创伤后心理应激反应课件

a1创伤后心理应激a1创伤后心理应激a2健康?WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态，不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾难者良好状态的一个必要组成成分，也是重要评判标准。?精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正常的生活压力、能够富有成效地工作和能够为其社区作出贡献的良好状态。a2健康?WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态，不仅a3灾难所致的创伤?遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏?突然失去亲人?丧失个人财物?其他一些后果：撤离和丧失社区、失去住所；与家人离散；道德冲突和责任性创伤等。?灾难引发心理危机和应激障碍，影响了健康a3灾难所致的创伤?遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏?突然失去亲a4创伤带来的心理冲击?向心性错觉?利他主义者?休克麻木状态?分离状态?幸存者综合症?居丧反应a4创伤带来的心理冲击?向心性错觉?利他主义者?休克麻木状态a5应激?应激是指当内外环境威胁到一个人的重要需求和其应对能力时，个体所产生的一类特殊心理、生理反应?反应强度与反应持续时间仍有明显的个体差异?由于机体具有适应、代偿和自我调整的能力，多数人很快就可以恢复健康，少数人可以由于反应过度而出现精神障碍或引发躯体疾病a5应激?应激是指当内外环境威胁到一个人的重要需求和其应对能a6正常的应激反应阶段?痛苦期?否认期?侵入期?修复期?结束期a6正常的应激反应阶段?痛苦期?否认期?侵入期?修复期?结束a7应激反应?生理反应?心理反应a7应激反应?生理反应?心理反应a8生理反应?“作战或逃跑”反应（fightorflight）：交感－肾上腺髓质系统兴奋?全身适应综合征（GAS）警戒期：动员抵抗期：动员和消耗耗竭期：耗竭和死亡a8生理反应?“作战或逃跑”反应（fightorfliga9应激的心理反应?人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验多于对心跳、血压的感知?心理反应主要包括情绪反应、行为反应、认知反应和心理防御反应a9应激的心理反应?人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验多于a10应激相关障碍——发病机制社会支持认知评估应对方式精神创伤刺激精神障碍：情绪反应生理反应行为反应个体素质—应激假说示意图a10应激相关障碍——发病机制社会支持认知评估应对方式精神创a11情绪反应?恐惧?焦虑?易激惹?愤怒和敌意攻击：埋怨政府、责怪家人?抑郁：悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感a11情绪反应?恐惧?焦虑?易激惹?愤怒和敌意攻击：埋怨政府a12悲观与悲哀是与丧失有关的情绪反应。丧失所失去的是当事人所重视或追求的东西，影响健康。a12悲观与悲哀是与丧失有关的情绪反应。丧失所失去的是当事人a13行为反应?逃避：远离应激原（包括回忆）社交退缩?滞纳与木僵?不协调性精神运动性兴奋：失控、歇斯底里发作?拒食、自伤、要求赔偿、反复告状?酗酒与成瘾a13行为反应?逃避：远离应激原（包括回忆）社交退缩?滞纳与a14认知反应?侵入性思维?认知歪曲与错误、自动负性思维?危险判断、决策能力下降、时间感失真?分离症状：梦境、漫游a14认知反应?侵入性思维?认知歪曲与错误、自动负性思维?危a15心理防御反应?又称心理防御机制，是心理动力学派的基本概念之一?都是在潜意识中进行的，是由一定的动机所发动，在心理上进行自我保护，犹如生理上具有的免疫功能一样。a15心理防御反应?又称心理防御机制，是心理动力学派的基本概a16否认与遗忘?指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不承认似乎就不会痛苦：否认丧失?阶段性遗忘和选择性遗忘a16否认与遗忘?指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不a17潜抑和压抑?潜意识层面：是把理智上不能接受的欲望、情感或动机压抑下去?意识层面a17潜抑和压抑?潜意识层面：是把理智上不能接受的欲望、情感a18退行?当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理上面临的困难。?表达忠诚与寻求保护a18退行?当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼a19转换与转移?是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而减轻心理紧张。?愤怒的转移a19转换与转移?是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而减a20隔离?有丧失的病人?医护人员a20隔离?有丧失的病人?医护人员a21利他与补偿?某些英雄行为?耗竭产生a21利他与补偿?某些英雄行为?耗竭产生a22防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动，但正常人一般不会极端地或长期单独使用。防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦；防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动的平衡原则，防碍了个人的社会适应，这视为病态。由于建立在虚幻基础上，防御机制防碍准确地考察现实和从根本上解决问题。a22防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动，但正常人一a23灾难的精神应激?急性应激障碍?创伤后应激障碍?居丧反应?重度抑郁?广泛性焦虑?物质滥用a23灾难的精神应激?急性应激障碍?创伤后应激障碍?居丧反应a24急性应激性精神障碍?反应性抑郁症?其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。?反应性偏执状态?妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。a24急性应激性精神障碍?反应性抑郁症?其忧伤的情感与应激事a25创伤后应激障碍?异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续(大于3月）的精神障碍，如美国9.11以及汶川地震。?常在创伤事件后3-6个月内发生，有时更久。?反复发生闯入性的创伤性情景体验重现（病理性重现、闪回），专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。?持续的警觉性增高：指向威胁，细察警觉(如暴露于可提示创伤事件的情境)惊弓之鸟，如临大敌?持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人?对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难。?对未来失去信心。a25创伤后应激障碍?异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致a26核心症状?反复出现创伤经历（闪回）?警觉性增高?回避和情绪木讷a26核心症状?反复出现创伤经历（闪回）?警觉性增高?回避和a27与PTSD有关问题?惊恐发作?回避行为?抑郁和消极观念?愤怒、易激惹、烦躁不安?怀疑和不信任感?精神活性物质滥用?日常功能受损a27与PTSD有关问题?惊恐发作?回避行为?抑郁和消极观念a28居丧反应?不同于PTSD?与怀念与渴望有关，专注于逝者及美好画面?怀念逝者?分离痛苦、焦虑?寻找有价值物品、熟悉场所（有时激越的搜寻行为导致危险）?愤怒：指向逝者以及导致死亡有关的人?谈论丧失?回避亲人不再存在线索，否认a28居丧反应?不同于PTSD?与怀念与渴望有关，专注于逝者a29灾后心理急救?在生命救援之后，服从统一管理。?不伤害是首要原则?非侵扰、富于同情心?要维护生命、增大安全感和生存机会、安慰使放心，并提供保护、支持性环境?帮助建立联系和家庭团聚?适当提供实际信息a29灾后心理急救?在生命救援之后，服从统一管理。?不伤害是a30早期心理干预a30早期心理干预a31确定目标人群?第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,死难者家属及伤员。?第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应(地震灾难幸存者\现场救护人员)?第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。?第四级人群：受灾地区以外的社区成员a31确定目标人群?第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,死a32?接触和参与:?安全确认?稳定情绪?释疑解惑?联系社会支持?提供应激和应对信息?联系其它服务部门心理急救几项核心行为a32?接触和参与:?安全确认?稳定情绪?释疑解惑?联系社会a33心理急救ABC?唤醒：镇静放松?行为：免于自杀、控制感训练?认知：帮助专注现实、识别危险和资源a33心理急救ABC?唤醒：镇静放松?行为：免于自杀、控制感a34心理急救保证S.A.F.E?目标：痛苦和心理伤害最小化?安全：情感支持，建立安全感和控制感?唤醒：降低高度警觉?恐惧：提供危险信息，告知应激是正常的?激励与结束a34心理急救保证S.A.F.E?目标：痛苦和心理伤害最小化a35要说?对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。?你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。?这不是你的错。?你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。?你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有很好的反应。?看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦。?你现在的反应是正常的，你不会发疯的。?事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。?你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、等都可以，你要表达出来。a35要说?对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。?你现在a36不要轻易说?不要哭了,要坚强点.?我知道你的感觉是什么。?你能活下来就是幸运的了。?我一定帮你找到你的父母?没关系，我们都爱你?你能抢出些东西算是幸运的了。?你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。?你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。a36不要轻易说?不要哭了,要坚强点.?我知道你的感觉是什么a37?你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。?她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。?在悲剧之外会有好事发生的。?你会走出来的。?不会有事的，所有的事都不会有问题的。?你不应该有这种感觉。?你应该要回到你的生活继续过下去。a37?你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。?她／他现在去了a38心理晤谈?个别或者集体进行，自愿参加?目标：公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。?过程：互相介绍、建造安全支持互助氛围、鼓励表达感受、叙述事件（不强制）、描述应激症状、宣教应激反应过程、寻找团体资源、减轻应激策略a38心理晤谈?个别或者集体进行，自愿参加?目标：公开讨论内a39PTSD治疗?焦虑管理：放松、呼吸、正面思考和积极对话、自信训练、思考停止?认知疗法：识别认知失调?暴露疗法?游戏疗法?心理教育?药物治疗a39PTSD治疗?焦虑管理：放松、呼吸、正面思考和积极对话a40居丧反应处理?面对现实：用照片、遗物促使接受，并建立与逝者内心上联系?用书画象征性沟通?回忆或纪念亡者心理仪式?认知重建，对峙矫正a40居丧反应处理?面对现实：用照片、遗物促使接受，并建立与a41重视救援人员的耗竭感?怀疑自己的职业选择?绝望?感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受灾者相比微不足道?觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力?对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪?过份的为受害者悲伤、忧郁a41重视救援人员的耗竭感?怀疑自己的职业选择?绝望?感到软a42中后期干预?配合躯体康复锻炼，?心理治疗帮助改善其他治疗依从性?减少继发性获益损害?监测情绪，防范自杀?重塑自我，帮助成长，减少依赖，面对现实，培育希望，重新适应社会，寻找自身价值?重点筛查、诊断、处理PTSD患者a42中后期干预?配合躯体康复锻炼，?心理治疗帮助改善其他治a43康复过渡期优先内容?提升安全感?促使平静?提升自我和集体效能感?增强联系?增强希望a43康复过渡期优先内容?提升安全感?促使平静?提升自我和集a44康复阶段?救援结束意味着恢复重建的开始?帮助其积极融入恢复重建过程中：蜜月期、和谐期转入新的破灭阶段，注意避免二次灾难(例如要求灾民表示无助和感激、宣传需要）?急救组织到恢复组织：防止分裂?恢复阶段是为了重返社区，回归自我调节和平衡。幸福愉快=能力或潜力／期望值?保持社交网络，留存社区相关仪式，例纪念和歌颂、群众艺术创作、将经历封存过去，整合继续迎向未来a44康复阶段?救援结束意味着恢复重建的开始?帮助其积极融入a45为什么希望很重要?没有食物，人可以生存40天?没有水，可以生存3天?没有空气，可以生存8分钟?若没有希望，下一秒就会死去a45为什么希望很重要?没有食物，人可以生存40天?没有水，a46心理干预者应具备：?丰富的生活经验?专业的助人技能?真诚的助人态度，一切工作贴近病人需要?充沛的精力?迅速灵活的反应能力?自我稳定?面对困难和挑战的勇气?能够做到换位思考?要有团队精神a46心理干预者应具备：?丰富的生活经验?专业的助人技能?真a47灾难前后我们需要的是?能力?定力?毅力?信心?耐心?细心a47灾难前后我们需要的是?能力?定力?毅力?信心?耐心?细a48谢谢!a48谢谢!a1创伤后心理应激a1创伤后心理应激a2健康?WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态，不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾难者良好状态的一个必要组成成分，也是重要评判标准。?精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正常的生活压力、能够富有成效地工作和能够为其社区作出贡献的良好状态。a2健康?WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态，不仅a3灾难所致的创伤?遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏?突然失去亲人?丧失个人财物?其他一些后果：撤离和丧失社区、失去住所；与家人离散；道德冲突和责任性创伤等。?灾难引发心理危机和应激障碍，影响了健康a3灾难所致的创伤?遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏?突然失去亲a4创伤带来的心理冲击?向心性错觉?利他主义者?休克麻木状态?分离状态?幸存者综合症?居丧反应a4创伤带来的心理冲击?向心性错觉?利他主义者?休克麻木状态a5应激?应激是指当内外环境威胁到一个人的重要需求和其应对能力时，个体所产生的一类特殊心理、生理反应?反应强度与反应持续时间仍有明显的个体差异?由于机体具有适应、代偿和自我调整的能力，多数人很快就可以恢复健康，少数人可以由于反应过度而出现精神障碍或引发躯体疾病a5应激?应激是指当内外环境威胁到一个人的重要需求和其应对能a6正常的应激反应阶段?痛苦期?否认期?侵入期?修复期?结束期a6正常的应激反应阶段?痛苦期?否认期?侵入期?修复期?结束a7应激反应?生理反应?心理反应a7应激反应?生理反应?心理反应a8生理反应?“作战或逃跑”反应（fightorflight）：交感－肾上腺髓质系统兴奋?全身适应综合征（GAS）警戒期：动员抵抗期：动员和消耗耗竭期：耗竭和死亡a8生理反应?“作战或逃跑”反应（fightorfliga9应激的心理反应?人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验多于对心跳、血压的感知?心理反应主要包括情绪反应、行为反应、认知反应和心理防御反应a9应激的心理反应?人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验多于a10应激相关障碍——发病机制社会支持认知评估应对方式精神创伤刺激精神障碍：情绪反应生理反应行为反应个体素质—应激假说示意图a10应激相关障碍——发病机制社会支持认知评估应对方式精神创a11情绪反应?恐惧?焦虑?易激惹?愤怒和敌意攻击：埋怨政府、责怪家人?抑郁：悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感a11情绪反应?恐惧?焦虑?易激惹?愤怒和敌意攻击：埋怨政府a12悲观与悲哀是与丧失有关的情绪反应。丧失所失去的是当事人所重视或追求的东西，影响健康。a12悲观与悲哀是与丧失有关的情绪反应。丧失所失去的是当事人a13行为反应?逃避：远离应激原（包括回忆）社交退缩?滞纳与木僵?不协调性精神运动性兴奋：失控、歇斯底里发作?拒食、自伤、要求赔偿、反复告状?酗酒与成瘾a13行为反应?逃避：远离应激原（包括回忆）社交退缩?滞纳与a14认知反应?侵入性思维?认知歪曲与错误、自动负性思维?危险判断、决策能力下降、时间感失真?分离症状：梦境、漫游a14认知反应?侵入性思维?认知歪曲与错误、自动负性思维?危a15心理防御反应?又称心理防御机制，是心理动力学派的基本概念之一?都是在潜意识中进行的，是由一定的动机所发动，在心理上进行自我保护，犹如生理上具有的免疫功能一样。a15心理防御反应?又称心理防御机制，是心理动力学派的基本概a16否认与遗忘?指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不承认似乎就不会痛苦：否认丧失?阶段性遗忘和选择性遗忘a16否认与遗忘?指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不a17潜抑和压抑?潜意识层面：是把理智上不能接受的欲望、情感或动机压抑下去?意识层面a17潜抑和压抑?潜意识层面：是把理智上不能接受的欲望、情感a18退行?当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理上面临的困难。?表达忠诚与寻求保护a18退行?当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼a19转换与转移?是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而减轻心理紧张。?愤怒的转移a19转换与转移?是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而减a20隔离?有丧失的病人?医护人员a20隔离?有丧失的病人?医护人员a21利他与补偿?某些英雄行为?耗竭产生a21利他与补偿?某些英雄行为?耗竭产生a22防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动，但正常人一般不会极端地或长期单独使用。防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦；防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动的平衡原则，防碍了个人的社会适应，这视为病态。由于建立在虚幻基础上，防御机制防碍准确地考察现实和从根本上解决问题。a22防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动，但正常人一a23灾难的精神应激?急性应激障碍?创伤后应激障碍?居丧反应?重度抑郁?广泛性焦虑?物质滥用a23灾难的精神应激?急性应激障碍?创伤后应激障碍?居丧反应a24急性应激性精神障碍?反应性抑郁症?其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。?反应性偏执状态?妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。a24急性应激性精神障碍?反应性抑郁症?其忧伤的情感与应激事a25创伤后应激障碍?异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续(大于3月）的精神障碍，如美国9.11以及汶川地震。?常在创伤事件后3-6个月内发生，有时更久。?反复发生闯入性的创伤性情景体验重现（病理性重现、闪回），专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。?持续的警觉性增高：指向威胁，细察警觉(如暴露于可提示创伤事件的情境)惊弓之鸟，如临大敌?持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人?对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难。?对未来失去信心。a25创伤后应激障碍?异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致a26核心症状?反复出现创伤经历（闪回）?警觉性增高?回避和情绪木讷a26核心症状?反复出现创伤经历（闪回）?警觉性增高?回避和a27与PTSD有关问题?惊恐发作?回避行为?抑郁和消极观念?愤怒、易激惹、烦躁不安?怀疑和不信任感?精神活性物质滥用?日常功能受损a27与PTSD有关问题?惊恐发作?回避行为?抑郁和消极观念a28居丧反应?不同于PTSD?与怀念与渴望有关，专注于逝者及美好画面?怀念逝者?分离痛苦、焦虑?寻找有价值物品、熟悉场所（有时激越的搜寻行为导致危险）?愤怒：指向逝者以及导致死亡有关的人?谈论丧失?回避亲人不再存在线索，否认a28居丧反应?不同于PTSD?与怀念与渴望有关，专注于逝者a29灾后心理急救?在生命救援之后，服从统一管理。?不伤害是首要原则?非侵扰、富于同情心?要维护生命、增大安全感和生存机会、安慰使放心，并提供保护、支持性环境?帮助建立联系和家庭团聚?适当提供实际信息a29灾后心理急救?在生命救援之后，服从统一管理。?不伤害是a30早期心理干预a30早期心理干预a31确定目标人群?第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,死难者家属及伤员。?第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应(地震灾难幸存者\现场救护人员)?第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。?第四级人群：受灾地区以外的社区成员a31确定目标人群?第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,死a32?接触和参与:?安全确认?稳定情绪?释疑解惑?联系社会支持?提供应激和应对信息?联系其它服务部门心理急救几项核心行为a32?接触和参与:?安全确认?稳定情绪?释疑解惑?联系社会a33心理急救ABC?唤醒：镇静放松?行为：免于自杀、控制感训练?认知：帮助专注现实、识别危险和资源a33心理急救ABC?唤醒：镇静放松?行为：免于自杀、控制感a34心理急救保证S.A.F.E?目标：痛苦和心理伤害最小化?安全：情感支持，建立安全感和控制感?唤醒：降低高度警觉?恐惧：提供危险信息，告知应激是正常的?激励与结束a34心理急救保证S.A.F.E?目标：痛苦和心理伤害最小化a35要说?对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。?你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。?这不是你的错。?你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。?你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有很好的反应。?看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦。?你现在的反应是正常的，你不会发疯的。?事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。?你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、等都可以，你要表达出来。a35要说?对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。?你现在a36不要轻易说?不要哭了,要坚强点.?我知道你的感觉是什么。?你能活下来就是幸运的了。?我一定帮你找到你的父母?没关系，我们都爱你?你能抢出些东西算是幸运的了。?你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。?你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。a36不要轻易说?不要哭了,要坚强点.?我知道你的感觉是什么a37?你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。?她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。?在悲剧之外会有好事发生的。?你会走出来的。?不会有事的，所有的事都不会有问题的。?你不应该有这种感觉。?你应该要回到你的生活继续过下去。a37?你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。?她／他现在去了a38心理晤谈?个别或者集体进行，自愿参加?目标：公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。?过程：互相介绍、建造安全支持互助氛围、鼓励表达感受、叙述事件（不强制）、描述应激症状、宣教应激反应过程、寻找团体资源、减轻应激策略a38心理晤谈?个别或者集体进行，自愿参加?目标：公开讨论内a39PTSD治疗?焦虑管理：放松、呼吸、正面思考和积极对话、自信训练、思考停止?