抗充血性心力衰竭药物课件

抗充血性心力衰竭药物41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。抗充血性心力衰竭药物抗充血性心力衰竭药物41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。第22章抗慢性心功能不全贫物DRUGSUSEDINCHRONICCARDIACINSUFFICIENCYKeypoints掌握l.地高辛的药理作用、临床应用、不良反应及中毒救治2.强心苷类药物正性肌力作用的特点和机制熟悉1.血管紧张素转化酶抑制药抗CⅢF的作用机制及应用2.血紧张素Ⅱ(AT1)受体拮抗药抗CH的作用机制及应用21世纪是竞争与合作的时代，作为21世纪的青少年，合作是人才必备的素质条件之一。因为一个人的能力是有限的，如果不善于和他人合作，将不同的知识加以交流、综合、提高和运用，就不能适应时代的发展要求。合作是一种比知识更重要的能力，是一种体现个人品质与风采的素质，是素质教育的重要内容。它不仅有利于促进学生的社会性发展和健康个性的养成，还能使之在小组中相互交流，彼此尊重，共同分享成功的快乐，从而真正体现了学生作为学习主体的尊严，使之产生"我要学"的强列愿望。所以，随着课程改革的不断推进，小组合作学习无疑成为了新课程课堂教学中应用最多的学习方式。但无需讳言，当前小组合作学习还存在一些不如人意的地方：有的小组活动流于形式，看似"热热闹闹"，其实是一种摆设；有的教师为急于完成教学进度，合作还未深入，就草草收兵；有些讨论的问题缺乏挑战性，不具备合作性；有的小组分工不明确，学生显得手忙脚乱，降低了合作的效果等等。那么，怎样落实并创新合作学习方式，促使课堂教学效益得到提高呢？一、"一打三"小组合作学习方式在一次培训当中，我聆听到张启华老师关于小组合作的经验之谈后，对他所提到的"一打三"小组合作学习方法感触颇深，他让我深切的感受到，小组合作不是形式而是实实在在的是在提高课堂学习质量。因此，我在此后的教学中也把"一打三"小组合作学习方法融入其中，使我的课堂更具生命力！1、什么是"一打三"小组合作学习小组合作学习的分组一般是以四人小组为主，在四人小组中确立一位组织能力强的学生为组长，并根据其他三名学生各自的特点确定记录员、发言人、纪律员等职务。当老师抛出问题在小组合作学习的过程中，四名组员要相互帮助，相互补充，团结协作，如抽到的这名组员未能按照要求完成学习任务，小组内的其他三名同学受罚（扣除小组合作学习评价表当中的指导分，当然惩罚的方法还有待商榷）。但是在惩罚的过程当中，你要让受惩罚的孩子认为你是爱他的，让他乐于接受惩罚，并能在下一次的小组活动中更加积极的参与活动，并指导组内同学完成任务。2、"一打三"小组合作学习，让我的课堂更具生命力小组合作学习的目的是要让人人参与学习的过程，人人尝试成功的喜悦，并且通过小组合作，提高学习效率，形成良好的学习习惯。因此，我在构建"一打三"小组合作学习的过程中，我非常注重对全班学生的分组情况。我认真研究了学生诸多方面的情况后，按成绩上"好、中、差"搭配；社交能力强弱的学生搭配；性格活泼与内向的学生搭配，这样不仅有助于小组分工，还能优势互补提高合作学习的质量。在改变学习方式的情况下，很多老师将座位的形式也进行了改变，传统教学下的"秧田式"座位被马蹄形、凸字形、丁字形等代替，但我认为，座位只是一种形式，关键在于实施的过程，传统的"秧田式"座位既有利于学生倾听老师的讲授，也不会影响相邻四人的小组合作。因此，我的座位并没有因为实施小组合作而发生变化。当小组以共同结果或小组汇报的形式完成和做任务时，我就他们的合作成果向个别学生提问，如"你们在这个问题上是怎么想的""你们在完成任务的过程中遇到了什么困难，是如何克服的"等等，通过该生的回答情况考核其对合作过程与结果的熟悉、思考程度。如果我根据随机抽取组员回答问题，并把该生回答问题的好坏作为整个小组的奖励或惩罚的标准，组员的个人责任和相互依赖性会更强。为了保证小组中任何一个人都能"经得起考验"，组员会更热心地相互帮助，每个成员也都会更努力的参与和学习。在卡根的结构法中，这种随机抽问的方法被称为"大家动脑筋"。这样可以有效避免有同学产生依赖依靠，甚至是不劳而获的心理--"我不做也没有关系，反正有人做"的消极影响。我在实施"一打三"小组合作学习的过程中发现，成绩优异的的学生为了避免受到惩罚，都会非常积极主动的帮助成绩稍弱一点的学生，往往会出现"三带一"或"一带一"的良好局面。例如我在教学《正比例》这一课时时，要求同学们在小组内说一说：正方形的面积与边长成不成正比例，并说明理由。成绩稍好的同学基本能说明理由：（1）边长与面积是两个相关联的量；（2）边长变化，面积也随着变化；（3）面积与边长的比值不一定；（4）面积与边长不成正比例。而成绩稍差一些的同学就有困难了,如：不知道如何判断比值是否一定，语言描述不清楚等。这时，我们会的同学就会积极的指导他们，教会他们如何求比值，鼓励他们大胆发言等，直到他们会为止。往往在这个时候，学生的耐心会超乎老师的想象。当全组顺利通过检验加分时，小组成员会大声欢呼"yeah"，那位被抽查到的学生也因为集体争得荣誉而自豪；而没有过关的小组，虽然其他三人受到了惩罚，但在下一次的小组合作学习中你会发现他们更认真了，这让我感觉道我的课堂充满了生命力。3、"一打三"小组合作学习，让我的练习更具实效"一打三"小组合作学习方法在完成课后小练习时，还能起到鼓励并约束学生进行相互的帮助和指导的作用，尤其是成绩好的或掌握较快的学生要多帮助学得较慢的学生；另一方面要提醒学生，每个人都要理解或完成作业单上要求的内容，只有每个人都完成了作业单上的学习任务，小组活动才算完成。当然作业单上的练习题大部分是本节课的重要的基础知识，少部分是拓展练习，既让优生有挑战的兴趣，又让暂差生有学习的信心。4、"一打三"小组合作学习方法还需进一步完善任何一种学习式都是既有利也有弊，这种"一打三"小组合作学习也不例外。在小组合作解决一些有难度的问题时，这种学习方式就会出现它的弊端。例如我在教学《圆柱的体积》这一课时时，要学生通过小组合作，利用模型推导出圆柱体积的计算公式。小组中成绩优异的学生能够通过动手实践推导出圆柱体积的计算公式，并积极引导其他组员，但每个人的生活经验、观察能力、逻辑思维能力大相径庭，因此要求每一位学生都能做到，不太符合实际，而此时执行"一打三"小组合作学习的惩罚制度就显然不太合适了。还有个别优生可能不愿为小组成员讲解，或者不想接受惩罚，直接将答案告知，虽然组员回答正确，但事实上却没有真正理解，导致"一打三"小组合作学习未见成效。三、合理有效运用学习方式，调整学习方法"一打三"小组合作学习不是为了惩罚而惩罚，而是为了学习而惩罚，目的是要让人人参与学习的过程，人人尝试成功的喜悦，把"不求人人成功，但求人人进步"作为教学评价的最终目标。坚持只有小组团体成功，才能代表小组成员的个人成功，值得一提的是，在小组汇报时，我们应先将多年来的口头禅："哪个同学愿意来说一说"改为"哪个小组愿意来说一说"，让各小组成员们明白：他们是一个集体，成员之间应团结协作，共同钻研。形成"组内成员合作，组间成员竞争"的新格局，使得整个评价的重心由鼓励个人竞争达标转向大家合作达标。使学生把个人的成功融入到团体的竞争中去，从而更加激发学生主动合作的热情，从而达到共同提高。我们应该清楚的认识到，合作学习是一种学习方式，但绝不能流于形式，否则就失去了合作的意义。合作的价值就在于通过合作，实现学生间的优势互补。"一打三"小组合作学习方法也不是每堂课都可以用，更不是每个环节都可以用。只有作为教师的我们对学生进行合理的分组、在课前认真明确目标、精心设计合作参与活动，课堂中合理选择合作的契机，才能引发学生更有力的合作行为，进行更有效的合作学习。语文教学的任务和内容在本质上是比较简单的，有人用四个字加以概括，即“听说读写”。“听”和“说”是伴随着人的出世而随之进行的客观学习，无论在家庭中还是学校里，也无论学校的哪一个课堂都要求学生好好听课，认真听、会听，还要善于表达，流利表达、层次分明地表达。语文教学的重要内容其实就是读和写，这是我必须要明确的一点。然而，我们很多时候都忽略了。我们就像走进深林的迂腐的科研工作者，总是尽力去剖析每一棵树，却忘记了森林的美，也忽略了整片森林的存在。我们总是为了讲授每一篇课文而付出心血和精力，却时常忘记我们之所以要讲这些文章的目的。读的目的是培养阅读的能力，以备我们的学生将来可以快速地阅读资料和文字，能够快速地抓到文章的情感和观点。另外一个目的则是写作，以备我们的学生能够掌握自己的那支笔，能够灵活地运用它，写出自己想要说出的话。所以，作文教学理应占到语文教学一半的时间和精力。但是，每一天都让学生写一篇作文的做法也并不现实。我认为，除了作文写作之外还有许多策略和手段可以成为作文写作的辅助手段，尽管属于写作的外围问题，但是它仍然是为了写作而服务的。下面我谈几个属于作文教学之外而又围绕作文教学展开的问题。首先，为学生设置阅读课和文学鉴赏课。语文教学的现状是语文教师讲得太多，而学生读书太少。尽管教育部为每一个学习阶段的学生列出了必读篇目，但实际的效果并不好。学生没有时间读，或者所列出的书并不受学生的欢迎。教师忙着赶进度迎接各种各样的考试，学生在学习各科知识之外忙着听语文教师剖析课文、忙着写作业，哪里有时间读书？即便是读，他们对那些“必读”的篇目往往难以表现出热情。阅读不是一厢情愿的事，更不是强迫性质的，如果学生对文章没有兴趣，阅读就不会有效果。鉴于以上原因，我尝试给学生留出课上的时间来，以方便他们阅读。方法是组织班级“图书馆”，让学生奉献出自己喜欢的图书来，众人捧柴火焰高，同龄人推荐的书自然会是学生喜欢的。然后设立一个专人负责登记图书借阅和退还的情况，每周用一节课的时间来进行阅读，保证他们有阅读的时间。当然，阅读不能放羊式的任其发展，而是要做出规定，在本堂课结束的时候交出作业。作业并没有硬性的规定，可以是读后感之类的小段落，也可以是优秀段落的摘抄，也可以是有感而发的其他任何形式的写作。用这种方法的目的就是要督促学生进行实际有效的阅读。其次，安排仿写和其他形式的片段练习。作文练习固然重要，而小练笔也必不可少，它是对作文写作的有力补充。我最常用的方法就是模仿练习，课文中经典的段落是学生学习写作的经典范本。模仿练习时，先让学生对原文进行比较深层次的鉴赏，让学生领略到原文写作的妙处和方法，再仿写能让学生懂得行文的层次，懂得一个文段内各处的相互关联。比如，学习《鲁提辖拳打镇关西》一文后，我让学生写一个场景，要注意到气氛的烘托以及场景描写的衬托等。这段描写富有层次，由缓而急，层层铺垫，刻画又比较丰富，既有直接的描写又有间接的描写和衬托，而且用词生动形象，很传神，是学生进行写作练习最好的模仿对象。不仅可以仿写，还可以让学生用多个词语造句。用看似互不关联的词语造句可以锻炼学生跳跃式的思维，也可以锻炼他们遣词造句的能力，使他们更灵活地把握句子，还可以锻炼他们的创造力和想象力。最后，还要练习朗读。朗读练习不仅仅是为了加深对课文的理解，还是对学生思维连贯性的练习。我们发现那些语言表达不流畅的人在朗读的时候也很难流利地进行下去，这是因为朗读的语句和他的思维习惯和表达习惯相冲突，朗读者难以把自己杂乱的思维和语句理顺，也不能让思维跟上文章的节奏，所以造成朗读磕磕绊绊，或者经常读错现象的发生。多进行朗读训练是对学生思维的整理和规范，同时，也能够让学生对生动的词语产生比较强烈的印象。作文并不是仅仅在课上才能教好的，教师还需要指导学生热爱生活、热爱生命，让他们养成善于体悟和感受的习惯。写作练习也一样，形式多样的片段练习或者其他外围功课能够帮助学生掌握更好的语感，使他们获得更多的写作体验，从而有助于他们写作水平的提高。抗充血性心力衰竭药物41、俯仰终宇宙，不乐复何如。抗充血性心1第22章抗慢性心功能不全贫物DRUGSUSEDINCHRONICCARDIACINSUFFICIENCY第22章2Keypoints掌握l.地高辛的药理作用、临床应用、不良反应及中毒救治2.强心苷类药物正性肌力作用的特点和机制熟悉1.血管紧张素转化酶抑制药抗CⅢF的作用机制及应用2.血紧张素Ⅱ(AT1)受体拮抗药抗CH的作用机制及应用Keypoints3了解1.慢性心功能不全时心脏的病理生理改变及神经内分泌、信号转导等变2.治疗CH药物的分类。3.利尿药、血管扩张药、β受体阻断药、钙拮抗药、非苷类正性肌力药的抗CⅢ作用机制及应用。了解4Briefdescription慢性心功能不全(充血性心力衰竭)ChroniccardiacinsufficiencyorCongestiveheartfailure,CHF)是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段,是指在适当的静脉回流下,心脏输出量绝对或相对减少,不能满足机体组织所需要的一种病理状态。Briefdescription5CausesofdevelopingChF心肌病:如心肌炎、扩张型心肌病,广泛前壁心肌梗死等;高血压、瓣膜病变、肥厚型心肌病肺动脉高压或缩窄性心包炎等引起心室负荷过重及心室舒张充盈受卩。CausesofdevelopingChF6Clinicalsymptoms心肌收缩力→动脉系统供血不足、静脉系统淤血前后负荷↑耗氧量↑、心率↑、心输出量组织缺血、肺淤血等乏力、乎吸短促、外周水肿或肺水肿。Clinicalsymptoms7第1节PathologyofCHFandtheclassifications第1节PathologyofCHFandthe8神经内分泌变化早期代偿,晚期代偿失调交感神经系统的激活是最敏感的调节与代偿机制心收缩力增强、血管收缩等肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的激活:作用来得慢但持久血管收缩、心肌肥厚等神经内分泌变化9心肌肾上腺素B受体信号转导的变化心肌B1受体下调B1受体与兴奋性Gs蛋白脱偶联G蛋白偶联受体激酶(GRKs)增加心肌肾上腺素B受体信号转导的变化10CHF时心肌结构及功能变化功能变化:收缩性弱心率加快前后负荷及心肌耗氧量增加心脏收缩和舒张功能障碍结构变化心肌细胞凋它ECM各种成分增多心肌肥厚与重建(remodelingCHF时心肌结构及功能变化11抗充血性心力衰竭药物课件12抗充血性心力衰竭药物课件13抗充血性心力衰竭药物课件14抗充血性心力衰竭药物课件15抗充血性心力衰竭药物课件16抗充血性心力衰竭药物课件17抗充血性心力衰竭药物课件18抗充血性心力衰竭药物课件19抗充血性心力衰竭药物课件20抗充血性心力衰竭药物课件21抗充血性心力衰竭药物课件22抗充血性心力衰竭药物课件23抗充血性心力衰竭药物课件24抗充血性心力衰竭药物课件25抗充血性心力衰竭药物课件26抗充血性心力衰竭药物课件27抗充血性心力衰竭药物课件28抗充血性心力衰竭药物课件29抗充血性心力衰竭药物课件30抗充血性心力衰竭药物课件31抗充血性心力衰竭药物课件32抗充血性心力衰竭药物课件33抗充血性心力衰竭药物课件34抗充血性心力衰竭药物课件35抗充血性心力衰竭药物课件36抗充血性心力衰竭药物课件37抗充血性心力衰竭药物课件38抗充血性心力衰竭药物课件39抗充血性心力衰竭药物课件40抗充血性心力衰竭药物课件41抗充血性心力衰竭药物课件42抗充血性心力衰竭药物课件43抗充血性心力衰竭药物课件44抗充血性心力衰竭药物课件45抗充血性心力衰竭药物课件46抗充血性心力衰竭药物课件47抗充血性心力衰竭药物课件48抗充血性心力衰竭药物课件49抗充血性心力衰竭药物课件50抗充血性心力衰竭药物课件51抗充血性心力衰竭药物课件52抗充血性心力衰竭药物课件53抗充血性心力衰竭药物课件54抗充血性心力衰竭药物课件55抗充血性心力衰竭药物课件56抗充血性心力衰竭药物课件57抗充血性心力衰竭药物课件58抗充血性心力衰竭药物课件59抗充血性心力衰竭药物课件60抗充血性心力衰竭药物课件61抗充血性心力衰竭药物课件62谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha63抗充血性心力衰竭药物41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。抗充血性心力衰竭药物抗充血性心力衰竭药物41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。第22章抗慢性心功能不全贫物DRUGSUSEDINCHRONICCARDIACINSUFFICIENCYKeypoints掌握l.地高辛的药理作用、临床应用、不良反应及中毒救治2.强心苷类药物正性肌力作用的特点和机制熟悉1.血管紧张素转化酶抑制药抗CⅢF的作用机制及应用2.血紧张素Ⅱ(AT1)受体拮抗药抗CH的作用机制及应用21世纪是竞争与合作的时代，作为21世纪的青少年，合作是人才必备的素质条件之一。因为一个人的能力是有限的，如果不善于和他人合作，将不同的知识加以交流、综合、提高和运用，就不能适应时代的发展要求。合作是一种比知识更重要的能力，是一种体现个人品质与风采的素质，是素质教育的重要内容。它不仅有利于促进学生的社会性发展和健康个性的养成，还能使之在小组中相互交流，彼此尊重，共同分享成功的快乐，从而真正体现了学生作为学习主体的尊严，使之产生"我要学"的强列愿望。所以，随着课程改革的不断推进，小组合作学习无疑成为了新课程课堂教学中应用最多的学习方式。但无需讳言，当前小组合作学习还存在一些不如人意的地方：有的小组活动流于形式，看似"热热闹闹"，其实是一种摆设；有的教师为急于完成教学进度，合作还未深入，就草草收兵；有些讨论的问题缺乏挑战性，不具备合作性；有的小组分工不明确，学生显得手忙脚乱，降低了合作的效果等等。那么，怎样落实并创新合作学习方式，促使课堂教学效益得到提高呢？一、"一打三"小组合作学习方式在一次培训当中，我聆听到张启华老师关于小组合作的经验之谈后，对他所提到的"一打三"小组合作学习方法感触颇深，他让我深切的感受到，小组合作不是形式而是实实在在的是在提高课堂学习质量。因此，我在此后的教学中也把"一打三"小组合作学习方法融入其中，使我的课堂更具生命力！1、什么是"一打三"小组合作学习小组合作学习的分组一般是以四人小组为主，在四人小组中确立一位组织能力强的学生为组长，并根据其他三名学生各自的特点确定记录员、发言人、纪律员等职务。当老师抛出问题在小组合作学习的过程中，四名组员要相互帮助，相互补充，团结协作，如抽到的这名组员未能按照要求完成学习任务，小组内的其他三名同学受罚（扣除小组合作学习评价表当中的指导分，当然惩罚的方法还有待商榷）。但是在惩罚的过程当中，你要让受惩罚的孩子认为你是爱他的，让他乐于接受惩罚，并能在下一次的小组活动中更加积极的参与活动，并指导组内同学完成任务。2、"一打三"小组合作学习，让我的课堂更具生命力小组合作学习的目的是要让人人参与学习的过程，人人尝试成功的喜悦，并且通过小组合作，提高学习效率，形成良好的学习习惯。因此，我在构建"一打三"小组合作学习的过程中，我非常注重对全班学生的分组情况。我认真研究了学生诸多方面的情况后，按成绩上"好、中、差"搭配；社交能力强弱的学生搭配；性格活泼与内向的学生搭配，这样不仅有助于小组分工，还能优势互补提高合作学习的质量。在改变学习方式的情况下，很多老师将座位的形式也进行了改变，传统教学下的"秧田式"座位被马蹄形、凸字形、丁字形等代替，但我认为，座位只是一种形式，关键在于实施的过程，传统的"秧田式"座位既有利于学生倾听老师的讲授，也不会影响相邻四人的小组合作。因此，我的座位并没有因为实施小组合作而发生变化。当小组以共同结果或小组汇报的形式完成和做任务时，我就他们的合作成果向个别学生提问，如"你们在这个问题上是怎么想的""你们在完成任务的过程中遇到了什么困难，是如何克服的"等等，通过该生的回答情况考核其对合作过程与结果的熟悉、思考程度。如果我根据随机抽取组员回答问题，并把该生回答问题的好坏作为整个小组的奖励或惩罚的标准，组员的个人责任和相互依赖性会更强。为了保证小组中任何一个人都能"经得起考验"，组员会更热心地相互帮助，每个成员也都会更努力的参与和学习。在卡根的结构法中，这种随机抽问的方法被称为"大家动脑筋"。这样可以有效避免有同学产生依赖依靠，甚至是不劳而获的心理--"我不做也没有关系，反正有人做"的消极影响。我在实施"一打三"小组合作学习的过程中发现，成绩优异的的学生为了避免受到惩罚，都会非常积极主动的帮助成绩稍弱一点的学生，往往会出现"三带一"或"一带一"的良好局面。例如我在教学《正比例》这一课时时，要求同学们在小组内说一说：正方形的面积与边长成不成正比例，并说明理由。成绩稍好的同学基本能说明理由：（1）边长与面积是两个相关联的量；（2）边长变化，面积也随着变化；（3）面积与边长的比值不一定；（4）面积与边长不成正比例。而成绩稍差一些的同学就有困难了,如：不知道如何判断比值是否一定，语言描述不清楚等。这时，我们会的同学就会积极的指导他们，教会他们如何求比值，鼓励他们大胆发言等，直到他们会为止。往往在这个时候，学生的耐心会超乎老师的想象。当全组顺利通过检验加分时，小组成员会大声欢呼"yeah"，那位被抽查到的学生也因为集体争得荣誉而自豪；而没有过关的小组，虽然其他三人受到了惩罚，但在下一次的小组合作学习中你会发现他们更认真了，这让我感觉道我的课堂充满了生命力。3、"一打三"小组合作学习，让我的练习更具实效"一打三"小组合作学习方法在完成课后小练习时，还能起到鼓励并约束学生进行相互的帮助和指导的作用，尤其是成绩好的或掌握较快的学生要多帮助学得较慢的学生；另一方面要提醒学生，每个人都要理解或完成作业单上要求的内容，只有每个人都完成了作业单上的学习任务，小组活动才算完成。当然作业单上的练习题大部分是本节课的重要的基础知识，少部分是拓展练习，既让优生有挑战的兴趣，又让暂差生有学习的信心。4、"一打三"小组合作学习方法还需进一步完善任何一种学习式都是既有利也有弊，这种"一打三"小组合作学习也不例外。在小组合作解决一些有难度的问题时，这种学习方式就会出现它的弊端。例如我在教学《圆柱的体积》这一课时时，要学生通过小组合作，利用模型推导出圆柱体积的计算公式。小组中成绩优异的学生能够通过动手实践推导出圆柱体积的计算公式，并积极引导其他组员，但每个人的生活经验、观察能力、逻辑思维能力大相径庭，因此要求每一位学生都能做到，不太符合实际，而此时执行"一打三"小组合作学习的惩罚制度就显然不太合适了。还有个别优生可能不愿为小组成员讲解，或者不想接受惩罚，直接将答案告知，虽然组员回答正确，但事实上却没有真正理解，导致"一打三"小组合作学习未见成效。三、合理有效运用学习方式，调整学习方法"一打三"小组合作学习不是为了惩罚而惩罚，而是为了学习而惩罚，目的是要让人人参与学习的过程，人人尝试成功的喜悦，把"不求人人成功，但求人人进步"作为教学评价的最终目标。坚持只有小组团体成功，才能代表小组成员的个人成功，值得一提的是，在小组汇报时，我们应先将多年来的口头禅："哪个同学愿意来说一说"改为"哪个小组愿意来说一说"，让各小组成员们明白：他们是一个集体，成员之间应团结协作，共同钻研。形成"组内成员合作，组间成员竞争"的新格局，使得整个评价的重心由鼓励个人竞争达标转向大家合作达标。使学生把个人的成功融入到团体的竞争中去，从而更加激发学生主动合作的热情，从而达到共同提高。我们应该清楚的认识到，合作学习是一种学习方式，但绝不能流于形式，否则就失去了合作的意义。合作的价值就在于通过合作，实现学生间的优势互补。"一打三"小组合作学习方法也不是每堂课都可以用，更不是每个环节都可以用。只有作为教师的我们对学生进行合理的分组、在课前认真明确目标、精心设计合作参与活动，课堂中合理选择合作的契机，才能引发学生更有力的合作行为，进行更有效的合作学习。语文教学的任务和内容在本质上是比较简单的，有人用四个字加以概括，即“听说读写”。“听”和“说”是伴随着人的出世而随之进行的客观学习，无论在家庭中还是学校里，也无论学校的哪一个课堂都要求学生好好听课，认真听、会听，还要善于表达，流利表达、层次分明地表达。语文教学的重要内容其实就是读和写，这是我必须要明确的一点。然而，我们很多时候都忽略了。我们就像走进深林的迂腐的科研工作者，总是尽力去剖析每一棵树，却忘记了森林的美，也忽略了整片森林的存在。我们总是为了讲授每一篇课文而付出心血和精力，却时常忘记我们之所以要讲这些文章的目的。读的目的是培养阅读的能力，以备我们的学生将来可以快速地阅读资料和文字，能够快速地抓到文章的情感和观点。另外一个目的则是写作，以备我们的学生能够掌握自己的那支笔，能够灵活地运用它，写出自己想要说出的话。所以，作文教学理应占到语文教学一半的时间和精力。但是，每一天都让学生写一篇作文的做法也并不现实。我认为，除了作文写作之外还有许多策略和手段可以成为作文写作的辅助手段，尽管属于写作的外围问题，但是它仍然是为了写作而服务的。下面我谈几个属于作文教学之外而又围绕作文教学展开的问题。首先，为学生设置阅读课和文学鉴赏课。语文教学的现状是语文教师讲得太多，而学生读书太少。尽管教育部为每一个学习阶段的学生列出了必读篇目，但实际的效果并不好。学生没有时间读，或者所列出的书并不受学生的欢迎。教师忙着赶进度迎接各种各样的考试，学生在学习各科知识之外忙着听语文教师剖析课文、忙着写作业，哪里有时间读书？即便是读，他们对那些“必读”的篇目往往难以表现出热情。阅读不是一厢情愿的事，更不是强迫性质的，如果学生对文章没有兴趣，阅读就不会有效果。鉴于以上原因，我尝试给学生留出课上的时间来，以方便他们阅读。方法是组织班级“图书馆”，让学生奉献出自己喜欢的图书来，众人捧柴火焰高，同龄人推荐的书自然会是学生喜欢的。然后设立一个专人负责登记图书借阅和退还的情况，每周用一节课的时间来进行阅读，保证他们有阅读的时间。当然，阅读不能放羊式的任其发展，而是要做出规定，在本堂课结束的时候交出作业。作业并没有硬性的规定，可以是读后感之类的小段落，也可以是优秀段落的摘抄，也可以是有感而发的其他任何形式的写作。用这种方法的目的就是要督促学生进行实际有效的阅读。其次，安排仿写和其他形式的片段练习。作文练习固然重要，而小练笔也必不可少，它是对作文写作的有力补充。我最常用的方法就是模仿练习，课文中经典的段落是学生学习写作的经典范本。模仿练习时，先让学生对原文进行比较深层次的鉴赏，让学生领略到原文写作的妙处和方法，再仿写能让学生懂得行文的层次，懂得一个文段内各处的相互关联。比如，学习《鲁提辖拳打镇关西》一文后，我让学生写一个场景，要注意到气氛的烘托以及场景描写的衬托等。这段描写富有层次，由缓而急，层层铺垫，刻画又比较丰富，既有直接的描写又有间接的描写和衬托，而且用词生动形象，很传神，是学生进行写作练习最好的模仿对象。不仅可以仿写，还可以让学生用多个词语造句。用看似互不关联的词语造句可以锻炼学生跳跃式的思维，也可以锻炼他们遣词造句的能力，使他们更灵活地把握句子，还可以锻炼他们的创造力和想象力。最后，还要练习朗读。朗读练习不仅仅是为了加深对课文的理解，还是对学生思维连贯性的练习。我们发现那些语言表达不流畅的人在朗读的时候也很难流利地进行下去，这是因为朗读的语句和他的思维习惯和表达习惯相冲突，朗读者难以把自己杂乱的思维和语句理顺，也不能让思维跟上文章的节奏，所以造成朗读磕磕绊绊，或者经常读错现象的发生。多进行朗读训练是对学生思维的整理和规范，同时，也能够让学生对生动的词语产生比较强烈的印象。作文并不是仅仅在课上才能教好的，教师还需要指导学生热爱生活、热爱生命，让他们养成善于体悟和感受的习惯。写作练习也一样，形式多样的片段练习或者其他外围功课能够帮助学生掌握更好的语感，使他们获得更多的写作体验，从而有助于他们写作水平的提高。抗充血性心力衰竭药物41、俯仰终宇宙，不乐复何如。抗充血性心64第22章抗慢性心功能不全贫物DRUGSUSEDINCHRONICCARDIACINSUFFICIENCY第22章65Keypoints掌握l.地高辛的药理作用、临床应用、不良反应及中毒救治2.强心苷类药物正性肌力作用的特点和机制熟悉1.血管紧张素转化酶抑制药抗CⅢF的作用机制及应用2.血紧张素Ⅱ(AT1)受体拮抗药抗CH的作用机制及应用Keypoints66了解1.慢性心功能不全时心脏的病理生理改变及神经内分泌、信号转导等变2.治疗CH药物的分类。3.利尿药、血管扩张药、β受体阻断药、钙拮抗药、非苷类正性肌力药的抗CⅢ作用机制及应用。了解67Briefdescription慢性心功能不全(充血性心力衰竭)ChroniccardiacinsufficiencyorCongestiveheartfailure,CHF)是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段,是指在适当的静脉回流下,心脏输出量绝对或相对减少,不能满足机体组织所需要的一种病理状态。Briefdescription68CausesofdevelopingChF心肌病:如心肌炎、扩张型心肌病,广泛前壁心肌梗死等;高血压、瓣膜病变、肥厚型心肌病肺动脉高压或缩窄性心包炎等引起心室负荷过重及心室舒张充盈受卩。CausesofdevelopingChF69Clinicalsymptoms心肌收缩力→动脉系统供血不足、静脉系统淤血前后负荷↑耗氧量↑、心率↑、心输出量组织缺血、肺淤血等乏力、乎吸短促、外周水肿或肺水肿。Clinicalsymptom