病生病例分析是出彩地方可以说最能体现对这门课程掌握

病生的病例分析是最出彩的地方……可以说是最能体现对病生这门课程的掌握程度看到一个病例，首先需要看的既往史或是病，如：某人……中被压五小时（性休克或伴有）……一老人有三十年胸闷咳喘史（呼吸呼吸衰竭，缺氧等等。然后再看PH，是代偿引起或是病症相互抵消……其次要注意某些语句的判断应用，如：血压下降又，一半是休克（当然要结合其病情）……dic了……如果出现少尿，血尿，蛋白尿什么的，一定要写上此有急性肾功能衰竭……呕血，便血就是胃溃疡或是肝功的问题了……如果牵扯到心率，心估计是钾离子的问题了……还有如果给出Na，HCO3-,CL的浓度，一定要算AG值，当然这就提示是酸中此外还要注意病症间的联系，如呼吸衰竭一般会肺心病，血量减少一般要先联系肾脏（肾血流量减少）……这些都是自己小小的总结，希望对即将要学的们有用……男．24岁。因反复痰4个月、加重伴发热3d入院。患者人院前4个月来，反复出现咳嗽、咳痰，凝3d咯鲜血，且血量明显增多，伴有发RBC27．2×10”／i，Hb70g／L，WBC10．8×1O。／L。尿常规：红细胞(++)，白细胞(++)，尿(+++)。肾功：BUN19．71mmol／L，Cr535．4／tmol／L。肝功正常。胸部拍片：双肺下野可见不规则斑片影。B超示：双肾实质弥漫变。肾活检：新月体性肾炎I型。予以肾上腺皮质激素、环磷酰胺、血浆置换治疗，但患者肾功能进行性加重，治疗1周后，。3天前开始排柏油样大便，1~2次/天，伴头晕、乏力。86次/19次/150/80mmHg。心肺未见异常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠3次/分。双下肢无水肿。及：血常规wbc7.2×109/l，血红蛋白74g/l，血小板217×109/l。尿常规正常。大便常规镜甲胎蛋白（AFP）和糖链抗原（CA125）B超及胸片未见异常。心电图：窦性心律。胃镜示胃窦前壁0.4cm×0.4cm浅表溃疡，表面覆薄苔，无活动。活检2块病理报告为慢性浅表性炎。入院后予输液、静脉营养及奥美拉唑抑酸治疗，精神体力明显好转，多次化验大便潜血（-7.47ng/ml，糖链抗原（CA19-9）45.02ku/l，AFPCA125均正常。复查胃镜未见异常。行钡灌肠见横3cm不规则狭窄，黏膜皱襞僵硬、破坏，周围可见充盈缺损。结肠镜检查见横结肠肝曲处不规则肿物沿肠壁环周浸润性生长，表面有糜烂，活检易，周围见多个长蒂息肉。拟行手术治疗，入院第14天在全麻下行探查、右半结肠切除术。术中见结肠肝曲有直径5cm肿物，与周围组织明显浸润粘连，腹腔淋肿大，远端游离右半结肠系膜距横结肠肝曲15cm处，近端游离至回肠末端10cm35cm，行横结肠、回肠端-端吻合术。术后恢复良好，出院。女性，453630天入院。3年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻及刷牙后牙龈。体格检查：右颈部和面部见多个蜘4．2cm，质韧。脾大，腹腔积液(+)，双下肢凹陷性水肿。入院后给予保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后8天突发呕血，抢救无效。2300ml咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一0．8cm0．1～0．4cm不等的细小均匀的结节。镜下4809、暗红色，切面有较多血液流出。请写出病理诊断和分析原因治疗情况好转。5年前又出现力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸、不能平卧，咳嗽及咳痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉。入院行截肢手术。术力衰竭，抢救无效。尸检：心脏体积增大重2克壁厚cm肌及增粗四个心腔均扩张尤以左心室和左心房腔扩张明显光镜见肌纤维增粗变长细胞核拉长主动脉左冠状动脉脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重00克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶静脉及周围肝窦扩张充血该区肝细胞数量减少体积缩小小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡肾肿大色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾1180克、脑沟加深，脑回变窄。，病史患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽呼吸28次/min，血压102/79mmHg。慢容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷桶状胸呼吸动度降低叩诊呈过清音双肺散在干心率98次/min，心律浊音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性水肿。检98g／L6．7×109／L0.890.11。入院后突然，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效。，尸检左右胸腔积液各，腹腔积液ml呈淡黄色，透明，12。双肺各重g，体鳞状上皮化生，个别管腔