黄体功能的调解中枢生殖激素LH具有直接作用FSH间接作用HCG课件

黄体期缺陷

与黄体支持

卢兴宏黄体期缺陷

与黄体支持

卢兴宏1黄体功能的调解中枢生殖激素LH具有直接作用FSH间接作用HCG课件2排卵前卵泡向皮质表面移行，并凸出于表面排卵前卵泡液中E2、P、FSH、LH、催产素水平升高，纤维蛋白溶酶激活排卵后卵泡广泛的血管化排卵及黄体形成排卵前卵泡向皮质表面移行，并凸出于表面排卵及黄体形成3排卵及黄体形成黄体结构排卵后卵泡黄体颗粒细胞大黄体细胞卵泡膜细胞小黄体细胞排卵及黄体形成黄体结构4黄体发育LH刺激卵泡膜细胞及颗粒细胞进入排卵后卵泡LH诱导两者黄素化，成为黄体细胞黄体发育LH刺激卵泡膜细5LH刺激P、E2的分泌FSH对黄体细胞的维持无直接作用黄体功能依赖于良好的卵泡发育黄体发育LH刺激P、E2的分泌黄体发育6OVARY雌激素诱导黄体溶解黄体溶解导致E、P分泌减少，导致血浓度降低妊娠时HCG维持黄体功能黄体发育OVARY雌激素诱导黄体溶黄体发育7正常黄体的功能大黄体细胞小黄体细胞

大黄体细胞分泌较多孕酮、一定量雌激素及少量雄激素小黄体细胞分泌较多雄激素孕、雌、雄，正常黄体的功能大黄体细胞孕、雌、雄，8黄体功能的调解中枢生殖激素：LH具有直接作用FSH间接作用HCG：具有LH样作用

黄体功能的调解中枢生殖激素：9PRL：黄体具有PRL受体，维持黄体功能的不要条件。PRL过高直接抑止垂体分泌LH长期抑止颗粒细胞减少体外培养发现：PRL>60ng/ml时孕激素合成受影响黄体功能的调解PRL：黄体功能的调解10局部调解因子PGGF抑止素、激活素黄体功能的调解局部调解因子黄体功能的调解11性激素雌激素：与黄体溶解有关，直接抗LH对黄体细胞的作用孕激素、雄激素：参与黄体溶解，具体机制不明黄体功能的调解性激素黄体功能的调解12黄体期功能不足

黄体合成和分泌孕激素等物质不足，并影响胚胎着床或导致早期流产

月经周期短

BBT高温相少于11天黄体期功能不足黄体合成和分泌孕激素等物质不足，并影响胚胎着13

血孕酮<10ng/ml(31.8nmol/l),经前第4、6、8天共3次平均值<15ng/ml(47.7nmol/l)

子宫内膜活检：所活检的内膜比应有的组织学特征落后2天以上

非持续存在，应谨慎判断黄体期功能不足血孕酮<10ng/ml(31.8nmol/l),经前第4、14病理生理

卵泡期失调

黄体期失调早孕期失调子宫内膜因素病理生理卵泡期失调15治疗黄体酮：在雌激素作用基础上，使子宫内膜呈分泌期改变，适于孕卵着床；着床后呈蜕膜化参与母胎界面的免疫治疗黄体酮：在雌激素作用基础上，使子宫内膜呈分泌期改变，16黄体酮：针剂、栓剂、微粒化胶囊针剂10－20mg/天；栓剂25－100mg塞阴道或肛门微粒化胶囊：100mg/天。维持月经：7－10天保胎：孕10周左右治疗黄体酮：针剂、栓剂、微粒化胶囊治疗17致畸性：保住的胎儿常患先天

性心脏病或性器官发育畸形。有限性：黄体功能的维持需要多种激素共同作用，单一黄体酮作用有限：黄体酮只对10%

的先兆流产有安胎作用治疗致畸性：保住的胎儿常患先天治疗18危害：黄体酮抑制子宫收缩，削弱病人自然完全流产作用，导致死胎滞留过久造成过期流产。结果在施行刮宫术时难以刮净，流血多，常继发细菌感染。

造成流产的原因很复杂。如果阴道出血量超过平时月经量，出血时间超过10—14天，提示胎儿存活机会不大，要终止妊娠。如过分用药，强行保胎，会使阴道出血时间延长，有导致子宫发炎的危险。即使出血停止，若胎儿死亡在子宫内时间太久，还可能会引起流产大出血，危及孕妇生命。治疗危害：黄体酮抑制子宫收缩，削弱病人自然完全流产作用，导致死胎19治疗治疗20HCG：2000Uqodim由胎盘合体滋养细胞分泌.可以从孕妇尿中获得。药理作用和LH相似，一般作为LH的替代.可维持黄体的功能，增加子宫卵巢血供、参与母胎间免疫治疗HCG：2000Uqodim治疗21hCG已经用于青春期前隐睾症及促性腺激素分泌不足的男性患者,联合卵泡刺激素或克洛米酚治疗男女不孕。治疗hCG已经用于青春期前隐睾症及促性腺激素分泌不足的男性患者22作用机制:

在女性病人，hCG几乎有和LH相同的药理作用。hCG也有微弱的FSH活性。

使用克洛米酚或者FSH后接着给予hCG，可以模拟LH分泌高峰及排卵。hCG还可以通过刺激卵巢分泌孕酮，从而促进黄体的发育和黄体的维持。治疗作用机制:在女性病人，hCG几乎有和LH相同的药理作用。h23在男性，hCG可刺激睾丸间质细胞产生睾酮及精子的发生。hCG可刺激雄性激素的分泌维持促性腺激素不足患者的第二性征，还可促进非闭塞性隐睾患者睾丸的下降。治疗在男性，hCG可刺激睾丸间质细胞产生睾酮及精子的发生。hCG24药代动力学:IM给药.主要分布于睾丸与卵巢中.给药后2h血中可检测到。6h后达峰，作用维持大约36h。代谢经过未明。半衰期大约为23h.单次注射24h后,约10-12%的hCG以原形由肾脏排出，给药后3-4d仍然可在尿中检出。检测前一周停药治疗药代动力学:IM给药.主要分布于睾丸与卵巢中.给药后25黄体功能的调解中枢生殖激素LH具有直接作用FSH间接作用HCG课件26β-HCG降至正常的时间人流术后30天。自然流产19天。异位妊娠8-9天。足月分娩12天。治疗β-HCG降至正常的时间治疗27E2275.25nmol/L,P25.44nmol/LP？HCG？治疗E2275.25nmol/L,P25.44nmol/L治28促卵泡发育：C.C/FSH/HMG治疗促卵泡发育：C.C/FSH/HM29ThankyouThankyou30黄体期缺陷

与黄体支持

卢兴宏黄体期缺陷

与黄体支持

卢兴宏31黄体功能的调解中枢生殖激素LH具有直接作用FSH间接作用HCG课件32排卵前卵泡向皮质表面移行，并凸出于表面排卵前卵泡液中E2、P、FSH、LH、催产素水平升高，纤维蛋白溶酶激活排卵后卵泡广泛的血管化排卵及黄体形成排卵前卵泡向皮质表面移行，并凸出于表面排卵及黄体形成33排卵及黄体形成黄体结构排卵后卵泡黄体颗粒细胞大黄体细胞卵泡膜细胞小黄体细胞排卵及黄体形成黄体结构34黄体发育LH刺激卵泡膜细胞及颗粒细胞进入排卵后卵泡LH诱导两者黄素化，成为黄体细胞黄体发育LH刺激卵泡膜细35LH刺激P、E2的分泌FSH对黄体细胞的维持无直接作用黄体功能依赖于良好的卵泡发育黄体发育LH刺激P、E2的分泌黄体发育36OVARY雌激素诱导黄体溶解黄体溶解导致E、P分泌减少，导致血浓度降低妊娠时HCG维持黄体功能黄体发育OVARY雌激素诱导黄体溶黄体发育37正常黄体的功能大黄体细胞小黄体细胞

大黄体细胞分泌较多孕酮、一定量雌激素及少量雄激素小黄体细胞分泌较多雄激素孕、雌、雄，正常黄体的功能大黄体细胞孕、雌、雄，38黄体功能的调解中枢生殖激素：LH具有直接作用FSH间接作用HCG：具有LH样作用

黄体功能的调解中枢生殖激素：39PRL：黄体具有PRL受体，维持黄体功能的不要条件。PRL过高直接抑止垂体分泌LH长期抑止颗粒细胞减少体外培养发现：PRL>60ng/ml时孕激素合成受影响黄体功能的调解PRL：黄体功能的调解40局部调解因子PGGF抑止素、激活素黄体功能的调解局部调解因子黄体功能的调解41性激素雌激素：与黄体溶解有关，直接抗LH对黄体细胞的作用孕激素、雄激素：参与黄体溶解，具体机制不明黄体功能的调解性激素黄体功能的调解42黄体期功能不足

黄体合成和分泌孕激素等物质不足，并影响胚胎着床或导致早期流产

月经周期短

BBT高温相少于11天黄体期功能不足黄体合成和分泌孕激素等物质不足，并影响胚胎着43

血孕酮<10ng/ml(31.8nmol/l),经前第4、6、8天共3次平均值<15ng/ml(47.7nmol/l)

子宫内膜活检：所活检的内膜比应有的组织学特征落后2天以上

非持续存在，应谨慎判断黄体期功能不足血孕酮<10ng/ml(31.8nmol/l),经前第4、44病理生理

卵泡期失调

黄体期失调早孕期失调子宫内膜因素病理生理卵泡期失调45治疗黄体酮：在雌激素作用基础上，使子宫内膜呈分泌期改变，适于孕卵着床；着床后呈蜕膜化参与母胎界面的免疫治疗黄体酮：在雌激素作用基础上，使子宫内膜呈分泌期改变，46黄体酮：针剂、栓剂、微粒化胶囊针剂10－20mg/天；栓剂25－100mg塞阴道或肛门微粒化胶囊：100mg/天。维持月经：7－10天保胎：孕10周左右治疗黄体酮：针剂、栓剂、微粒化胶囊治疗47致畸性：保住的胎儿常患先天

性心脏病或性器官发育畸形。有限性：黄体功能的维持需要多种激素共同作用，单一黄体酮作用有限：黄体酮只对10%

的先兆流产有安胎作用治疗致畸性：保住的胎儿常患先天治疗48危害：黄体酮抑制子宫收缩，削弱病人自然完全流产作用，导致死胎滞留过久造成过期流产。结果在施行刮宫术时难以刮净，流血多，常继发细菌感染。

造成流产的原因很复杂。如果阴道出血量超过平时月经量，出血时间超过10—14天，提示胎儿存活机会不大，要终止妊娠。如过分用药，强行保胎，会使阴道出血时间延长，有导致子宫发炎的危险。即使出血停止，若胎儿死亡在子宫内时间太久，还可能会引起流产大出血，危及孕妇生命。治疗危害：黄体酮抑制子宫收缩，削弱病人自然完全流产作用，导致死胎49治疗治疗50HCG：2000Uqodim由胎盘合体滋养细胞分泌.可以从孕妇尿中获得。药理作用和LH相似，一般作为LH的替代.可维持黄体的功能，增加子宫卵巢血供、参与母胎间免疫治疗HCG：2000Uqodim治疗51hCG已经用于青春期前隐睾症及促性腺激素分泌不足的男性患者,联合卵泡刺激素或克洛米酚治疗男女不孕。治疗hCG已经用于青春期前隐睾症及促性腺激素分泌不足的男性患者52作用机制:

在女性病人，hCG几乎有和LH相同的药理作用。hCG也有微弱的FSH活性。

使用克洛米酚或者FSH后接着给予hCG，可以模拟LH分泌高峰及排卵。hCG还可以通过刺激卵巢分泌孕酮，从而促进黄体的发育和黄体的维持。治疗作用机制:在女性病人，hCG几乎有和LH相同的药理作用。h53在男性，hCG可刺激睾丸间质细胞产生睾酮及精子的发生。hCG可刺激雄性激素的分泌维持促性腺激素不足患者的第二性征，还可促进非闭塞性隐睾患者睾丸的下降。治疗在男性，hCG可刺激睾丸间质细胞产生睾酮及精子的发生。hCG54药代动力学:IM给药.主要分布于睾丸与卵巢中.给药后2h血中可检测到。6h后达峰，作用维持大约36h。代谢经过未明。半衰期大约为23h.单次注射24h后,约10-12%的hCG以原形由肾脏排出，给药后3-4d仍然可在尿中检出。检测前一周停药治疗药代动力学:IM给药.主要分布于睾丸与卵巢中.给药后55黄体功能的调解中