共享-进 食 障 碍课件

进食障碍

EatingDisorder上海市心理咨询中心进食障碍-定义以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延续.影响因素1社会因素：文化压力，崇尚“瘦”和“完美体形”狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵心理因素：低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦虑、愤怒、孤独影响因素3身体形象是自我概念的一个重要部分视觉成分：你如何“看”你自己心理成分：你相信或认为你的外表如何情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受社会影响进食障碍的重要特征对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重不健康的身体意象可以开始于早年进食障碍有关特征抑郁和焦虑症状歪曲的认知延缓了身体和情感的发展出现躯体并发症人际关系损害事实和数据75%的美国女性，41%的美国男性对他们的体重不满意。在美国高中学生中，44%女生和15%男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体重。50%美国女性在节食。临床表现特点（2）体重减轻程度以下之一减轻了15%比标准体重低15%Quelet体重指数

体重/(身高m)2<17.5（少用）体重减轻方法节食诱呕导泻大运动量活动临床表现特点（3）继发性症状

肌肉萎缩、闭经、脱发、骨质疏松、牙龈萎缩、水电解质紊乱、血压下降、体温下降、死亡三、诊断（1）CCMD-3诊断标准：明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。常可有病理性怕胖。三、诊断（2）常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱；症状至少已3个月；可有间歇发作的暴饮暴食；排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病）。四、鉴别诊断躯体疾病抑郁症(MajorDepression)精神分裂症：奇异饮食行为，可使体重减轻。神经症恐怖症：怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人强迫症：与饮食内容有关，怕脏家庭的动力特点关系纠缠过度保护回避冲突僵化冲突循环认知疗法的目标恢复正常的进食行为；恢复健康的体重；巩固疗效，防止复发；适应社会。精神动力学背景由于童年期缺乏母亲的爱和同情或者溺爱和过分保护，缺乏应有的反馈，导致儿童发展不良。形成歪曲的伪装的人格特征。丧失真正的自我体验，否定本能和真实感受。为了赢得表扬和赞赏以牺牲本性为代价。.对自己的身体缺乏接受，不能接受成年女性角色，进行神经症性退行，强迫身体接受自己的要求。神经性贪食症

（BulimiaNervosa）贪食症的主要特征反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自主进食。暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦虑。反复地通过“增加排除”加以抵消暴食的影响反复强烈扭曲对体形和体重的担心。暴食的成因假说25%的胖子患有经常地暴食发作，越来越多的研究表明大脑进食中枢的化学物质平衡失调可能是暴食的原因。与我们通常的看法相反，暴食不是意志力的问题。男性身体形象进食障碍不仅仅是女性的问题：男性患者的精神动力学背景，可能是“理想自我”与不断发展的现实冲突决定。也与对母亲强烈依赖与认同有关。区别厌食：不懈地追求“瘦”，通过拒绝食物来控制。贪食：大量而快速地摄入-尽可能排出（呕吐、导泻）暴食：无加快排出，发生于应激或焦虑，一种情绪性的进食方式，为了缓解痛苦的情感节食：大多节食者会与同伴讨论他们的节食过程，单独而坚决的节食需要警惕。节食者对体重减轻容易满意，不会出现闭经。二、临床特点（1）暴食，进食量远远超过正常，吃到难受为止初时为暴食而难为情，秘密进行后期对饮食完全失去控制暴食行为可由以下因素诱发：

情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，对身体外形不满意等。暴食可暂缓烦躁情绪，不久病人便对自己不满而情绪低落。二、临床特点（2）病人为防止暴食对体重的影响而采用各种措施控制体重（与AN相似），致使体重反而低于正常范围。继发性躯体影响，类似AN，但不及后者严重。其中，以呕吐所致代谢性酸碱平衡，水电解质平衡紊乱为多见。三、诊断（1）CCMD-3诊断标准存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；三、诊断（2）常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；发作性暴食至少每周2次，持续3个月；排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。四、鉴别诊断神经性厌食：若已明显诊断为神经性厌食；或交替出现经常性厌食与间歇性暴食症状者均应诊断为AN。Klein-levin

综合症

周期性嗜睡贪食综合征，持续数天不分昼夜无控制体重发作性重性抑郁症：可出现过量饮食，但无为减轻体重不恰当的补偿行为。精神分裂症DSM-4诊断标准低于标准体重（年龄、身高）的85%强烈地害怕体重增加，即使体重已不足有躯体感知障碍闭经亚型：节制进食（低摄入）暴食（bingeeating）/加快排除五、治疗

视病情状况择以下之一为主：心理治疗行为治疗：奖励法，阳性强化法厌恶疗法，厌恶刺激药物治疗躯体支持疗法神经性呕吐一、概念：以反复发作的呕吐，无器质性病变作为基础，不符合神经症的诊断标准，除呕吐外无明显的其他症状，呕吐常与心理社会因素有关。本症作为唯一诊断者极少，缺乏患病率资料。二、临床特点表现为进食后呕吐无怕胖或控制体重动机不能否定患者的呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法无明显体重下降无可解释该症状的躯体疾病进食障碍-治疗注意点正确评估患者当时的身体情况，请营养学家与适当临床医生会诊。临床医生对应对任何体重过轻，快速减轻或有贪食、呕吐的任何症状保持高度警惕.有的患者出现自伤行为，通常伴有人格障碍，需由有经验的医生协助治疗。大约50%的人预后良好，25%的预后中等，25%的预后差，20年随访死亡率接近20%预后指征预后好的指征：没有严重憔悴（体重指数大于17）没有严重躯体并发症有改变目前行为的动力有家庭和朋友的支持预后不佳的指征：