HC3i-输血科（血库）工作手册

新生儿溶血病产前血清学检查操作规程如果在母亲血液中存在IgG型的针对胎儿红细胞抗原的抗体，由于IgG型的抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，致敏胎儿红细胞，导致胎儿红细胞在胎儿网状内皮系统受到免疫性破坏，出现溶血，表现出相应的症状。本试验通过检测父母双方的血型及母亲血液中的抗体效价，对胎儿出现新生儿溶血病的可能性提供参考依据。目的规范新生儿溶血病产前血清学检查操作；为孕妇分娩时发生新生儿溶血病的可能性提供参考依据，协助临床进行诊断及治疗；保证临床用血的安全性及有效性。职责输血科(血库)技术人员负责新生儿溶血病产前血型血清学检查。适用范围适用于新生儿溶血病产前血型血清学检查血标本。所需材料和设备6.4.1材料单克隆抗-A、抗-B、抗-D定型试剂、ABO型反定型试剂红细胞、筛选细胞、谱细胞、抗球蛋白试剂、生理盐水、小试管、滴管、患儿母亲及父亲静脉血标本。6.4.2设备普通离心机、电热恒温水浴箱、血型血清学专用离心机、水浴振荡仪、显微镜。操作步骤6.5.1父母ABO、Rh（D）血型鉴定，执行《ABO和Rh（D）血型鉴定操作规程》。6.5.2父母ABO血型组合配合与否情况（见表3-6）：表3-6父母ABO血型组合配合与否判断表母亲血型配合与否父亲血型母亲血型配合与否父亲血型ABABOA配合不配合不配合配合B不配合配合不配合配合AB配合配合配合配合O不配合不配合不配合配合6.5.3根据父母双方血型分析结果。如果结果是配合时，执行以下检查。6.5.3.1母亲不规则抗体筛选、鉴定具体操作执行《红细胞血型抗体筛选、鉴定操作规程》。如果抗体筛选试验阳性，须进行抗体特异性鉴定及效价测定，无条件开展此项工作的实验室可送当地血站检测。6.5.4分析6.5.2结果，如果结果为不配合时，检测孕妇血清中IgG抗-A、抗-B效价。具体操作执行《IgG抗-A（B）效价测定操作规程》。注意事项新生儿溶血病有可能是母婴ABO血型不合引起的，有可能是ABO以外的不规则抗体引起的，也有可能是两者同时引起的。检测间隔时间，妊娠早期每两个月一次，中期每月一次，晚期每半个月或每周一次。IgG抗-A、抗-B效价持续升高提示有显著的临床意义。相关文件6.7.1《中国输血技术操作规程》（血站部分）.天津：天津科学技术出版社，1997《输血技术学》（第二版）.北京：人民卫生出版社，2002相关记录6.8.1《血型血清学试验报告单》6.8.2《产前免疫性抗体及新生儿溶血病检查原始记录表（本）》夫妇双方ABO和Rh(D)血型检测夫妇双方ABO和Rh(D)血型配合与否夫妇双方ABO和Rh(D)血型检测夫妇双方ABO和Rh(D)血型配合与否不配合者，可能为ABO血型不合引起的HDN采用2-Me处理孕妇血清配合配合者，可能为ABO以外抗体引起的HDN标本交接抗体鉴定孕采用2-Me处理孕妇血清检测IgG型抗-A、抗孕妇抗体筛选抗体鉴定标本交接填写检测IgG抗-A(B)抗体效价不规则抗体效价测定填写报告单分析结果图3-3新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图图3-3新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图IgG抗-A（B）效价测定操作规程人血清中抗-A、抗-B主要为IgM型，但是有一小部分为IgG型，在O型个体中IgG型抗-A（B）较A或B型多。IgM型分子由5个辐射状排列的单体组成，单体间通过μ链倒数第二位的二硫键与J链互相连接。单体间的二硫键比单体内的链间及链内二硫键容易被巯基试剂破坏，经巯基试剂处理后，IgM抗体分子裂解为6~7s亚单位。此种亚单位虽然仍保持与抗原结合的能力，但已失去其与红细胞凝集的作用。IgG抗体分子则不被巯基试剂灭活，保持与相应红细胞致敏的血清学特性。目的规范IgG抗-A（B）效价测定操作。职责输血科(血库)技术人员负责IgG抗-A（B）效价测定。适用范围适用于母婴血型不合的新生儿溶血病及产前检查等血标本。所需材料和设备7.4.1材料3%～5%的A、B型反定型试剂红细胞、0.2M2-Me应用液、抗球蛋白试剂、待检者血标本。7.4.2设备普通离心机、显微镜、电热恒温水浴箱、血型血清学专用离心机。操作步骤吸取受检者血清0.2ml，加2-Me应用液0.2ml，混合，将试管口塞紧，置37℃水浴中孵育30min。排列小试管两排，每排10支，第一排每管各加生理盐水0.2ml。第一排第一管加2-Me处理血清0.2ml，混合吸出0.3ml，移0.1ml至第二排第一管内，其余0.2ml移入第一排第二管内混合，以此类推，作倍量稀释至第10管，每管内留有1:2、1:4……1:1024不同稀释度血清各0.1ml。第一排每管各加A型红细胞悬液2滴，第二排每管各加B型红细胞悬液2滴，置37℃水浴中1h。结果观察，如在前几管内发现有红细胞凝集者，是由于高效价IgG抗-A（B）所引起，称为盐水效价。其余未见凝集的试管，再以生理盐水充分洗涤3次，倾去洗涤液，留取压积红细胞。每管加最适稀释度抗球蛋白血清1滴，混合。1300g离心15s。轻轻摇动试管，观察结果。结果判定：肉眼可见红细胞凝集的最高稀释度的倒数即为IgG抗-A或抗-B效价。相关文件7.6.1《中国输血技术操作规程》（血站部分）天津：天津科学技术出版社，1997《输血技术学》（第二版）北京：人民卫生出版社，2002相关记录7.7.1《血型血清学试验报告单》7.7.1《血型血清学试验原始记录表（本）》唾液ABH血型物质测定操作规程人群中约有78%的人含有Se基因，它能控制分泌可溶性ABH物质进入体液（脑脊液除外）。抗体能与具有相应抗原的红细胞发生特异性凝集，体液中的可溶性抗原物质能与该抗体发生中和反应，抑制抗体凝集作为指示反应的红细胞。利用血凝抑制方法，把唾液中可溶性A、B、H、Lewis血型物质和相应的抗体中和，然后加入相应的指示红细胞，如果这些细胞凝集就表示唾液中不含有相应的可溶性抗原，若是分泌型，唾液中应能证实这些分泌的可溶性抗原。该实验有助于ABO血型亚型的分类及其特殊情况下血型物质鉴定。目的规范唾液ABH血型物质测定；辅助血型鉴定。职责输血科(血库)技术人员检测唾液血型物质。适用范围适用于临床血型物质测定唾液标本。所需材料和设备8.4.1材料抗-A、抗-B、抗-H，3%A、3%B、3%O型反定型试剂红细胞、待检唾液标本。8.4.2设备普通离心机、电炉、烧杯、血型血清学专用离心机。操作步骤嘱被检者嗽口后留取自然流出的唾液2ml，患者或婴儿可用棉签在舌下数分钟，取得唾液，将棉签放入含有数滴清洁生理盐水的试管中用钳子挤压。将留取的唾液离心以除去沉淀，取上清液放入沸水浴中煮沸10min，1300g离心10min，留取上清液备用。排列试管3支，分别标明抗-A、抗-B、抗-H。按表3-7加反应物进行试验。表3-7试管加入反应物表抗A管抗-B管抗-H管受检者唾液（滴）111最适稀释度抗-A（滴）1最适稀释度抗-B（滴）1最适稀释度抗-H（滴）1混匀，置室温中和10min，再按表3-8加入相应红细胞。表3-8置室温后试管加入反应物表抗-A管抗-B管抗-H管3%A型红细胞（滴）3%B型红细胞（滴）3%O型红细胞（滴）111混匀，1300g离心15s，观察结果，依据表3-9给出结论。表3-9分泌类型判断抗-A管抗-B管抗-H管非分泌型A型分泌型4+-4+4+4+1-4+B型分泌型4+-1-4+O型分泌型4+4+-AB型分泌型--1-3+阳性及阴性对照分别取试管两支，各加分泌型和非分泌型唾液1滴，再加抗-H最适稀释度血清1滴，以3%O型红细胞作指示，同时进行试验，阳性对照应凝集，阴性对照应不凝集。注意事项如果唾液在加热之前不先离心并除去沉淀，则可以从任何可能存在的细胞释放H物质，使非分泌性出现假阳性结果。欲从唾液中得到清晰的不含粘液的液体，最好的办法是将唾液冰冻保存数天融化后离心，除去细胞碎屑，冰冻唾液的活性可保存几年。为了防止弱分泌型的漏检，可同时做盐水对照试验，比较二者凝集强度。该方法同样适合于其他体液血型物质测定，如羊水等。抗-A、-B、-H在使用前要作适当稀释，以出现++的最低滴度为佳。相关文件8.7.1《中国输血技术操作规程》（血站部分）.天津：天津科学技术出版社，19978.7.2《输血技术学》（第二版）.北京：人民卫生出版社，2002相关记录8.8.1《血型血清学试验报告单》8.8.2《血型血清学试验原始记录表（本）》抗球蛋白试验操作规程抗球蛋白试验（又称Coombs试验）分为直接抗球蛋白试验和间接抗球蛋白试验，直接抗球蛋白试验是直接把抗球蛋白加入患者的红细胞悬液中，若红细胞已被抗体致敏便出现凝集，用以检测红细胞表面结合的抗体，如新生儿溶血病和自身免疫性溶血性贫血的检查。间接抗球蛋白试验是将已知（未知）抗原的红细胞和未知（已知）抗体的血清混合，然后加入抗球蛋白血清，若抗原抗体相对应，即出现可见的红细胞凝集。用以检测游离于血清中的抗体，亦可用已知抗原的红细胞检测血清中的相应抗体效价，输血前的交叉配血或不相容输血后的抗体测定。抗球蛋白血清除了可以测定红细胞上IgG抗体外，还可以测定IgM和IgA，也可以测定补体组分（C3、C4）。目的规范抗球蛋白试验操作；协助临床进行诊断及治疗。职责输血科(血库)技术人员负责抗球蛋白试验。适用范围适用于临床须进行抗球蛋白试验的各种血标本。所需材料和设备9.4.1材料抗球蛋白试剂、IgG抗-D试剂、AB型血清、3%Rh（D）阳性红细胞悬液、患者血标本。9.4.2设备普通离心机、血型血清学专用离心机、电热恒温水浴箱。操作步骤9.5.1直接抗球蛋白试验取受检者红细胞，以生理盐水充分洗涤3次，末次洗涤后将上清液倒尽，以滤纸将管口残余的盐水吸去，再配成3%红细胞盐水悬液。取试管3支，分别标记好受检者、阳性对照、阴性对照。其中受检者试管中加入3%受检红细胞盐水悬液1滴，再加入抗球蛋白血清1滴，混匀。阳性对照管抗球蛋白血清1滴，IgG抗-D致敏的3%Rh（D）阳性红细胞盐水悬液1滴，混匀。阴性对照管抗球蛋白血清1滴，AB型血清致敏的正常人3%Rh（D）阳性红细胞悬液1滴，混匀。1300g离心15s，肉眼观察有无凝集，若肉眼不见凝集，以显微镜检查，记录结果。结果判定如阳性对照管凝集，阴性对照管不凝集，受检红细胞凝集者为阳性，不凝集者为阴性。9.5.2间接抗球蛋白试验取试管3支，标明受检、阴性对照和阳性对照。按表3-10将反应物加入相应试管内表3-10受检者、阴性、阳性对照管加入反应物反应物受检者阳性对照阴性对照血清（已知或受检）2滴——3%红细胞悬液（受检或已知）1滴——IgG抗-D—2滴—AB型血清——2滴3%阳性红细胞悬液1滴1滴混匀，置37℃水浴1h，用生理盐水洗涤3次。末次洗涤后，将上清液除尽，并用滤纸将残余管口的盐水吸去。每管各加最适稀释度抗球蛋白血清1滴，混匀。1300g离心15s，肉眼观察有无凝集，若肉眼不见凝集，以显微镜检查，记录结果。结果判定:阳性对照管凝集，阴性对照管不凝集，受检管出现凝集者为阳性，受检管不出现凝集者为阴性。注意事项血标本采取后立即进行检测，延迟检测或中途停止可使抗体从细胞上释放。抗球蛋白血清应按说明书使用最适稀释度，否则可产生前带和后带反应，而误为阴性结果。红细胞洗涤应迅速，一开始洗涤就不应中途停止。受检红细胞一定要用盐水洗涤3次以上，洗涤时盐水要足量并用力冲入管底，使压积于管底的红细胞松离，以除去红细胞悬液中混杂的血清蛋白，切勿用手指堵住管口颠倒混匀，以防来自皮肤上蛋白的污染，产生假阴性结果。如果需要了解在体内致敏红细胞的免疫球蛋白类型，则可分别以抗-IgG、抗-IgM或抗-C3单特异性抗球蛋白血清进行试验。红细胞上吸附抗体太少，极少数自身免疫性溶血性贫血直接抗球蛋白试验可呈假阴性反应。全凝集或冷凝集血液标本及含有Wharton胶的脐血标本，若洗涤不充分，血液标本中有很多网织红细胞，且抗球蛋白血清中含有抗运铁蛋白时，都可使红细胞产生凝集。离心速度和时间不当可造成错误结果，应严格掌握离心速度和时间。如果检查的抗体为补体依赖性，则必须加入新鲜AB型血清，抗球蛋白血清中也应含有抗-C3。要做好阴阳性对照，如果对照管没有出现预期结果表示结果不可靠，可能是洗涤不充分，或者抗球蛋白试剂失效等，要仔细分析原因重新检测。相关文件9.7.1《中国输血技术操作规程》（血站部分）.天津：天津科学技术出版社，19979.7.2《输血技术学》（第二版）.北京：人民卫生出版社，2002相关记录9.8.1《血型血清学试验报告单》9.8.2《血型血清学试验原始记录表（本）》凝聚胺试验操作规程凝聚胺是一种多价阳离子聚合物，能中和红细胞表面的负电荷，使红细胞Zeta电位降低，缩短红细胞之间距离，引起正常红细胞可逆性的非特异性凝聚。如果是抗体致敏的红细胞在凝聚胺的作用下发生凝集，凝集是不可逆的。在凝聚胺试验中，首先让红细胞和血清在低离子介质中孵育，促进抗体与红细胞抗原结合，然后加入凝聚胺，离心使红细胞凝聚，加入含有枸橼酸钠的重悬液中和凝聚胺正电荷，恢复红细胞表面的负电荷。如果是非特异性的凝聚，则由于红细胞表面负电荷的排斥作用，红细胞散开，结果为阴性；若是由于抗原抗体引起的特异性凝集则不会散开，结果为阳性。目的规范凝聚胺试验操作。职责输血科(血库)技术人员采用凝聚胺法进行血型血清学检查。适用范围适用于血型抗原抗体反应的检测。所需材料和设备10.4.1材料凝聚胺试剂盒、3%A、B、O型反定型试剂红细胞、患者血标本、试剂血清10.4.2设备普通离心机、血型血清学专用离心机操作步骤在试管中加2滴受检血清或试剂血清，1滴3%试剂红细胞或受检红细胞，混匀。加LIM溶液0.6ml，混合均匀，室温孵育1min。加2滴凝聚胺溶液，混合后静置15s。1300g离心15s，倾去上清液，不要沥干。轻轻摇动试管，目测细胞有无凝集，如无凝集，需重复步骤10.5.2～10.5.5。加入2滴重悬液，轻轻混匀，观察结果。如凝聚散开，则为凝聚胺引起的非特异性凝集，为阴性反应；如凝聚不散开，则为抗原抗体结合的特异性反应，为阳性反应。如肉眼观察凝集强度弱，可进一步在显微镜下观察有无凝集。注意事项加入凝聚胺液离心后，不要混悬细胞。加入重悬液后，应尽快观察结果，最好在1min内，最长不要超过3min，以免弱反应消失。凝聚胺溶液若放在透明的玻璃瓶太久会变弱，所以必须保存在黑色塑料瓶中。凝聚胺是一种抗肝素药物，所以使用含肝素血标本要稍多加凝聚胺来中和肝素。有时需要重复步骤10.5.2-10.5.5。凝聚胺方法对Kell系统的抗体检出不理想，所以阴性结果要转入抗球蛋白试验，以免漏检。我国大部分地区K基因频率几乎为0，kk型几乎为100%，据报道我国汉族人K基因的频率上海仅为0.0003，北京为0.0022，所以一般不需要作抗球蛋白试验。但是少数民族地区及欧美人群例外，如撒拉族高达0.0046，要小心凝聚胺试验方法漏检Kell系统的抗体。相关文件《输血技术学》（第二版）.北京：人民卫生出版社，2002相关记录10.8.1《血型血清学检验报告单》10.8.2《交叉配血报告单》10.8.3《血型血清学检验原始记录表（本）》10.8.4《交叉配血试验原始记录表（本）》微柱凝胶试验操作规程微柱凝胶试验技术是生物化学凝胶过滤技术和免疫学抗原抗体反应相结合的产物，通过调节凝胶的浓度来控制凝胶间隙的大小，使其间隙只能允许游离的红细胞通过，从而使游离红细胞与聚集红细胞分离。通过离心如果红细胞沉积在凝胶管底部，则表明红细胞未发生凝集，是阴性反应，若红细胞聚集在凝胶管上部，则表明红细胞发生凝集，呈阳性反应。目的规范微柱凝胶试验操作；保证临床用血的安全性及有效性。职责输血科(血库)技术人员采用微柱凝胶卡进行血型血清学检查。适用范围适用于血型血清学各种凝集试验。所需材料和设备11.4.1材料微柱凝胶卡、1%A、B型反定型试剂红细胞、患者血标本。11.4.2设备微柱凝胶卡专用离心机、专用孵育箱。ABO、Rh系统抗原检测和ABO血型反定型检测将所有的样品及试剂预温到室温。取ABO和Rh系统微柱凝胶血型卡，在卡上标记患者姓名、病案号等，将卡上的锡纸膜撕开。将25l的1%的受检者红细胞悬液加到卡上相应的微管中。将25l1%的反定型试剂红细胞试剂加入到对应的微管中。再在微管中加入25l的患者血清或血浆。在专用离心机中离心。判读并记录试验结果结果评估：-100%的红细胞沉在微管的底部+/-100%的红细胞沉在微管的下端1/3之内1+80%的红细胞在微管下端2/3之内2+80%的红细胞在微管上端2/3之内3+80%的红细胞在微管上端1/3之内4+凝集的红细胞处于微管的顶部DP双群（双视野）细胞H溶血交叉配血将所有的样品及试剂预温到室温。取微柱凝胶配血卡（Coombs凝胶卡），在卡上标记患者姓名、病案号及主、次侧等，将卡上的锡纸膜撕开。在主侧孔加入献血者1%红细胞悬液25l，患者血浆（血清）25l。在次侧孔中加入患者1%红细胞悬液25l，献血者血浆（血清）25l。在孵育器内37℃条件下孵育15min。在专用离心机中离心。判读并记录结果。结果评估参照11.5“ABO、Rh系统抗原检测和ABO血型反定型检测”部分。注意事项因为贮运不当的原因，有时会出现在微管的顶部存有小水珠或在胶管中有气泡，在使用类似的凝胶卡前请先离心消除这类问题。如果无法消除，应该废弃。如果微柱凝胶管内胶量不足或干裂，应该废弃。在手工操作过程中，请小心仔细撕开胶卡上的金属封膜，以防管与管之间试剂飞溅，引起交叉污染。所用的红细胞悬液浓度应该与厂家建议使用的浓度一致，否则可能会引起错误的结果。较为复杂的抗体鉴定常常需要选择不同的谱细胞，要精确调节细胞浓度至1％，这较为麻烦。将试剂瓶中的试剂加入试管要比加入如此小的凝胶孔中要容易的多。完成ABO和Rh定型试验需20分钟（10分钟孵育，10分钟离心），时间太长。缗钱状凝集与不完全的小血块样本可造成假阳性。其他注意事项同其他相应操作规程注意事项部分。微柱凝胶卡同时还可以进行其他检测，如抗体筛选、抗体鉴定等，具体操作按试剂盒说明书操作。相关文件11.8.1《中国输血技术操作规程》（血站部分）.天津：天津科学技术出版社，199711.8.2《输血技术学》（第二版）.北京：人民卫生出版社，2002相关记录11.9.1《血型血清学检验报告单》11.9.2《交叉配血报告单》11.9.3《血型血清学检验原始记录表（本）》11.9.4《交叉配血试验原始记录表（本）》吸收试验操作规程吸收试验是当受检细胞加入已知效价的抗血清后，若红细胞上有相应的抗原，便吸收血清中的抗体，再以已知抗原的红细胞来滴定，比较吸收前后抗血清中抗体的效价来证明受检红细胞上有无相应的抗原以及强度，间接判定受检红细胞的血型及其亚型的种类。常用于ABO亚型的鉴定，抗体鉴别、全凝集红细胞的定型以及某种原因引起红细胞血型抗原减弱的定型等。目的规范吸收试验操作。职责输血科(血库)技术人员进行吸收实验。适用范围适用于血型抗原确证、混合抗体的分离等各种血标本检测。所需材料和设备12.4.1材料抗-A（人源性）、抗-B（人源性）、3%A、B型反定型试剂红细胞、患者血标本。12.4.2设备普通离心机、血型血清学专用离心机、电热恒温水浴箱。操作步骤将受检红细胞用生理盐水充分洗涤3次，末次洗涤后，将盐水倒尽，制备压积红细胞。取压积红细胞1份，与等量抗-A血清混合；另取1份与等量抗-B血清混合。置4℃至少1h，每10min将试管摇动1次，使红细胞充分吸收抗体。1300g离心5min，上层血清即为吸收液。排列小试管4排，每排5支，每管各加生理盐水0.1ml。第1、3两排第1管各加已吸收抗-A及抗-B血清0.1ml，第2、4两排第1管分别各加未吸收抗-A及抗-B血清0.1ml。然后分别作2～32倍量稀释。第1、2两排每管各加3%A型红细胞盐水悬液1滴，第3、4两排每管各加3%B型红细胞盐水悬液1滴。1300g离心15s，肉眼观察有无凝集，若肉眼不见凝集，以显微镜检查，记录结果。结果判定：吸收后，抗-A效价较未吸收抗-A效价显著降低或消失者为A型；同理吸收后，抗-B效价较未吸收抗-B效价显著降低或消失者为B型；如吸收后抗-A及抗-B效价都显著下降者为AB型；吸收后抗-A及抗-B效价都无明显差异者为O型。注意事项所使用的抗-A及抗-B血清最好为人源性血清。所用的抗-A及抗-B血清效价不宜过高，应先将抗血清效价稀释到32为宜。红细胞经洗涤压积，盐水应尽量去尽，以免抗体被稀释。吸收试验的温度，根据抗原、抗体反应的最适温度来决定。ABO系统以4℃为宜，Rh系统以37℃为宜。相关文件12.7.1《中国输血技术操作规程》（血站部分）天津：天津科学技术出版社，199712.7.2《输血技术学》（第二版）北京：人民卫生出版社，2002相关记录12.8.1《血型血清学试验报告单》12.8.2《血型血清学试验原始记录表（本）》放散试验操作规程放散试验是红细胞上的抗原与血清中的抗体在适合条件下发生凝集或致敏，这种结合是可逆的，如果改变某些物理条件，抗体又可从结合的细胞上放散出，再以相应的红细胞鉴定放散液内抗体的种类，并测定其强度。这种方法常用于ABO亚型的鉴定，全凝集或多凝集红细胞的定型，类B的鉴定以及新生儿溶血病的诊断等。放散试验的方法很多，ABO血型，IgM抗体以热放散法为常用；Rh血型，IgG抗体以乙醚放散法为常用。目的规范放散试验操作。职责输血科(血库)技术人员进行放散实验。适用范围适用于被抗体包被的红细胞血标本的检测。所需材料和设备13.4.1材料抗-A（人源性）、抗-B（人源性）、3%A、B型反定型试剂红细胞、患者血标本、乙醚。13.4.2设备普通离心机、血型血清学专用离心机、水浴振荡仪。热放散法操作步骤将受检红细胞以大量生理盐水洗涤3次，末次洗涤后，将盐水除尽。取压积红细胞1份，与2份抗-A血清混合，另取1份压积红细胞与2份抗-B血清混合，置4℃1h，每隔10min将试管振摇1次，使充分混合。离心去除上清液，以4℃冷盐水洗涤红细胞3～4次，倾去洗涤液留取压积红细胞。加1/2容积的生理盐水（如放散液不立刻进行检查，应以AB型血清代替生理盐水）。置水浴振荡仪56℃水浴振摇10min，使吸附在红细胞上的抗体充分放散出。立刻以1300g离心1min。离心时试管套管内放温水，使试管温度尽量保持在56℃，分离得到的上清即为放散液。将放散液用3%A型和B型试剂红细胞鉴定抗体，即可检出受检红细胞血型。结果判定：放散液和A型红细胞凝集，与B型红细胞不凝集，被检血型为A型，反之为B型，放散液和A型与B型红细胞均凝集，被检血型为AB型，如均不凝集为O型。乙醚放散法操作步骤取具有相应抗原的抗凝血，吸去血浆，加大量生理盐水，洗涤1次，离心取压积红细胞备用。受检者血清2ml，加压积红细胞1ml，混匀后放在适当的温度中1h，在此期间要摇匀1～2次。取出后离心，将上清液吸到另一管，鉴定上清液的抗体。将红细胞用生理盐水充分洗涤3次，1300g离心5min。取1体积红细胞加1体积AB型血清或生理盐水，2体积乙醚，颠倒摇匀10min。1300g离心5min。离心后分成三层，最上层是乙醚，中层是红细胞基质，下层是含有抗体的放散液，其色深红。用清洁的吸管吸出放散液。若有混浊，可再离心一次。将放散液放置37℃水浴中30min，除尽乙醚。取2滴放散液，加入1滴O型试剂红细胞，37℃孵育30min。用盐水充分洗涤3次后加入抗球蛋白血清1滴（详细操作参照《抗球蛋白试验操作规程》）。1300g离心15s，轻轻悬浮细胞，肉眼观察凝集反应，记录结果。若肉眼不见凝集，以显微镜检查。注意事项为了使放散液内含有最多的抗体，吸收血清量应加大。热放散时，要严格注意温度和时间。温度过高，红细胞易溶血；温度过低，抗体从红细胞上放散不完全。直接抗球蛋白试验阳性的红细胞，如新生儿溶血病患儿或自身免疫性溶血性贫血患者，经洗涤后即可做抗体释放试验。放散液中抗体易变性，故应分别进行鉴定；若要保存，应将抗体放散液于选定的AB血清或牛血清白蛋白液中。ABO血型抗体适合采用热放散试验；鉴定Rh抗体适合采用乙醚放散试验。相关文件13.8.1《中国输血技术操作规程》（血站部分）.天津：天津科学技术出版社，199713.8.2《输血技术学》（第二版）.北京：人民卫生出版社，2002相关记录13.9.1《血型血清学试验报告单》13.9.2《血型血清学试验原始记录表（本）》仪器操作规程输血科（血库）工作手册PAGE108PAGE107四、仪器操作规程4℃贮血冰箱操作规程接通电源，打开冰箱总电源开关，并打开冰箱报警开关。将温度设置在(4±2)℃，冰箱温度达到设置的温度时方可贮存血液。取、存血液时，打开冰箱外、内门，拉出置血抽柜，取、存血液。取、存完血液后，推回抽柜，及时关好冰箱内、外门。注意观察贮血冰箱温度，每4h记录一次当前温度。温度异常或停电时，冰箱内部监控系统将自动报警。注意事项每周用500mg/L二溴海因擦拭冰箱内外一次，做好记录。每月监测冰箱温度和其他性能一次，使其正常运作。发生故障时，在短时间内不能恢复正常温度时，应及时将冰箱内的血液及血液成分移至其他冰箱内，并及时通知相关人员进行维修。每月对冰箱内的空气进行细菌监测，不得检出致病性微生物和霉菌。-20℃低温冰箱操作规程接通电源，打开低温冰箱总电源开关，并打开冰箱报警开关。将温度设置到-20℃以下，冰箱温度达到设置的温度时方可贮存血浆制品。取、存血浆制品时，打开冰箱门，取出塑料框，按血浆的规格、日期、血型分类存放（取出），再放回塑料框，并及时关上冰箱门。注意事项每月定期用塑料铲除霜一次，并做好记录。注意观察冰箱温度和性能，每4h记录一次当前温度。注意开启报警装置以便温度异常或停电时，冰箱会自动报警。每周五用500mg/L二溴海因擦拭冰箱内外，并做好记录。每月监控温度和其他性能一次，并做好记录，使其正常运作。发生故障时，在短时间内不能恢复正常温度时，应及时将冰箱内的血浆制品移至其他冰箱内，并及时通知相关人员进行维修。普通离心机（80-2B）操作规程查看定时器旋钮及速度旋钮是否在“0”位置，否则调至“0”位置。接通电源，将开关按至“ON”。打开盖板，将试管对称放入离心套管内。合上盖板，调节速度旋钮至所需要速度。将定时器旋钮旋至所需要的定时位置，若不用定时则将旋钮旋至“ON”位置。离心完毕，定时器旋钮回复到“0”，离心机自动停止工作。完全停止旋转后，打开盖板，小心取出试管。关闭电源开关。注意事项3.8.1离心的试管（标本）必须对称保持平衡。3.8.2定期用消毒液清洁离心机。3.8.3定期校准离心机的各项参数。台式血型血清学专用离心机（KubotaSeromaticⅡ）操作规程接通电源，将开关按至“ON”，指示灯亮。将“THROMBIN”旋钮旋至中间。将“SERO/HLA”键拨至“SERO”位置。根据所需的离心条件，按下SELECTOR键的“1、2、3”键（1、2键用于判定结果，3键用于离心标本和洗涤红细胞）。打开盖板，将试管对称放入离心套管内。按下“START”键，开始离心。离心机自动停止工作，打开盖板，取出试管。关闭电源开关。注意事项离心的试管（标本）必须对称保持平衡。定期用洗消液清洁离心机。每6个月校准一次转速。显微镜（OLYMPUSCH30）操作规程接通电源，打开开关。将标本放置载物台上，用标本夹固定，扳动辅助镜手柄，打开光阑孔径。首先使用低倍物镜，通过双目镜观察，调节粗、微调焦手轮，使右目镜管中成像清晰，然后转动左目镜，调节视度调节圈，使之成像清晰。找到所要观察的视野，根据需要转至适当的高倍镜，重新旋转粗、微调焦手轮使成像清晰。扳动辅助镜手柄，调节光阑孔径大小，使成像获得良好的对比度。使用完毕，关闭电源，从载物台取出标本，用清洁液擦拭镜头。电热恒温水浴箱（HH.W21.600）操作规程接通电源，将电源开关拨至“开”方向，指示灯亮。根据实验所需条件调节温度调节旋扭，调至所需的温度。根据实验目的在水浴箱中放置试管架或其他托盘。适当调节水容量，使水能浸泡试管底部1cm以上。等温度升至所需温度时放入待温育的标本。温育时间完成后取出标本。注意事项6.7.1要定期更换水，使水浴箱中的水保持干净，防止细菌生长。6.7.2要经常检查水位，保证适当水容量，防止干烧。6.7.3因为血型血清学试验最常用的温度为37℃，所以一般不须关闭电源，使水浴箱能长期保持37℃，以便下一次试验无须等待预温时间。6.7.4定期校准水浴箱温度。水浴振荡仪（HZS-H）操作规程接通电源，打开电源开关，拨至“开”方向，指示灯亮。根据实验条件调节所需温度（一般事先设置好）。当温度升至所需温度时，打开仪器盖，将试管等需温育的容器放置好。如果需要振荡时，将振荡开关拨至“开”方向，指示灯亮，根据实验条件调节所需的振荡频率。实验完毕后，关闭所有开关和电源。注意事项定期检查水浴振荡仪的水量，发现水量不够时随时补充，防止干烧。定期清洁水浴振荡仪。定期校准水浴振荡仪温度。冰冻血浆解冻仪（KJX-Ⅱ）操作规程接通电源，将电源开关拨到ON（开）位置。此时，电源指示灯亮，仪器处于工作状态。进水：当面板上显示“缺水”图案，解冻箱需要补充水，可选择“人工进水”或“自动进水”，进水完成后，“缺水”图案消失，发出“嘟嘟”声后。仪器进入预温状态。预温：解冻前，必须选择解冻温度和时间。面板提供①～⑤档常用数选择。8.3.1①和②均是37℃，③和④均是41℃，⑤是42℃。8.3.2可根据溶解的血液品种选定相应的温度和时间。8.3.3解冻温度的调整：在非解冻状态下，按温度“+、-”键，可调整温度范围为25℃～56℃。按动一次加减0.1℃，按住不放以0.5℃为间隔快速加减。8.3.4解冻时间的调整：任何状态下，按时间“+、-”键可以调整解冻时间，调整范围为14min～99min。解冻：预温完成后，根据不同的血液品种选择不同的温度和时间，按“启动”键，仪器进入自动解冻状态。8.4.1解冻时将血液品种放入解冻专用夹，直到血液品种完全融化即可。8.4.2血液品种融解完以后，将血液品种拿起，用毛巾擦干血袋表面的水。排水：解冻完成后，仪器自动排水，回到解冻前的温度，待机。完成工作后擦干仪器表面，让仪器处于预温状态，以便下次解冻时无需等待，可以尽快进行解冻。清洗：每周五清洗一次（在非解冻情况下，按“清洗”键完成。然后按“排水”键排水），同时用500mg/L二溴海因擦拭内外。每月定期监控仪器的温度和其他各项参数一次。血小板恒温振荡保存箱（XHZ-IB）操作规程接通电源，打开血小板箱总电源开关，并打开报警开关。将温度设置在（22±2）℃，并打开水平振荡开关（振动频率60次/min），当温度达到设定温度时，方可贮存血小板。存放（取）血小板时，打开贮存箱门，水平拉出置血架，放入（取出）血小板，再推回置血架，及时关上门。随时观察血小板贮存箱的温度和性能，并每4h打印当前温度一次。温度异常或停电时，保存箱内部监控系统将自动报警。贮存血小板箱不用时，先关水平振荡开关再关总电源开关。注意事项9.7.1每周五用500mg/L二溴海因擦拭血小板箱内外，并做好记录。9.7.2每月定期监控仪器的温度和其他性能一次，使其正常运作。9.7.3当仪器发生故障在短时间内不能恢复正常温度时，应及时将箱内的血小板移出，转移到其他血小板振荡保存箱内存放，并及时通知相关人员进行维修。相关记录输血科（血库）工作手册PAGE114PAGE113五、相关记录血液入库记录表（本）表5-1血液入库记录表入库日期血型血液种类数量采集日期献血编号血袋号送血者接收者备注临床输血申请单表5-2临床输血申请单No预定输血日期：年月日受血者姓名性别年龄科别：病区：床号：病案号：临床诊断输血目的输血史：（有/无）孕产受血者属地：（本市/外埠）预定输血成分：配好即用□备用配好即用□备用□术中输血受血者：血型：血红蛋白：HCT：血小板：ALT：U/LHBsAg：Anti-HCV：Anti-HIV1/2：梅毒：申请医师签名主治医师审核签名申请日期：上/下午时受血者姓名：血型：病区：床号：标本号：（输血）No受血者姓名：血型：病区：床号：受血者姓名：血型：病区：床号：标本号：（输血）No受血者姓名：血型：病区：床号：标本号：（输血）No受血者姓名：血型：病区：床号：标本号：（输血）No临床输血2000ml以上审批表表5-3临床输血2000ml以上审批表患者姓名性别男/女年龄科室床号病案号申请日期年月日时上/下午预定输血日期年月日时上/下午临床诊断输血目的补充红细胞□补充血小板□补充凝血因子□其他：既往输血史有□无□既往输血不良反应史有□无□妊娠史孕产预定输血品种及血量受血者情况血型HbHct申请医师签名科室主任签名输血科（血库）会诊意见：输血科（血库）主任（负责人）签名医务科（股）意见：医务科（股）签名备注：请医师逐项认真填写，于输血日期前送至输血科(血库)，急诊用血事后应按照以上要求补办手续。输血治疗同意书表5-4输血治疗同意书受血者姓名性别年龄科别床号病案号诊断输血目的输血史：有/无孕产拟输血液成分拟输血量拟输血时间输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，也是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播的疾病。虽然我院使用的所有血液制品均已按卫生部有关规定进行了检测，并达到相应的质量要求，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血存在的主要风险有：非溶血性发热反应（相对常见）；过敏反应和变态反应（相对常见）；溶血性输血反应，可危及生命（相对少见）；细菌污染引起的输血反应（相对少见）；输血相关急性肺损伤及肺微血管栓塞等肺部并发症（罕见）；输血后因稀释性血小板及凝血因子减少或产生血小板抗体发生出血倾向（相对少见）；大量输血致循环超负荷及电解质、酸碱平衡失调（相对少见）；输注未经辐照的新鲜血，可能致输血后移植物抗宿主病，可危及生命（罕见）；有些病原体（如疟原虫、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒及EB病毒等）可以通过血液传播，但目前我国并没有将其作为血液的筛查项目，输血有可能传染这些疾病；10、由于机体感染病原体后到采用现有的检测方法能够检测出来需要一段时间（窗口期），因此即使按卫生部规定要求检测的病原体（如乙肝、丙肝及艾滋病毒等）也存在漏检的可能，输血不能完全排除这些疾病的传播；11、输血可引起机体产生同种抗体及其他疾病。在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签名。我已详细阅读以上告知内容，对医生、护士的解释已经明白，经慎重考虑，我同意□，不同意□输血治疗。受血者（家属/监护人）签名与受血者关系签名时间年月日时分医师签名签名时间年月日时分备注：贮存式自身输血申请表（本）表5-5贮存式自身输血申请表患者姓名性别男/女年龄科室床号病案号一般状况良好□一般□差□血红蛋白g/L血细胞比容(Hct)心率血压诊断预计术中出血量预计手术时间年月日拟采血量ml第一次采血日期月日采血量ml第二次血红蛋白g/L采血日期月日采血量ml第三次血红蛋白g/L采血日期月日采血量ml第四次血红蛋白g/L采血日期月日采血量ml第五次血红蛋白g/L采血日期月日采血量ml自身输血是一种有效的治疗手段。自身输血可以避免经血传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可以避免同种免疫反应的产生；可以避免发生输注同种异体血的差错事故等优点。但是在采集时也存在一定的风险，如晕针、晕血、晕厥、血肿、低血压等。我院将严格按照国家的有关规定进行血液采集，采血时所使用的器具及耗材都符合国家的有关规定以确保患者的安全。经治医生已经向我详细解释了贮存式自身输血的利弊，经慎重考虑我同意□，不同意□采用贮存式自身输血治疗。患者（家属/监护人）签名与患者关系签名时间：年月日经治医生签名：年月日输血科(血库)负责人签名：年月日医务科（股）意见：签名年月日备注：PAGE120PAGE121患者姓名：.血型：病区：床号：住院号：(输血)NO患者姓名：.血型：病区：床号：住院号：(输血)NO血清学特殊检验申请单表5-6血清学特殊检查申请单No患者姓名：性别：年龄：病案号：科别：病区：床号：血型：输血史：有/无孕产史：孕产症状：诊断：检查项目：□新生儿溶血病检查□产前血清学检查□抗球蛋白试验□自身免疫性溶血性贫血的诊断检查□其他血型血清学检查：申请医师签字：主治医师审核签字：申请日期：上/下午时受血者姓名：血型：病区：床号：受血者姓名：血型：病区：床号：病案号：（输血）No受血者姓名：血型：病区：床号：病案号：（输血）No交叉配血标本登记表（本）表5-7交叉配血标本登记表日期姓名性别年龄科室床号病案号标本号种类采集日期送检人送检时间接收人检测结果备注血型鉴定及交叉配血登记表（本）表5-8血型鉴定及交叉配血登记表日期患者姓名病案号病室床号血型血标本号献血编号血袋号血型主侧配血次侧配血检验者复核者ABORhABORh交叉结果血液出库记录表（本）表5-9血液出库记录表患者姓名血型科别床号病案号献血编号（条形码）血型血液品种发血数量发血日期发血者取血者备注血液出入量月统计表表5-10血液出入量月统计表年月日期血型全血（单位）红细胞（单位）新浆（单位）普浆（单位）冷沉淀洗涤红（单位）血小板（单位）其他（单位）统计者昨日库存入出现在库存昨日库存入出现在库存昨日库存入出现在库存昨日库存入出现在库存昨日库存入出现在库存入出入出入出ABOAB合计ABOAB合计相关记录输血科（血库）工作手册输血不良反应记录表（本）表5-11输血不良反应记录表年月日患者姓名性别男/女年龄病案号临床诊断输血史有/无不良反应有/无妊娠史孕产输入血液品种输入量输血时患者是否处于全麻状态是□否□献血者与受血者的关系一级亲属□二级亲属□无亲属关系□输血不良反应相关情况发生时间输血期间□输血后（小时/天）转归：治愈□死亡□症状与体征发热□寒战□休克□皮肤充血□荨麻疹□黄疸□腰背痛□酱油色尿□伤口渗血不止□呼吸困难□紫绀□咯大量血性泡沫样痰□颈静脉怒张□两肺布满湿性啰音□其他处置程序临床处理程序1.立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观□2.采患者及血袋中剩余血(最好和血袋一起)送输血科(血库)检测□3.留取反应后第一次尿送检□4.对症处理□血库处理程序1.核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单。2.配血使用方法：盐水法□；凝聚胺法□；抗球蛋白法□；其他3.核对受血者及献血者ABO血型、Rh(D)血型。用输血前受血者与献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO和Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)。4.观察血袋剩余血的物理性状。5.取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片检查，找污染细菌。6.取血袋剩余血和患者血液，作需氧菌和厌氧菌细菌培养。诊断发热反应□过敏反应□急性溶血反应□其他签名护士经治医师科主任输血科（血库）主任（负责人）签名患者输血不良反应回报单表5-12患者输血不良反应回报单No.0000000患者姓名性别年龄科室病案号血型诊断献血者血型贮血号输血量ml输用何种血液：1.红细胞悬液单位2.浓缩血小板袋，3.冷沉淀袋，4．全血ml5.血浆ml6.其他：不良反应：无有（发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿，其他）输血史：无有次数其他孕产注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。发血日期年月日填报人PAGE128PAGE127血液报废记录表（本）表5-13血液报废记录表年月日 报废血液及其成分名称、数量：报废原因：科室意见：签名主管部门意见：签名处理：签名备注冰箱温度记录表（本）表5-14冰箱温度记录表冰箱类型：贮血冰箱□、低温冰箱□冰箱编号：年月日期温度记录情况冰箱状况备注：00：00：00：00温度记录者温度记录者温度记录者温度记录者1正常□异常□2正常□异常□3正常□异常□4正常□异常□5正常□异常□6正常□异常□7正常□异常□8正常□异常□9正常□异常□10正常□异常□11正常□异常□12正常□异常□13正常□异常□14正常□异常□15正常□异常□16正常□异常□17正常□异常□18正常□异常□19正常□异常□20正常□异常□21正常□异常□22正常□异常□23正常□异常□24正常□异常□25正常□异常□26正常□异常□27正常□异常□28正常□异常□29正常□异常□30正常□异常□31正常□异常□仪器设备使用、保养记录表（本）表5-15仪器设备使用、保养记录表200年月日仪器使用情况仪器名称运转情况故障型号备注4℃贮血专用冰箱良好□故障□-20℃低温冰箱良好□故障□普通冰箱良好□故障□冰冻血浆解冻仪良好□故障□血小板恒温振荡保存箱良好□故障□仪器保养情况低温冰箱除霜记录已除霜□除霜冰箱型号:操作者:冰箱温度校准记录已校准□校准冰箱型号:操作者:冰箱过滤网清洁记录已清洁□清洁冰箱型号:操作者:仪器清洁记录每周用消毒液擦拭□空气培养每月空气培养一次霉菌生长有□无□培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10min□>8CFU/10min□记录者 科主任（负责人）审阅、签名实验室清洁、消毒记录表（本）表5-16实验室清洁、消毒记录表日期消毒剂种类消毒范围消毒时间操作者值班、交接班记录表（本）表5-17值班、交接班记录表年月日期时间交班内容值班人员接班人员交叉配血试验原始记录表（本）表5-18交叉配血试验原始记录表姓名性别男/女年龄科室床号病案号/门（急）诊号送检日期血型鉴定姓名ABO正定型/Rh(D)ABO反定型抗-A抗-A1抗-B抗-AB抗-H抗-DAcBcOc自身对照抗体筛选筛选细胞编号盐水凝聚胺试验抗球蛋白试验自身细胞交叉配血序号献血编号血袋编号主侧次侧盐水凝聚胺抗球蛋白盐水凝聚胺抗球蛋白123结论：试验操作人员复核人员检测日期PAGE332PAGE333血型鉴定报告单表5-19血型鉴定报告单患者姓名：患者姓名：标本号码：（输血）NO性别：年龄：科别：病房床号：门诊号：临床诊断：病案号：检验结果：抗凝血□ABO血型未抗凝血□Rh（D）血型送检者：送检日期：年月日检验者：报告日期：年月日血型收费凭单姓名：门诊号：病案号：病房床号：（输血）NO金额：收费者：送检者：年月日请将此条撕下贴于标本容器上患者姓名：请将此条撕下贴于标本容器上患者姓名：病房：床号：病案号：（输血）NO请将此条撕下贴于标本容器上患者姓名：病房：床号：病案号：（输血）NO交叉配血报告单表5-20交叉配血报告单患者姓名：性别：年龄：病案号：送检者：科别：病区：床号：血型：献血编号血型献血者血袋号血量血液种类交叉配血结果交叉配血方法：□盐水□凝聚胺□抗球蛋白□卡式□其他复检血型结果：不规则抗体筛选结果：配血者：复核者：日期：

发血记录单表5-21发血记录单患者姓名：性别：年龄：病案号：科别：病区：床号：血型：献血编号血型献血者血袋号血量血液种类复检血型结果：不规则抗体筛选结果：交叉配血结果：配血者：复核者：发血者：领血者：发血时间：年月日上/下午时分

输血记录单表5-22输血记录单姓名性别年龄病案号血型科别病区床号输血性质：常规紧急大量特殊献血编号：血型：献血者血袋号：血量：复检血型结果：交叉配血试验结果：不规则抗体筛选结果：其他检查结果：复检者：配血者：发血者：取血者：发血时间：年月日上/下午时领血记帐单表5-23领血记帐单NO日期：年月日患者姓名：血型：病案号：科别：病室：床号：血量：（全血、红细胞、洗涤红细胞、白细胞、血小板、冷沉淀、Rh（D）阴性全血或红细胞）单位。收费记帐盖章有效医师签名：血型血清学试验原始记录表（本）表5-24血型血清学试验原始记录表姓名性别男/女年龄科室床号病案号/门（急）诊号送检日期血型鉴定姓名ABO正定型ABO反定型抗-A抗-A1抗-B抗-AB抗-HAcBcOc自身对照红细胞直接抗球蛋白试验结果抗体筛选筛选细胞编号盐水凝聚胺试验抗球蛋白试验自身细胞吸收试验1:21:41:81:161:321:641:1281:2561:5121:1024Ac测试管对照管Bc测试管对照管放散试验：放散方法AcBcOc上清液对照管测定管1测定管2试验结论试验操作人员复核人员检测日期血型血清学试验报告单表5-25血型血清学试验报告单姓名性别年龄病案号科别床号诊断检验目的送检医师送检日期：年月日检验医师检验日期：年月日检验结果产前免疫性抗体及新生儿溶血病检查原始记录表（本）表5-26产前免疫性抗体及新生儿溶血病检查原始记录表新生儿姓名性别男/女年龄孕妇丈夫姓名年龄孕/产妇姓名年龄妊娠史第胎流产史：有/无输血史：有/无血型鉴定姓名ABO正定型/Rh(D)ABO反定型抗-A抗-A1抗-B抗-AB抗-H抗-DAcBcOc自身对照新生儿产/孕妇丈夫产妇/孕妇抗体筛选筛选细胞编号盐水凝聚胺试验抗球蛋白试验自身细胞IgG抗-A、抗-B及不规则抗体效价1:21:41:81:161:321:641:1281:2561:5121:1024AcBc不规则抗体盐水效价IgG抗-A抗-B总效价IgG抗-A抗-B不规则抗体特异性效价直接抗球蛋白试验结果指示细胞盐水凝聚胺试验抗球蛋白试验抗体释放试验放散方法AcAcBcOcBc上清液对照管Oc测定管游离抗体试验结论试验操作人员复核人员检测日期免疫性溶血性输血反应检查原始记录表（本）表5-27免疫性溶血性输血反应检查原始记录表患者姓名性别男/女年龄病案号临床诊断输血史：有/无既往不良反应：有/无妊娠史：孕产输入血液品种输入量输血时患者是否处于全麻状态是□否□血袋残余血细菌培养结果复查患者/献血者血型被检者ABO正定型/Rh(D)ABO反定型抗-A抗-A1抗-B抗-AB抗-H抗-DAcBcOc自身对照患者输血前患者输血后血袋残余血患者输血后红细胞直接抗球蛋白试验结果抗体筛选血袋残余血患者输血前患者输血后患者输血7天后ⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢ盐水凝聚胺抗球蛋白交叉配血主侧次侧盐水凝聚胺抗球蛋白盐水凝聚胺抗球蛋白输血前输血后结论：试验操作人员复核人员检测日期常用试剂质控记录表（本）表5-28常用试剂质控记录表抗-A抗-B抗-D厂家批号失效日期外观效价A细胞(>128)B细胞(>128)O细胞(>16)亲和力A细胞(>15s)B细胞(>15s)O细胞(>60s)结论质量监督员签名日期科室负责人签名日期输血过程质量控制记录表（本）表5-29输血过程质量控制记录输血申请抽查科室名称输血人数签同意书份同意书入病历份查申请单份申请单项目填写完整份无主治医师签名份受血者血标本抽查送检血标本记录份不符合要求血标本份重采血标本份无双方核对签名份交叉配血抽查配血记录份配血标本是输血前3天内的份未做反定型份未做Rh(D)血型份盐水配血份非盐水介质配血份查申请单有输血史/妊娠史者份做抗体筛选份配血标本保留7天份输血抽查科室名称输血人数人输血前由两名医护人员核对人次符合标准的输血器材输血人次取回的血尽快输用人次未尽快输用人次血液最长放置时间分钟血液内加药物输注（盐水除外）人次输血前未将成分混匀人次输不同供者血液未用盐水冲管人次输血过程未能先慢后快人次输血反应人次未填写输血反应回报单人次输血完毕未将配血报告单贴病历人次未将血袋送回血库人次质量监督员签名日期科室负责人签名日期输血科（血库）月统计表表5-30输血科（血库）月统计表年月血液品种入量出量用血量全血mlml红细胞单位单位洗涤红细胞单位单位冷沉淀单位单位手工血小板单位单位机采血小板单位单位新鲜冰冻血浆mlml普通冰冻血浆mlmlRh（D）阴性全血mlmlRh（D）阴性红细胞单位单位其他：血清学试验ABO血型鉴定（人次）Rh(D)血型鉴定（人次）交叉配血（人次）抗体筛选（人次）抗体鉴定（人次）输血反应（人次）特殊检查（人次）自身输血（人次）治疗性单采（人次）血浆置换（人次）输血会诊（人次）血液报废品种数量原因差错事故差错（起）事故（起）备注：统计者：复核者：上报日期：输血科（血库）差错事故登记、报告及处理记录表表5-31输血科（血库）差错事故登记、报告及处理记录表发生日期发现部门差错事故描述：责任人：日期：科室处理意见：科主任：日期：临床输血管理委员会处理意见：签名：日期：质量管理输血科（血库）工作手册六、质量管理质量管理的目的1.1保证输血治疗的安全、有效；1.2杜绝差错事故的发生；1.3持续改进、提高工作效率和质量；1.4为可能发生的医疗纠纷留取证据，为输血工作的回顾性总结留取资料。质量管理的基本原则以顾客为关注焦点输血科（血库）的顾客为患者和医护人员；注重领导的作用；强调全员参与；重视过程控制；管理方法系统化；坚持持续改进；以事实为决策依据；与相关方保持互利关系。上述八项管理原则之间的关系是：“以顾客为关注焦点”和“持续改进”为基本点，“领导作用”是关键，“全员参与”是基础，其他原则是手段和方法。目前存在的问题3.1质量体系不完善；3.2缺乏受过输血专业技术培训的人才；3.3文件化不够，难以应对举证责任倒置：3.3.1工作制度不健全；3.3.2技术操作不规范；3.3.3相关记录不完善。无完整的质量管理体系，难以持续质量改进。保证质量的基本条件4.1具有与工作相适应的技术人员，并要不间断地培训：4.1.1人员培训计划；4.1.2培训记录；4.1.3考核记录。4.2具有健全的工作制度，规范的技术操作规程及完善的相关记录。4.3具有运行可靠的专用设备：4.3.1建立专用设备保养、校准制度；4.3.2建立常用仪器设备的操作规程。4.3