医学课件原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma

原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）吉林大学第一医院呼吸科徐建国.原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogeni1概述

原发性支气管肺癌，简称肺癌。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。.概述原发2WHO资料国内现状未来.WHO资料.3

1、吸烟公认首因致癌物危险性高4-10倍量效与吸烟量成正比被动吸烟病因和发病机制.1、吸烟公认首因病因和发病机制.4..5

2、职业致癌因素

石棉、无机砷化合物，铬、镍、铍、介子气、甲醚、焦油、煤烟

3、空气污染室内小环境室外大环境与工业化程度成正比

.2、职业致癌因素

石棉、无机砷化合物，铬6

4、电离辐射广岛长崎5、饮食营养

V-A、β胡萝卜素可抑制化学致癌物诱发的肿瘤6、其他：感染（结核、真菌、病毒），免疫功能低下

7、遗传因素.4、电离辐射广岛.7分类

1、解剖学分类：

中央型

周围型

病理.分类

1、解剖学分类：

中央型

周围型

8肺癌的生长部位

.肺癌的生长部位

.9

2、组织学分类：

（1）

非小细胞肺癌(NSCLC)

鳞癌腺癌大细胞癌

.2、组织学分类：

.10鳞癌.鳞癌.11..12..13腺癌.腺癌.14..15弥漫型肺泡细胞癌.弥漫型肺泡细胞癌.16（2）小细胞肺癌(SCLC)

燕麦细胞型中间细胞型

复合燕麦细胞型起源神经外胚层Kulchitsky细胞或嗜银细胞内分泌和化学受体.（2）小细胞肺癌(SCLC)

燕麦细胞型中间细胞1710100d25～30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20～2533d30～35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌.恶性度最高最常见发病率不明显有关密切吸烟女性老年20～25318鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感.鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式19肺癌的TNM分期

T分期Tx:原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0:没有原发肿瘤的证据Tis:原位癌T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺.肺癌的TNM分期

T分期Tx:原发肿瘤不能评价:或痰、支气20T分期T3:

任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节.T分期.21N分期NX:区域淋巴结不能评价N0:没有区域淋巴结转移N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结.N分期NX:区域淋巴结不能评价.22MX:远处转移不能评价M0:没有远处转移M1:有远处转移

M分期.MX:远处转移不能评价M分期.23肺癌的TNM分期

T2

T3.肺癌的TNM分期24肺癌的TNM分期.肺癌的TNM分期.25肺癌的TNM分期.肺癌的TNM分期.26肺癌的TNM分期……………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1………………..肺癌的TNM分期…………27（一）原发肺癌引起的症状和体征1，咳嗽①常见的早期症状；②支气管狭窄时加重，持续，呈高音调，具特征性；③粘液痰，少量、大量、呈粘液脓性。2，血痰或咯血①中心型常见②痰中带血，间断血痰，大咯血3，气短或喘鸣①肺癌引起支气管狭窄②肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大淋巴结压迫主支气管或隆突4，发热①组织坏死②继发性肺炎5，体重下降，消瘦或恶病质毒素、消耗、感染、疼痛致食欲减退临床表现

.（一）原发肺癌引起的症状和体征临床表现

.28（二）肿瘤局部扩展引起的症状1.胸痛

①位于胸膜附近②侵犯肋骨、脊柱③压迫肋间神经2.声音嘶哑3.咽下困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征6.Horner´ssyndromePancoast癌：压迫颈交感神经7，臂丛神经压迫征.（二）肿瘤局部扩展引起的症状.29..30（三）远处转移引起的症状

脑、骨骼、腹部、锁骨上淋巴结.（三）远处转移引起的症状

.31（四）作用于其他系统引起的肺外表现

（伴癌综合征paraneoplasticsyndrom)１.肥大性肺性骨关节病(hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

①见于肺癌、局限性胸膜间皮瘤，肺转移癌②侵犯上、下肢长骨远端，多见于鳞癌杵状指（趾）：发生快，指端疼痛，甲床周环绕红晕肥大性骨关节病③切除肺癌后症状减轻，消失，随肺癌复发而出现.（四）作用于其他系统引起的肺外表现

（伴癌综合征para32..33２.异位促性腺激素３.分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome)４.分泌抗利尿激素

抗利尿激素分泌失调综合征。稀释性低钠血症，水中毒症状，食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡５.神经肌肉综合征

①包括脊髓小脑变性，小脑皮质变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病②病因不清③与肿瘤部位及转移无关④发生于各型肺癌，多见于小细胞未分化癌

.２.异位促性腺激素.346.高钙血症

①原因：骨转移骨破坏，分泌异生物甲状旁腺样激素②多见于鳞癌③症状：恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱症状④伴肿瘤消失复发而出现7.类癌综合征

①见于燕麦细胞癌、腺癌②原因:5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素、儿茶酚胺分泌过多③症状：皮肤，心血管，胃肠和呼吸功能异常

8.其他：黑色棘皮症、皮肌炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗出性贫血。.6.高钙血症.35（一）胸部X线

1、中央型肺癌

2、周围型肺癌

3、细支气管肺泡癌

实验室和其他检查

.（一）胸部X线

1、中央型肺癌

2、周围型肺36一、胸部普通X线检查（一）中央型肺癌1、一侧肺门类圆形阴影，毛糙，分叶2、一侧不规则肺门肿块，呈波浪状3、肺不张，阻塞性肺炎，局限性肺气肿4、反“S”征象5、晚期：肺门淋巴结肿大，纵隔块影、隆突下淋巴结肿大，左右支气管压迹、气管分叉角度变钝增宽，食管中段局部受压。膈高位，矛盾运动。.一、胸部普通X线检查.37..38（二）周围型肺癌1、早期局限性小斑片阴影，边界不清，密度较淡。2、动态观察圆形或类圆形影，边界清，分叶，切迹，毛刺。3、癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见引流淋巴结模糊呈条索状，可见肺门肿大淋巴结。4、癌性空洞壁厚，偏心，内壁不规则，凹凸不平。5、胸膜腔积液，骨质损坏.（二）周围型肺癌.39（三）细支气管-肺泡细胞癌1、结节型2、弥漫型：双肺大小不等结节状播散病灶，边界清，密度高，深网状阴影增大，融合.（三）细支气管-肺泡细胞癌.40右上肺癌.右上肺癌.41肺癌（波浪征）.肺癌（波浪征）.42..431)发现小病灶≤3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X线体层显像（CT）.1)发现小病灶≤3mm（二）电子计算机X线体层显像（CT）.44左下叶后基底段腺癌.左下叶后基底段腺癌.45..46左上叶肺癌并左上叶不张.左上叶肺癌并左上叶不张.47左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎.左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎.48..49（三）磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好

.（三）磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，50磁共振显示周围型肺癌.磁共振显示周围型肺癌.51

(四)单光子发射计算机断层显像

摄取核素存在差异定位定性骨转移(五)正电子发射计算机体层扫描（PET）

反映癌细胞侵袭性和生长速度肺癌，淋巴结转移的定性诊断..52(五)正电子发射计算机体层扫描（PET）.(五)正电子发射计算机体层扫描（PET）.53（六）痰脱落细胞学检查

鳞癌

腺癌小细胞癌.（六）痰脱落细胞学检查

鳞癌54（七）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位，大小，范围3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高

合并症

禁忌症.（七）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物.55..56（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检

（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检

（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等.（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检

.57诊断标准

综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段.诊断标准综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）.58高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者10、肺外表现.高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治59病例分析

患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T38.6P98次/分R20次/分BP130/86mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。血常规：WBC：12×109/LSgO.8要求：应该首先考虑什么诊断？应作哪些检查以明确诊断？

.病例分析

.60..61诱因，年龄，症状，形态，部位，治疗

1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核

急性粟粒性肺结核2、肺炎

3、肺脓肿

4、纵隔淋巴瘤5、肺部良性肿瘤6、胸腔积液鉴别诊断

.诱因，年龄，症状，形态，部位，治疗鉴别诊断

.62结核球肺癌.结核球肺癌.63

原发综合征粟粒性肺结核.原发综合征64四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎

.四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎

.65五、肺脓肿与癌性空洞继发感染

.五、肺脓肿与癌性空洞继发感染

.66

原则

1、非小细胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手术为主的综合治疗

Ⅲb期放疗为主的综合治疗

Ⅳ期化疗为主的综合治疗2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗

治疗.原则治疗.67（一）手术

新进展：扩大手术适应症缩小手术切除范围气管隆凸成形术（二）化学药物治疗小细胞癌非小细胞癌.（一）手术.68（三）放疗姑息、根治（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗（六）基因治疗.（三）放疗姑息、根治.69复习思考题1肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？2

肺癌的临床症状有哪些？3肺癌的胸部影像学征象有哪些？4哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？5试述肺癌的治疗原则。.复习思考题1肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理70原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）吉林大学第一医院呼吸科徐建国.原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogeni71概述

原发性支气管肺癌，简称肺癌。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。.概述原发72WHO资料国内现状未来.WHO资料.73

1、吸烟公认首因致癌物危险性高4-10倍量效与吸烟量成正比被动吸烟病因和发病机制.1、吸烟公认首因病因和发病机制.74..75

2、职业致癌因素

石棉、无机砷化合物，铬、镍、铍、介子气、甲醚、焦油、煤烟

3、空气污染室内小环境室外大环境与工业化程度成正比

.2、职业致癌因素

石棉、无机砷化合物，铬76

4、电离辐射广岛长崎5、饮食营养

V-A、β胡萝卜素可抑制化学致癌物诱发的肿瘤6、其他：感染（结核、真菌、病毒），免疫功能低下

7、遗传因素.4、电离辐射广岛.77分类

1、解剖学分类：

中央型

周围型

病理.分类

1、解剖学分类：

中央型

周围型

78肺癌的生长部位

.肺癌的生长部位

.79

2、组织学分类：

（1）

非小细胞肺癌(NSCLC)

鳞癌腺癌大细胞癌

.2、组织学分类：

.80鳞癌.鳞癌.81..82..83腺癌.腺癌.84..85弥漫型肺泡细胞癌.弥漫型肺泡细胞癌.86（2）小细胞肺癌(SCLC)

燕麦细胞型中间细胞型

复合燕麦细胞型起源神经外胚层Kulchitsky细胞或嗜银细胞内分泌和化学受体.（2）小细胞肺癌(SCLC)

燕麦细胞型中间细胞8710100d25～30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20～2533d30～35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌.恶性度最高最常见发病率不明显有关密切吸烟女性老年20～25388鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感.鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式89肺癌的TNM分期

T分期Tx:原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0:没有原发肿瘤的证据Tis:原位癌T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺.肺癌的TNM分期

T分期Tx:原发肿瘤不能评价:或痰、支气90T分期T3:

任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节.T分期.91N分期NX:区域淋巴结不能评价N0:没有区域淋巴结转移N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结.N分期NX:区域淋巴结不能评价.92MX:远处转移不能评价M0:没有远处转移M1:有远处转移

M分期.MX:远处转移不能评价M分期.93肺癌的TNM分期

T2

T3.肺癌的TNM分期94肺癌的TNM分期.肺癌的TNM分期.95肺癌的TNM分期.肺癌的TNM分期.96肺癌的TNM分期……………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1………………..肺癌的TNM分期…………97（一）原发肺癌引起的症状和体征1，咳嗽①常见的早期症状；②支气管狭窄时加重，持续，呈高音调，具特征性；③粘液痰，少量、大量、呈粘液脓性。2，血痰或咯血①中心型常见②痰中带血，间断血痰，大咯血3，气短或喘鸣①肺癌引起支气管狭窄②肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大淋巴结压迫主支气管或隆突4，发热①组织坏死②继发性肺炎5，体重下降，消瘦或恶病质毒素、消耗、感染、疼痛致食欲减退临床表现

.（一）原发肺癌引起的症状和体征临床表现

.98（二）肿瘤局部扩展引起的症状1.胸痛

①位于胸膜附近②侵犯肋骨、脊柱③压迫肋间神经2.声音嘶哑3.咽下困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征6.Horner´ssyndromePancoast癌：压迫颈交感神经7，臂丛神经压迫征.（二）肿瘤局部扩展引起的症状.99..100（三）远处转移引起的症状

脑、骨骼、腹部、锁骨上淋巴结.（三）远处转移引起的症状

.101（四）作用于其他系统引起的肺外表现

（伴癌综合征paraneoplasticsyndrom)１.肥大性肺性骨关节病(hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

①见于肺癌、局限性胸膜间皮瘤，肺转移癌②侵犯上、下肢长骨远端，多见于鳞癌杵状指（趾）：发生快，指端疼痛，甲床周环绕红晕肥大性骨关节病③切除肺癌后症状减轻，消失，随肺癌复发而出现.（四）作用于其他系统引起的肺外表现

（伴癌综合征para102..103２.异位促性腺激素３.分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome)４.分泌抗利尿激素

抗利尿激素分泌失调综合征。稀释性低钠血症，水中毒症状，食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡５.神经肌肉综合征

①包括脊髓小脑变性，小脑皮质变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病②病因不清③与肿瘤部位及转移无关④发生于各型肺癌，多见于小细胞未分化癌

.２.异位促性腺激素.1046.高钙血症

①原因：骨转移骨破坏，分泌异生物甲状旁腺样激素②多见于鳞癌③症状：恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱症状④伴肿瘤消失复发而出现7.类癌综合征

①见于燕麦细胞癌、腺癌②原因:5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素、儿茶酚胺分泌过多③症状：皮肤，心血管，胃肠和呼吸功能异常

8.其他：黑色棘皮症、皮肌炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗出性贫血。.6.高钙血症.105（一）胸部X线

1、中央型肺癌

2、周围型肺癌

3、细支气管肺泡癌

实验室和其他检查

.（一）胸部X线

1、中央型肺癌

2、周围型肺106一、胸部普通X线检查（一）中央型肺癌1、一侧肺门类圆形阴影，毛糙，分叶2、一侧不规则肺门肿块，呈波浪状3、肺不张，阻塞性肺炎，局限性肺气肿4、反“S”征象5、晚期：肺门淋巴结肿大，纵隔块影、隆突下淋巴结肿大，左右支气管压迹、气管分叉角度变钝增宽，食管中段局部受压。膈高位，矛盾运动。.一、胸部普通X线检查.107..108（二）周围型肺癌1、早期局限性小斑片阴影，边界不清，密度较淡。2、动态观察圆形或类圆形影，边界清，分叶，切迹，毛刺。3、癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见引流淋巴结模糊呈条索状，可见肺门肿大淋巴结。4、癌性空洞壁厚，偏心，内壁不规则，凹凸不平。5、胸膜腔积液，骨质损坏.（二）周围型肺癌.109（三）细支气管-肺泡细胞癌1、结节型2、弥漫型：双肺大小不等结节状播散病灶，边界清，密度高，深网状阴影增大，融合.（三）细支气管-肺泡细胞癌.110右上肺癌.右上肺癌.111肺癌（波浪征）.肺癌（波浪征）.112..1131)发现小病灶≤3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X线体层显像（CT）.1)发现小病灶≤3mm（二）电子计算机X线体层显像（CT）.114左下叶后基底段腺癌.左下叶后基底段腺癌.115..116左上叶肺癌并左上叶不张.左上叶肺癌并左上叶不张.117左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎.左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎.118..119（三）磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好

.（三）磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，120磁共振显示周围型肺癌.磁共振显示周围型肺癌.121

(四)单光子发射计算机断层显像

摄取核素存在差异定位定性骨转移(五)正电子发射计算机体层扫描（PET）

反映癌细胞侵袭性和生长速度肺癌，淋巴结转移的定性诊断..122(五)正电子发射计算机体层扫描（PET）.(五)正电子发射计算机体层扫描（PET）.123（六）痰脱落细胞学检查

鳞癌

腺癌小细胞癌.（六）痰脱落细胞学检查

鳞癌124（七）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位，大小，范围3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高

合并症

禁忌症.（七）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物.125..126（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检

（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检

（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等.（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检

.127诊断标准

综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段.诊断标准综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）.128高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺