发生率较低治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重

有移位——切开复位，螺钉内固定距骨头骨折占距骨损伤的5－10%37距骨颈骨折距骨颈骨折38距骨颈骨折占距骨骨折半数以上因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响距骨颈骨折占距骨骨折半数以上39Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨颈骨折无移位40Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅡ型距骨颈骨折移位伴距下关41Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅢ型距骨颈骨折移位伴胫距关42Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位Hawkins分型HawkinsⅣ型距骨颈骨折移位伴距舟关43诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对了解关节面破坏情况极为重要诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对44治疗HawkinsⅠ型

距骨缺血坏死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动治疗HawkinsⅠ型注意：须经过CT检查仔细确定关节面平45治疗HawkinsⅡ型距骨缺血坏死率可达50%

及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引——骨与关节损伤——骨折治疗的AO原则

切开复位内固定，没商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型坏死率达到90－100%

距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理治疗HawkinsⅡ型46胫骨前穹窿的背侧压迫及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化切开复位内固定，没商量距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入有移位——切开复位，螺钉内固定Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化距骨缺血坏死率小于8%Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响Ⅱ型非粉碎性剪力骨折手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入胫骨前穹窿的背侧压迫手术入路前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌47内固定内固定48——骨折治疗的AO原则表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节跗骨窦动脉－负责外侧血供Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重——骨折治疗的AO原则临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供Ⅱ型非粉碎性剪力骨折双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响血运较差，缺血性坏死几率较大前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入距骨缺血坏死率可达50%Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响——骨折治疗的AO原则手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位49手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露手术入路后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显50双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响有移位——切开复位，螺钉内固定临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）距骨缺血坏死率小于8%距骨缺血坏死率可达50%切开复位