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文档简介

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“三高共管六病同防”医防融合慢性病管理工作台账",,,,,,,,,,,,,,,

姓名,性别,"患病情况

",血脂情况,,家庭医生,,,,服用药物,医保情况,药物来源,服药依从性,控制情况,并发症,

,,,是否有近一年血脂检测,若有填写血脂检测结果,是否签约家庭医生,若签约填写家庭医生姓名,是否实现签约患者评估后分级管理,签约分级管理患者中是否实现三级协同管理,,,,,,并发症是否筛查,若筛查填写并发症筛查情况

填写说明,,是指患高血压、高血糖或高血脂情况,,,,,评估是指进行心血管疾病风险评估,分级管理是指制定一体化照护管理服务方案,根据三高共管六病同防诊疗路径与一体化服务指南进行过至少1次协同服务,,主要统计患者是否为门诊慢特病、普通门诊统筹或是否纳入“两病”用药保障,购买或开具药品的渠道(上级医院、本机构、药店等),,,心脑血管病、视网膜、足部、肾脏病变等并发病筛查,

张三,男,高血压,是,TC6.2,是,李,是,评估为中危,是,2次,,,本机构取药,,,,

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注释:,,,,,,,,,,,,,,,

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