临床执业医师实践技能2016年1-讲义视频访问lcys

【临床意义白细胞总数小于4×109/L2.0×109/L对值小于0.5×109/L为粒细胞缺乏症。中性粒细胞增多见于急染、严重组织损伤、急性大、急性、白血病、骨髓增殖性疾病及。中性粒细胞减少见于革兰杆菌、、再生性贫血、巨幼细胞贫血、PNH、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等核左移见于急性化脓染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗中性粒细胞出现性改变见于、、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和性骨单核细胞增多见于疟疾、急染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢（三）网织红细【参考值】百分数0.005～0.015；绝对数（24～84）×109/L见于再生性贫血、急性白血病。（四）血小板计【参考值】（100～300）×109/L【临床意义】血小板减少见于血小板生成如再生性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增多见于性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道、输血后血小板减少症等；血小板分布异常如脾大血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急染、急性溶血和患者（五）血反之就慢。临常用血沉作为红细胞间性的指标。可以反映身体的某些疾病。血沉增快，病因复杂，无特0～15/1h；女性0～20/1h炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象各种急性全身性或局部染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、、化脓性脑炎、盆腔炎等各种胶原性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等患有严重贫血、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾血沉减慢可见于真性红细胞增多症（六）血细胞比容测【参考值】温氏法：男0.40～0.50L/L（40～50vol%），平均0.45L/L；女0.37～0.48L/L（37～48vol%），平0.40L/L女性，22岁，面色苍白，乏力1年，加重半个月门诊就诊患者1（具体不详，未予治疗，近半月来加重来诊。发病以来进食睡眠好，不挑食。大便小便正常，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化既往体健无胃病和肝肾疾病及痔疮史无药物过敏史无偏食和烟酒嗜好未婚14岁量一直偏多，近两年来更明显，史中无类似患者。初步诊断：贫：血常规+血涂片红细胞形态 铁铁蛋白和总铁结合力+骨髓检查及骨髓铁染色+妇科检尿常（一）尿【参考值】1000～2000ml/24h（成人【临床意义尿量增多24小时尿量超过2500ml，称为多尿。见于内分泌疾病：如，尿崩症。肾脏疾病：如慢性肾盂尿量减少人尿量低于400ml/24h17ml/h，称为少尿；而低于100ml/24h，称为无尿。肾性少尿见：于各种肾脏实质性改变而导致的少尿肾后性少尿：由、狭窄、肿瘤引起梗阻或排尿功能所致（二）尿液外血每升尿液中含血量超过1ml个称为镜下血尿血尿多见于泌尿系统炎症肿瘤结核外伤等也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。血红蛋白尿及肌红蛋白胆红素尿内的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色且不易，常见于阻塞性黄疸和肝细胞脓尿和菌见于泌尿系统如肾盂肾炎、炎等乳糜尿和脂肪乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等（三）气有机磷者，尿带蒜臭味。酮症酸时尿呈烂苹果味，苯尿症者有鼠臭味（四）酸碱反【参考值】pH6.5，波动在【临床意义尿pH降低：见于酸、高热、痛风、及口服氯化铵、维生素C等酸性药物尿pH增高：见于 、尿潴留 炎、应用利尿剂、肾小管性 等（五）尿液【参考值】1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿偏低【临床意义尿增高：血容量不足导致的肾前性少尿、、急性肾小球肾炎、肾病综合征等尿降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等（六）化学检尿蛋定性尿蛋白±～+，定量约+～++常+++～++++常＞3g/24h【参考值尿蛋白定性试验；定量试验0～80mg/24h【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于肾小球性蛋白尿常见于肾小球肾炎肾病综合征等性肾小球损害性疾病高血压系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。肾小管性蛋白尿常见于肾盂肾炎间质性肾炎肾小管性酸重金（如镉铋药（如庆大霉素、多黏菌素B）及肾移植术后。混合性蛋白尿：如、系统性红斑狼疮等假性蛋白尿：肾以下泌疾病如：炎、炎、，尿蛋白定性试验可阳性尿【参考值】尿糖定性试验，定量为0.56～5.0mmol/24h尿【临床意义血糖增高性糖①最为常见③其他：肝硬化、胰腺炎、胰等血糖正常性糖又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和性糖尿等暂时性糖①生理性糖②应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑、急性心肌梗死假性糖是β羟丁酸、乙酰乙酸和的总称【参考值】【临床意义（1）性酮尿：常伴有酮症酸，酮尿是性的前期指标。对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类因糖代谢而出现酮尿。尿胆红素与尿胆【参考值】正常人尿胆红素定性，定量≤2mg/L；尿胆原定性为或弱阳性，定量≤10mg/L【临床意义素见于溶血性黄疸。尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸（七）显微镜检红细胞【参考值】玻片法平均0～3个/HP，定量检查O～5个/μl【临床意义尿沉渣镜检红细胞＞3个/HP，称为镜下血尿白细胞和脓细【参考值】玻片法平均O～5个/HP，定量检查O～10个/μl【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统如肾盂肾炎、肾结核、炎或炎上皮细肾小管上皮细胞：在尿中出现，常提示肾小管病变。对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义复层扁平上皮细胞：见于炎管0～偶见/LP颗粒管型①粗颗粒管型见于慢性肾炎肾盂肾炎或某（药物等原因引起的肾小管损伤②细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。蜡样管型：该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良，18岁，因“双下肢水肿2月余”入院（一）一般性鲜血见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等柏油样见于消化道白陶土样见于引起的胆管阻塞患者脓性及脓血血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以及脓为主，脓中带血。米泔样见于重症霍乱、副霍乱患者稀糊状或水样大量黄绿色稀汁样便（3000ml或），并含有膜状物时见于伪膜性肠炎细条样多见于直肠癌气患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良（二）显微镜检白细小肠炎症时白细胞数量一般＜15/HP红细当下消化道、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞【参考值】在60ml上者可出现黑便。病例及分析，46岁，农民，半年来腹痛腹泻，大便每日2-3次，不成形，有时有粘液，劳累及进食不当后加重，半年前有急性菌痢史，当时服药治疗一天症状好转即停药。初步诊断：慢性菌：粪常规+大便培养+结肠镜痰液检（一）一般性状检量呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔颜红色或棕红色血性痰见于肺癌肺结核支气管扩张等粉红色样痰见于急性肺水肿铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致，见于大叶性、肺梗死等。棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时性（1）性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期等浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血脓性痰将痰液静置分为三层上层为和中层为浆液下层为脓细胞及坏死组织见于呼吸系统化脓染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等气有气味，见于所致的呼吸道。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌时痰液有恶臭（二）显微镜检直接涂片检白细胞：正常痰内可见少量白细胞。中性粒细胞（或脓细胞）增多，见于呼吸道化脓性炎症或有混合；红细胞：脓性痰中可见少量红细胞，呼吸道疾病及性疾病，痰中可见多量红细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺患者。硫黄样颗粒：见于放线菌病患者染色涂支气管扩张肺结核等急慢性呼吸道炎症.均可引起上皮细胞发生一定程度的形态改变肺癌痰中可带有脱落的癌细胞，对肺癌有较大诊断价值。细菌学检测①涂片检查革兰染色可用来检测细菌和真菌抗酸染色用于检测结核杆菌荧光染色，用于检测真菌和支原体等。②细菌培养。电解（一）血钾测【参考值】【临床意义血钾增高血钾超过5.5mmol/L时称为高钾血症。高钾血症的发生原因和机制摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等排出减少：①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症；②长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂③远端肾小管上皮细胞泌钾，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等细胞内钾外移增多①组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等②缺氧和酸③β受体阻滞剂、洋地黄类药物④性高血钾性麻痹；⑤血浆晶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液假性高钾：①采血时上臂时间过久；②血管外溶血；③白细胞增多症；④血小板增多症血钾减低钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症。分布异常①细胞外钾内移如应用大量胰岛素低钾性周期性麻痹碱等②细胞外液稀释如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低。丢失过多：①频 、长期腹泻、胃 等；②肾衰竭多尿期、肾小管性 、肾上腺皮质功能亢症、醛固酮增多症等使钾丢失过多；③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂摄入不足：①长期低钾饮食、禁食和厌食等；②饥饿、营养不良、吸收等假性低钾：血标本未能在1h内处理，WBC＞100×109/L，白细胞可从血浆中摄取钾（二）血钠测【参考值】【临床意义】血钠超过145mmol/L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于135mmol/L称为低钠血症高钠血症发生的常见原因和机水分摄入不足：水源断绝、进食、等水分丢失过多：大量出汗、烧伤、长期腹泻、、性多尿、胃肠等摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等低钠血症发生的常见原因和机的、反复腹泻和胃肠等。（三）血钙测【参考值】总钙：2.25～2.58mmol/L。离子钙：1.10～1.34mmol/L【临床意义】总钙超过2.58mmol/L称为高钙血症；总钙低于2.25mmol/L称为低钙血症高钙血症发生的常见原因及机急性骨萎缩骨折和肢体麻痹；④肾癌、肺癌、急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt巴瘤等。肾功能损害：急性肾功能不全摄入过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶吸收增加：大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等低钙血症发生的常见原因及机成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症、骨转移等吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等摄入不足：长期低钙饮食吸收不良：乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等其他①急性和慢性肾衰竭肾性佝偻病肾病综合征肾小管性酸等②急性坏死性胰腺炎③妊娠后期及哺乳期。（四）血氯测【参考值】【临床意义】1.血氯增氯含量超过105mmol/L称为高氯血症。高氯血症的发生原因和机制排出减少：急性或慢性肾衰竭的少尿期、或输尿管梗阻、心功能不全等血液浓缩：频繁、反复腹泻、大量出汗等吸收增加：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等代偿性增高：呼吸性 过度呼吸低蛋白血症：肾脏疾病摄入过多：食入或静脉补充过量2.血氯减低氯含量低于95mmol/L称为低氯血摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等丢失过多：①严重、腹泻、胃肠等；②慢性肾衰竭、以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多；③慢性肾上腺皮质功能不全；④呼吸性酸。凝血功能检（一）血浆凝血酶原时间（PT）测比值（PTR）参考值为1.00.05（0.82～1.15）s。国际标准化比（INR）1.0±0.1。【临床意义PT延长：性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以2.0～2.5为宜（二）活化的部分凝血活酶时同（APTT）测【参考值】手工法：为31～43s。测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常【临床意义APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态（三）血浆纤维蛋白原测【参考值】2～4g/L【临床意义】1.增大手术后、妊娠高血压综合征、急染、等以及血栓前状态、部分老年人等。2.减见于DIC、性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症（四）D-二聚定性:定量:小于200μg/L【临床意义因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥散性血管内凝血（DIC）的关键指标只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、 及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。铁代铁【参考值】：11～30μmol/L；女性【临床意义】铁增高和减低发生的原因和机1.铁增高①利用：铁粒幼细胞性贫血、再生性贫血、铅②释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎③铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；④铁摄入过多：铁剂治疗过量时2.铁减低①铁缺乏：缺铁性贫血②慢性失血：过多、消化性溃疡、、慢性炎症等③摄入不足：a.长期缺铁饮食，b.生长发育期的婴幼儿、青少年，期、妊娠及哺乳期的妇女（二）总铁结合力【参考值】①：50～77μmol/L。②女性【临床意义TIBC增①Tf（转铁蛋白）合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期②Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等TIBC减①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等②Tf丢失：肾病综合征；③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等（三）铁蛋白【参考值】：15～200μg/L；女性【临床意义SF增①体内铁增加：性血色病、继发性铁负荷过大②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等③贫血：溶血性贫血、再生性贫血、恶性贫血④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等SFSF低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。（一）总胆固醇（TC）测【参考值】①合适水平：＜5.20mmol/L。②边缘水平：5.23～5.69mmol/L。③升高：＞5.72mmol/L【临床意义测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标增①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、等③长期吸烟、饮神紧张和血液浓缩等④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服、β-肾上腺素能阻滞剂等减①甲状腺功能亢进症②严重的肝脏疾病③贫血、营养不良和等④应用某些药物如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等（二）三酰甘油（TG）测【参考值】【临床意义TG增高见①冠心病②性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和TG减低见①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等（三）高密度脂蛋白（HDL）测【参考值】1.03～2.07mmol/L；合适水平：＞1.04mmol/L/L；减低【临床意义HDLHDL高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDLTG负相关，也与冠心病的发病呈负相关。HDL增高可见于慢性肝炎、性胆汁性肝硬化等。HDL减低HDL减低常见于动脉粥样硬化、急染、、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、β受（四）低密度脂蛋白（LDL）测【参考值①合适水平：≤3.12mmol/L②边缘水平：3.15～3.16mmol/L③升高：＞3.64mmol/L【临床意义LDL增高可用来判断发生冠心病的性：LDL是动脉粥样硬化的因子，LDL水平增高与冠心病发病呈正相糖皮质激素等LDL增高。LDL减低LDL减低常见于无β脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。心肌坏死标志物肌酸激酶（CK）测【参考值】酶偶联法（37℃）：38～174U/L，女性26～140U/L【临床意义炎和肌肉疾病。③溶栓治疗。④手术：转复心律、心导管术以及冠状动脉成形术等均可引起CK高。CK长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等CK均减低（二）肌酸激酶同工酶（Ck-MB）测【参考值】CK-MB：＜5%【临床意义CK-MB增AMI：CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100%，且具有高度的特异性。一般在发病后3～8时增高，9～30时达，48～72时恢复正常水平。其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病（三）心肌肌钙蛋白T（c）测【参考值】①0.02～0.13μg/L。②＞0.2μg/L为临界值。③＞0.5μg/L可以诊断AMI【临床意义诊断AMIc是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3～6小时的c即升高，10～24小时达峰值，其峰值判断微肌损伤预测血液透析心血管事件，c增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大c 也可作为判断AMIPTCA心肌受损程度的较好指标。在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时c也可升高空腹血糖（FBG）检测及糖化血红蛋【参考值①葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L②邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L【临床意义FBG过9mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等病理性增①各型②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服、等⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰等FBGFBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等④急性乙醇。⑤性糖原代谢酶缺乏。⑥消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺杨酸、吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。（二）糖化血红蛋不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120左右，所以可以观测到120之前的血糖浓度。【参考值目前我国将患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下【临床意义糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%～6%：血糖控制正常6%～7%：血糖控制比较理想7%～8%：血糖控制一般8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医师指导下调整治疗方案并有可能出现酮症酸等急性合并症。患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，的并发症降低越明显。患者经强化治疗后糖化血红蛋白水平可以显著降低，各种并发症风险也明显减少。甲状腺功（一）促甲状腺激素TSHT4、T3的合成，包括加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。【参考值】正常范围2～10mU/L【临床意义增高性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺素分泌肿（肺、乳腺）、亚急性甲状腺炎恢复期。摄入金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高（二）甲状腺激【参考值T31.7～2.3nmol，T465～156nmol/L【临床意义降低见于甲状腺功能减低症、甲状腺次全切除术后、腺垂体功能减低症及地方性甲状腺肿等自身抗（ANADNA抗体、抗环瓜氨酸抗体、双链DNA抗体）【参考值】【临床意义抗核抗体是一组针对细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物的自身抗体。按其核内各个分子的性能不同可将各ANA区分开来，如：①抗DNA抗体，②抗组蛋白抗体，③抗非组蛋白抗体。④抗核仁抗体等。每一大类又因不同抗原特性而再分为许多种类ANA主要存在于IgG，也见于IgM、IgA，甚至IgDIgE中ANA①周边型（M）：核周边的荧光增强呈环状。M型的ANA主要由抗双链DNA抗体组成，故高滴度的MANA几乎仅见于SLE，因此有助于SLE诊断。②均质型（H型）。整个细胞核呈一片模糊而均匀的荧光。H型的ANA主要由抗脱氧白抗体组成。高滴度的ANA主要见于SLE，而低滴度HANA偶可见于药物性狼疮等其他自身免疫性疾病③斑点型（S型）核内荧光呈颗粒状。是由抗Sm抗体，抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成因此S型ANA可见于SLE，混合性结缔组织病（MCTD），硬皮病（PSS），干燥综合征（SS），多发性肌炎及皮肌炎（PMDM）等自身免疫病。约99%（86%～100%）的活动期SLE患者ANA阳性，其滴度也常为1：80，但它的特异性差。ANA阳性本身不能确诊任何疾病，但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。ANA几乎可除外SLE的诊断。抗DNA抗体主要为抗双链DNA（ds-DNA）抗体。抗ds-DNA抗体主要见于SLE患者，其他疾病及正常人很少出现，是SLE诊断标准之一。高滴度的抗ds-DNA体不仅表示疾病的活动性，而且提示疾病累及肾脏的可能性。抗环瓜氨酸肽抗体（）是环状聚丝蛋白的多肽片段，可以鉴别侵蚀性、非侵蚀性类风湿关节炎（RA），是IgG型为主的抗体对类风湿关节炎具有很好的敏感性和特异性且抗抗体阳性的RA患者骨破坏较抗抗体严重。抗抗体大于50AU/ml即可对早期类风湿关节炎有较高诊断意义。病例及分患者女性，46岁，口渴多饮1年，因尿频3天于门诊就诊。既往无疾病史记载。父亲及哥哥均患。输尿管点压痛，肾区叩痛，下肢无水肿。初步诊断：2型可能性大炎：尿常规+电解质+肝肾功能+空腹及餐后2小时血糖测定和OGTT+糖化血红蛋骨（一）血细胞的细胞化学染过氧化物酶（POX）染【临床意义主要用于急性白血病类型的鉴别。急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈弱阳性或反应；急性淋巴细胞白血病则呈反应。P0X染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染【参考值成人NAP阳性率10%～40%；积分值40～80分【临床意义（1）性疾病：急性化脓菌时NAP活性明显增高，染时其活性在正常范围或略减低慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低，积分值常为0类白血病反应的NAP活性极度增高，故可作为与急性粒细胞白血病时NAPNAP再生性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低恶性淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症性血小板增多症骨髓纤维化症等NAP活性中度增高，恶性组织细胞病时NAP活性降低。腺垂体或肾上腺皮质功能亢进，应用肾上腺皮质激素、ACTH、雌激素等NAP积分值可增高α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）染【临床意义时做氟化钠抑制试验。急性粒细胞白血病时，呈反应或弱阳性反应，但阳性反应不被氟化钠抑制。因此，本染色糖原染色（又称PAS反应【临床意义红血病或红白血病时幼红细胞呈强阳性反应，积分值明显增高急性粒细胞白血病原粒细胞呈反应或弱阳性反应阳性反应物质呈细颗粒状或均匀淡红色急性淋巴细胞白血病原淋和幼淋细胞常呈阳性反应，弱阳性反应物质呈粗颗粒状或块状；急性单核细胞白血病原单核细胞大多PAS反应对三种急性白血病类型的鉴别有一定参考价值。急急急--a--a-不被NaF抑能被NaF抑增减正常或+，粗颗粒-或+，弥漫性淡红-或+，弥漫性急急急--a--a-不被NaF抑能被NaF抑增减正常或+，粗颗粒-或+，弥漫性淡红-或+，弥漫性淡红色或细颗粒铁染【参考值细胞外铁+～++，大多为++细胞内铁20%～90%，平均值为65%【临床意义铁粒幼细胞性贫血时，铁粒幼细胞增多，可见到环状铁粒幼细胞，占幼红细胞的15%以上珠蛋白生成性贫血铁粒幼细胞性贫血溶血性贫血巨幼细胞贫血再生性贫血及骨髓病性贫血时细胞外铁多增加，常＞+++～++++。（二）常见血液病的骨髓象特缺铁性贫血血中红细胞体积减小，淡染，苍白区扩大。可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多【骨髓象骨髓增生明显活跃红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率常＞30%，使粒红细胞比例降低，红系以中幼及晚幼红细胞为主幼红细胞体积减小，胞质量少，偏嗜碱性。晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色“炭核”粒细胞系相对减少巨核细胞系正溶血性贫【骨髓象骨髓增生明显活跃30%＞50%、Howell-Jolly小体、嗜碱点彩等。粒细胞系相对减少巨核细胞系一般正常再生性贫【骨髓象急性型80%①骨髓多为增生减低②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少急性白血【骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃原始细胞明显增多，≥30%非红系细胞（根据WHO2000年分类标准原始细胞需≥20%非红系细胞）其他系列血细胞均受抑制而减少白血病中，可见到Auer体；急性红白血病时，可见幼红细胞呈巨幼样变。【FAB分型急性髓细胞白血病M0M1急性粒细胞白血病未分化型：未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞≥90%；P0X（+）M2M3急性早幼粒细胞白血病：早幼粒细胞占骨髓非幼红细胞≥30%M4急性粒-单核细胞白血病：原始细胞占骨髓非幼红细胞≥30%；粒细胞＞20%；单核细胞＞20%M5急性单核细胞白血病：单核细胞占骨髓非幼红细胞≥80%M6急性红白血病：骨髓幼红细胞≥50%；非红系细胞中原始细胞占≥30%M7L1型原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主L2型原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主；细胞大小不均，核形不规则L3型原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，核型规则，细胞有明显空泡慢性粒细胞白血【慢性期骨髓象①骨髓增生极度活跃②粒细胞系显著增生，常在90%以上，粒红比例明显增高。原粒和早幼粒细胞＜10%嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多③幼红细胞增生受抑制④巨核细胞早期增多，晚期减少骨髓增生异常综合FAB分MDSFAB分型标分难治型慢性粒-单细胞白血血象原始细原始细胞原始细胞原始细胞原始细胞＜5，伴单核细计数骨髓原始细原始细胞＜5，环形粒幼细胞原始原始细胞＞20＜30或Auer小原始细胞5～20，以幼胞为WH0分型RA：仅红系造血①RCMD：有多系异常的难治性血细胞减少（骨髓幼稚细胞＜5%）②RAS和RCMD-RS：伴有环形铁粒幼细胞③RAEB：RAEB-Ⅰ（骨髓原始细胞5%～9%）；RAEB-Ⅱ（骨髓原始细胞10%～19%）④5q-综合征⑤不能分型的MDS（μ-MDS）血象造血表现③血小板正常或减少，可见巨大或畸形血小板骨髓象表现为各系细胞增生及造血①骨髓增生明显活跃②红系细胞常明显增生，＞30%甚至＞50%，使粒红比例减低或倒置。幼红细胞多有形态异常③粒系细胞正常或减少（一）一般性状检颜正常脑脊液为无色透明液体红色：常因引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室黄色常因脑脊液中含有变性血红蛋白胆红素或蛋白量异常增高引起见于蛛网膜下腔中胆红素超过256μmol／L或脑脊液中胆红素超过8.6μmol／L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（＞1.5g/L）而呈黄变症。乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎微绿色：见于绿脓杆菌、链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等正常脑脊液清晰透明性脑膜炎流行性乙型脑膜炎中枢神经系统等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。凝固可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊压正常成人卧位时脑脊力为0.78～1.76kPa（80～180mmH20）或40～50滴／min，随呼吸波动在10mmH20之内。儿童压力为0.4～1.0kPa（40～100mmH20）。若压力超过200mmH20，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑、脑积水等颅内非炎症变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。（二）化学检蛋白质测蛋白定性试验（Pandy试验【参考值或弱阳性蛋白定量试【参考值腰椎穿刺0.20～0.45g/L【临床意义蛋白含量增加见于①脑神经系统病变：常见于脑膜炎（化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，性脑膜炎时轻度增加）、（蛛网膜下腔和脑等）、内分泌或代谢性疾病（性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等）、药物（乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠等）。②脑脊液循环：如脑部肿瘤或椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）Guillain-Barre葡萄糖测【参考值2.5～4.5mmol／L【临床意义脑脊液中葡萄糖含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。②结核性脑膜炎。③累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于性神经系统、脑、下丘脑损害、等。氯化物测【参考值】120～130mmol／L【临床意义结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少化脓性脑膜炎耐脑脊液中氯化物可减少非中枢系统疾病如大量、腹泻、脱水等造成血氯降低时脑脊液中氯化物减少。脑脊液中氯化物含量增高主要见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱 等。酶学测乳酸脱氢酶【参考值】成人3～40U／L【临床意义①细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高②颅脑外伤因新鲜外伤的红细胞完整，脑脊液中LDH活性正常；脑血管疾病LDH活性多明显增高③脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中LDH活性增高，缓解期下降天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测【参考值】5～20U／L【临床意义】脑脊液中AST活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等肌酸激酶（CK）测【参考值】0.94±0.26U／L（比色法）【临床意义。。（ADA）脑脊液中参考值范围为0～8U／L，结核性脑膜炎则明显增高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。（三）显微镜检【参考值】细胞计数成人（0～8）×106／L；儿童（0～15）×106／L【临床意义脑脊液中细胞增多见于中枢神经系统性疾病①化脓性脑膜炎细胞数显著增加以中性粒细胞为主②结核性脑膜炎细胞中度增加但多不超过500×106／L中性粒细胞淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征③性脑炎脑膜炎细胞数仅轻度增加，一般不超过1000×106／L，以淋巴细胞为主。④新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。脑病脑脊液中细胞数可升高以嗜酸性粒细胞为主脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。脑室和蛛网膜下腔为均匀血性脑脊液除红细胞明显增加外还可见各种白细胞但仍以中性粒细胞为主，时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。浆膜腔积液（胸水和腹水）检（一）一般性状检颜漏出液多为淡黄色，渗出液的颜色随病因而变化，如血性积液可为淡红色、红色或暗红色，见于、急性结核性胸膜炎和腹膜炎、风湿性及性疾病、外伤或内脏损伤等；淡黄色脓性见于化脓菌：绿色可能系铜绿假单细胞菌；乳白色系胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液。漏出液多为清晰透明，渗出液呈不同程度混浊漏出液多在1.018以下，渗出液多高于凝固漏出液中纤维蛋白原含量少，一般不易凝固，渗出液往往自行凝固或有凝块出现（二）化学检黏蛋白定性试验（Rivalta试验漏出液黏蛋白含量很少，多为反应，渗出液中因黏蛋白，多呈阳性反应蛋白定量试漏出液蛋白总量常小于25g/L，而渗出液的蛋白总量常在30g/L以上葡萄糖测漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少，如化脓性胸（腹）膜炎、化脓性心包炎，积液中葡萄糖含量明显减少，甚至无糖。30%～50%的结核性渗出液，10%～50%的癌性积液中葡萄糖含量可减少。类风湿性浆膜腔积液糖含量常＜3.33mmol／L，红斑狼疮积液糖基本正常。乳酸测当乳酸含量10mmol／L以上时，高度提示为细菌。风湿性、心功能不全及引起的积液中乳酸含量可乳酸脱氢酶化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，可达正常的30倍。癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常（三）显微镜检细胞计【临床意义漏出液白细胞数常＜100×106／L，渗出液白细胞数常＞500×106／L细胞分类漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液中各种细胞增多的临床意义不同①中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液的早期②淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、性、肿瘤性以及结缔组织病引起的积液③嗜酸性粒细胞增多，常见于气胸、血胸、过敏性疾病或病所致的积液脱落细胞检测在浆膜腔积液中检出细胞是诊断性或继发性癌肿的重要依据。（一）蛋白质代谢功能检1.总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测2.蛋白电3.前清蛋白测（二）脂类代谢功能检测：胆固醇和胆固醇酯测（三）胆红素代谢检总胆红素（STB）测结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）测尿内胆红素测尿中尿胆原测（四）胆汁酸代谢检（五）酶及同工酶检氨基转移酶及其同工酶测碱性磷酸酶（ALP）测γ-谷氨酰转移酶（GGT）测（一）蛋白质代谢功能检总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测【参考值】正常成人总蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A／G为（1.5～2.5）:1【临床意义常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能（2）总蛋白及清蛋白降①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临常出现严重水肿及胸、腹水；②营养不良③蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等④消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进症及等⑤水分增加：钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液（3）总蛋白及球蛋白增高：当总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症①慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性性肝病②M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、性巨球蛋白血症等③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等④慢性炎症与慢染：如结核病、疟疾、黑热病（4）球蛋白浓度降低①免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂②性低γ球蛋白血症A／G倒置见于严重肝功能损伤及M蛋白血症如慢性中度以上持续性肝炎肝硬化性肝癌多发性骨髓瘤、性巨球蛋白血症等。蛋白电α1球蛋白（3%～4%）【临床意义（2）M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、性巨球蛋白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆γ球蛋白明显升高，亦有β球蛋白升高，偶有α球蛋白升高。大部分在γ区带、β区带或β区带与γ区带之间可见结构均一、基底窄、峰高尖的M白。肾病综合征、、肾病：由于血脂增高，可致α2及β球蛋白增蛋白及γ球蛋白降低结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高前清蛋白测【参考值】1岁：100mg/L；1～3岁：168～281mg/L；成人：280～360mg/L【临床意义降低：①营养不良、慢染、晚期。②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。增高：见于霍奇金淋巴瘤血浆凝血因子测除组织因子及由内皮细胞合成的vW因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏中合成凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝合成K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。通常进行的过筛试验有：凝血酶原时（PT测定急毒性或性肝炎PT延长极少超过3s慢性肝炎患者PT一般均在正常范围PTPTK依赖因子ⅡⅤⅦⅩ是否减少的重要检查在暴发性肝炎时如PT延长纤维蛋白原及血小板都降低则可诊断为DIC。活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：严重肝病时，致使APTT延长；维生素K缺乏时，APTT亦可延长凝血酶时间（TT）测定：肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，TT是一个常用的检测抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）测定：严重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并DIC时降低更显著血氨测【参考值】18～72μmol／L【临床意义（道、尿毒症及肝外门脉系统分流形成和药物（如门冬酰胺酶）。降低：低蛋白饮食、贫血【参考值】总胆固醇2.9～6.0mmol／L；胆固醇酯2.34～3.38mmol／L；胆固醇酯：游离胆固醇=3:1【临床意义在肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇也降低胆汁淤积时血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。胆固醇酯与游离胆固醇比值降低营养不良及甲状腺功能亢进症患者，血中总胆固醇减少（三）胆红素代谢检总胆红素（STB）测【参考值】成人3.4～17.1μmol／L【临床意义判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：STB＞17μmol／L，但＜34.2μmol／L为隐性黄疸或亚临床黄疸；34.2～171μmol／L轻度黄疸，171～342μmol／L中度黄疸，＞342μmol／L重度黄疸。在病程中检测可以判断疗效和指导治疗。根据黄疸程度推断黄疸病因根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）测【参考值】结合胆红素0～6.8μmol／L；非结合胆红素1.7～10.2μmol／L【临床意义尿内胆红素测【参考值】【临床意义尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于肝细胞损害： 性肝炎，药物 性肝炎，急 性肝炎黄疸鉴别诊断碱尿中尿胆原测【参考值】定性：或弱阳性【临床意义尿胆原增多①肝细胞受损如性肝炎药物或性肝损害②溶血性贫血及巨幼细胞贫血③内、充血性心力衰竭伴肝淤血时；④肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原重吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。（四）胆汁酸代谢检【参考值】总胆汁酸（酶法）0～10μmol／L【临床意义】胆汁酸增高见于①肝细胞损害如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及性肝病②胆道梗阻③门脉分流（五）酶及同工酶检氨基转移酶及其同工酶测【临床意义急毒性肝炎通常ALT＞300U／LAST＞200U／LALT／AST＞1是诊断急毒性肝炎重要的检测手段。转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急毒性肝炎转为慢性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。慢毒性肝炎性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST＜1。性肝病AST著升高，ALT近正常。肝硬化肝内、外胆汁淤积急性心肌梗死后6～8小时，AST增高，18～24小时达，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。（碱性磷酸酶（ALP）测【参考值】女性：15岁以上：40～150U／L。：25岁以上：40～150U／L【临床意义肝胆系统疾病各种肝内外胆管阻塞性疾病如胰头癌胆道引起的胆管阻塞性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP轻度升高。黄疸的鉴别诊断①胆汁淤积性黄疸ALP和胆红素明显升高.转氨酶仅轻度增高②肝细胞性黄疸血清胆红素中等度增加转氨酶活性很高ALP正常或稍高③肝内局限性胆道阻（如性肝癌转移性肝癌肝脓肿等），ALP明显增高，ALT无明显增高，胆红素大多正常。骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP升高生长中儿童、妊娠中晚期ALP生理性增高γ-谷氨酰转移酶（GGT）测【参考值】：11～50U／L，女性：7～32U／L【临床意义：胆道阻塞性疾病性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌等均可使GGT明显升高：急性和慢毒性肝炎、肝硬化急性和慢性性肝炎、药物性肝炎脂肪肝和胰腺炎、胰腺肿瘤、肿瘤等GGT亦可轻度增高。淀粉酶（一）血淀粉【参考值】AMS总活性：Somogyi（二）尿淀粉【参考值】AMS总活性：Somogyi【临床意义AMS活性增高急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因。AMS一般于发病6～12h开始增高，12～72h达到持续1～2。AMS低不一定反映病情轻重。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS可增高。胰：胰早期AMS增高用剂，如等。④肾衰竭。AMS活性减低：①慢性胰腺炎；②胰。【参考值】各项指标ELISA法为，RIA法为【临床意义HBsAg阳性：见于急性的潜伏期，发病时达；如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。抗-HBs：是-种保护性抗体。抗-HBs阳性提示机体对有一定程度的免疫力。抗-HBs一般在发病后个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈现阳性反应HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期并有较强的传染性孕妇阳性可引起垂直HBeAg持续阳性表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。：抗-HBe阳性急性期即出现抗-HBe阳性者，易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现抗-HBe阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为性肝癌。抗-HBe阳性表示大部分被消除，：抗-HBc：作为HBsAg的HBV的敏感指标。在HBsAg携带者中多为阳性。抗-HBc检测也可用作乙型肝炎和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。抗-HBcIgG对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至。检测，所以通常不包含在五项的检查中。血气分（一）动脉血氧分压【参考值【临床意义判断有无缺氧（hyp0xia）和缺氧的程度判断有无呼吸衰竭的指标若在海平面附近、安静状态下呼吸空气时Pa02测定值＜60mmHg（8kPa），并可除外其他因素（如心脏内分流等）所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭根据动脉血气分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是指缺氧而无C02（Pa02＜60mmHgPaC02降低或正常C02（Pa02＜60mmHgPaC02＞50mmHg（二）动脉血氧饱和度【参考值95%～98%（三）动脉血二氧化碳分压【参考值35～45mmHg，平均值40mmHg【临床意义判断呼吸衰竭类型与程度的指判断呼吸性酸碱平衡失调的指标PaC02＞45mmHg（6.0kPa）提示呼吸性酸；PaC02＜35mmHg（4.7kPa）提示见于所致的通气增加。判谢性酸碱失调的代偿反应代谢性酸时经肺代偿后PaC02降低代谢性碱时经肺代偿后PaC02升高（四）pH【参考值pH7.35～7.45，平7.40【临床意义性碱，有碱血症；pH值正常可有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。（五）标准碳酸氢盐【参考值22～27mmol／L，平均24mmol／L【临床意义是准确反映代谢性酸碱平衡的指标。SB一般不受呼吸的影响（六）实际碳酸氢盐【参考值22～27mmol／L【临床意义AB同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，与SB的不同之处在于AB尚在一定程度上受呼吸因素的影响AB增高可见于代谢性碱，亦可见于呼吸性酸经肾脏代偿时的反映；AB降低既见于代谢性酸，亦见 AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HC03-影响的程度。当呼吸性酸时，AB＞SB；当呼吸性碱时＜SB；相反，代谢性酸时，AB=SB＜正常值；代谢性碱时，AB=SB＞正常值（七）缓冲碱【参考值45～55mmol／L，平均50mmol／L【临床意义反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、C02改变的影响BB减少提示代谢性酸，BB增加提示代谢性碱（八）剩余碱【参考值0±2.3mmol／L【临床意义BE只反映代谢性因素的指标，与SB的意义大致相同（九）阴离子间隙【参考值【临床意义高AG代谢性酸以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸、尿毒症、酮症酸正常AG代谢性酸，又称为高氯型酸，可由HC03-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸。＞30mmol／L时肯定酸；20～30mmol／L时酸可能性很大；17～19mmol／L只有20%有酸。（十）常见酸碱平衡失调类型及血气特代谢性酸可见于酮症酸；高热、外伤、严重与休克、缺氧、大量使用水杨酸类药物等可出现乳酸酸；肾脏疾病所致尿毒症和碱的丢失以及酸摄入过多等导致酸。ABSBBBpHBEPaC02PaC02正常或增高，pH下降。呼吸性酸血气改变的特点为：急性呼吸性酸时，PaC02增高，pH下降，AB正常或略升高、BE基本正常。慢性呼吸性酸，PaC02增高，pH常或降低，AB高，AB＞SB，BE值增大。代谢性碱临床常见的原因包括大量丢失胃液、严重低血钾或低血氯、库欣综合征等。血气改变的特点：AB、SB、BB增高pH接近正常，BE正值增大，PaC02上升。机体失代偿时，PaC02反而降低或正常，pH上升呼吸性碱见于癔症、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤以及缺氧，机械通气应用不当等血气改变的特点：PaC02下降，pH正常或升高，AB在急性呼吸性碱时正常或轻度下降，慢性呼吸性碱时下降明显，AB＜SB，BE值增大。呼吸性酸合并代谢性酸血气改变的特点：PaCO2上升、正常或轻度下降，pH明显降低，AB、SB、BB减少、正常或轻度升高，BE负值增大呼吸性 合并代谢性血气变化特点：PaC02上升，pH值升高、正常或下降，AB明显增加，并超过预计代偿的限度呼吸性碱合并代谢性酸见于、肺间质性疾病、性发热等可产生呼吸性碱，同时因肾功能、机体排酸减少而产生代谢性酸。血气改变特点：PaC02下降，AB、SB、BB减少，BE负值增大，pH升高或大致正常呼吸性碱合并代谢性碱肝硬化患者并肝肺综合征时，发生呼吸性碱，同时又因利尿剂治疗剂发生代谢性碱（一）甲胎蛋白（AFP）测【参考值＜25μg／L【临床意义性肝细胞癌胚胎肿瘤（癌、癌、畸胎瘤等），胃癌或胰时性肝炎、肝硬化妊娠3～4个月，孕妇AFP开始升高，7～8个月达，但多低于400μg/L，分娩后3周恢复正常。神经管畸形、双胎、先兆等均会使孕妇血液和羊水中AFP升高。（二）癌胚抗原（CEA）测【参考值＜5μg/L【临床意义CEA升高主要见于胰、结肠癌、直肠癌、、胃癌、肺癌等患者结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA轻度升高大量吸烟者可升高（三）糖链抗原19-9（CA19-9）测【参考值ELISA：CA19-9＜3.7万【临床意义胰、肝胆和胃肠道疾病时血中CA19-9的水平可明显升高CA19-9是胰的首选肿瘤标志物诊断胆囊癌和胆管癌的阳性率为85%左右，胃癌、结肠癌为40%，直肠癌为30%～50%；但无早期诊断价值连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9也可出现不同程度的升高若结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85%（四）癌抗原125（CA125）测【参考值ELISA：＜3.5万U／L【临床意义CA125存在于癌组织细胞和浆液癌组织中，不存在于型癌中。上皮癌的CA125浓度CA125可用于鉴别包块，特别适用于妇女宫颈癌、、胰、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应4.3%～6%的良性肿瘤、肌瘤CA125有时也会明显升高，但多数不超过10万U／L肝硬化失代偿期CA125明显升高生理状态下，如早孕期（3个月）CA125也可升高（五）雌激素受体（ER）和孕激素受体【临床意义在组织中发现，作为判断预后的重要指标，通过检测为临床选择用药提供依据，阳性者尽量采用在内膜癌、癌等激素靶发生的肿瘤可出现阳性表达，则该肿瘤为依赖性，可采用抗激素不属于激素靶发生的肿瘤如胃肠癌、肺癌、食管癌、脑膜瘤和肝癌等组织中亦可有表达血、hCG检【参考值＜10μg／L，尿＜30μg／L【临床意义绒毛膜促激素是胎盘滋养层细胞合成和分泌的激一，是低分子量糖蛋白，可以通过肾小球随尿排出。在受孕10～14天自胎盘开始分