医疗纠纷防范与处理培训课程课件

医疗纠纷的防范与处理中国政法大学医疗纠纷的防范与处理1目录医患沟通——构建和谐医患关系病历规范化书写，制作医疗机构维权的重要证据发生医疗纠纷后的处理要求目录医患沟通——构建和谐医患关系2加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷一个临床医师与患者家属的故事一个外科专家亲自为患者换药的案例加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因3医疗纠纷防范与处理培训课程课件4基本法律问题（1）知情同意书的法律依据《医院工作制度》《医疗机构管理条例》第33条《执业医师法》《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》知情同意的含义医师的义务－患者的权利基本法律问题（1）知情同意书的法律依据5基本法律问题（2）知情同意书的性质授权实施手术医师向患方充分病情交待患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择知情同意书三要素告知·知情·同意基本法律问题（2）知情同意书的性质6基本法律问题（3）知情同意书的法律意义医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式基本法律问题（3）知情同意书的法律意义7基本法律问题（4）知情同意书是否具有法律效力《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。是否有效不能一概而论上述的3方面的内容有效人身健康损害免责无效基本法律问题（4）知情同意书是否具有法律效力8医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手术同意书的案例尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例缺手术记录文件的案例体检不尽告知义务的案例医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式9医疗告知实施（1）告知的范围全程告知门诊大厅公示文件接诊说明出院、转院病情介绍文件用药告知（普通、特殊）药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症多种药物选择的权利医疗告知实施（1）告知的范围10医疗告知实施（2）告知的范围（续）一般检查与特殊检查告知通病——检查手段的局限性不注意告知实验性诊疗费用治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医保范围之外的自费药医疗告知实施（2）告知的范围（续）11医疗告知实施（3）告知的方式公示、口头、书面口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记载医疗告知实施（3）告知的方式12手术同意书注意事项紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制《条例》第33条第1项规定《民法》－紧急避险扩大手术范围，改变手术方式，补签手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容患者及其家属为签字人无效签字的处理：代理问题无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字手术同意书注意事项紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制13手术同意书存在问题(1)知情同意书被盗、被隐匿或者丢失知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性随意修改、添加知情同意书中的内容和项目手术同意书存在问题(1)知情同意书被盗、被隐匿或者丢失14手术同意书存在问题(2)知情同意书没有患者或其家属签字知情同意书使用专业术语或者英文缩写知情同意书口气生硬，完全系命令口气知情同意书缺漏重要的项目或者内容知情同意书字迹潦草，难以辨认手术同意书存在问题(2)知情同意书没有患者或其家属签字15提高医院人员对待病历的法律意识当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。提高医院人员对待病历的法律意识当前，对医务人员书写病历的要求16病历规范书写——维权证据的要求病历规范书写——维权证据的要求17病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据18当前鉴定中存在的误区鉴定专家水平参差不齐临床上是专家，鉴定上是外行鉴定结论实质上是医疗质量分析报告当前鉴定中存在的误区鉴定专家水平参差不齐19病历与医疗鉴定关系解析（1）鉴定的本质鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断因此，鉴定结论取决于鉴定人的知识、经验和水平用于证明法律事实的证据——即送鉴材料病历与医疗鉴定关系解析（1）鉴定的本质20病历与医疗鉴定关系解析（2）医疗鉴定的尴尬医患双方意见分歧，能够赖以进行鉴定的材料有限最终，医患双方的陈述难以采信，只能以病历作为鉴定的主要甚至是惟一的依据。医疗鉴定的现实鉴定人对病历作出分析的结果病历记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结论病历与医疗鉴定关系解析（2）医疗鉴定的尴尬21病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响影响鉴定的因素鉴定人员素质、水平鉴定资料的占有鉴定资料的来源医患双方提供病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响影响鉴定的因素22病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响鉴定资料种类医患双方陈述录音、录相资料其他鉴定、检验资料病历病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响鉴定资料种类23要重视护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用重视护理病历的证据价值要重视护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前24病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。鉴定的实质——鉴定专家对病历资料的主观分析病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响所以，从某种程度说，鉴定25小结病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。小结病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷26病历规范书写的基本要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历按照规范性文件所规定的内容要求书写病历病历书写人员的要求特定文件制作时间的要求修改方式方法的要求病历规范书写的基本要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历27病历书写中存在的问题（1）影响病历记录真实性的问题捏造病史涂改计算机打印病历出现拷贝错误病历资料不完整的问题缺某项病历记录内容完成各项病历记录不及时辅助检查报告单未归入病历里病历书写中存在的问题（1）影响病历记录真实性的问题28病历书写中存在的问题（2）病历记录不规范的问题格式不规范：内容不规范：文字描述不准确不同医师间填写的内容不一致医师、护士间填写内容不一致缺签名、替别人签名现象在请假的病历里多项记录自相矛盾常见问题举例：错字、别字、漏字、标点一“.”到底。字迹潦草、签名不清楚，无法辨认。不规范缩写：慢扁、化扁、双老白、风心二狭、前肥。病历书写中存在的问题（2）病历记录不规范的问题常见问题举例：29《病历书写基本规范》注意点书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。当上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时，注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。正确修改例：......注意有无溃疡出血...…错误修改例：......注意有无■■出血...…《病历书写基本规范》注意点书写过程中出现错字时，应当用双线划30病历书写中存在的问题（3）存在问题的病历在法庭上作为证据使用时，等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中，院方不仅不能证明自己医疗工作中没有过错，反而在法庭上帮助患者或家属证实了院方医疗工作中确实存在问题。病历书写中存在的问题（3）存在问题的病历在法庭上作为证据使用31诉讼中涉及病历的

几个具体问题诉讼中涉及病历的

几个具体问题32医疗机构如何“举证倒置”提供病历和相关医疗材料注重护理人员书写的医疗记录辅助检查资料及其报告科室报告本等其他文字资料提供相关法规、文献资料相关法规，除了全国人大的法律、国务院的法规、卫生部的规章之外，应当扩大到中华医学会、中华医院管理学会等行业组织发布的技术规范上医疗机构如何“举证倒置”提供病历和相关医疗材料33文献资料的选择科学规律、定律无须举证，但是当事人有说明的义务权威文献选取规则全日制高等医学院校统编教科书，注意有人民卫生出版社和高教出版社两套，注意选取最新版本在此基础上医疗机构应该撰写一份论证有关问题的综合报告论述简洁、有层次标题、篇幅不宜过长，可附附件文献资料的选择34医疗机构如何“举证倒置”（1）举证责任倒置中存在的认识误区医疗机构举证的范围医疗过错、因果关系患方、医方举证的顺序如果双方均举证不能，如何处理？举证倒置并非永远由医疗机构举证医方完成举证可以发生举证责任转移医疗机构如何“举证倒置”（1）举证责任倒置中存在的认识误区35医疗机构如何“举证倒置”（2）提供病历和相关医疗材料注重护理人员书写的医疗记录辅助检查资料及其报告科室报告本等其他文字资料医疗机构如何“举证倒置”（2）提供病历和相关医疗材料36举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况病历丢失病历被证明为伪造病历内容有缺陷医疗行为本身有问题对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况37医疗机构可能具有的证据（1）检查资料需要专家出具意见间接证据剩余药品及其包装物证需要专家出具意见间接证据输液、注射等器具物证需要专家出具意见间接证据医疗机构可能具有的证据（1）检查资料38医疗机构可能具有的证据（2）医师的陈述《规定》第69条：下列证据不能单独作为认定案件事实的依据：……（2）与一方当事人或者其代理人有利害关系的证人出具的证言。《规定》第77条：人民法院就数个证据对同一事实的证明力，可以依照下列原则认定：……（5）证人提供的对与其有亲属或者其他密切关系的当事人有利的证言，其证明力一般小于其他证人证言。医院与医师的关系：雇佣与被雇佣的关系证人证言其他无关本案的患者或其家属一般不愿意为医院作证，但原意为患者作证使用中要注意证人的独立性医疗机构可能具有的证据（2）医师的陈述39医疗机构可能具有的证据（3）录像资料技术缺陷：录相质量与录相设备质量密切相关，直接影响图像清晰度诊疗行为特殊性：医师戴口罩，患者被隔离单遮挡影像资料可以编辑、剪接，影响证据效力，需要鉴定排除医患双方维权的重要工具，尤其成为患方攻击医院病历失真的重要证据有可能侵犯患者隐私权病历医疗机构可能具有的证据（3）录像资料40病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证病历属于书证《规定》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件病历真伪判断《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（2）书证原件及核对无误的复制件。病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证41发生医疗纠纷后的处理发生医疗纠纷后的处理42医学文书和可疑医疗物品的保全《条例》第16条、第17条的规定法条本身的缺陷执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录医学文书和可疑医疗物品的保全《条例》第16条、第17条的规定43封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件严格依据《条例》第16条的规定封存笔录书写注意事项约定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件44封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。现场尽快封存封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时45封存袋及封存方法封存袋及封存方法46尸体解剖重要性的告知与记录尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。尸体解剖重要性的告知与记录尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，47尸体解剖重要性的告知与记录患者在医院死亡，已经提出死因质疑的，医疗机构应当告知家属进行尸体解剖。告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果将相关内容予以记录尸体解剖重要性的告知与记录患者在医院死亡，已经提出死因质疑的48患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（2）书证原件及核对无误的复制件。患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签49尸体解剖重要性的告知与记录患者死亡时，家属并未与医院发生纠纷，也未提出死因质疑，但事后提出医疗纠纷。患者在医院外死亡的。尸体解剖重要性的告知与记录患者死亡时，家属并未与医院发生纠纷50其他证据的的提取与保全患者闹事的证据患者打砸医院、殴打医护人员的证据对于受伤的医护人员在本院就医的，要及时进行法医鉴定重大事件现场保护注意利用第三方的证明作用其他证据的的提取与保全患者闹事的证据51医疗纠纷的非诉讼解决机制非诉讼解决纠纷的方式和解,调解,仲裁我国现行调解制度双方和解行政机关主持下的调解人民调解委员会主持下的调解司法调解医疗纠纷的非诉讼解决机制非诉讼解决纠纷的方式52双方和解（1）概念“私了”、“和解”。双方当事人意思自治的表现。但其前提是不得违反法律规定，不得侵害他人的合法权益和社会公共利益。绝大部分医疗纠纷通过该方式得到了解决，但应注意拒绝患者或家属的不合理要求。双方和解（1）概念53双方和解（2）法律性质协商解决是私法自治原则的具体体现。民事主体可以在符合法律规定的范围内自由处分自己的民事权利，因此医患双方当事人可以在法律允许的范围内对医疗事故的赔偿责任的争议通过自行协商的方式加以解决。双方和解（2）法律性质54双方和解（3）协商解决的基本原则诚实信用原则：民法中的“帝王条款”，指民事主体在民事活动过程中应诚实守信，以善意的方式履行义务，不得滥用权利规避法律规定或合同约定的义务。在达成协议后，应当守信用，自觉履行协商约定的义务。双方和解（3）协商解决的基本原则55双方和解（4）协商解决的基本原则双方当事人自愿原则：协商是建立在双方当事人完全自愿的基础之上，任何一方或第三方不得强迫另一方接受协商解决方式。在协商过程中不存在欺诈、胁迫或乘人之危，不存在重大误解或显失公平，否则协议无效。采用法定形式：制作协议书，见证。双方和解（4）协商解决的基本原则56双方和解（5）对《条例》第47条的评述要求在协议书上载明：基本情况、事故原因、共同认定的事故等级、协商解决的赔偿数额、双方签字按照第47条的规定，是否事故是签署协议的关键，因此，必须在进行鉴定之后才能签署协议。显然不符大多数的合实际调解情况。双方和解（5）对《条例》第47条的评述57双方和解（6）对《条例》第47条的评述（续）双方是否有权确定事故等级？如果已经进行鉴定，且确定是事故，可以按照该条办理如果没有进行鉴定，又需要调解的，则按照下面的办法进行（“人民调解”阐述）双方和解（6）对《条例》第47条的评述（续）58双方和解（7）和解协议的规范书写格式、用词应注意规范，一次性解决。建议条款：“自本协议生效之日起，双方因某某医疗一事产生的争议即告终结，任何一方不得再以任何理由和任何方式向对方主张权利，包括但不限于投诉、提起诉讼等”。双方和解（7）和解协议的规范59双方和解（8）和解协议的法律效力符合法律规定的协议书，双方当事人应当自觉履行对人民法院审理案件不具有约束力不能产生剥夺或者限制一方当事人诉权的法律效力双方和解（8）和解协议的法律效力60和解协议书参考文本和解协议书甲方：北京××医院乙方：（患者或其家属）鉴于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条本协议相关数据如下：北京市2002年度职工平均工资：元。北京市2002年度城镇居民平均生活费：元。北京市城镇居民最低生活保障金：元。第二条补偿项目及计算方法甲方同意向乙方补偿下述款项：（分项列举，略）第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。甲方：北京××医院乙方：代表：日期：日期：和解协议书参考文本61双方和解（10）注意事项尽量不要在单方面与患者达成的协议上认定是“事故”或者“承认有过错”，除非医院的医疗行为确实有问题，医院认可或者做过鉴定双方和解（10）注意事项62双方和解（11）注意事项（续）一旦确认过错，为医方自认过错，在法律上属于不需要对方举证的事项武汉龙凤胎案例尽量让患方派懂医的代表参与调解防止患方是否提出来被医方蒙蔽，重大医学问题不懂，属于重大误解或者显失公平的协议双方和解（11）注意事项（续）63双方和解（12）产生的问题最后诉讼中，被对方认定为“医院自愿赠与”，不包括在法院的判决赔偿中附条件的赠与，《合同法》第190条如果法院判决没有包含这部分费用，可以另行起诉双方和解（12）产生的问题64双方和解（13）产生的问题（续）由于不写事故被对方认为“医方欺诈”问题确实存在尽量有对方懂医人参与引入人民调解机制公证不能增强双方和解的效力双方和解（13）产生的问题（续）65人民调解委员会主持下的调解（1）人民调解是指在双方当事人自愿的前提，在人民调解员的主持下，双方共同达成协议的过程。所制作的调解书，以人民调解组织的名义制作，并加该调解专用章，调解员签字。这是目前我国处理民事纠纷的重要方式。人民调解委员会主持下的调解（1）人民调解66人民调解委员会主持下的调解（2）人民调解的法律效力双方应当自觉履行不能排除一方诉讼，但是在诉讼中受到法律的严格限制人民调解委员会主持下的调解（2）人民调解的法律效力67人民调解委员会主持下的调解（3）最高人民法院《关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》（2002年11月1日）经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。人民调解委员会主持下的调解（3）最高人民法院《关于审理涉及人68人民调解委员会主持下的调解（4）调解协议有效需具备的条件当事人具有完全民事行为能力；意思表示真实；不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益。人民调解委员会主持下的调解（4）调解协议有效需具备的条件69人民调解委员会主持下的调解（5）调解协议无效的条件损害国家、集体或者第三人利益；以合法形式掩盖非法目的；损害社会公共利益；违反法律、行政法规的强制性规定。人民调解委员会强迫调解的，调解协议无效。人民调解委员会主持下的调解（5）调解协议无效的条件70人民调解委员会主持下的调解（6）可变更或者撤销的调解协议：因重大误解订立的；在订立调解协议时显失公平的；一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的调解协议，受损害方有权请求人民法院变更或者撤销。人民调解委员会主持下的调解（6）可变更或者撤销的调解协议：71人民调解委员会主持下的调解（7）撤销权消灭：具有撤销权的当事人自知道或者应当知道撤销事由之日起一年内没有行使撤销权；具有撤销权的当事人知道撤销事由后明确表示或者以自己的行为放弃撤销权。人民调解委员会主持下的调解（7）撤销权消灭：72人民调解委员会主持下的调解（8）建议医院应当充分利用人民调解；相当于第三方的见证和国家赋予调解职权机关的调解；同时尽可能地要求患方在调解时要求自己的懂医的人员参与；避免对方主张有重大误解和显失公平；如果能够进行医疗事故技术鉴定最好。人民调解委员会主持下的调解（8）建议73谢谢各位！谢谢各位！74PPT制作思路及技巧75PPT制作思路及技巧7575调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题76调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑76学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现77学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明77PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式78PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理78PPT的逻78PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案79PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案79PPT的逻79讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。80PPT的逻辑性讨论：小要求：80PPT的逻辑性80PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？81PPT的逻辑性PPT：81PPT的逻辑性81目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考82PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解82PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122383PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员83工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况84PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况384金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴85PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C85金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具86PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三86时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！87PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看87地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！88举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！88举88三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！89举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！89举89PPT内容完整的基本格式总分总90PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总90PPT的逻辑性90小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲91PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲991PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版92PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计92PPT的美观性92关键页设计封面目录页过渡页正文页封底93PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底93PPT的美观性93关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫94PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作94封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。95关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；95关键95①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123496关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123496关键页设计封面PPT的美观性9697关键页设计封面PPT的美观性97关键页设计封面PPT的美观性97人力资源部1致谢2作者信息98关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息98关键98封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。99关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；99关键页设994①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123100关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123100关键页设计封底PPT的美观性1003页码2页面标识1目录101关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录101关键页设计目录页PPT的美101传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录102关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录102关键页设计102传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。103关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。103关键页设计103图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。104关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。104关键页设计104图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。105关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。105关键页设计105创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。106关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。106关键页设计106目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。107关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标107方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。108关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。108关键页设计108方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。109关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。109关键页设计109PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。110关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1101112章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1112章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过111112一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性112一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过112113123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性113123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1131141一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1141一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标114115标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性115标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1151161传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1161传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页116117关键页设计

标题栏PPT的美观性117关键页设计标题栏PPT的美观性117118请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏118请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页118119如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性119如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素119120如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性120如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；120121边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性121边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性121122模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性122模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素122123左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性123左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP123124PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计124PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1241.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1251.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1261.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1271.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用128另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1292.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1302.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩131弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为132不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过133134请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。134请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。134要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大135要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少135医疗纠纷的防范与处理中国政法大学医疗纠纷的防范与处理136目录医患沟通——构建和谐医患关系病历规范化书写，制作医疗机构维权的重要证据发生医疗纠纷后的处理要求目录医患沟通——构建和谐医患关系137加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷一个临床医师与患者家属的故事一个外科专家亲自为患者换药的案例加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因138医疗纠纷防范与处理培训课程课件139基本法律问题（1）知情同意书的法律依据《医院工作制度》《医疗机构管理条例》第33条《执业医师法》《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》知情同意的含义医师的义务－患者的权利基本法律问题（1）知情同意书的法律依据140基本法律问题（2）知情同意书的性质授权实施手术医师向患方充分病情交待患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择知情同意书三要素告知·知情·同意基本法律问题（2）知情同意书的性质141基本法律问题（3）知情同意书的法律意义医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式基本法律问题（3）知情同意书的法律意义142基本法律问题（4）知情同意书是否具有法律效力《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。是否有效不能一概而论上述的3方面的内容有效人身健康损害免责无效基本法律问题（4）知情同意书是否具有法律效力143医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手术同意书的案例尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例缺手术记录文件的案例体检不尽告知义务的案例医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式144医疗告知实施（1）告知的范围全程告知门诊大厅公示文件接诊说明出院、转院病情介绍文件用药告知（普通、特殊）药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症多种药物选择的权利医疗告知实施（1）告知的范围145医疗告知实施（2）告知的范围（续）一般检查与特殊检查告知通病——检查手段的局限性不注意告知实验性诊疗费用治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医保范围之外的自费药医疗告知实施（2）告知的范围（续）146医疗告知实施（3）告知的方式公示、口头、书面口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记载医疗告知实施（3）告知的方式147手术同意书注意事项紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制《条例》第33条第1项规定《民法》－紧急避险扩大手术范围，改变手术方式，补签手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容患者及其家属为签字人无效签字的处理：代理问题无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字手术同意书注意事项紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制148手术同意书存在问题(1)知情同意书被盗、被隐匿或者丢失知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性随意修改、添加知情同意书中的内容和项目手术同意书存在问题(1)知情同意书被盗、被隐匿或者丢失149手术同意书存在问题(2)知情同意书没有患者或其家属签字知情同意书使用专业术语或者英文缩写知情同意书口气生硬，完全系命令口气知情同意书缺漏重要的项目或者内容知情同意书字迹潦草，难以辨认手术同意书存在问题(2)知情同意书没有患者或其家属签字150提高医院人员对待病历的法律意识当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。提高医院人员对待病历的法律意识当前，对医务人员书写病历的要求151病历规范书写——维权证据的要求病历规范书写——维权证据的要求152病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据153当前鉴定中存在的误区鉴定专家水平参差不齐临床上是专家，鉴定上是外行鉴定结论实质上是医疗质量分析报告当前鉴定中存在的误区鉴定专家水平参差不齐154病历与医疗鉴定关系解析（1）鉴定的本质鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断因此，鉴定结论取决于鉴定人的知识、经验和水平用于证明法律事实的证据——即送鉴材料病历与医疗鉴定关系解析（1）鉴定的本质155病历与医疗鉴定关系解析（2）医疗鉴定的尴尬医患双方意见分歧，能够赖以进行鉴定的材料有限最终，医患双方的陈述难以采信，只能以病历作为鉴定的主要甚至是惟一的依据。医疗鉴定的现实鉴定人对病历作出分析的结果病历记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结论病历与医疗鉴定关系解析（2）医疗鉴定的尴尬156病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响影响鉴定的因素鉴定人员素质、水平鉴定资料的占有鉴定资料的来源医患双方提供病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响影响鉴定的因素157病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响鉴定资料种类医患双方陈述录音、录相资料其他鉴定、检验资料病历病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响鉴定资料种类158要重视护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用重视护理病历的证据价值要重视护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前159病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。鉴定的实质——鉴定专家对病历资料的主观分析病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响所以，从某种程度说，鉴定160小结病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。小结病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷161病历规范书写的基本要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历按照规范性文件所规定的内容要求书写病历病历书写人员的要求特定文件制作时间的要求修改方式方法的要求病历规范书写的基本要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历162病历书写中存在的问题（1）影响病历记录真实性的问题捏造病史涂改计算机打印病历出现拷贝错误病历资料不完整的问题缺某项病历记录内容完成各项病历记录不及时辅助检查报告单未归入病历里病历书写中存在的问题（1）影响病历记录真实性的问题163病历书写中存在的问题（2）病历记录不规范的问题格式不规范：内容不规范：文字描述不准确不同医师间填写的内容不一致医师、护士间填写内容不一致缺签名、替别人签名现象在请假的病历里多项记录自相矛盾常见问题举例：错字、别字、漏字、标点一“.”到底。字迹潦草、签名不清楚，无法辨认。不规范缩写：慢扁、化扁、双老白、风心二狭、前肥。病历书写中存在的问题（2）病历记录不规范的问题常见问题举例：164《病历书写基本规范》注意点书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。当上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时，注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。正确修改例：......注意有无溃疡出血...…错误修改例：......注意有无■■出血...…《病历书写基本规范》注意点书写过程中出现错字时，应当用双线划165病历书写中存在的问题（3）存在问题的病历在法庭上作为证据使用时，等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中，院方不仅不能证明自己医疗工作中没有过错，反而在法庭上帮助患者或家属证实了院方医疗工作中确实存在问题。病历书写中存在的问题（3）存在问题的病历在法庭上作为证据使用166诉讼中涉及病历的

几个具体问题诉讼中涉及病历的

几个具体问题167医疗机构如何“举证倒置”提供病历和相关医疗材料注重护理人员书写的医疗记录辅助检查资料及其报告科室报告本等其他文字资料提供相关法规、文献资料相关法规，除了全国人大的法律、国务院的法规、卫生部的规章之外，应当扩大到中华医学会、中华医院管理学会等行业组织发布的技术规范上医疗机构如何“举证倒置”提供病历和相关医疗材料168文献资料的选择科学规律、定律无须举证，但是当事人有说明的义务权威文献选取规则全日制高等医学院校统编教科书，注意有人民卫生出版社和高教出版社两套，注意选取最新版本在此基础上医疗机构应该撰写一份论证有关问题的综合报告论述简洁、有层次标题、篇幅不宜过长，可附附件文献资料的选择169医疗机构如何“举证倒置”（1）举证责任倒置中存在的认识误区医疗机构举证的范围医疗过错、因果关系患方、医方举证的顺序如果双方均举证不能，如何处理？举证倒置并非永远由医疗机构举证医方完成举证可以发生举证责任转移医疗机构如何“举证倒置”（1）举证责任倒置中存在的认识误区170医疗机构如何“举证倒置”（2）提供病历和相关医疗材料注重护理人员书写的医疗记录辅助检查资料及其报告科室报告本等其他文字资料医疗机构如何“举证倒置”（2）提供病历和相关医疗材料171举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况病历丢失病历被证明为伪造病历内容有缺陷医疗行为本身有问题对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况172医疗机构可能具有的证据（1）检查资料需要专家出具意见间接证据剩余药品及其包装物证需要专家出具意见间接证据输液、注射等器具物证需要专家出具意见间接证据医疗机构可能具有的证据（1）检查资料173医疗机构可能具有的证据（2）医师的陈述《规定》第69条：下列证据不能单独作为认定案件事实的依据：……（2）与一方当事人或者其代理人有利害关系的证人出具的证言。《规定》第77条：人民法院就数个证据对同一事实的证明力，可以依照下列原则认定：……（5）证人提供的对与其有亲属或者其他密切关系的当事人有利的证言，其证明力一般小于其他证人证言。医院与医师的关系：雇佣与被雇佣的关系证人证言其他无关本案的患者或其家属一般不愿意为医院作证，但原意为患者作证使用中要注意证人的独立性医疗机构可能具有的证据（2）医师的陈述174医疗机构可能具有的证据（3）录像资料技术缺陷：录相质量与录相设备质量密切相关，直接影响图像清晰度诊疗行为特殊性：医师戴口罩，患者被隔离单遮挡影像资料可以编辑、剪接，影响证据效力，需要鉴定排除医患双方维权的重要工具，尤其成为患方攻击医院病历失真的重要证据有可能侵犯患者隐私权病历医疗机构可能具有的证据（3）录像资料175病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证病历属于书证《规定》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件病历真伪判断《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（2）书证原件及核对无误的复制件。病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证176发生医疗纠纷后的处理发生医疗纠纷后的处理177医学文书和可疑医疗物品的保全《条例》第16条、第17条的规定法条本身的缺陷执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录医学文书和可疑医疗物品的保全《条例》第16条、第17条的规定178封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件严格依据《条例》第16条的规定封存笔录书写注意事项约定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件179封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。现场尽快封存封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时180封存袋及封存方法封存袋及封存方法181尸体解剖重要性的告知与记录尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。尸体解剖重要性的告知与记录尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，182尸体解剖重要性的告知与记录患者在医院死亡，已经提出死因质疑的，医疗机构应当告知家属进行尸体解剖。告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果将相关内容予以记录尸体解剖重要性的告知与记录患者在医院死亡，已经提出死因质疑的183患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（2）书证原件及核对无误的复制件。患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签184尸体解剖重要性的告知与记录患者死亡时，家属并未与医院发生纠纷，也未提出死因质疑，但事后提出医疗纠纷。患者在医院外死亡的。尸体解剖重要性的告知与记录患者死亡时，家属并未与医院发生纠纷185其他证据的的提取与保全患者闹事的证据患者打砸医院、殴打医护人员的证据对于受伤的医护人员在本院就医的，要及时进行法医鉴定重大事件现场保护注意利用第三方的证明作用其他证据的的提取与保全患者闹事的证据186医疗纠纷的非诉讼解决机制非诉讼解决纠纷的方式和解,调解,仲裁我国现行调解制度双方和解行政机关主持下的调解人民调解委员会主持下的调解司法调解医疗纠纷的非诉讼解决机制非诉讼解决纠纷的方式187双方和解（1）概念“私了”、“和解”。双方当事人意思自治的表现。但其前提是不得违反法律规定，不得侵害他人的合法权益和社会公共利益。绝大部分医疗纠纷通过该方式得到了解决，但应注意拒绝患者或家属的不合理要求。双方和解（1）概念188双方和解（2）法律性质协商解决是私法自治原则的具体体现。民事主体可以在符合法律规定的范围内自由处分自己的民事权利，因此医患双方当事人可以在法律允许的范围内对医疗事故的赔偿责任的争议通过自行协商的方式加以解决。双方和解（2）法律性质189双方和解（3）协商解决的基本原则诚实信用原则：民法中的“帝王条款”，指民事主体在民事活动过程中应诚实守信，以善意的方式履行义务，不得滥用权利规避法律规定或合同约定的义务。在达成协议后，应当守信用，自觉履行协商约定的义务。双方和解（3）协商解决的基本原则190双方和解（4）协商解决的基本原则双方当事人自愿原则：协商是建立在双方当事人完全自愿的基础之上，任何一方或第三方不得强迫另一方接受协商解决方式。在协商过程中不存在欺诈、胁迫或乘人之危，不存在重大误解或显失公平，否则协议无效。采用法定形式：制作协议书，见证。双方和解（4）协商解决的基本原则191双方和解（5）对《条例》第47条的评述要求在协议书上载明：基本情况、事故原因、共同认定的事故等级、协商解决的赔偿数额、双方签字按照第47条的规定，是否事故是签署协议的关键，因此，必须在进行鉴定之后才能签署协议。显然不符大多数的合实际调解情况。双方和解（5）对《条例》第47条的评述192双方和解（6）对《条例》第47条的评述（续）双方是否有权确定事故等级？如果已经进行鉴定，且确定是事故，可以按照该条办理如果没有进行鉴定，又需要调解的，则按照下面的办法进行（“人民调解”阐述）双方和解（6）对《条例》第47条的评述（续）193双方和解（7）和解协议的规范书写格式、用词应注意规范，一次性解决。建议条款：“自本协议生效之日起，双方因某某医疗一事产生的争议即告终结，任何一方不得再以任何理由和任何方式向对方主张权利，包括但不限于投诉、提起诉讼等”。双方和解（7）和解协议的规范194双方和解（8）和解协议的法律效力符合法律规定的协议书，双方当事人应当自觉履行对人民法院审理案件不具有约束力不能产生剥夺或者限制一方当事人诉权的法律效力双方和解（8）和解协议的法律效力195和解协议书参考文本和解协议书甲方：北京××医院乙方：（患者或其家属）鉴于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条本协议相关数据如下：北京市2002年度职工平均工资：元。北京市2002年度城镇居民平均生活费：元。北京市城镇居民最低生活保障金：元。第二条补偿项目及计算方法甲方同意向乙方补偿下述款项：（分项列举，略）第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。甲方：北京××医院乙方：代表：日期：日期：和解协议书参考文本196双方和解（10）注意事项尽量不要在单方面与患者达成的协议上认定是“事故”或者“承认有过错”，除非医院的医疗行为确实有问题，医院认可或者做过鉴定双方和解（10）注意事项197双方和解（11）注意事项（续）一旦确认过错，为医方自认过错，在法律上属于不需要对方举证的事项武汉龙凤胎案例尽量让患方派懂医的代表参与调解防止患方是否提出来被医方蒙蔽，重大医学问题不懂，属于重大误解或者显失公平的协议双方和解（11）注意事项（续）198双方和解（12）产生的问题最后诉讼中，被对方认定为“医院自愿赠与”，不包括在法院的判决赔偿中附条件的赠与，《合同法》第190条如果法院判决没有包含这部分费用，可以另行起诉双方和解（12）产生的问题199双方和解（13）产生的问题（续）由于不写事故被对方认为“医方欺诈”问题确实存在尽量有对方懂医人参与引入人民调解机制公证不能增强双方和解的效力双方和解（13）产生的问题（续）200人民调解委员会主持下的调解（1）人民调解是指在双方当事人自愿的前提，在人民调解员的主持下，双方共同达成协议的过程。所制作的调解书，以人民调解组织的名义制作，并加该调解专用章，调解员签字。这是目前我国处理民事纠纷的重要方式。人民调解委员会主持下的调解（1）人民调解201人民调解委员会主持下的调解（2）人民调解的法律效力双方应当自觉履行不能排除一方诉讼，但是在诉讼中受到法律的严格限制人民调解委员会主持下的调解（2）人民调解的法律效力202人民调解委员会主持下的调解（3）最高人民法院《关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》（2002年11月1日）经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。人民调解委员会主持下的调解（3）最高人民法院《关于审理涉及人203人民调解委员会主持下的调解（4）调解协议有效需具备的条件当事人具有完全民事行为能力；意思表示真实；不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益。人民调解委员会主持下的调解（4）调解协议有效需具备的条件204人民调解委员会主持下的调解（5）调解协议无效的条件损害国家、集体或者第三人利益；以合法形式掩盖非法目的；损害社会公共利益；违反法律、行政法规的强制性规定。人民调解委员会强迫调解的，调解协议无效。人民调解委员会主持下的调解（5）调解协议无效的条件205人民调解委员会主持下的调解（6）可变更或者撤销的调解协议：因重大误解订立的；在订立调解协议时显失公平的；一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的调解协议，受损害方有权请求人民法院变更或者撤销。人民调解委员会主持下的调解（6）可变更或者撤销的调解协议：206人民调解委员会主持下的调解（7）撤销权消灭：具有撤销权的当事人自知道或者应当知道撤销事由之日起一年内没有行使撤销权；具有撤销权的当事人知道撤销事由后明确表示或者以自己的行为放弃撤销权。人民调解委员会主持下的调解（7）撤销权消灭：207人民调解委员会主持下的调解（8）建议医院应当充分利用人民调解；相当于第三方的见证和国家赋予调解职权机关的调解；同时尽可能地要求患方在调解时要求自己的懂医的人员参与；避免对方主张有重大误解和显失公平；如果能够进行医疗事故技术鉴定最好。人民调解委员会主持下的调解（8）建议208谢谢各位！谢谢各位！209PPT制作思路及技巧210PPT制作思路及技巧75210调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题211调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑211学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现212学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明212PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式213PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理78PPT的逻213PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案214PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案79PPT的逻2