儿科大题总结详细版(简答题、病例分析)

简答题1、运动功能的发育规律24；6；7；8个月站；1；2；32、辅助食品引入的原则：①从少到多，使婴儿有一个适应过程；②由稀到稠；③从细到粗；④从一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加⑥注意进食技能培养3、母乳喂养优点：①营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用②富含多种免疫物质，降低婴儿患病率③富含生长调节因子，促进婴儿发育④经济、方便、省时省力、温度适宜⑤增进母婴感情⑥促进母亲产后复原，减少患乳腺癌的可能性4、除维生素D缺乏外，其他引起佝偻病的常见病因①肾脏1-羟化酶缺陷或靶器官对1,25（OH）2D3不发生反应②低血磷性VD佝偻病遗传性疾病，为肾重吸收磷及肠吸收磷发生障碍③远端肾小管性酸中毒，为远端排泄氢离子障碍④肾性佝偻病，慢性肾功能障碍而使磷代谢异常⑤肝功能障碍影响D3转变为25（OH）D35、同样是维生素D缺乏，为什么有的发生佝偻病，有的发生手足抽搐症？生佝偻病②若甲状旁腺不能代偿，出现明显低钙血症，血清总钙低于1.75－1.88mmol/L，则出现手足抽搐症6、佝偻病骨骼改变特点（各个年龄阶段）个月；②方颅：延迟。（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。7、45每日所需热卡：110×5＝550kcal(1所以每日需要8％糖奶550ml（1分）每日所需水分150×5＝750ml（1分）所以除糖奶外尚需补充水分200ml。（1分）8、足月儿与早产儿的外观特点①皮肤：前者红润、皮下脂肪丰满和毳毛少；后者绛红、水肿和毳毛多②头：前者头大，占全身比例1/4；后者头更大，占全身比例1/3③头发：前者分条清楚；后者细而乱④耳壳：前者软骨发育好、耳舟成形、直挺；后者软、缺乏软骨、耳舟不清楚⑤乳腺：前者结节>4mm,平均7mm；后者无结节或者结节<4mm⑥外生殖腺：⑦指（趾）甲：前者达到或者超过指（趾）端；后者未达到指（趾）端⑧跖纹：前者足纹遍及整个足底；后者足底纹理少9、分娩过程中哪些胎儿原因可引起新生儿窒息①早产儿或巨大儿②呼吸道和心脏先天畸形③羊水或胎糞吸入所致呼吸道阻塞④宫内感染所致神经系统受损等10、新生儿Apgar评分内容：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激反应1、5、10意义：①1分钟评分：确定窒息程度②5分钟评分：反映了复苏的效果及有助于判断预后③评分8-10分为正常，4－7分为中度窒息，0－3分为重度窒息11、新生儿窒息的治疗原则①清理呼吸道，保持呼吸道通畅，根本措施②建立呼吸，增加通气③维持正常循环，保证心搏出量④药物治疗：肾上腺素，扩容剂，NaHCO3⑤动态评价：贯穿全程12、新生儿呼吸窘迫综合征(又称肺透明膜病)6小时内出现呼吸窘迫，主要表现为：呼吸急促分X线检查:①毛玻璃样改变②支气管充气征③白肺：严重时双肺野均呈白色④肺容量减少13、生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别：生理性黄疸（特点）：①一般情况良好2~323~54③血清胆红素足月儿低于221μmol/L、早产儿低于257μmol/L④每日血清胆红素升高<85μmol/L病理性黄疸特点：①生后24h内出现黄疸②血清总胆红素已达到相应日龄及相关危险因素下的光疗干预标准，或日上升超过85μmol/L③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)14、新生儿败血症临床表现早期症状、体征不明显①反应差、嗜睡②发热或体温不升③少吃④少哭⑤体重不增或生长缓慢出现以下表现高度怀疑败血症①黄疸；②肝脾肿大；③出血倾向；④休克；⑤其他：呕吐、腹胀等；⑥可合并肺炎、脑膜炎等15、过敏性紫癜临床表现①多发生于2-8岁儿童②起病前1-3周有上呼吸道感染史③皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢、臀部，对称分布，伸侧多见④消化道症状：阵发性剧烈腹痛⑤关节症状：大关节肿痛，活动受限，不留后遗症。⑥肾脏受累：多表现为血尿、蛋白尿和管型尿。⑦其他：颅内出血、出血倾向等16、简述川崎病诊断标准54崎病①四肢变化：急诊期掌趾红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮②多形性皮疹③眼结合膜充血，非化脓性④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌⑤颈部淋巴结肿大注：如临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可诊断为川崎病。17、简述结核菌素试验阳性结果的临床意义?接种卡介苗后(0.5年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌（分）龄越小，活动性结核可能性越大（1）强阳性反应者，示体内有活动性结核病（1）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来的小于10mm10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。(1分)18、腹泻诊断：1、症状：A、大便性状改变B、大便次数增多2、体征：脱水征、肠鸣音等3、辅助检查：末梢血检查、大便检查、大便培养、病原鉴定、血清血检测19、小儿腹泻第1天补液！（1）补液①第一阶段，改善循环（扩容）：2：1，20ml/kg，于0.5-1h入②第二阶段，继续纠正累计损失：低渗性脱水补2/3张含钠液，等渗性脱水补1/21/38-12输入，③第三阶段，继续补液阶段1/2~1/3含钠液+1/55ml/kg，12~16(2)补钾：见尿补钾；（3）必要时纠酸不同程度脱水的补液量（ml/kg）脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水丢失的液体占体重百分比<5%5%～10%10%～12%累积损失量30～5050～100100～120继续丢失量10～40生理需要量60～80总量90～120120～150150～180不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力脱水的性质低渗性等渗性高渗性血钠含量<130mmol/Ll30～150mmol/L>150mmol/L累积丢失量4:3:2液（2／3张）2:3:1液（1/2张）1/3张液继续丢失量1/21/2～1/31/3生理需要量1/5病例1、患儿,女，94102846-7/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10/日，黄色水样便，量多。来8T37℃（R）P150/分R46/W8.0kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜血常规：Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常规：黄糊WBC0—2/Hp血气分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题：1．请写出完整诊断。（2）2、最有可能的病原菌（1）324（4）急性重症肠炎）伴重度低渗性脱水），代谢性酸中毒），血容量性休克。）（1）第一个２４小时的补液：①扩容：等张含钠液；20ml/kg×8；20ml/kg/h；静推②继续纠正累积损失:2/3张含钠液；（100~120ml/kg×8-20ml/kg×8)，先补2/3量，余量视病情取舍；8-10ml/kg/h；在8~12小时内静滴完③继续补液：继续损失量1/2张含钠液10-40ml/kg×8；生理需要量1/5张含钠液60-80ml/kg×8。这阶段液体5ml/kg/h；在12~16小时内静滴完④及时补钾，见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。2215/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5/日。曾在当1T39℃（R），P150/分，R40/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显2cm，腹壁皮下脂1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%，WBC。试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）24诊断：急性重症肠炎伴重度等渗性脱水分），量性休克（0.5）。依据：腹泻2囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5）24）液体种类（1）液量（1）速度）①扩容：等张含钠液；20ml/kg×7.8；20ml/kg/h1/2（10－120ml/k-20ml/kg7.2/8-10ml/kg/h③继续补液：继续损失量10-40ml/kg×7.8；生理需要量60-80ml/kg×7.8。5ml/kg/h④见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。20、咳嗽变异型哮喘的诊断标准①咳嗽持续>4周，常在夜间或者清晨发作或者加剧，以干咳为主。②临床上无感染征象，或者经过较长时间抗生素治疗无效③抗哮喘药物诊断性治疗有效④排除其他原因引起的慢性咳嗽⑤支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率≥20%⑥个人或一级、二级亲属有特征性疾病史，或者变应原测试阳性以上1-4项为诊断的基本条件。21、哮喘危重状态的处理①氧疗②补液、纠正酸中毒③使用支气管扩张剂④糖皮质激素⑤镇静剂⑥抗菌药物治疗⑦辅助机械通气22、支气管肺炎临床表现：主要症状：ABCD全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安等体征：A40-80/min，BC肺部啰音、重症肺炎的表现肺炎合并心力衰竭时的表现：①安静状态下呼吸突然加快>60次/min②安静状态下心率突然增快>180次/min③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或者发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥少尿或者无尿，眼睑或双下肢水肿神经系统：缺氧中毒性脑病消化系统：缺氧中毒性肠麻痹抗利尿激素分泌综合征DIC24、肺炎抗生素治疗原则有效和安全是选择抗菌药的首要原则根据细菌培养和药敏试验选择抗生素选用的药物在肺组织中应有较高的浓度联合用药适宜的剂量、合适的疗程积极早期治疗25、简述小儿支气管肺炎使用糖皮质激素的指征①严重憋喘或呼吸衰竭（1分）②全身中毒症状重（1分）③合并感染中毒性休克（1分）④出现脑水中(1分)⑤胸腔短期有大量渗出26、先心病CHD左向右分流型（潜在青紫型）：ASD、室间隔缺损VSD、动脉导管未闭PDA共同特点：①一般情况下无青紫，当右心压力高于左心时，可出现青紫；②心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响；③肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗；④体循环血流量减少，影响生长发育。右向左分流型（青紫型）：TOFTGA无分流型（无青紫型）：PS、主动脉缩窄27、法洛氏四联症病理解剖：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚临床表现：①青紫②蹲踞症状③杵状指（趾）④阵发性缺氧发作28、病毒性心肌炎临床诊断①心功能不全、心源性休克或心脑综合征②心脏扩大，X线、超声心动图检查具有表现之一R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4态变化，各型心率失常等④CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性29、简述艾森曼格综合症向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森门格综合征。30、急性肾小球肾炎典型表现：①水肿——累及眼睑和颜面部，呈非凹陷性②血尿③蛋白尿④高血压⑤尿量减少严重表现：（1）严重循环充血（2）高血压脑病（3）急性肾功能衰竭31、肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白+++以上或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）；②血浆白蛋白低于30g/L；③血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。并发症：1、感染2、电解质紊乱和低血容量3、血栓形成4、急性肾衰竭5、肾功能衰竭实验室检查：1、尿蛋白：定性＋＋＋，定量>50mg/(kg.d)2、血清白蛋白浓度：<30g/L3、胆固醇>5.7μmol/L和甘油三酯升高治疗：一般治疗（休息、饮食、防治感染、利尿）糖皮质激素免疫抑制剂抗凝及纤溶药物疗法32、简述肾炎性肾病综合症的诊断标准。凡具有以下四项之一或多项者为肾炎型肾病：（1）23RBC≥10/HPF,血尿者（1）。反复或持续高血压，并除外糖皮质激素等原因所致（1）肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。（1）持续低补体血症。（1）33、简述生理性贫血的概念2－3（1）Hb<100g/L（1）6（1呈自限性（1）排除其他原因的贫血（1）34、贫血病史采集要点：寻找贫血原因①发病年龄：生后24h-新生儿溶血；婴儿期-营养性、遗传性；儿童期-慢性出血性、再生障、其他系统或全身疾病②病程经过：急-急性溶血/失血；慢-营养性、慢性失血/溶血③伴随症状：黄疸和Hb病或骨髓浸润④喂养史：母乳、辅食添加情况⑤既往史：寄生虫病史、消化系统、慢性肾病史⑥家族史：遗传相关-遗传球增、G6PD、地中海35、缺铁贫原因：①先天储铁不足：早产儿/双胎或多胎/产时失血/孕母严重缺铁③生长发育快：血容量增加>铁摄入③摄入不足：主要原因，乳类铁少、未加辅食④吸收障碍：食物搭配不合理/慢性腹泻⑤丢失过多：长期慢性失血36、简述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准。（1）血小板<100G/L, 1分（2）骨髓巨核细胞增多或正常,存在成熟障碍, 1分有皮肤出血点、淤点斑和（或）粘膜出血表现，1脾脏无肿大 1分4：(2①肾上腺皮质激素治疗有效；0.5分②脾切除有效；0.5分③PAIg、PAC3或特异性血小板抗体阳性；0.5分④血小板寿命缩短 0.5分⑤排除其它引起血小板减少的疾病。1分37、简述单纯性高热惊厥的临床特点①起病年龄多在6个月到5岁②大多有高热惊厥史，有明显的遗传倾向③发作形式为全面性发作④发作短暂，惊厥持续多在10分钟以内⑤发作前后神经系统无异常、化脓性脑脊液典型改变①脑脊液压力增高②外观浑浊甚至脓样③白细胞多在1000*10^6/L以上，以中性粒细胞为主2.8mmol/L，100mg/L减少⑤涂片可找到细菌，培养阳性39、化脓性脑膜炎并发症：①硬脑膜下积液②脑室管膜炎③抗利尿激素异常分泌综合征④脑积水⑤各种神经功能障碍40、化脓性脑膜炎治疗：①抗生素治疗：病原菌未明确首选三代头孢，病原菌明确后根据药敏选择②肾上腺皮质激素应用：地塞米松0.6mg/kg.d，连用2-3天③并发症的处理④对症和支持治疗41、心跳呼吸骤停的处理迅速评估和启动急救医疗服务系统迅速实行CPR C-A-B迅速启动急救医疗服务系统高级生命支持病例分析1、患儿，男性，651380C，60/180/分，心音低钝，心34cm，边钝，其余检查未见明显异常。1）请写出初步诊断及诊断依据并简述初步治疗方案辅助检查答：（1）初步诊断：重症肺炎（2）心功能不全（2），先天性心脏病？（1分）诊断依据：①肺炎：发热，咳嗽5天，气促1天，双肺呼吸音粗，可闻及密集的细湿罗音②心力衰竭：呼吸60次，心率180次/分，心音低钝，肝肋下4cm③先天性心脏病？心前区可闻及3级收缩期杂音（2）治疗原则及措施：1）吸氧，保持呼吸道通畅（1）镇静（1）对症治疗：退热、止咳、化痰（1）抗感染（1）纠正心