损伤机体的反应课件

Inflammation白求恩医学院病理学系李伟炎症2010.09.29Inflammation白求恩医学院病理学系炎症2011损伤机体的反应课件2禽流感病毒自身的特点，以及患者高达50％的死亡率，决定了它的杀伤力远远高于“非典”和艾滋病。禽流感病毒目前已经在亚洲四个国家感染了一百多人，造成六十多人死亡。

禽流感病毒自身的特点，以及患者高达50％的死亡率，决定了它的3损伤机体的反应课件4敌人入侵途径

战斗兵

传令兵信号兵

伤亡人员战争的结果

致炎因子白细胞炎症介质炎性损伤炎症是最常见的病理过程炎症是最重要的保护性反应炎症对机体有不同程度的损害炎症是损伤、抗损伤和修复的统一过程炎症的结局敌人入侵途径致炎因子白细胞炎症介质炎性损伤炎症是最常见的病理5Inflammationisaprotectiveresponseofvascularizedlivingtissuestolocalinjury,leadingtotheaccumulationoffluidandleukocytesinextravasculartissues.炎症inflammation炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。血管反应是炎症过程的中心环节。液体渗出白细胞渗出和激活Inflammationisaprotectiver6草履虫草履虫7

炎症的意义

损伤：损伤因子直接或间接损伤机体

抗损伤：炎症充血和渗出稀释、杀伤和包围损伤因子。

修复：机体通过实质和间质细胞的再生使受损的组织得以修复和愈合

损伤抗损伤修复炎症的意义：局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并通过实质和间质细胞的再生修复损伤。

炎症的意义

损伤：损伤因子直接或间接损伤机体8营养状态免疫状态内分泌状态炎症对机体的影响性质数量损伤持续的时间致炎因子—损伤机体的反应—抗损伤

损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局:

抗损伤>损伤→炎症痊愈损伤>抗损伤→炎症蔓延扩散抗损伤=损伤→炎症迁延不愈炎症是人体内的一场“战争”！

炎症的意义

营养状态炎症对机体的影响性质致炎因子—损伤机体的反应—抗91.任何能够引起组织细胞损伤的因素均可引起炎症3.基本病变有致炎因子导致的组织细胞变性坏死（变质）,机体血管反应（渗出液体和白细胞）局限杀灭损伤因子,局部组织细胞的增生，修复损伤组织2.本质是致炎因子对机体的损伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程4.损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局:

抗损伤>损伤→炎症痊愈损伤>抗损伤→炎症蔓延扩散抗损伤=损伤→炎症迁延不愈HowcanweunderstandInflammation?1.任何能够引起组织细胞损伤的因素均可引起炎症3.基本10Causes-1Infectionsandmicrobetoxins(Biologicalfactor):

Viruses,bacteria,fungi,protozoa,etc.

Viruses---cellularnecrosisBacteria---releasingtoxinAllergy炎症inflammationCauses-1Infectionsandmicrob11Causes-2Physicalagents:trauma,excessiveheatorcold,radiantray,etc.炎症inflammationCauses-2Physicalagents:trau12Causes-3Chemicalagents：

exogenoussubstancesendogenoussubstancesMicrobiologicagents:Necrosistissue炎症inflammationCauses-3Chemicalagents：exo13Causes-4Allergyorabnormalimmunologicreaction

Necrosistissue炎症inflammationCauses-5Causes-4Allergyorabnormalim14

redness(rubor)红

swelling(tumor)肿

heat(calor)热pain(dolor)痛

lossoffunction功能障碍ThecardinalsignsofinflammationSection1炎症inflammationredness(rubor)红Thecardina15HeatRednessSwellingPainLossOfFunction炎症inflammationHeatRednessSw16Thearmatthebottomisswollen(edematous)andreddened(erythematous)comparedtothearmatthetop.

Thecardinalsignsofinflammation炎症inflammationThearmatthebottomisswoll17发热Fever外周血白细胞计数增高Leukocytosis：15000-20000/mm3急性期反应蛋白合成增多synthesisofavarietyofproteins慢波睡眠增加increasedsomnolence厌食anorexia全身不适malaise肌肉蛋白降解加速accelerateddegradationofskeletalmuscleproteinsacuteinflammationheremarkedbyanincreaseinsegmentedneutrophils(PMN's)“Left-shift”TheSystemicsignsofinflammation--急性期反应Acutephasereaction

炎症inflammation发热Feveracuteinflammationhere18致炎因子组织细胞变性坏死变质Alteration血管反应消灭和局限损伤因子渗出Exudation组织细胞的增生修复损伤增生Proliferation炎症inflammationBasicmorphologicalchangesofinflammation致炎因子组织细胞变性坏死变质血管反应渗出组织细胞的增生增生炎19Alteration变质:degenerationandnecrosis

炎症局部组织发生的变性和坏死致病因子的性质和强度机体的反应性原因与机制致病因子直接作用血液循环障碍炎症反应产物的间接作用免疫机制形态实质:水肿，脂肪变性，凝固性坏死，液化性坏死间质:粘液变性和纤维素样坏死BasicmorphologicalchangesofinflammationAlteration变质:degenerationand20Basicmorphologicalchangesofinflammation肾小管上皮细胞水肿、玻变肝脂肪变性Basicmorphologicalchangesof21Basicmorphologicalchangesofinflammation肝溶解性坏死肺碎片状坏死Basicmorphologicalchangesof22下肢坏疽Basicmorphologicalchangesofinflammation下肢坏疽Basicmorphologicalchange23Exudation炎性渗出Theescapeoffluid,proteins,andbloodcellsfromvascularsystemintotheinterstitialtissueorbodycavities.渗出：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用

Basicmorphologicalchangesofinflammation渗出Exudation炎性水肿inflammatoryedema炎性积液inflammatory

hydrops---是炎症最具特征性的变化Exudation炎性渗出Theescapeofflu24ExudationBasicmorphologicalchangesofinflammationExudationBasicmorphologicalc25ExudationBasicmorphologicalchangesofinflammationExudationBasicmorphologicalc26ExudationBasicmorphologicalchangesofinflammationExudationBasicmorphologicalc27ExudationBasicmorphologicalchangesofinflammationExudationBasicmorphologicalc28渗出液(exudate)和漏出液(transudate)的比较

漏出液渗出液血管通透性正常增加蛋白质含量0-1.5g/dl1.5-6g/dl蛋白质类型白蛋白白蛋白、球蛋白、补体、免疫球蛋白纤维素无有比

重<1.018>1.018细胞数<0.1*109/L>0.5*109/L渗出液(exudate)和漏出液(transudate)的比29proliferation-增生

parenchymalcells－epithelialcells,glandsInterstitialcells--macrophages,endothelialcells,fibroblastsLimitinflammatorydiffusionandrepairBasicmorphologicalchangesofinflammation---炎症的修复过程

proliferation-增生parenchymal30某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。病毒性肝炎—以变质为主化脓性炎症—以渗出为主急性肾炎—以增生为主三者可相互转化，如结核一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，如急性肝炎，急性细菌性痢疾；病变后期（慢性炎症）多以增生为主，如慢性肝炎，慢性肉芽肿性炎。对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程Basicmorphologicalchangesofinflammation某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。Basic31acuteinflammationchronicinflammationproliferationnotissuelossresolutionexcessiveexudatesuppurationexcessivenecrosisrepairandorganizationdischargeofpusfibrosistissuedestructionremodellingacuteinflammationchronicinfl32炎症的类型根据病程经过分为两大类：急性炎症：持续时间短，数天至一个月，以渗出性病变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主。慢性炎症：持续时间较长，数月到数年，病变以增生性变化为主，炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。炎症的临床类型：超急性炎症：数小时至数天急性炎症:数天至一个月，以变质和渗出为主慢性炎症:数月至数年，以增生为主亚急性炎症:一个月至数月炎症的类型根据病程经过分为两大类：炎症的临床类型：33Section2

acuteinflammationSection2

acuteinflammation34Majoreventsinacuteinflammationhemodynamicchangesincreasedvascularpermeability

Cellularresponse

leukocyteexudation

VasculareventsFluidexudation

phagocytosis

tissueinjuryMajoreventsinacuteinflamma35Themajorlocalmanifestationsofacuteinflammation:(1)vasculardilation;(2)extravasationofplasmafluidandprotein;(3)leukocyteemigrationandaccumulationinthesiteofinjury(1)vasculardilation(2)extravasationofplasmafluidandprotein

(3)leukocyteemigrationandaccumulationinthesiteofinjuryThemajorlocalmanifestationsofacuteinflammation:Themajorlocalmanifestations36Persistentvasodilatation1.Hemodynamicchanges(vascularresponse)Slowing(congestionandedema)TransientarteriolarcontractionInitiallyrapid(activehyperemia)StasisLeucocytesexudateRBCtransudateChangesinbloodflowPersistentvasodilatation1.He37HemodynamicchangesHemodynamicchanges381.Hemodynamicchanges1.Hemodynamicchanges391.HemodynamicchangesThedurationofhemodynamicchangesdependsonthetypesofinjuryagentsandthedegreeofinjure.Slightstimuli---rapidflow10-15min--normalLightstimuli—hoursofrapidflow---slowdown—stasisHeavystimuli---stasisin15-30minSevereinjury—satsisinminutes1.HemodynamicchangesThedura402.Increasedvascularpermeability

Directendothelialinjury

内皮细胞损伤Dependsontheintegrityofendothelialcells

Endothelialcellcontraction---immediatetransientresponse

速发短暂反应Increasedtranscytosis穿胞作用增强Endothelialinjurymediatedbyleukocytes2.Increasedvascularpermeabi41outpouringoffluid2.Increasedvascularpermeability炎性水肿Inflammatoryedema

：在炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在组织内称为炎性水肿炎性积液Inflammatoryhydrous

：如富含蛋白质的液体聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液。Inflammatoryedemaoutpouringoffluid2.Increase42SignificanceofinflammatoryexudationDilutetoxinBringnutritionmaterialandcarryoutmetabolizedproductAntibodies,complementsystemFibrinspreventmicrobespreadingStimulatecellimmunityandhumoralimmunityadvantagesSignificanceofinflammatorye43disadvantagesImpairwoundhealingcompressandobstruction

Severeexudationinimportantorgansmay

evencausedeathOrganizationmaycausecarnificationSignificanceofinflammatoryexudationdisadvantagesImpairwoundhea44FluidexudateFluidexudate45Majoreventsinacuteinflammationhemodynamicchangesincreasedvascularpermeability

Cellularresponse

leukocyteexudation

VasculareventsFluidexudation

phagocytosis

tissueinjuryMajoreventsinacuteinflamma46白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程为白细胞渗出(Leucocyteexudation)白细胞出现在局部组织间隙的现象称为炎细胞浸润(inflammatorycellsinfiltration)是炎症防御反应的最重要形态学特征。白细胞渗出和吞噬作用Leucocyteexudationandphagocytosis白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程为白细胞渗出(Leu47LeukocyteexudationLeukocytemarginationandrollingCentralaxialstreamSelectin(E,PandL)Leukocyteadhesionintercellularadhesionmolecule-1(ICAM-1)vascularcelladhesionmolecule-1(VCAM-1)EmigrationandchemotaxisLeukocyteexudationLeukocytem48SequenceofleukocyticeventininflammationSequenceofleukocyticeventi49HemodynamicchangesHemodynamicchanges50TypesofCellsinvolvedNeutrophilicleukocyte(中性粒细胞）(first24hours)

Mononuclearcell,macrophage（巨噬细胞）(afterfirst24-48h)

Lymphocytes（淋巴细胞）Eosinophilicleukocyte（噬酸性粒细胞）

Basophilicleukocyte（嗜碱性粒细胞）TypesofCellsinvolvedNeutrop51损伤机体的反应课件52Inflammation白求恩医学院病理学系李伟炎症2010.09.29Inflammation白求恩医学院病理学系炎症20153损伤机体的反应课件54禽流感病毒自身的特点，以及患者高达50％的死亡率，决定了它的杀伤力远远高于“非典”和艾滋病。禽流感病毒目前已经在亚洲四个国家感染了一百多人，造成六十多人死亡。

禽流感病毒自身的特点，以及患者高达50％的死亡率，决定了它的55损伤机体的反应课件56敌人入侵途径

战斗兵

传令兵信号兵

伤亡人员战争的结果

致炎因子白细胞炎症介质炎性损伤炎症是最常见的病理过程炎症是最重要的保护性反应炎症对机体有不同程度的损害炎症是损伤、抗损伤和修复的统一过程炎症的结局敌人入侵途径致炎因子白细胞炎症介质炎性损伤炎症是最常见的病理57Inflammationisaprotectiveresponseofvascularizedlivingtissuestolocalinjury,leadingtotheaccumulationoffluidandleukocytesinextravasculartissues.炎症inflammation炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂的防御反应。血管反应是炎症过程的中心环节。液体渗出白细胞渗出和激活Inflammationisaprotectiver58草履虫草履虫59

炎症的意义

损伤：损伤因子直接或间接损伤机体

抗损伤：炎症充血和渗出稀释、杀伤和包围损伤因子。

修复：机体通过实质和间质细胞的再生使受损的组织得以修复和愈合

损伤抗损伤修复炎症的意义：局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并通过实质和间质细胞的再生修复损伤。

炎症的意义

损伤：损伤因子直接或间接损伤机体60营养状态免疫状态内分泌状态炎症对机体的影响性质数量损伤持续的时间致炎因子—损伤机体的反应—抗损伤

损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局:

抗损伤>损伤→炎症痊愈损伤>抗损伤→炎症蔓延扩散抗损伤=损伤→炎症迁延不愈炎症是人体内的一场“战争”！

炎症的意义

营养状态炎症对机体的影响性质致炎因子—损伤机体的反应—抗611.任何能够引起组织细胞损伤的因素均可引起炎症3.基本病变有致炎因子导致的组织细胞变性坏死（变质）,机体血管反应（渗出液体和白细胞）局限杀灭损伤因子,局部组织细胞的增生，修复损伤组织2.本质是致炎因子对机体的损伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程4.损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局:

抗损伤>损伤→炎症痊愈损伤>抗损伤→炎症蔓延扩散抗损伤=损伤→炎症迁延不愈HowcanweunderstandInflammation?1.任何能够引起组织细胞损伤的因素均可引起炎症3.基本62Causes-1Infectionsandmicrobetoxins(Biologicalfactor):

Viruses,bacteria,fungi,protozoa,etc.

Viruses---cellularnecrosisBacteria---releasingtoxinAllergy炎症inflammationCauses-1Infectionsandmicrob63Causes-2Physicalagents:trauma,excessiveheatorcold,radiantray,etc.炎症inflammationCauses-2Physicalagents:trau64Causes-3Chemicalagents：

exogenoussubstancesendogenoussubstancesMicrobiologicagents:Necrosistissue炎症inflammationCauses-3Chemicalagents：exo65Causes-4Allergyorabnormalimmunologicreaction

Necrosistissue炎症inflammationCauses-5Causes-4Allergyorabnormalim66

redness(rubor)红

swelling(tumor)肿

heat(calor)热pain(dolor)痛

lossoffunction功能障碍ThecardinalsignsofinflammationSection1炎症inflammationredness(rubor)红Thecardina67HeatRednessSwellingPainLossOfFunction炎症inflammationHeatRednessSw68Thearmatthebottomisswollen(edematous)andreddened(erythematous)comparedtothearmatthetop.

Thecardinalsignsofinflammation炎症inflammationThearmatthebottomisswoll69发热Fever外周血白细胞计数增高Leukocytosis：15000-20000/mm3急性期反应蛋白合成增多synthesisofavarietyofproteins慢波睡眠增加increasedsomnolence厌食anorexia全身不适malaise肌肉蛋白降解加速accelerateddegradationofskeletalmuscleproteinsacuteinflammationheremarkedbyanincreaseinsegmentedneutrophils(PMN's)“Left-shift”TheSystemicsignsofinflammation--急性期反应Acutephasereaction

炎症inflammation发热Feveracuteinflammationhere70致炎因子组织细胞变性坏死变质Alteration血管反应消灭和局限损伤因子渗出Exudation组织细胞的增生修复损伤增生Proliferation炎症inflammationBasicmorphologicalchangesofinflammation致炎因子组织细胞变性坏死变质血管反应渗出组织细胞的增生增生炎71Alteration变质:degenerationandnecrosis

炎症局部组织发生的变性和坏死致病因子的性质和强度机体的反应性原因与机制致病因子直接作用血液循环障碍炎症反应产物的间接作用免疫机制形态实质:水肿，脂肪变性，凝固性坏死，液化性坏死间质:粘液变性和纤维素样坏死BasicmorphologicalchangesofinflammationAlteration变质:degenerationand72Basicmorphologicalchangesofinflammation肾小管上皮细胞水肿、玻变肝脂肪变性Basicmorphologicalchangesof73Basicmorphologicalchangesofinflammation肝溶解性坏死肺碎片状坏死Basicmorphologicalchangesof74下肢坏疽Basicmorphologicalchangesofinflammation下肢坏疽Basicmorphologicalchange75Exudation炎性渗出Theescapeoffluid,proteins,andbloodcellsfromvascularsystemintotheinterstitialtissueorbodycavities.渗出：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用

Basicmorphologicalchangesofinflammation渗出Exudation炎性水肿inflammatoryedema炎性积液inflammatory

hydrops---是炎症最具特征性的变化Exudation炎性渗出Theescapeofflu76ExudationBasicmorphologicalchangesofinflammationExudationBasicmorphologicalc77ExudationBasicmorphologicalchangesofinflammationExudationBasicmorphologicalc78ExudationBasicmorphologicalchangesofinflammationExudationBasicmorphologicalc79ExudationBasicmorphologicalchangesofinflammationExudationBasicmorphologicalc80渗出液(exudate)和漏出液(transudate)的比较

漏出液渗出液血管通透性正常增加蛋白质含量0-1.5g/dl1.5-6g/dl蛋白质类型白蛋白白蛋白、球蛋白、补体、免疫球蛋白纤维素无有比

重<1.018>1.018细胞数<0.1*109/L>0.5*109/L渗出液(exudate)和漏出液(transudate)的比81proliferation-增生

parenchymalcells－epithelialcells,glandsInterstitialcells--macrophages,endothelialcells,fibroblastsLimitinflammatorydiffusionandrepairBasicmorphologicalchangesofinflammation---炎症的修复过程

proliferation-增生parenchymal82某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。病毒性肝炎—以变质为主化脓性炎症—以渗出为主急性肾炎—以增生为主三者可相互转化，如结核一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，如急性肝炎，急性细菌性痢疾；病变后期（慢性炎症）多以增生为主，如慢性肝炎，慢性肉芽肿性炎。对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程Basicmorphologicalchangesofinflammation某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。Basic83acuteinflammationchronicinflammationproliferationnotissuelossresolutionexcessiveexudatesuppurationexcessivenecrosisrepairandorganizationdischargeofpusfibrosistissuedestructionremodellingacuteinflammationchronicinfl84炎症的类型根据病程经过分为两大类：急性炎症：持续时间短，数天至一个月，以渗出性病变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主。慢性炎症：持续时间较长，数月到数年，病变以增生性变化为主，炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。炎症的临床类型：超急性炎症：数小时至数天急性炎症:数天至一个月，以变质和渗出为主慢性炎症:数月至数年，以增生为主亚急性炎症:一个月至数月炎症的类型根据病程经过分为两大类：炎症的临床类型：85Section2

acuteinflammationSection2

acuteinflammation86Majoreventsinacuteinflammationhemodynamicchangesincreasedvascularpermeability

Cellularresponse

leukocyteexudation

VasculareventsFluidexudation

phagocytosis

tissueinjuryMajoreventsinacuteinflamma87Themajorlocalmanifestationsofacuteinflammation:(1)vasculardilation;(2)extravasationofplasmafluidandprotein;(3)leukocyteemigrationandaccumulationinthesiteofinjury(1)vasculardilation(2)extravasationofplasmafluidandprotein

(3)leukocyteemigrationandaccumulationinthesiteofinjuryThemajorlocalmanifestationsofacuteinflammation:Themajorlocalmanifestations88Persistentvasodilatation1.Hemodynamicchanges(vascularresponse)Slowing(congestionandedema)TransientarteriolarcontractionInitiallyrapid(activehyperemia)StasisLeucocytesexudateRBCtransudateChangesinbloodflowPersistentvasodilatation1.He89HemodynamicchangesHemodynamicchanges901.Hemodynamicchanges1.Hemodynamicchanges911.HemodynamicchangesThedurationofhemodynamicchangesdependsonthetypesofinjuryagentsandthedegreeofinjure.Slightstimuli---rapidflow10-15min--normalLightstimuli—hoursofrapidflow---slowdown—stasisHeavystimuli---stasisin15-30minSevereinjury—satsisinminutes1.HemodynamicchangesThedura922.Increasedvascularpermeability

Directendothelialinjury

内皮细胞损伤Dependsontheintegrityofendothelialcells

Endothelialcellcontraction---immediatetransientresponse

速发短暂反应Increasedtranscytosis穿胞作用增强Endothelialinjurymediatedbyleukocytes2.Increasedvascularpermeabi93outpouring