胸痛单元建设

1、中国胸痛救治单元建设内容及流程第1页一、胸痛救治单元适用范围和意义适用范围：负担了急性胸痛接诊任务、年接诊急性胸痛患者10例且按照就近标准与已经经过认证胸痛中心建立了长期化联合救治及转诊关系基层医疗机构（乡、镇卫生院、小区医疗服务中心等）。是胸痛中心区域协同救治体系组成部分是胸痛救治网络基础步骤是打通胸痛救治起跑一公里主要抓手是落实“三全模式”终端落地，是标准版和基层版胸痛中心有效补充第2页 急性心梗救治：技术能够改变预后？ 1960s 保守治疗院内死亡率 301960s CCU院内死亡率 151980s 溶栓治疗院内死亡率 10%1990s PCI院内死亡率 5为何要建设胸痛单元？第3页冠心

2、病死亡率连续上升城镇地域冠心病死亡率改变趋势城镇地域急性心肌梗死死亡率改变趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病汇报第4页中国STEMI救治面临问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误 院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保 早期再灌注率低：5%-预后差胸痛救治起跑一公里！第5页目：最大限度缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心：建立区域协同救治体系院前抢救系统第6页全域覆盖胸痛中心发展方向中三全模式全民参加全程管理最终实现中国心血管疾病发病率和死亡率下降拐点早日到来第7页1.基

3、本条件与资质接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力2.对急性胸痛患者的评估和救治传输ECG、转出或溶栓，与PCI医院的联络机制3.培训与教育医院全员、社区医院、社区大众教育与培训4.单元考核及评价指标2个10分钟，2个30分钟，1个120min5.单元建设材料管理建设资料上传、保存及溯源二、胸痛救治单元建设要素（内容）第8页要素一 基本条件与资质（硬件建设+使用）1.胸痛中心组织机构医院公布正式成立胸痛救治单元文件。明确组织架构及主要岗位人员职责及主要责任人任命文件。与含有急诊PCI能力或者溶栓治疗能力胸痛中心签署联合救治协议。（就近标准）2.人员资质及专科救治条件最少有1名熟悉胸痛救治业务

4、且具备心电图操作能力医师作为主要责任人。3.胸痛抢救功效区域设置及标识设置胸痛救治单元、胸痛救治单元指导及胸痛优先标识。4. 胸痛诊疗及判别诊疗基本支持条件配置床旁心电图机设备，双联抗血小板常备药品。配置肌钙蛋白床旁快速检测设备。第9页组织机构建设胸痛单元的组织机构单元医疗负责人时间统一管理资料上传与保存胸痛单元成立并实际运作最少3个月以上才能申请认证培训与教育医疗机构责任人第10页第11页不一样策略应具备基本监护和抢救条件 必备设备：心电图机、多功效（心电、血压、血氧饱和度等）监护仪、便携式除颤器、移动式供氧装置、人工气道建立设备和各类抢救药品（一包药等）3.供氧装置人工气道1.心电图机监护

5、仪除颤器肌钙蛋白肌钙蛋白2.抢救药品第12页要素二 对急性胸痛患者评定及救治（软件制订+应用） 1.急性胸痛早期快速甄别适合本机构条件急性胸痛诊疗流程图（1）急性胸痛分诊流程图，（2）急性胸痛判别诊疗流程图2.建立转运机制和联合培训心电图传输、一键开启电话、远程会诊、救护车派遣机制。联合培训。3.对明确诊疗为STEMI患者再灌注流程制订首选再灌注治疗策略首选溶栓治疗（溶栓筛查表、溶栓标准操作流程、溶栓结果判断标准、溶栓药品（提议使用第二、三代溶栓药品）、溶栓后转运流程）首选转运（PCI或溶栓）4.四大理念：（1）胸痛优先。（2）先救治后收费：心电图、肌钙蛋白，双联抗血小板、抗凝、溶栓。 （3）

6、时间管理：时间节点，时钟统一。（4）绕行急诊。第13页 急性胸痛快速甄别快速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧抢救治分诊护士问询确定为胸痛患者快速评定生命体征A.意识呼吸B.呼吸情况C.循环情况5min内完成12/18导联ECG测量心率、血压、血氧饱和度10min内完成是否急性胸痛分诊流程1.制订急性胸痛分诊流程图分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图2.制订急性胸痛判别诊疗流程图指导一线医师选择最有价值且本院具备辅助检验快速完成诊疗和判别诊疗生命体征平稳第14页时钟统一管理工具1.电波钟2.时间节点表3.时间校准登记本心电图、CTNI第15页胸痛单元STEMI

7、患者的再灌注选择溶栓 转运PPCI 转运溶栓 胸痛救治单元STEMI再灌注策略与流程 120 min第16页绕行急诊、绕行CCU、缩短D2B、缩短FMC2B远程心电传输设备救治单元-120-PCI（溶栓）医院无缝衔接第17页要素三 培训与教育1.胸痛单元全员胸痛救治能力培训与考评以胸痛症状识别、急性胸痛相关疾病早期临床诊疗、常规心电图知识、基本抢救技能为主全员培训与考评，要求每年不少于一轮。上级医院指导2.参加上级医院胸痛中心质量管理会议联合例会：机构责任人质量分析会和经典病例讨论会：医疗责任人 3.小区教育开展大众培训教育：健康生活方式、抢救常识（急性胸痛症状识别、呼叫120、心脏骤停识别及

8、基本心肺复苏技能）应覆盖医疗机构所管辖全部小区（村）每季度不少于一次。第18页保留：培训材料，参会纪要 1. 培训计划 2. 讲稿 3. 培训统计 4. 签到表 5. 能显示讲课时间、包含讲课人及第一张幻灯片在内照片以及包含听众在内讲课场景照片或视频资料现场核查时教授进行岗位检验及随机访谈 1. 单元责任人 2. 医护人员 3. 辅助人员第19页针对小区、村教育 培训内容：1.健康生活方式 2.抢救常识（急性胸痛症状识别、呼叫120、心脏骤停识别及基本心肺复苏技能） 通过定期举办讲座或健康咨询活动，为社区人群提供有关心脏病症状、体征、早期诊断以及急救处理方法培训向社区发放有关心脏病症状和体征以

9、及早期诊断的科普性书面材料向社区提供健康体检、义诊等心血管健康筛查服务通过各类媒体、网络、社区宣传栏等途径提供心脏病和急救常识的教育向社区提供饮食健康及营养课程、戒烟、运动指导等健康生活的培训指导向公众宣传拨打120急救电话的重要性对社区人群进行心肺复苏技能的基本培训和教育第20页要素四 单元建设评价指标1.首次医疗接触后心电图检验、诊疗或远程解读10分钟内完成12/18导联心电图检验完成后10分钟内做出诊疗2.床旁肌钙蛋白检测，能够在抽血后20分钟内获取检测结果3.不一样再灌注治疗策略时间节点控制实施溶栓治疗，则应在患者抵达后30分钟内开始溶栓实施转运PCI或者转运溶栓，则应在患者抵达后30

10、分钟内转出第21页要素五 建设资料上传、保留及溯源1.医院成立胸痛救治单元正式文件扫描件，其汉字件日期应早于申请日期最少3个月2.医院与上级医院签署联合救治及转诊协议扫描件3.胸痛救治单元指导及胸痛优先标识照片4.开展覆盖医疗机构所管辖全部小区（村）大众教育支持材料（现场照片或培训课件）（最少一次）5.需上传全部接诊胸痛患者时间管理表（包含首次医疗接触时间、首份心电图完成时间、传输时间、确诊时间、患者转出时间、溶栓（若开展）、双联抗心血小板药品使用时间）及原始病历材料扫描件。6.原始资料存档，时间节点可溯源向上级医院转诊高危急性胸痛患者，应共享时间节点管理表,并留存原始资料。配置打印机第22页

11、三、胸痛救治单元注册操作步骤与建设流程第23页登陆胸痛中心官方网站选择注册类型：胸痛救治单元胸痛救治单元注册流程填写信息上传医疗机构执业许可证填写上级转诊医院注册并申请关联213第24页上级转诊医院审核流程登陆胸痛中心官方网站登陆会员中心1查看救治单元一栏点击审核机构信息审核机构信息及医疗机构执业许可证审核经过并关联审核拒绝23第25页胸痛救治单元建设流程第26页总结：胸痛救治单元建设方案基本框架1.适用范围2.建设内容（关键要求）组织架构、硬件设备(床旁心电图机）、常备双抗药品联合救治及转运流程、培训及大众教育3.评价指标经过救治单元建设方案落地实施提升基层医疗机构胸痛救治能力，降低发病后早期救治延误，降低死亡率并提升心梗救治率。第27页总结：转运型痛救治单元工作流程和理念1.看时间+登记时间节点表接诊护士2.执行：急性胸痛分诊流程是否极高危 ?马上抢救是120否STEMI、AD、PE ?是执行：急性胸痛判别诊疗流程1.心电图 102