糖尿病护理查房终极版课件

糖尿病的护理本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：糖尿病的护理本文档由医学百事通高端医生网制作1目录糖尿病现状病史汇报概念病因及发病机制诊断及分型临床表现及并发症治疗及控制目标护理问题及措施健康教育出院指导目录糖尿病现状临床表现及并发症2“中国在行动-糖尿病国际论坛2009北京”上，

前联合国秘书长科菲•安南先生发表了重要发言

在担任联合国秘书长期间，从专家那里得知，糖尿病每年致死性人口有380万，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数据说明目前在世界上已经有了2.45亿人患糖尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊断。“我同时发现，当年公众对糖尿病的了解非常少。我意识到，我必须让大家意识到糖尿病问题的严重性，这也是我们在2006年12月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日决议的原因。”“中国在行动-糖尿病国际论坛2009北京”上，

前联合国秘书32009IDF糖尿病数据公布：全球形势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目—2.85亿20岁以上的成年人糖尿病患病率9.7%中国成人糖尿病总数达9240多万2009IDF-饮食结构的改变生活方式的改变2009IDF糖尿病数据公布：全球形势严峻目前全球糖尿病患4中国：30年回首，糖尿病发展迅速1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999城市4.5%农村1.8%糖尿病患病率2010中国2型糖尿病防治指南讨论版2007-08年

4.6万≥20岁WHO1999接近10%中国：30年回首，糖尿病发展迅速1980年0.67%195IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率/diabetesatlas2011.11.14中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22WenyingYangetal.NEnglJMed2010;362:1090-101患病率（%）IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率http://w6中国成为世界糖尿病第一大国中国成为世界糖尿病第一大国7糖尿病是中国重要的公共卫生问题糖尿病:9千2百万成人糖尿病前期:1亿4千8百万成人糖尿病:4千3百万成人1.Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101

2.IDFDiabetesAtlas,4thedn.Brussels,Belgium:IDF,2009糖尿病是中国重要的公共卫生问题糖尿病:9千2百万成人糖尿病8

控制糖尿病刻不容缓！控制糖尿病9病史汇报本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：病史汇报本文档由医学百事通高端医生网制作10◆患者潘××,男,44岁◆主诉：多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在门诊行OGTT示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小时18.96mmol/L、餐后1小时24.16mmol/L、餐后2小时20.87mmol/L，尿糖（++++），2012年04月19日门诊以“2型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，诉双上肢麻木，T:36.3℃，P:82/分，R:16次/分，BP:118/80mmHg，随机指血糖:15.2mmol/L

◆既往史：颈椎病。◆患者潘××,男,44岁11近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，体重减少5kg，睡眠正常。体重：71kg，身高：164cm，腰围：92cm，BMI：26kg/㎡，体重超重。吸烟20支/日×25年至今，饮酒50g/日×5年至今。职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，12实验室及辅助检查2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(75g葡萄糖）、胰岛素释放试验+C-肽

尿糖：（++++）HbA1C：12.4%↑胰岛素标志物（-）血脂TG3.43mmol/L↑、HDL-C0.91mmol/L↓神经电图示四肢周围神经损害。实验室及辅助检查2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(713医嘱:二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改善循环对症治疗.经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后2小时8.51mmol/L。遵医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，于2012年04月26日好转出院。医嘱:二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改14概念概念15

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起16病因及发病机制

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本文档由医学百事通高端医生网制作17病因:遗传、环境、自身免疫.发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足,而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.病因:遗传、环境、自身免疫.18遗传易感性自身免疫反应免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失1型糖尿病遗传易感性1型糖尿病19胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症2型糖尿病糖尿病发生NGT胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖20诊断诊断21糖代谢分类糖代谢分类22糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准23哪些人群应做OGTT家族史糖调节受损尿糖(+),空腹血糖正常其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后,再次确诊糖尿病哪些人群应做OGTT家族史24OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物。立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分25血糖测定全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降 0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%血糖测定全血标本室温放置1小时，血糖值下降326分型本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：分型本文档由医学百事通高端医生网制作27糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病<5%0.7%<5%95%糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型<5%0281型糖尿病诱发因素以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急，症状重可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗1型糖尿病诱发因素以病毒感染等为主292型糖尿病目前我国为2型糖尿病的第一大国遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢，病程长，口服药有效多见于40岁以上的成年人2型糖尿病目前我国为2型糖尿病的第一大国30临床表现本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：临床表现本文档由医学百事通高端医生网制作31糖尿病的典型症状:”三多一少”即多饮,多食,多尿和体重减轻.本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：糖尿病的典型症状:”三多一少”即多饮,多食,多尿和体重减轻.32由于尿中葡萄糖过多，渗透压升高，影响原尿的重吸收，导致尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。由于尿中葡萄糖过多，渗透压升高，影响原尿的重吸收，导33

由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，34

由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉。由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充35

由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质的分解来补充热量,其结果使体内碳水化合物,脂肪和蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,患者体重减轻,严重者可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振.由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白36

糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状37并发症本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：并发症本文档由医学百事通高端医生网制作38高渗综合症低血糖感染乳酸性酸中毒酮症酸中毒急性并发症高渗低血糖感染乳酸性酮症急性39慢性并发症慢性并发症40ZhangBetal.ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao.2002,24:452-456.0102030405060并发症百分比(%)31.539.717.325.1下肢血管病变视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变高血压冠心病心血管疾病中国糖尿病患者并发症的发病率高N=3469ZhangBetal.ZhongguoYiXue41治疗治疗42糖尿病治疗要点43糖尿病治疗要点4343药物分类药物分类44如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%

则进入下一步治疗

主要治疗路径

备选治疗路径

二甲双胍噻唑烷二酮类（比格列酮/那格列酮

）DPP-IV抑制剂（西格列仃

）胰岛素促分泌剂（磺脲类）α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）一线治疗生活方式干预生活方式干预二线治疗胰岛素促分泌剂（磺脲类）α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）三线治疗胰岛素补充治疗（速效、短效、中效、长效、预混）胰岛素+1种/2种降糖药四线治疗基础胰岛素+餐食胰岛素/每日3次预混胰岛素2010版中国T2DM防治指南：

二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%

则进入下一步治疗

主45控制目标本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：控制目标本文档由医学百事通高端医生网制作46糖尿病护理查房终极版课件47特殊人群控制目标＜60岁＞60岁合并心血管疾病妊娠期糖尿病空腹:4.4-6.0mmol/L餐后:4.4-8.0mmol/L空腹＜7.0mmol/L餐后＜

10.0mmol/L空腹.餐前或睡前:3.3-5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c＜6.0%特殊人群控制目标＜60岁＞60岁合并妊娠期空腹:4.4-6.48护理问题与护理措施护理问题与护理措施49P1：潜在并发症：低血糖

与胰岛素泵强化降糖有关

I1

讲解低血糖的临床症状与应急措施。

I2

遵医嘱监测血糖。

I3

遵医嘱及时准确注射胰岛素。

I4嘱患者注射胰岛素后及时进餐。

O1：未发生低血糖。P1：潜在并发症：低血糖

50P2：营养失调：高于机体需要量

与胰岛素分泌不足有关

I1根据患者身高、体重、劳动强度，计算总热量，制定具体食谱。I2指导患者坚持运动锻炼，协助患者制定运动方案。I３观察患者多饮、多尿、多食症状。I４每周监测患者体重1次、腰围1次，计算BMI。O2

患者多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控制较好。P2：营养失调：高于机体需要量

51P3：舒适度改变：双上肢麻木

与糖尿病周围神经病变有关

I1观察患者双上肢麻木情况。I2遵医嘱使用营养神经的药物。I3指导患者防止冻伤、烫伤。O3患者诉双上肢麻木减轻。

P3：舒适度改变：双上肢麻木

52

P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵相关知识

I1讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素泵的治疗原理与注意事项。I2指导患者通过健康宣传栏、《糖尿病之友》参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。O4患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。

P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵相关知识

53健康教育本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：健康教育本文档由医学百事通高端医生网制作54运动胰岛素注射血糖监测药物饮食健康教育运动胰岛素药物饮食健康教育55饮食本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：饮食本文档由医学百事通高端医生网制作56饮食治疗的目的

通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；满足一般和特殊生理状态需要；有效防治各种急慢性并发症；改善生活质量，保持理想体重。

饮食治疗的目的

通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制57饮食治疗的一般原则控制总能量三大营养素比例合适食品要多样化合理应用食品交换食谱设计及营养计划的实施

饮食治疗的一般原则控制总能量58每日需要能量的估算

(1)合理控制总热量摄入计算总热量:每日所需的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量理想体重的计算:理想体重(kg)=身高(cm)－105

在此值±10%以内均属正常范围,低于此值20%为消瘦,超过20%为肥胖.目前国际上多用体重指数(BMI)来评估患者的体重是否合理,以鉴别患者属于肥胖,消瘦或正常.

患者身高164cm，体重71kg

标准体重=164-105=59kg超重20%

每日需要能量的估算

(1)59不同体型/劳动强度热能需要

（千卡/公斤/天）

不同体型/劳动强度热能需要

（千卡/公斤/天）

60总热量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。全天水果2-4两总热量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。全天水果261上晚班的饮食：上晚班的饮食：62保持平衡膳食，选择多样化《中国居民膳食指南2007》保持平衡膳食，选择多样化《中国居民膳食指南2007》63饮食注意事项每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少三餐），定时定量规律进餐，合理均衡各种营养素，（食物品种要多样化）。多吃蔬菜，以煮、拌为宜，少煎炒；少油脂，烹调油每日25—30克为宜（或每月大约1.5斤为宜）；少吃零食：如2-3个核桃或15粒左右花生米或35克帯壳瓜子（一天的量）避免油炸、煎炸食物和鸡皮、鸭皮、炖汤的油皮；烹调以蒸、煮、拌、卤、焖、炖为宜；水果少量，每天2-4两，分两次在两餐之间吃，血糖达标后再吃；戒烟限酒，不空腹饮酒；少吃盐及腌制食物，盐﹤6g/天多饮水1500—2000ml/天。饮食注意事项每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少64运动

本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：运动

本文档由医学百事通高端医生网制作65运动

运动的治疗作用运动的适应症、禁忌症运动的总原则运动处方的组成运动

运动的治疗作用运动的适应症、禁忌症运动的总原则运动处方66运动的治疗作用

·减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性

·增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用

·减轻体重，维持理想的体重

·改善机体的脂代谢状态

·减少治疗糖尿病的药物用量

·增强体质，提高免疫力

运动的治疗作用

·减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性

·增加肌67运动的适应症

病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病血糖平稳，无低血糖，无严重并发症运动可以降低体重血糖平稳，无低血糖，无严重并发症血糖平稳，无低血糖，胎儿稳定运动的适应症

病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳68运动的禁忌症血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变运动的禁忌症血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大69运动的禁忌症伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状运动的禁忌症伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重70运动的总原则循序渐进量力而行持之以恒运动的总原则循序渐进量力而行持之以恒71运动处方的组成运动方式

运动时间和频率运动强度注意事项运动处方的组成运动方式运动时间和频率运动强72运动方式运动方式73运动的时间和频率注意掌握“度”运动的时间和频率注意掌握“度”74运动强度简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。运动强度简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄75患者的运动处方患者的运动处方76注意事项运动前运动中运动后注意掌握“度”注意事项运动前运动中运动后注意掌握“度”77运动前选择合适的衣服、鞋、袜选择安全、宁静、环境优美的场地运动运动前应先进行低强度热身运动前选择合适的衣服、鞋、袜选择安全、宁静、环境优美的场地运78运动前运动前监测一次血糖>14.0mmol/L时不可运动<5.6mmol/L时应加餐随身携带糖果若注射胰岛素运动前将胰岛素注射在腹部运动前运动前监测一次血糖随身携带糖果若注射胰岛素运动前将胰岛79运动中注意身体的感受不适情况的处理运动中注意身体的感受不适情况的处理80运动后整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉运动后监测一次血糖检查双脚运动后整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉运动后81注射注射82糖尿病注射规范内容12345糖尿病注射规范内容1234583胰岛素注射的方法诺和针30G*8mm——捏起皮肤90进针BD针31G*5mm——无须捏起皮肤90进针大腿须捏起皮肤儿童和偏瘦成人45进针同时须捏起皮肤1ml普通空针——捏起皮肤45进针胰岛素注射的方法84胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法85胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素最适合的注射部位为腹部或手臂腹部：

男60分钟，100%女60分钟，100%手臂：男75分钟,85%女75分钟，85%对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿大腿：男

90分钟，70%

女90分钟，70%如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障(如关如节炎、瘫痪等)可选择臀部代替大腿胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素最86胰岛素注射指导（1）严格按医嘱用药，使用胰岛素前严格查对胰岛素的剂型、剂量、有效期，备齐用餐，定期检测血糖。胰岛素注射指导（1）严格按医嘱用药，使用胰岛素前严格查对胰岛87胰岛素注射指导（2）胰岛素针头一针一换不能重复使用。重复使用针头的五大危害！胰岛素注射指导（2）胰岛素针头一针一换不能重复使用。重复使用88糖尿病护理查房终极版课件89糖尿病护理查房终极版课件90糖尿病护理查房终极版课件91糖尿病护理查房终极版课件92（3）胰岛素的保存（3）胰岛素的保存93（4）胰岛素泵的使用胰岛素泵：电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，随身佩戴，通过一个细细的小软管持续24小时将胰岛素输注到患者腹部皮下。（4）胰岛素泵的使用胰岛素泵：电池驱动，大小如BB机的胰岛素94胰岛素泵使用注意事项：1.做X光、MRI、CT要分离机器2.洗澡要分离机器3.观察穿刺处皮肤情况4.备齐用餐胰岛素泵使用注意事项：1.做X光、MRI、CT要分离机器95血糖监测血糖监测96血糖监测的意义：

严格控制血糖达到正常水平，能有效地减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。

血糖监测的意义：97糖尿病患者自我血糖监测现状调查

1.ONE73.9%的患者对血糖控制目标不清楚2.TWO79.8%的患者对血糖控制与糖尿病并发症的关系不了解糖尿病患者自我血糖监测现状调查

98各时间点血糖的适用范围CDS推荐SMBG监测方案,中国血糖监测临床应用指（2010）

各时间点血糖的适用范围CDS推荐SMBG监测方案,中国血糖监99我们的建议住院患者(不论是否使用胰岛素治疗)监测7点血糖谱(空腹，三餐前后及睡前血糖)出院患者:

1,胰岛素注射患者2,非胰岛素注射患者复诊患者:前一天监测5—7次血糖.我们的建议住院患者(不论是否使用胰岛素治疗)监测7点血糖谱(100出院指导饮食指导运动指导药物指导自我护理门诊随访出院指导饮食指导101药物指导药物指导102自我护理为了安全起见，糖尿病患者尽量不要选择驾驶员的职业。如果选择驾驶员时，请做到：1、定期复查病情，病情许可方能驾驶，驾驶前先测血糖，血糖低时应适当加餐后再驾驶。2、车内备用应急的食物或糖块。3、避免开夜车及长时间驾驶，每驾驶4小时时停车，进行车外活动。4、做好血糖的监测和记录。5、戒烟限酒。

自我护理为了安全起见，糖尿病患者尽量不要选择驾驶员103门诊随访1个月检测一次血糖，尿常规；2---3个月复查一次糖化血红蛋白，血脂，肝功，肾功，凝血时间。半年复查一次神经电图。一年做一次全身检查。门诊随访1个月检测一次血糖，尿常规；104注意事项：1）外出活动时应随身带糖果，饼干等，如出现低血糖症状是及时进食。

2）坚持饮食，运动治疗，监测指血糖

3）坚持正规治疗勿自行停药或减药

4）出院后坚持每个月随访血糖，三个月查一次糖化血红蛋白谢谢聆听注意事项：1）外出活动时应随身带糖果，饼干等，如出现低血糖症105PPT制作思路及技巧106PPT制作思路及技巧106106调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题107调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑107学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现108学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明108PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式109PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理109PPT的109PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案110PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案110PPT的110讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。111PPT的逻辑性讨论：小要求：111PPT的逻辑性111PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？112PPT的逻辑性PPT：112PPT的逻辑性112目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考113PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解113PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223114PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员114工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况115PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3115金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴116PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C116金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具117PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三117时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！118PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看118地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！119举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！119119三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！120举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！120120PPT内容完整的基本格式总分总121PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总121PPT的逻辑性121小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲122PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1122PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版123PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计123PPT的美观性123关键页设计封面目录页过渡页正文页封底124PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底124PPT的美观性124关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫125PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作125封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。126关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；126关126①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234127关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234127关键页设计封面PPT的美观性127128关键页设计封面PPT的美观性128关键页设计封面PPT的美观性128人力资源部1致谢2作者信息129关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息129关129封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。130关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；130关键页1304①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123131关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123131关键页设计封底PPT的美观性1313页码2页面标识1目录132关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录132关键页设计目录页PPT的美132传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录133关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录133关键页设计133传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。134关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。134关键页设计134图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。135关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。135关键页设计135图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。136关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。136关键页设计136创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。137关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。137关键页设计137目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。138关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标138方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。139关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。139关键页设计139方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。140关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。140关键页设计140PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。141关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1411422章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1422章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过142143一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性143一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过143144123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性144123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1441451一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1451一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标145146标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性146标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1461471传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1471传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页147148关键页设计

标题栏PPT的美观性148关键页设计标题栏PPT的美观性148149请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏149请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页149150如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性150如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素150151如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性151如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；151152边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性152边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性152153模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性153模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素153154左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性154左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP154155PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计155PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1551.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1561.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1571.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1581.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用159另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1602.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1612.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩162弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为163不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过164165请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。165请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。165要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大166要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少166糖尿病的护理本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：糖尿病的护理本文档由医学百事通高端医生网制作167目录糖尿病现状病史汇报概念病因及发病机制诊断及分型临床表现及并发症治疗及控制目标护理问题及措施健康教育出院指导目录糖尿病现状临床表现及并发症168“中国在行动-糖尿病国际论坛2009北京”上，

前联合国秘书长科菲•安南先生发表了重要发言

在担任联合国秘书长期间，从专家那里得知，糖尿病每年致死性人口有380万，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数据说明目前在世界上已经有了2.45亿人患糖尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊断。“我同时发现，当年公众对糖尿病的了解非常少。我意识到，我必须让大家意识到糖尿病问题的严重性，这也是我们在2006年12月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日决议的原因。”“中国在行动-糖尿病国际论坛2009北京”上，

前联合国秘书1692009IDF糖尿病数据公布：全球形势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目—2.85亿20岁以上的成年人糖尿病患病率9.7%中国成人糖尿病总数达9240多万2009IDF-饮食结构的改变生活方式的改变2009IDF糖尿病数据公布：全球形势严峻目前全球糖尿病患170中国：30年回首，糖尿病发展迅速1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999城市4.5%农村1.8%糖尿病患病率2010中国2型糖尿病防治指南讨论版2007-08年

4.6万≥20岁WHO1999接近10%中国：30年回首，糖尿病发展迅速1980年0.67%19171IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率/diabetesatlas2011.11.14中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22WenyingYangetal.NEnglJMed2010;362:1090-101患病率（%）IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率http://w172中国成为世界糖尿病第一大国中国成为世界糖尿病第一大国173糖尿病是中国重要的公共卫生问题糖尿病:9千2百万成人糖尿病前期:1亿4千8百万成人糖尿病:4千3百万成人1.Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101

2.IDFDiabetesAtlas,4thedn.Brussels,Belgium:IDF,2009糖尿病是中国重要的公共卫生问题糖尿病:9千2百万成人糖尿病174

控制糖尿病刻不容缓！控制糖尿病175病史汇报本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：病史汇报本文档由医学百事通高端医生网制作176◆患者潘××,男,44岁◆主诉：多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在门诊行OGTT示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小时18.96mmol/L、餐后1小时24.16mmol/L、餐后2小时20.87mmol/L，尿糖（++++），2012年04月19日门诊以“2型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，诉双上肢麻木，T:36.3℃，P:82/分，R:16次/分，BP:118/80mmHg，随机指血糖:15.2mmol/L

◆既往史：颈椎病。◆患者潘××,男,44岁177近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，体重减少5kg，睡眠正常。体重：71kg，身高：164cm，腰围：92cm，BMI：26kg/㎡，体重超重。吸烟20支/日×25年至今，饮酒50g/日×5年至今。职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，178实验室及辅助检查2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(75g葡萄糖）、胰岛素释放试验+C-肽

尿糖：（++++）HbA1C：12.4%↑胰岛素标志物（-）血脂TG3.43mmol/L↑、HDL-C0.91mmol/L↓神经电图示四肢周围神经损害。实验室及辅助检查2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(7179医嘱:二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改善循环对症治疗.经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后2小时8.51mmol/L。遵医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，于2012年04月26日好转出院。医嘱:二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改180概念概念181

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起182病因及发病机制

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本文档由医学百事通高端医生网制作183病因:遗传、环境、自身免疫.发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足,而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.病因:遗传、环境、自身免疫.184遗传易感性自身免疫反应免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失1型糖尿病遗传易感性1型糖尿病185胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症2型糖尿病糖尿病发生NGT胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖186诊断诊断187糖代谢分类糖代谢分类188糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准189哪些人群应做OGTT家族史糖调节受损尿糖(+),空腹血糖正常其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后,再次确诊糖尿病哪些人群应做OGTT家族史190OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物。立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分191血糖测定全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降 0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%血糖测定全血标本室温放置1小时，血糖值下降3192分型本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：分型本文档由医学百事通高端医生网制作193糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病<5%0.7%<5%95%糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型<5%01941型糖尿病诱发因素以病毒感染等为主胰岛素分泌绝对不足起病往往较急，症状重可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年多数需终身依赖胰岛素治疗1型糖尿病诱发因素以病毒感染等为主1952型糖尿病目前我国为2型糖尿病的第一大国遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等胰岛素抵抗和分泌相对不足起病慢，病程长，口服药有效多见于40岁以上的成年人2型糖尿病目前我国为2型糖尿病的第一大国196临床表现本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：临床表现本文档由医学百事通高端医生网制作197糖尿病的典型症状:”三多一少”即多饮,多食,多尿和体重减轻.本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：糖尿病的典型症状:”三多一少”即多饮,多食,多尿和体重减轻.198由于尿中葡萄糖过多，渗透压升高，影响原尿的重吸收，导致尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。由于尿中葡萄糖过多，渗透压升高，影响原尿的重吸收，导199

由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，200

由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉。由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充201

由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质的分解来补充热量,其结果使体内碳水化合物,脂肪和蛋白质被大量消耗,再加上水分的丢失,患者体重减轻,严重者可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振.由于胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白202

糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状203并发症本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：并发症本文档由医学百事通高端医生网制作204高渗综合症低血糖感染乳酸性酸中毒酮症酸中毒急性并发症高渗低血糖感染乳酸性酮症急性205慢性并发症慢性并发症206ZhangBetal.ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao.2002,24:452-456.0102030405060并发症百分比(%)31.539.717.325.1下肢血管病变视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变高血压冠心病心血管疾病中国糖尿病患者并发症的发病率高N=3469ZhangBetal.ZhongguoYiXue207治疗治疗208糖尿病治疗要点209糖尿病治疗要点43209药物分类药物分类210如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%

则进入下一步治疗

主要治疗路径

备选治疗路径

二甲双胍噻唑烷二酮类（比格列酮/那格列酮

）DPP-IV抑制剂（西格列仃

）胰岛素促分泌剂（磺脲类）α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）一线治疗生活方式干预生活方式干预二线治疗胰岛素促分泌剂（磺脲类）α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）三线治疗胰岛素补充治疗（速效、短效、中效、长效、预混）胰岛素+1种/2种降糖药四线治疗基础胰岛素+餐食胰岛素/每日3次预混胰岛素2010版中国T2DM防治指南：

二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%

则进入下一步治疗

主211控制目标本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：控制目标本文档由医学百事通高端医生网制作212糖尿病护理查房终极版课件213特殊人群控制目标＜60岁＞60岁合并心血管疾病妊娠期糖尿病空腹:4.4-6.0mmol/L餐后:4.4-8.0mmol/L空腹＜7.0mmol/L餐后＜

10.0mmol/L空腹.餐前或睡前:3.3-5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c＜6.0%特殊人群控制目标＜60岁＞60岁合并妊娠期空腹:4.4-6.214护理问题与护理措施护理问题与护理措施215P1：潜在并发症：低血糖

与胰岛素泵强化降糖有关

I1

讲解低血糖的临床症状与应急措施。

I2

遵医嘱监测血糖。

I3

遵医嘱及时准确注射胰岛素。

I4嘱患者注射胰岛素后及时进餐。

O1：未发生低血糖。P1：潜在并发症：低血糖

216P2：营养失调：高于机体需要量

与胰岛素分泌不足有关

I1根据患者身高、体重、劳动强度，计算总热量，制定具体食谱。I2指导患者坚持运动锻炼，协助患者制定运动方案。I３观察患者多饮、多尿、多食症状。I４每周监测患者体重1次、腰围1次，计算BMI。O2

患者多饮、多尿、多食症状缓解，血糖控制较好。P2：营养失调：高于机体需要量

217P3：舒适度改变：双上肢麻木

与糖尿病周围神经病变有关

I1观察患者双上肢麻木情况。I2遵医嘱使用营养神经的药物。I3指导患者防止冻伤、烫伤。O3患者诉双上肢麻木减轻。

P3：舒适度改变：双上肢麻木

218

P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵相关知识

I1讲解糖尿病的相关知识以及胰岛素泵的治疗原理与注意事项。I2指导患者通过健康宣传栏、《糖尿病之友》参加糖尿病知识讲座等方式丰富糖尿病知识。O4患者基本了解糖尿病及胰岛素泵相关知识。

P4：知识缺乏：缺乏糖尿病及胰岛素泵相关知识

219健康教育本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：健康教育本文档由医学百事通高端医生网制作220运动胰岛素注射血糖监测药物饮食健康教育运动胰岛素药物饮食健康教育221饮食本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：饮食本文档由医学百事通高端医生网制作222饮食治疗的目的

通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；满足一般和特殊生理状态需要；有效防治各种急慢性并发症；改善生活质量，保持理想体重。

饮食治疗的目的

通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制223饮食治疗的一般原则控制总能量三大营养素比例合适食品要多样化合理应用食品交换食谱设计及营养计划的实施

饮食治疗的一般原则控制总能量224每日需要能量的估算

(1)合理控制总热量摄入计算总热量:每日所需的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量理想体重的计算:理想体重(kg)=身高(cm)－105

在此值±10%以内均属正常范围,低于此值20%为消瘦,超过20%为肥胖.目前国际上多用体重指数(BMI)来评估患者的体重是否合理,以鉴别患者属于肥胖,消瘦或正常.

患者身高164cm，体重71kg

标准体重=164-105=59kg超重20%

每日需要能量的估算

(1)225不同体型/劳动强度热能需要

（千卡/公斤/天）

不同体型/劳动强度热能需要

（千卡/公斤/天）

226总热量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。全天水果2-4两总热量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。全天水果2227上晚班的饮食：上晚班的饮食：228保持平衡膳食，选择多样化《中国居民膳食指南2007》保持平衡膳食，选择多样化《中国居民膳食指南2007》229饮食注意事项每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少三餐），定时定量规律进餐，合理均衡各种营养素，（食物品种要多样化）。多吃蔬菜，以煮、拌为宜，少煎炒；少油脂，烹调油每日25—30克为宜（或每月大约1.5斤为宜）；少吃零食：如2-3个核桃或15粒左右花生米或35克帯壳瓜子（一天的量）避免油炸、煎炸食物和鸡皮、鸭皮、炖汤的油皮；烹调以蒸、煮、拌、卤、焖、炖为宜；水果少量，每天2-4两，分两次在两餐之间吃，血糖达标后再吃；戒烟限酒，不空腹饮酒；少吃盐及腌制食物，盐﹤6g/天多饮水1500—2000ml/天。饮食注意事项每日控制总热量的摄入（相对固定），分餐均匀（至少230运动

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本文档由医学百事通高端医生网制作231运动

运动的治疗作用运动的适应症、禁忌症运动的总原则运动处方的组成运动

运动的治疗作用运动的适应症、禁忌症运动的总原则运动处方232运动的治疗作用

·减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性

·增加肌肉组织对葡萄糖的吸收和利用

·减轻体重，维持理想的体重

·改善机体的脂代谢状态

·减少治疗糖尿病的药物用量

·增强体质，提高免疫力

运动的治疗作用

·减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性

·增加肌233运动的适应症

病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病血糖平稳，无低血糖，无严重并发症运动可以降低体重血糖平稳，无低血糖，无严重并发症血糖平稳，无低血糖，胎儿稳定运动的适应症

病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳234运动的禁忌症血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变运动的禁忌症血糖>14～16mmol/L或血糖波动较大235运动的禁忌症伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状运动的禁忌症伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重236运动的总原则循序渐进量力而行持之以恒运动的总原则循序渐进量力而行持之以恒237运动处方的组成运动方式

运动时间和频率运动强度注意事项运动处方的组成运动方式运动时间和频率运动强238运动方式运动方式239运动的时间和频率注意掌握“度”运动的时间和频率注意掌握“度”240运动强度简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。运动强度简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄241患者的运动处方患者的运动处方242注意事项运动前运动中运动后注意掌握“度”注意事项运动前运动中运动后注意掌握“度”243运动前选择合适的衣服、鞋、袜选择安全、宁静、环境优美的场地运动运动前应先进行低强度热身运动前选择合适的衣服、鞋、袜选择安全、宁静、环境优美的场地运244运动前运动前监测一次血糖>14.0mmol/L时不可运动<5.6mmol/L时应加餐随身携带糖果若注射胰岛素运动前将胰岛素注射在腹部运动前运动前监测一次血糖随身携带糖果若注射胰岛素运动前将胰岛245运动中注意身体的感受不适情况的处理运动中注意身体的感受不适情况的处理246运动后整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉运动后监测一次血糖检查双脚运动后整理运动不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉运动后247注射注射248糖尿病注射规范内容12345糖尿病注射规范内容12345249胰岛素注射的方法诺和针30G*8mm——捏起皮肤90进针BD针31G*5mm——无须捏起皮肤90进针大腿须捏起皮肤儿童和偏瘦成人45进针同时须捏起皮肤1ml普通空针——捏起皮肤45进针胰岛素注射的方法250胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法251胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素最适合的注射部位为腹部或手臂腹部：

男60分钟，100%女60分钟，100%手臂：男75分钟,85%女75分钟，85%对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿大腿：男

90分钟，70%

女90分钟，70%如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障(如关如节炎、瘫痪等)可选择