探讨新医改政策下的医院后勤服务管理

探讨新医改政策下的医院后勤服务管理【论文本文关键词语】新医改医院后勤效劳【论文内容摘要】医院后勤效劳是医院的支持保障系统，效劳牵涉面广，浸透到医疗活动的各个方面，因而，医院后勤效劳行业也就成为此次医改受影响最深的医疗延伸行业之一。本文深切进入分析了新医改政策下医院后勤效劳行业面临的挑战，指出医院后勤管理体制变更的迫切需要，并进一步讨论了医院后勤管理形式变更的突破点。为建立中国特点医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生效劳的目的，提升全民健康水平，2009年3月17日、18日相继出台的〔关于深化医药卫生体制改革的意见〕(下简称〔医改意见〕)和〔医药卫生体制改革最近重点施行方案(2009—2011年)〕(下简称〔施行方案〕)拉开了我们国家新医改的序幕。此次医改力度之大、投入之巨，为新中国成立以来之最：及各级地方计划在将来三年投入8500亿增量资金用于医药卫生体制改革；改革牵涉医疗保障制度建设、药品供给保障、医药价格构成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和主要领域。这将使医院后勤效劳面临更为繁重的压力，并对医院现有的后勤管理形式提出严峻的挑战。1医院后勤效劳面临的挑战1．1病患流量增大，后勤负担加重新医改侧重扩大基本医疗保障覆盖面。〔施行方案〕中明确指出，三年内，城镇职工、居民基本医疗保险和新农合参保率提升到90％以上。同时财务还将鼎力提升基本医疗保障水平，各级财务对城镇居民医保和新农合的补贴标准提升到每人每年120元，城镇职工、居民医保和新农合在政策范围内的住院费用报销比例逐步提升，并逐步扩大和提升门诊费用报销范围和比例。其中城镇职工、居民医保最高支付限额分别提升到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提升到当地农民人均纯收入的6倍以上。据第三次国家卫生效劳调查(2003年)结果显示，我们国家有44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，基本上是自费看病。由于医疗保障覆盖面小、用药和检查费用不甚合理、部分药品价格虚高，致使很多老庶民看不起病，城乡低收入人群经常会由于经济负担过重而放弃住院。第四次国家卫生效劳调查(2008年)结果仍显示，医生诊断需住院而病人未住院的重要原因是“经济困难〞，占70．3％，全国每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫。新医改鼎力度的医疗保障政策将有望极大的缓解患者的医疗经济负担，使得大批因缺乏保障或保障水平低、无法负担医疗费用而选择放弃医治的低收人病患从新走入医院。因而，医院的门诊和住院病患流量都会大幅增长，这将带给医院庞大的后勤工作量和繁重的管理负担，同时还将牵扯医院管理层大量的精神和时间，无疑也会给提升医院核心竞争力带来负面影响。1．2后勤成本增长，财政压力加大公立医院补偿机制改革思路是取消现行进价加15％的药品加成政策。医院由此将减少相当数量的收入。卫生部2008年的统计数据显示，药费占医疗费用比重较往年有所上升，综合医院门诊病人药费比重为50．O％，住院病人药费比重44．2％。部、省、地级市、县级市和县属医院门诊药费比重分别为56．9％、52．9％、50．3％、49．5％和44．4％。可见，新医改政策颁布以前，药品收入实际能够占到医院收入的一半左右。虽然国家将通过三种途径增长医院收入，即增设药事效劳费、调整部分技术效劳收费标准和增长投入。但新增的补偿途径对医院收入增长的影响有相当大水平的不确定性：对公立医院的投入由如今的10％增至30％(假如投入到位的话)，但投入重点是基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用等专项补贴，而不直接增长医院的营业收入；药事效劳费和技术效劳费在与医保政策的互相博弈下也不太可能出现大幅的提升。因而这两大补偿能否填补药品成本以外的收入损失对不同的医院来说还是个未知数，医院的财政压力加大已成为不争的事实。除此之外，伴随病患流量的大幅增长，医院必将增长后勤效劳设备和人员。由于后勤效劳已经是医院的繁重负担，在缺乏有效的管理形式和监控手段的情况下，势必愈加增大其成本压力。怎样最大化地提升医疗劳务价值，降低成本，化解财政压力是每个医院管理者必需考虑的重大课题。医院后勤属于劳动密集型的效劳，又是医院的非核心业务，通过外包，采取标准化运作和科学的管理流程可有效的优化医院管理格局，减轻医院负担，使其集中精神提升核心竞争力。1．3监管要求提升，后勤难度加大新医改强调“建立严格有效的医药卫生监管体制〞，“强化医疗卫生效劳行为和质量监管，完善医疗卫生效劳标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程，加快制订统一的疾病诊疗规范，健全医疗卫生效劳质量监测网络〞。还将“加强医疗卫生机构的准人和运行监管〞，尤其要“加强对生活饮用水安全、职业危害防治、食品安全、医疗废弃物处置等社会公共卫生的监管〞。这一系列的监管办法不仅对医疗机构，而且对医疗后勤效劳提出更高层次的要求。医院后勤效劳牵涉医疗活动的方方面面，很大水平上以至可能成为医疗安全事故的连带责任承当者。在病患增加和监管加强的双重压力夹击下，医院的后勤管理工作强度和质量要求都大大提升。此项工作如由医院亲历亲为，必将增长庞大的后勤保障本能机能部门和人数诸多的专业队伍，而且还必需为达标疲于奔命，医院提升其核心竞争力的力度可能因而大打折扣。假如医院选择后勤外包效劳，则要在外包商的选择上慎而又慎，除了要考虑成本等经济因素外，还要细心考察外包商的管理形式和效劳质量水平。效劳意向确定后，双方签订合同时要对效劳责任范围有明确规定，具体拟定效劳标准，构成对双方的有效监督。后勤效劳外包出去后，医院和外包商之间应构成相辅相成的战略合作关系，而不是简单的效劳与被效劳。双方建立起良好的沟通机制和渠道，通过合作创新不断完善医院的整体后勤效劳体系水平。2医院后勤管理体制变更的关键点新医改方案实行将使医院面对日趋鼓励的市场环境，不仅要面对同类医院的挑战，还要面对其它所有制性质医院的挑战，以至还要面对不同地域医院的挑战。医院成为竞争中的卓著者，除了利用国家财务投入增长先进医疗设备、设备，提升医院的设备水平；加大科研经费、研发力量的投入，提升医院治疗水平；加强医务人员十分是医生的培养、培训，培养一支高质量的医疗队伍；确立、强化优势专科，树立品牌特色；改造管理形式，优化医疗效劳质量外，实行医院后勤效劳外包应是多赢选择。医院至少能够得到两方面好处：2．1减轻后勤负担，专注医院发展实行医院后勤效劳外包，医院能够甩开后勤效劳的一切琐碎事务，集中人力、物力、财力，一心一意按市场竞争要求和医院发展目的，分阶段分步骤组织施行，使其核心竞争力得到真正的培养；实行医院后勤效劳外包后，医院不仅能够免去后勤效劳的新增投入，而且还能够得到部分外包收入或部分固定资产租赁收入，在一定水平上能够缓解账务压力；外包后，医院从后勤效劳质量的直接责任者变为监督者，有愈加自动、灵敏的回旋余地，能够沉着的处理可能发生的医疗后勤效劳纠纷，以维护、塑造医院形象。2．2完善后勤效劳，增色医院形象医院形象是医院医疗形象和医院后勤效劳形象的组合，两者密不可分，医疗形象是医院形象的主体和核心，医院后勤效劳形象是医院形象的延伸和补充。精湛的医疗技术加优秀的医疗后勤效劳是医院不可复制的核心竞争力。医院后勤效劳实行外包，优秀的外包提供商不仅能够提供标准化的效劳流程、多样化的效劳内容、专业化的效劳质量，还能够根据医院的实际情况，量身打造合适医院本身特点的管理形式和效劳内容。这将有利医院形象的树立。3贴近临床效劳与效劳延伸新医改方案不仅对医院提出了挑战，同时也对医院后勤效劳提供商的经营形式提出新要求。3．1重造效劳形式，实行分类管理新医改方案实行后将有效实现病人的分流：一般性疾病患者在居家附近的一、二级医院或社区医疗效劳机构就诊，宿疾、疑难病患者到三级医院就诊，有特殊需求的患者分流到院(民族医院)、流行症院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等专门医院。患者构造的变化将对医院后勤效劳尤其是陪护效劳产生深刻影响，不同级别、不同专业医院的将呈现出不同的陪护需求。针对这种变化，医院后勤效劳将所进行市场细化，采用专业化分级，提供不同类型的效劳形式。二级下面及社区卫生机构提供优质低价的“经济型〞效劳，知足患者基本的效劳需求；向二级以上综合医院提供“标准型〞的一体化效劳，适当增长效劳项目和效劳内容，为患者提供有利医疗、康复的辅助性效劳；向各类专科医院(如妇幼、儿童医院)提供“特色型〞效劳，根据专科治疗的特性开发新的效劳项目；向三甲和提供高级医疗效劳的营利性医院装备高标准的“舒坦型〞一体化效劳，即能够根据患者的特殊要求开发或设计个性化效劳等。3．2延伸效劳项目，精心效劳患者根据新医改的政策要求和合作医院的达成共鸣，为提升医院、外包提供商的品牌效力，医院后勤效劳体系可进行探寻求索式的延伸开发，除在现有效劳项目或内容进行向上或向下延伸外，还能够开发信息效劳，建立医患信息平台，提供治疗、康复常识；利用医院医务力量举办健康讲座，或成立健康俱乐部等，扩大医院的影响力和著名度。这对外包商提出了很高的要求，只要能够提供全方位一体化效劳的外包商能力更有效地在现有基础上整合资源，实现对效劳项目的开发创新。3．3提倡