麻醉复苏室资料课件

郑州市第二人民医院麻醉复苏室(postanesthesiacareunit,PACU

)病房手术室屈倍倍郑州市第二人民医院麻醉复苏室病房手术室1郑州市第二人民医院主讲一、概述二、复苏室的建制与任务三、复苏室的设备四、复苏室的日常工作郑州市第二人民医院主讲一、概述2郑州市第二人民医院概述随着危重疑难病人施行复杂手术的增加，麻醉方法上全麻所占比例亦有所赠加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。郑州市第二人民医院概述随着危重疑难病人施行复杂手术的3郑州市第二人民医院若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。据统计，术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。可见必要的术后监测和积极的治疗甚为重要。因此，麻醉后恢复室或麻醉后监测室（postanesthesiacareunit,PACU）在麻醉病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面，日益发挥着重要作用，是现代化麻醉科室的重要组成部分，它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。郑州市第二人民医院若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，4郑州市第二人民医院二、任务麻醉恢复室的基本任务是：1.手术室中当日全麻病人未苏醒，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。2.监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱。

3.患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。郑州市第二人民医院二、任务5郑州市第二人民医院建制

1.麻醉恢复室在麻醉科领导下，由分管的主治医师与护士长共同管理。根据择期手术与急症手术量，麻醉恢复室可24小时开放，亦可日间开放，晚间急症手术可由ICU兼麻醉恢复室进行观察。2.麻醉恢复室由专职医师或护士负责日常工作，护士的编制按病床与护士之比3：1。3.配有护工1～2名，负责清洁卫生工作。郑州市第二人民医院建制6郑州市第二人民医院

麻醉恢复室设备1、设计麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定。一般讲，手术间与复苏室床位比例为1.5～2：1，一般中小型医院约设2～6个床位。结构上应为敞开式房间，以便麻醉医师了解病情，处理病人，或病人出现紧急情况时能及时送回手术间进行进一步治疗，若能靠近ICU病房更好。郑州市第二人民医院7郑州市第二人民医院郑州市第二人民医院8郑州市第二人民医院二、监护设备及监测具有监测和处理术后常见并发症的基本设施，如每张床位应有无创血压监测、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）监测仪、吸引器，常用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体。室内应有多个电源插头、高低流量氧气、医用消耗品及气管内插管用具等，并时刻处于备用状态。郑州市第二人民医院二、监护设备及监测9郑州市第二人民医院严密监测病人的意识形态、呼吸和外周灌注是十分重要的。对常规病例，护士与病人的比例为1：2或1：3；对高危病人、既往有重大疾病史的病人、术中出现重要并发症的病人，护士与病人的比例为1：1。根据病人的需要定时监测和记录生命体征。标准监测包括：测定呼吸频率，连续监测心电图和体温，手动或自动血压测定和脉搏血氧仪。必要时，可进行有创监测；对血流动力学不稳定，需要血管活性药物和采血样的病人，应留置动脉导管进行有创监测血压。也可使用中心静脉和肺动脉导管。如果监测和处理需要加强，应送到ICU郑州市第二人民医院严密监测病人的意识形态、呼吸和外周灌注是十10郑州市第二人民医院郑州市第二人民医院11郑州市第二人民医院每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应具备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶（袋）、胃肠减压装置等。病室内应备有随时可取用的灭菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开包、呼吸机、心脏除颤器与起搏器以及心肺复苏装置等。郑州市第二人民医院每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应12郑州市第二人民医院郑州市第二人民医院13郑州市第二人民医院㈡常备的急救药品包括：1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺等等。2.降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、压宁定等等。3.抗心律失常药：利多卡因、、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米（异搏定）、硫酸镁等等。4.强心药：地高辛、多巴酚丁胺、米力农等等。5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等等。6.抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇等等。

郑州市第二人民医院㈡常备的急救药品包括：14郑州市第二人民医院

7.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米（可拉明）、氨茶碱等等。8.镇静、镇痛药及拮抗药：咪达唑仑、丙泊酚、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、吗啡、氟马西尼等等。9.肌肉松弛药：阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等等。10.凝血药及抗凝药：维生素K、肝素等等。11.激素：氢化可的松、地塞米松等等。12.作用于子宫药物：缩宫素（催产素）。13.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液等等。郑州市第二人民医院7.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米（15郑州市第二人民医院第3节麻醉恢复室日常工作

病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高或将病人置于卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以改善可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。一、收治指征

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

郑州市第二人民医院第3节麻醉恢复室日常工作16郑州市第二人民医院3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括：⑴患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。郑州市第二人民医院3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必17郑州市第二人民医院

⑶手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等。⑷经过何种治疗性药物处理，效果如何。⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。⑺估计术后可能发生的并发症。5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。郑州市第二人民医院⑶手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量18郑州市第二人民医院5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。二、记录病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开始处理方可离开。记录包括如下内容：

1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。郑州市第二人民医院5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、19郑州市第二人民医院

2.血管内导管的位置和型号。

3.麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药和逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其他药物。

4.整个手术过程。对手术的有关问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。

5.麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。6.液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。郑州市第二人民医院2.血管内导管的位置和型号。20郑州市第二人民医院三、拔管指征没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：

1.PaO2或SpO2正常。

2.呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30/min，潮气量>300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。3.意识恢复，可以合作和保护气道。4.肌力完全恢复。郑州市第二人民医院三、拔管指征21郑州市第二人民医院5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。郑州市第二人民医院5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存22郑州市第二人民医院四、病人离室指征⑴神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头>5分钟。能辨认时间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。⑵血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。⑶呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%。郑州市第二人民医院四、病人离室指征23郑州市第二人民医院⑷胸、肺X线片无特殊异常，尿量>25ml/小时，电解质及血细胞比容在正常范围内。⑸凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，方可转出恢复室。Steward曾提出在病人出恢复室以前，应由麻醉医师对病人苏醒程度作一总的评价，苏醒程度可根据：①清醒程度；②呼吸道通畅程度；③肢体活动程度等方面进行评价，凡达到4分以上者，才能离开恢复室。郑州市第二人民医院⑷胸、肺X线片无特殊异常，尿量>25ml/24郑州市第二人民医院五、病人的转运转运途中，应由值班护士护送患者返回原病房。危重患者转运至ICU途中，应由麻醉医师和手术医师共同护送。并向病房值班护士或ICU医师与护士详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况。护送人员均应考虑到并及时处理，安慰患者，保持患者安静十分重要；保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。。郑州市第二人民医院五、病人的转运25郑州市第二人民医院总之，恢复室将患者处理到最佳状态后，在转运过程中发生意外的情况将最小，反之，意外情况的发生将不可避免郑州市第二人民医院总之，恢复室将患者处理到最佳状态后，在转运26郑州市第二人民医院谢谢!郑州市第二人民医院谢27郑州市第二人民医院麻醉复苏室(postanesthesiacareunit,PACU

)病房手术室屈倍倍郑州市第二人民医院麻醉复苏室病房手术室28郑州市第二人民医院主讲一、概述二、复苏室的建制与任务三、复苏室的设备四、复苏室的日常工作郑州市第二人民医院主讲一、概述29郑州市第二人民医院概述随着危重疑难病人施行复杂手术的增加，麻醉方法上全麻所占比例亦有所赠加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。郑州市第二人民医院概述随着危重疑难病人施行复杂手术的30郑州市第二人民医院若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。据统计，术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。可见必要的术后监测和积极的治疗甚为重要。因此，麻醉后恢复室或麻醉后监测室（postanesthesiacareunit,PACU）在麻醉病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面，日益发挥着重要作用，是现代化麻醉科室的重要组成部分，它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。郑州市第二人民医院若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，31郑州市第二人民医院二、任务麻醉恢复室的基本任务是：1.手术室中当日全麻病人未苏醒，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。2.监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱。

3.患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。郑州市第二人民医院二、任务32郑州市第二人民医院建制

1.麻醉恢复室在麻醉科领导下，由分管的主治医师与护士长共同管理。根据择期手术与急症手术量，麻醉恢复室可24小时开放，亦可日间开放，晚间急症手术可由ICU兼麻醉恢复室进行观察。2.麻醉恢复室由专职医师或护士负责日常工作，护士的编制按病床与护士之比3：1。3.配有护工1～2名，负责清洁卫生工作。郑州市第二人民医院建制33郑州市第二人民医院

麻醉恢复室设备1、设计麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定。一般讲，手术间与复苏室床位比例为1.5～2：1，一般中小型医院约设2～6个床位。结构上应为敞开式房间，以便麻醉医师了解病情，处理病人，或病人出现紧急情况时能及时送回手术间进行进一步治疗，若能靠近ICU病房更好。郑州市第二人民医院34郑州市第二人民医院郑州市第二人民医院35郑州市第二人民医院二、监护设备及监测具有监测和处理术后常见并发症的基本设施，如每张床位应有无创血压监测、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）监测仪、吸引器，常用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体。室内应有多个电源插头、高低流量氧气、医用消耗品及气管内插管用具等，并时刻处于备用状态。郑州市第二人民医院二、监护设备及监测36郑州市第二人民医院严密监测病人的意识形态、呼吸和外周灌注是十分重要的。对常规病例，护士与病人的比例为1：2或1：3；对高危病人、既往有重大疾病史的病人、术中出现重要并发症的病人，护士与病人的比例为1：1。根据病人的需要定时监测和记录生命体征。标准监测包括：测定呼吸频率，连续监测心电图和体温，手动或自动血压测定和脉搏血氧仪。必要时，可进行有创监测；对血流动力学不稳定，需要血管活性药物和采血样的病人，应留置动脉导管进行有创监测血压。也可使用中心静脉和肺动脉导管。如果监测和处理需要加强，应送到ICU郑州市第二人民医院严密监测病人的意识形态、呼吸和外周灌注是十37郑州市第二人民医院郑州市第二人民医院38郑州市第二人民医院每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应具备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶（袋）、胃肠减压装置等。病室内应备有随时可取用的灭菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开包、呼吸机、心脏除颤器与起搏器以及心肺复苏装置等。郑州市第二人民医院每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应39郑州市第二人民医院郑州市第二人民医院40郑州市第二人民医院㈡常备的急救药品包括：1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺等等。2.降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、压宁定等等。3.抗心律失常药：利多卡因、、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米（异搏定）、硫酸镁等等。4.强心药：地高辛、多巴酚丁胺、米力农等等。5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等等。6.抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇等等。

郑州市第二人民医院㈡常备的急救药品包括：41郑州市第二人民医院

7.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米（可拉明）、氨茶碱等等。8.镇静、镇痛药及拮抗药：咪达唑仑、丙泊酚、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、吗啡、氟马西尼等等。9.肌肉松弛药：阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等等。10.凝血药及抗凝药：维生素K、肝素等等。11.激素：氢化可的松、地塞米松等等。12.作用于子宫药物：缩宫素（催产素）。13.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液等等。郑州市第二人民医院7.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米（42郑州市第二人民医院第3节麻醉恢复室日常工作

病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高或将病人置于卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以改善可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。一、收治指征

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

郑州市第二人民医院第3节麻醉恢复室日常工作43郑州市第二人民医院3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括：⑴患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。郑州市第二人民医院3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必44郑州市第二人民医院

⑶手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等。⑷经过何种治疗性药物处理，效果如何。⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。⑺估计术后可能发生的并发症。5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。郑州市第二人民医院⑶手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量45郑州市第二人民医院5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。二、记录病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开始处理方可离开。记录包括如下内容：

1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。郑州市第二人民医院5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、46郑州市第二人民医院

2.血管内导管的位置和型号。

3.麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药和逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其他药物。

4.整个手术过程。对手术的有关问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。

5.麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。6.液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。郑州市第二人民医院2.血管内导管的位置和型号。47郑州市第二人民医院三、拔管指征没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：

1.PaO2或SpO2正常。

2.呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30/min，潮气量>300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。3.意识恢复，可以合作和保护气道。4.肌力完全恢复。郑州市第二人民医院三、拔管指征48郑州市第二人民医院5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测