经尿道输尿管镜碎石取石术课件整理

经尿道输尿管镜碎石取石术(硬性输尿管镜)泌尿外科;严远平经尿道输尿管镜碎石取石术1输尿管碎石取石术定义输尿管镜碎石术,是利用一条直径3mm左右的细镜,经过尿道膀胱插入输尿管,将输尿管结石或肾班结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道,不在身体上做任何切口,是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿石、以及部分肾结石。与开放手术相比,输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。输尿管碎石取石术定义2输尿管解剖输尿管上接肾盂,下连膀胱,是一对细长的管道,呈扁圆柱状,管径平均为0.5~0.7厘米。成人输尿管全长2535厘米,位于腹膜后,沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部,这些狭窄是结石、输尿管血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有祘种特殊结构,即瓦耳代尔解,定能有效地防止膀胱内尿液返流到左输尿管输尿管侧界2第2数第一狭窄:肾盖与输尿管移行处(输尿管起始处)第三狭窄:跨越髂动脉入小骨盆处第跳一第三狭窄:穿入膀胱壁处当肾结石随尿液下行时,容易嵌顿在输尿管的狭窄处,疾网并产生尿管纹箱和排尿障得输尿管解剖3适应症输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石,但输尿管结石一般婆碎弭对盂烋泩声波騖石富伩因难:疗失败及碎石后形成“右街”的输尿管结石则输尿管镜治疗指康奇透体位学行金的选择指南)大于5m~y1、如结石直径大于1.0cm,形状不规则,表面不光滑,结石嵌顿或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石2、如结石直径介于06cm-10cm,形状规则,表面光滑,结石与输尿管壁间存在间隙,结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎3、如结石直径小于06cm,可考虑药物排石,大部分小结石可在4周左右排出(我院)硬性输尿管镜:输尿管中下段结看软性输尿管镜:输尿管中上段结石适应症4有学者比较了输尿管镜和ESW术治疗输尿开管下段结石(骶髂关节以下E-Fagihetal1988)的最效果。虽然输尿管镜治疔成功率达9%,但3例(平有并发症,后开放治疗;而FSWL治疗6周后,结石清除率为90%,无并发症。此组研究认为,下盈段结石,首先行ESWL,因其并发症少,手术时间还和住院时间短。不需留置支架和恢复快等,应作为首选治疗方案。但更多学者认为治疗输尿管下段结石,不论是ESWL,还是输尿管镜取石,成功率均较高,且并发症较少。但ESWL失败率比输尿管术更高需二次行输尿管镜取石,且ESWL的费用较高。因此,下段输尿管结石,输尿管镜手术更吸引人。对于上段输尿管结石或肾结石,输尿管镜手术是作为ESWL术失败的补充治疗有学者比较了输尿管镜和ESW术治疗输尿开5禁忌症①全身出血性疾病。②2未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能。不全。泌尿系统感染急性期,控制感染后方可进行口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿管镜仍然不能通过者⑤有盆膣外伤、手术及放射治疗史导致输尿管瘢痕狭窄,而结右在狭窄部禁忌症6不前准备术前检査:常规、生化、传染病系列彩超、心电图、腹平片、泌尿系CT、静脉肾盂造影(ⅣVP)尿培养+药敏。\。术前谈话:的、结果、可能出现的并发症等常规的术前会阴部备皮,禁食8小时,禁水6小时,术前晚清洁灌肠检查和准备手术用器械和设备不前准备7手术器械和设备H8B069.手术器械和设备8麻醉与体位根据手术难易程度、时间长短,常采用腰麻、腰硬联合麻、全麻等输尿管镜手术均采用膀胱截石位(头高脚低)麻醉与体位9插入输尿管镜方法进镜的动作分两种:下压法和旋转法下压法:将目镜端向头侧倾斜(即输尿管镜尾部抬高),以使镜尖突出的那轻轻将目镜样输尿管就被翘起了。此时道,但是只要看着导丝旋转法:将镜体向内侧旋转90度或180学键最售质度就插入输尿管镜方法10经尿道输尿管镜碎石取石术课件整理11经尿道输尿管镜碎石取石术课件整理12经尿道输尿管镜碎石取石术课件整理13经尿道输尿管镜碎石取石术课件整理14经尿道输尿管镜碎石取石术课件整理15经尿道输尿管镜碎石取石术课件整理16经尿道输尿管镜碎石取石术课件整理17经尿道输尿管镜碎石取石术(硬性输尿管镜)泌尿外科;严远平经尿道输尿管镜碎石取石术18输尿管碎石取石术定义输尿管镜碎石术,是利用一条直径3mm左右的细镜,经过尿道膀胱插入输尿管,将输尿管结石或肾班结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道,不在身体上做任何切口,是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿石、以及部分肾结石。与开放手术相比,输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。输尿管碎石取石术定义19输尿管解剖输尿管上接肾盂,下连膀胱,是一对细长的管道,呈扁圆柱状,管径平均为0.5~0.7厘米。成人输尿管全长2535厘米,位于腹膜后,沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部,这些狭窄是结石、输尿管血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有祘种特殊结构,即瓦耳代尔解,定能有效地防止膀胱内尿液返流到左输尿管输尿管侧界2第2数第一狭窄:肾盖与输尿管移行处(输尿管起始处)第三狭窄:跨越髂动脉入小骨盆处第跳一第三狭窄:穿入膀胱壁处当肾结石随尿液下行时,容易嵌顿在输尿管的狭窄处,疾网并产生尿管纹箱和排尿障得输尿管解剖20适应症输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石,但输尿管结石一般婆碎弭对盂烋泩声波騖石富伩因难:疗失败及碎石后形成“右街”的输尿管结石则输尿管镜治疗指康奇透体位学行金的选择指南)大于5m~y1、如结石直径大于1.0cm,形状不规则,表面不光滑,结石嵌顿或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石2、如结石直径介于06cm-10cm,形状规则,表面光滑,结石与输尿管壁间存在间隙,结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎3、如结石直径小于06cm,可考虑药物排石,大部分小结石可在4周左右排出(我院)硬性输尿管镜:输尿管中下段结看软性输尿管镜:输尿管中上段结石适应症21有学者比较了输尿管镜和ESW术治疗输尿开管下段结石(骶髂关节以下E-Fagihetal1988)的最效果。虽然输尿管镜治疔成功率达9%,但3例(平有并发症,后开放治疗;而FSWL治疗6周后,结石清除率为90%,无并发症。此组研究认为,下盈段结石,首先行ESWL,因其并发症少,手术时间还和住院时间短。不需留置支架和恢复快等,应作为首选治疗方案。但更多学者认为治疗输尿管下段结石,不论是ESWL,还是输尿管镜取石,成功率均较高,且并发症较少。但ESWL失败率比输尿管术更高需二次行输尿管镜取石,且ESWL的费用较高。因此,下段输尿管结石,输尿管镜手术更吸引人。对于上段输尿管结石或肾结石,输尿管镜手术是作为ESWL术失败的补充治疗有学者比较了输尿管镜和ESW术治疗输尿开22禁忌症①全身出血性疾病。②2未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能。不全。泌尿系统感染急性期,控制感染后方可进行口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿管镜仍然不能通过者⑤有盆膣外伤、手术及放射治疗史导致输尿管瘢痕狭窄,而结右在狭窄部禁忌症23不前准备术前检査:常规、生化、传染病系列彩超、心电图、腹平片、泌尿系CT、静脉肾盂造影(ⅣVP)尿培养+药敏。\。术前谈话:的、结果、可能出现的并发症等常规的术前会阴部备皮,禁食8小时,禁水6小时,术前晚清洁灌肠检查和准备手术用器械和设备不前准备24手术器械和设备H8B069.手术器械和设备25麻醉与体位根据手术难易程度、时间长短,常采用腰麻、腰硬联合麻、全麻等输尿管镜手术均采用膀胱截石位(头高脚低)麻醉与体位26插入输尿管镜方法进镜的动作分两种:下压法和旋转法下压法:将目镜端向头侧倾斜(即输尿管镜尾部抬高),以使镜尖突出的那轻轻将目镜样输尿管就被翘起了。此时道,但是只要看着导