吸入麻醉-课件

吸入麻醉南方医科大学附属小榄医院麻醉科李辉吸入麻醉吸入麻醉概述吸入全身麻醉作用机制理解吸入麻醉相关几个重要概念吸入麻醉药代动力学吸入麻醉概述2概述

吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸入，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的麻醉方法使用最早的全身麻醉方法，1846年10月16日，乙醚麻醉可控、安全、有效、体内代谢分解少方式多样：开放吸入、低流量麻醉、循环紧闭麻醉概述吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸入，理想的吸入麻醉药

麻醉作用可逆，无蓄积安全范围广麻醉作用强，可使用低浓度诱导及清醒迅速、舒适、平稳化学性质稳定，与其他药物接触不产生毒性物质体内代谢率低，代谢产物无毒性无燃烧爆炸性产生良好的肌肉松弛理想的吸入麻醉药麻醉作用可逆，无蓄积能抑制不良的自主神经反射有松弛支气管作用无臭味，对呼吸道无刺激作用对呼吸、循环抑制轻不增加心肌对儿茶酚胺的应激性对肝肾无毒性无依赖性及成瘾性无致癌及致畸性理想的吸入麻醉药能抑制不良的自主神经反射理想的吸入麻醉药吸入全麻的作用机制目前假说较多，确切机制尚未完全阐明吸入麻醉药结构的多样性，说明麻醉药并非作用于单一特定的受体部位（中枢、脊髓、外周神经）吸入麻醉剂与静脉麻醉剂、局麻药之间可能存在重叠吸入麻醉药最终作用部位，可能是特定神经元的膜蛋白

印象：吸入麻醉药抑制神经系统的兴奋性，强化神经系统的抑制性吸入全麻的作用机制目前假说较多，确切机制尚未完全阐明最小肺泡气有效浓度(MAC)定义：在一个大气压下，50％的动物在伤害性刺激不发生体动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度。当吸入麻醉药达0.6MAC以上时就具有很好的意识消失和遗忘作用，因此建议临床应用时应达到0.6MAC以上最小肺泡气有效浓度(MAC)定义：在一个大气压下，50％的动半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)是指50%患者对简单指令能睁眼时的肺泡气吸入麻醉药浓度，可视为患者苏醒时脑内麻醉药分压，大约为1/4-1/3MAC。半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)半数苏醒肺泡气浓度MACBARMACBAR是指阻滞自主神经反应时的肺泡气吸入麻醉药浓度，相当于1.7MAC。七氟烷的MACBAR为2.2MAC。MACBARMACBAR是指阻滞自主神经反应时的肺泡气吸入麻MAC特点

为效价强度，镇痛ED50可反复、频繁、精确测定，反映脑内分压

量效曲线陡，1.3MACED95，常用各吸入全麻药入MAC“相加”

种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和PaO2的轻度变化均不影响MAC而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之MAC特点为效价强度，镇痛ED50MAC用途1.反映脑内全麻药分压2.比较吸入全麻药的强度3.了解药物相互作用4.可定出“清醒MAC”、“气管插管MAC”

5.计算药物的安全界限：

通过测定呼吸、循环抑制的MAC，除以镇痛MAC即得MAC用途1.反映脑内全麻药分压MAC的影响因素种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，PH等对MAC无明显影响；使MAC上升的因素：体温高(不大于42℃)；高钠；CA上升；长期嗜酒；使MAC下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低O2；低Bp；老年人；CA下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物；MAC的影响因素种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，P0.65MAC1.0MACMACawakeED952MAC恩氟烷1.091.680.672.203.36异氟烷0.751.160.461.512.32氧化亚氮65.0101.041.0131.0202.0七氟烷1.111.710.682.223.42常用麻醉药的MAC、ED95、及MACawake值0.65MAC1.0MACMACawakeED952MAC恩麻醉环路麻醉环路：环路的容积一般为7L，包括3L的气囊，2L的二氧化碳吸收装置，2L的螺旋管及其附件麻醉环路麻醉环路：环路的容积一般为7L，包括3L的气囊，2L吸入麻醉药转运新鲜气×血挥发器环路肺组织脑吸入麻醉药转运新血挥环肺组脑病人呼气枝吸气枝排出气＝0.8L/minMV＝6L/minFi＝1%F1＝1L/min

VD＝6%新鲜气RF＝5L/minFA＝0%供应：挥发器浓度×新鲜气流量＋呼出气浓度稀释：环路内容积运离：吸呼浓度差×通气量漏气和泄气×呼出气浓度影响吸入浓度的因素吸入气麻醉药浓度（FINS）在上升过程中接近吸入浓度（FINF）的速度取决于气体流量和环路容积病人排出气＝0.8L/minF1＝1L/min吸入气麻醉药浓度影响因素影响吸入气麻醉药浓度的因素忽略呼吸回路的漏气，钠石灰对吸入麻醉药的吸收和降解，以及呼吸死腔等因素后影响Fi的主要因素有：1)

挥发罐的开启刻度2)

新鲜气流量；3)FA的大小；4)

每分钟通气量。吸入气麻醉药浓度影响因素影响吸入气麻醉药浓度的因素吸入气浓度简化模型公式

新鲜气流量×挥发罐开启浓度＋重吸入流量×呼气浓度吸入气浓度

=--------------------------------------

每分通气量重吸入流量=（每分通气量－新鲜气流量）

新鲜气流量>每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算注：挥发罐开启浓度并不等同于吸入气浓度！！吸入气浓度简化模型公式新鲜气流量×方程是个简化模型，有助于理解。

吸入气体浓度的实际过程较复杂，主要的误差来源应该为。1.麻醉机风箱的类型，2.实际排出的气体为新鲜气体与重吸入气体的混合物，

3.氧气被消耗，呼出的CO2被钠石灰吸收。

4.以分钟做为计时单位，忽略了吸气与呼气的区别，即排气阀吸气时是关闭的。

5.新鲜气流量>每分通气量时，还有重复吸入。比如吸呼比为1：2时，新鲜气流量至少要为每分通气量的3倍，且风箱内不发生气体混合的情况下，重吸入量才有可能为零。方程是个简化模型，有助于理解。

吸入气体浓度的实际过程较复杂加深麻醉1、加深麻醉（使Fi>FA）（1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大；（2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大加深麻醉1、加深麻醉（使Fi>FA）例1－1：男，50kg，VT＝0.5L，R＝12次/min,MV＝6.0L/min，开始吸入异氟烷，FGF＝1L/min，VD＝1.15％。异氟烷Fi=（1x1.15+5x0/6=0.19％

显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。例1－1：男，50kg，VT＝0.5L，R＝12次/min,例1－2：同一病人，假如一开始就将挥发罐开至5％，而其他参数不变。则：异氟烷Fi=（1x5+5x0）/6=0.83％加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著。例1－2：同一病人，假如一开始就将挥发罐开至5％，而其他参数例1－3：同一病人，如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至5％：

异氟烷Fi=（6x5+0x0]/6=5％

可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。例1－3：同一病人，如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或例2：男，10Kg，VT＝0.1L，R＝20/min，MV＝2.0L/min，FL＝1.0L/min，VD＝5.0％。异氟烷Fi=（1x5+1x0）/2=2.5％

通过比较例1－2和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。例2：男，10Kg，VT＝0.1L，R＝20/min，MV＝减浅麻醉与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现：

（1）将挥发罐关小或关闭；

（2）将挥发罐关闭，同时将新鲜气流量加大。

减浅麻醉与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两例3－1：50kg，VT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0L/分，吸5％异氟烷已三小时，现FL＝0.5L/min，FA=2.0％。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟烷Fi=（0.5x0+5.5x2)/6=1.83％，可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi<FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。例3－1：50kg，VT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6例3－2：同一病人

若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L或更大，则：异氟烷Fi=（6x0+0x2)/6=0％，此时麻醉的减浅才达最快速度。为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。也就是要问您自己：您的麻醉药真的停了吗？！

例3－2：同一病人

若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6挥发性麻醉药气体量计算其液体量公式

由挥发性麻醉药气体量计算其液体量气态方程：分子量及密度（比重）常用于计算挥发性麻醉药由液态变为气态的量挥发性麻醉药气体量计算其液体量公式由挥发性麻醉药气体1mol的任何物质都含有相等的分子数(6.023×1023，Avogadro常数），标准状态下（0℃、1个大气压）等容积的气体含有相等的分子数，1mol容积都是22.4L例如1ml液态氟烷挥发出227毫升蒸汽气体1mol的任何物质都含有相等的分子数(6.023×1023，消耗的吸入麻醉药量计算公式消耗的吸入麻醉药量=新鲜气流量（ml）×挥发器的刻度×吸入时间（min）/每ml吸入麻醉药液体所产生的蒸汽量例如恩氟烷：使用1.5%，气流2L/min，1小时消耗恩氟烷9.1ml。计算如下1ml液态七氟烷产生蒸汽150ml，使用2%，流量2L/min,1h,消耗量消耗的吸入麻醉药量计算公式消耗的吸入麻醉药量=新鲜气流量（m麻醉药麻醉时间（min)气流量0.2L/min1.0L/min2.0L/min4.0L/min6.0L/min异氟烷(ml)304.05.88.012.316.7606.39.613.922.330.7七氟烷(ml)303.36.310.117.625.2604.910.918.233.047.8不同气流量下维持肺泡气浓度为1MAC时所需液体麻醉药麻醉药麻醉时间（min)气流量0.2L/min1.0L/mi肺泡气麻醉药浓度供应：吸入浓度（吸呼差）

×肺泡通气量稀释：功能残气量第二气体效应(浓缩)运离：弥散（弥散性×面积）

×肺血流肺泡肺泡气麻醉药浓度供应：吸入浓度（吸呼差）肺泡血中麻醉药分压供应：肺泡气浓度

×肺血流量稀释：溶解度（血/气）

×血容量运离：组织弥散

×组织血流血量血中麻醉药分压供应：肺泡气浓度血量血气分配系数

普通所谈到的血╱气分配系数是指麻醉剂的比较溶解度在二种不同的相或状态下(指气体与液体这两相)，血与气达到平衡时的状况。比如以异氟烷来说，它的血╱气分配系数是1.4，这代表达到平衡时溶解在血中的异氟烷是1.4倍高于气体状态，而不是指血中的分压高于气体。所谓平衡状态是指两相的分压相同之下的溶解情形。换句话说分配系数代表两相的比较容量。因此异氟烷的血╱气分配系数1.4，代表每一公升的血与气做比较，血能够容纳1.4倍多于气体的异氟烷。

血气分配系数普通所谈到的血╱气分配系数是指麻醉剂的比较溶解血/气分配系数的影响血气分配系数：即血液的溶解度，反映了麻醉药对两相的相对亲和力，它是麻醉药在两相中达到平衡后在两相中的分配比值血气分配系数越大，麻醉药的摄取就越多，FA/FI就越低地氟烷0.42氧化亚氮0.47七氟烷0.69异氟烷1.49安氟烷1.90氟烷2.54血/气分配系数的影响血气分配系数：即血液的溶解度，反映了麻醉血/气分配系数影响诱导期FA/FI血/气分配系数影响诱导期FA/FI体内摄取FA/FI曲线本身代表的只是在某一吸入浓度时相对的肺胞浓度，而不是代表体内摄取的过程。真正代表体内摄取过程的是FA/FI曲线上面的部份而不是FA/FI本身，这因为吸入与呼出之差才是真正的体内摄取，因此用1–FA/FI才真正代表体内的摄取。不管用那一种吸入性麻醉药，一开始FA/FI曲线上升的很快，但这FA/FI曲线的上升并不代表吸入性麻醉药体内摄取的增加。当吸入的麻醉药经过气管进入肺内时，在肺胞膜之前存在着一个大空间，也就是功能性肺残气量空间，开始时为了填充这空间，FA/FI曲线上升得很快。而填充这一大空间时，吸入浓度被原来存在于这空间内的气体稀释，也就没有太多的体内摄取，因而呼出浓度上升得很快。体内摄取FA/FI曲线本身代表的只是在某一吸入浓度时相对的肺在FA/FI图中，FA/FI曲线本身并不代表体内的摄取，真正的体内摄取应该是1-FA/FI的部份。(开始时FA/FI曲线的快速上升只代表肺残气量内的洗入，体内摄取量由零开始，在肺残气量内的洗入完成时达到最高点，然后由于混合静脉血中麻醉气体浓度的逐渐上升减少了其与吸入浓度间的差距，因而减少体内摄取量。)麻醉气体的体内摄取量在一定吸入浓度下，随时间的经过变化并不大，但会徐缓地减少。这是因为混合静脉血中的麻醉浓度慢慢在增高，减少了吸入浓度与混合静脉血中浓度差距而致。

在FA/FI图中，FA/FI曲线本身并不代表体内的摄取，真正摄取分率的概念摄取分率的概念，摄取分率=1-FA/FI，摄取分率随时间的变化慢慢减少，可以由麻醉气体监测上得到的数字来计算，也可以查书得到他的平均值。

体内摄取量(ml/min)=(FI–FA)V=FIV-FI(FA/FI)V=(1-FA/FI)xFIxV

V=每分钟肺胞通气量或肺胞换气量

用气体监测仪获得的呼出浓度(Cexp)与吸入浓度(Cins)之比来近似摄取分数，即：

摄取分率1-FA/FI=1-Cexp/Cins

摄取分率的概念摄取分率的概念，摄取分率=1-FA/FI，几种常用麻醉气体的摄取分数的平均值

摄取分率：

Initial

2ndHour

3rdHour

氟烷

0.50

0.40

0.35

异氟烷

0.40

0.35

0.30

地氟烷

0.20(0.15)

0.15

0.12

氧化亚氮

0.15(0.10)

0.10

0.08

氨氟烷

0.40

0.35

0.30

七氟烷

0.25

0.20

0.16几种常用麻醉气体的摄取分数的平均值

摄取分率：

应用体内摄取的新观念，我们发现：

1.吸入麻醉剂体内摄取量，由零开始。当麻醉蒸气填充功能性肺残气量完毕时单位时间内体内摄取是达到最高点，并且吸入麻醉剂体内摄取量在一定吸入浓度下，随时间的改变并不大（逐渐减少）2.吸入麻醉剂体内摄取量依吸入浓度而增减

3.依照予定的吸入麻醉浓度，可以简单的计算出吸入麻醉剂体内摄取量：体内摄取量(ml/min)=(1-FA/FI)‧FI‧V应用体内摄取的新观念，我们发现：时间常数时间常数是：在一个容积中的气体A浓度，用另外的气体B去改变其浓度时所需要的时间。时间常数的程序很简单，容积(V)除以气体流量(F)，所得结果是一个时间常数:

时间常数=容积(V)/流量(F)

时间常数时间常数是：在一个容积中的气体A浓度，用另外的气体B第一个时间常数时间内只能改变63%容积内浓度，第二个时间常数改变成86%，也就是说第一个时间常数之后，所剩余的37%中再有63%的改变，也就是从63%增加了23%，第三个时间常数之后可达到95%的改变。

第一个时间常数时间内只能改变63%容积内浓度，第二个时间常数通常功能性肺残气量的容积是3,000cc，麻醉回路空间差不多有6,000cc的容积（现代的麻醉机回路已经大大的减少，有的只有1.5升，需要使用时问各个麻醉机的厂家），合起来总共有9,000cc左右的空间。如果用9,000cc/min的流量，那么需要9,000/9,000=1分钟的时间常数，因此需要3x1=3分钟才能使麻醉回路及功能性肺残气量空间内，充满预期麻醉浓度的蒸气。如果改用3,000cc/min的麻醉气体流量，那么时间常数就成为9,000/3,000=3分钟，需要三个时间常数3x3=9分钟才能使麻醉回路及功能性肺残气量空间内，充满预期麻醉浓度的蒸气通常功能性肺残气量的容积是3,000cc，麻醉回路空间差不一般麻醉回路的填充包括了麻醉回路的延长，也就是功能性肺残气量空间，其实功能性肺残气量空间的填充与麻醉回路的填充有一些不同的地方。功能性肺残气量空间的填充，不但需要高流量的麻醉气，并且需要较多的通气量才能够填充得快。一般麻醉回路的填充包括了麻醉回路的延长，也就是功能性肺残气量因此我们做吸入诱导，我们还可以使用一些技巧来缩短时间常数，加快麻醉的诱导，在给新鲜气流前，将重复呼吸囊排空，以减少呼吸环路的容积，进一步降低时间常数。或在高流量情况下（＞4L/min）下，由于新鲜气体将残余气流通过排气阀排除，与残余气体混合的比例大大降低，FI的上升速度明显加快。因此我们做吸入诱导，我们还可以使用一些技巧来缩短时间常数，加防止大量注射效应在麻醉初期，外科手术还没有开始前，我们必须在短时间内尽快地把脑中麻醉浓度提升至最高，但这还需看病人的情况，并得运用一些技巧。因麻醉剂体内摄取量是依吸入浓度而定。但吸入浓度过高时，单位时间内的摄取量虽然升高，但由于肺摄取之后第一个出口就是冠状动脉，由此会抑制心脏而减低心输出量，以至产生如大量注射的效应，减少吸入性麻醉药的体内摄取，反而欲速则不达。防止大量注射效应在麻醉初期，外科手术还没有开始前，我们必须在用高流量的麻醉气去填充空间时，另外需要注意的是通气量的设定。过去的麻醉机多半没有新鲜气体偶联的装置，因此用高流量时，会影响到设定的呼吸潮气量。比如说，呼吸器上潮气量的设定是400ml，呼吸次数每分钟10次，如果采用每分钟6,000ml的高流量时，病人的潮气量会增加到600ml，这是因为气体流量是每秒100ml，吸气的时间是2秒的关系，每一次呼吸的吸气量会从设定的400ml增加到600ml而造成呼出二氧化碳浓度降低，胸内压增加，并影响到静脉的回流，导致心输出量减少、血压下降。血压，心输出量的下降更使脑中麻醉浓度不容易达到预期浓度。用高流量的麻醉气去填充空间时，另外需要注意的是通气量的设定。麻醉机的某些特殊的结构也会影响到吸入麻醉的使用麻醉机的潮气量由两部分组成，一部分是呼吸机送入的，另一部分是新鲜气流形成的。其实这两部分的改变也会对吸入麻醉的吸入浓度产生巨大的影响。现在简单讨论一下，我国现在最多的麻醉机是气动电控的麻醉机，如欧美达或迈瑞的麻醉机，这些麻醉机多半都有新鲜气体偶联的装置，因此用高流量新鲜气流时，并不会影响到设定的呼吸潮气量，这时我们可以看见用高流量新鲜气流时，麻醉机的风箱运动的幅度减小，这是因为高流量新鲜气流形成的潮气量的部分加大了，那么就必须减少呼吸机送入的潮气量才能保证设定的潮气量不变。因此当我们使用高流量新鲜气流时，不仅回路的时间常数缩短了，而且在开启挥发罐时，大量的新鲜气体可将预定浓度的麻醉气体直接带入回路并迅速升高回路的麻醉气体浓度。这就使得麻醉的加深比较容易。同理而言，当减少新鲜气流时麻醉的减浅比较容易。麻醉机的某些特殊的结构也会影响到吸入麻醉的使用麻醉机的潮气我们还有一类电动电控的麻醉机，由德尔格的机器为代表，这类机器多数设有新鲜气体隔离阀，麻醉机的潮气量只有一部分组成，也就是呼吸机送入的。当吸气相呼吸饥送气时，由于新鲜气体隔离阀的作用，新鲜气体进入储气囊，而不参与呼吸机每次的送气.使呼吸机能够独立工作，风箱运动的大小与新鲜气体流量无关（这也是我们很多的麻醉医师认为德尔格的机器好，潮气量精准的原因，就是因为风箱运动的大小与新鲜气体流量无关，只是与你呼吸机的设定有关，所以有些麻醉医生会认为德尔格的机器好，潮气量精准。其实现在的机器无论是电动电控还是气动电控的麻醉机都能精确的输出潮气量）。而在呼气相，随着呼吸机风箱的复位，贮气囊的新鲜气体和病人呼出的气体一同进入呼吸机风箱并进行下一次送气。贮气囊在呼气相间断与麻醉呼吸回路相通。由于贮气囊的这种作用，当开始启用挥发罐时.新鲜气体带入的麻醉气体首先经贮气囊的气体缓冲后进入回路内，这就阻止了回路内的麻醉气体浓度迅速升高，使得我们麻醉的加深变的缓慢。我们还有一类电动电控的麻醉机，由德尔格的机器为代表，这类机器药代动力学

(体内过程)

（吸入给药）

pharmacokinetics

药代动力学

(体内过程)

（吸入给药）pha(一)、麻醉药的转运过程麻醉深度取决于脑组织中麻醉药的浓度。转运过程：肺→血→脑（见图）（二）、影响经膜扩散速度的因素（见图）对于给定的病人和药物，仅分压差是可变因素。对于不同的病人扩散面积和距离可不同(一)、麻醉药的转运过程

分压差×扩散面积×溶解度×温度

扩散速度∝

扩散距离.分子量PAPaPbr分压差×扩散面积

（三）进入肺泡的速度（麻醉药向肺内输送）

影响因素有二：

吸入麻醉药的浓度和肺通气量吸入浓度：正相关肺通气量：正相关

1.吸入浓度的影响吸入浓度：吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度浓度效应concentrationeffect吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡气浓度升高越快，血中麻醉药的分压上升越快。（1）吸入浓度↑→PA↑→与血中分压差↑→Pa↑（2）吸入浓度↑→血液摄取肺内麻醉气体↑→负压↑→被动性吸气↑→麻醉药向肺内输送↑1.吸入浓度的影响第二气体效应secondgaseffect定义：同时吸入高浓度气体(N2O)和低浓度气体（如氟烷）时，低浓度气体的肺泡气浓度和血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。

临床常把含氟吸入麻醉药与N2O合用。N2O为第一气体，氟烷为第二气体第二气体效应secondgaseffect定义：机理：高浓度气体（N2O）被大量摄取导致:1.浓缩效应：肺泡缩小、低浓度气体（氟烷）浓度加大、入血增快2.增量效应：产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加，吸入的混合气体（包括低浓度气体）增加意义：1.加快诱导

2.降低第二气体浓度，减少其不良反应

3.对抗第二气体的心血管抑制作用机理：高浓度气体（N2O）被大量摄取导致:2.肺通气量的影响每分通气量↑→带进的麻醉药↑→PA↑，Pa↑麻醉开始时增加通气量可缩短诱导期2.肺通气量的影响正常通气下，三因素决定麻醉药进入血液的速度摄取量∝血×Q×（PA-PV）血：全麻药在血中的溶解度Q:心排血量PA：全麻药在肺泡中分压PV：全麻药在静脉血中分压正常通气下，三因素决定麻醉药进入血液的速度1、麻醉药在血中的溶解度常以血/气分配系数表示，越大，表示在血中溶解度越大，与吸入气之间达到平衡需要时间长，诱导期长，苏醒期也长。2、心排血量

通过血液输送离开肺，心排血量越大，进入血液的速度越快。3、肺泡-静脉血麻醉药分压差分压差越大，血液摄取越快。初期分压差大，摄取快，理论上当静脉血与肺泡麻醉药分压相等时，摄取为零。1、麻醉药在血中的溶解度（五）进入组织的速度（组织摄取）

适当饱和：麻醉开始时给吸入较高浓度的麻醉药，直至组织、动静脉麻醉药分压差比较稳定为止（表现为麻醉比较平稳）。影响因素：

a、溶解度：组织/血分配系数（除脂肪外，各药差异不大）

b、组织血流量；

c、Pa－P组织（分压差）；

d、组织容积；

组织摄取能力＝组织容积×组织溶解度（五）进入组织的速度（组织摄取）适当饱和：麻醉开始时给吸入组织摄取

摄取量＝αt×QT×(Pa-PT)×组织容积

t：全麻药在组织中的溶解度

QT：组织（器官）血流量

Pa：全麻药在动脉血中分压

PT：全麻药在组织中分压组织摄取摄取量＝αt×QT×(Pa-PT)×组织容积1、麻醉药在组织中的溶解度用组织血分配系数表示，除脂肪外，各药差异不大，绝大部分接近1——平衡时各组织内麻醉药浓度与血液接近。组织内麻醉药分压上升速度主要取决于该组织血流量。所有麻醉药的脂肪血分配系数均>1，平衡时麻醉药在脂肪中的浓度>>血液，组织血分配系数越大，组织内分压上升越慢。1、麻醉药在组织中的溶解度2、组织的局部血流量影响甚大血流量越大，组织摄取越快，分压上升越快。脑血管丰富，麻醉药进入脑组织非常迅速。3、动脉血与组织内麻醉药的分压差弥散到组织内的速度与分压差成正比2、组织的局部血流量影响甚大影响吸入麻醉深度调节的因素小结脑挥发器浓度新鲜气流环路容积通气量功能残气量第二气体肺血流----心排/分流/低容血气分配系数脑血流麻醉效能(MAC)脑功能(年龄/脑抑制药)麻醉时间(组织蓄积)影响吸入麻醉深度调节的因素小结脑挥发器浓度肺血流----心影响从肺消除的因素肺通气量组织血流量全麻药的血/气、组织/血分配系数

以肺通气量最重要影响从肺消除的因素肺通气量组织群根据组织的灌注和溶解度特性（即维持动-静脉血麻醉药分压差时间的特性）将全身组织分为4个组织群VRG（脑，心，肝，肾）MG（肌肉）FG（脂肪）VPG(肌腱、软骨）占体重（%）10502020占心排量（%）751960组织群根据组织的灌注和溶解度特性（即维持动-静脉血麻醉药分压血流量70mL/100mL/min8min脑、心、肝、肾肺泡血管血管血管肌肉脂肪血流量3mL/100mL/min4h血流量极少30h七氟烷或氟烷血流量70mL/100mL/min脑、心、肝、肾肺泡血

吸入麻醉的苏醒新鲜气流量和通气量,关闭挥发罐，还需要加大新鲜气流量麻醉药种类吸入麻醉维持时间其他药物/麻醉方法作用体温疼痛刺激吸入麻醉的苏醒新鲜气流量和通气量,关闭挥发罐，还需要加大新病人呼气枝吸气枝排出气＝0.8L/minMV＝6L/minFi＝1.7%F1＝1L/min

VD＝0%新鲜气RF＝5L/minFA＝2%关闭挥发器，新鲜气1L/min病人排出气＝0.8L/minF1＝1L/min病人呼气枝吸气枝排出气＝4.8L/minMV＝6L/minFi＝0.34%F1＝5L/min

VD＝0%新鲜气RF＝5L/minFA＝2%关闭挥发器，新鲜气5L/min病人排出气＝4.8L/minF1＝5L/min麻醉机及通气系统麻醉机是集实施吸入全身麻醉、供氧、进行辅助或控制呼吸，提供相关监测为一体的仪器设备，是麻醉科必备的基础设备全能型、普及型、轻便型高流量麻醉机、低流量麻醉机成人型、小儿型、兼用型麻醉机及通气系统麻醉机是集实施吸入全身麻醉、供氧、进行辅助或麻醉机及通气系统吸入方法大气吸入吸气通向大气呼气再吸入储气囊CO2吸收罐导管活瓣开放式++—，±———无再吸入式—+—+—2个半开放式—+±+—2个半紧闭式—+±++2个密闭式——+++2个麻醉通气系统麻醉机及通气系统吸入方法大气吸入吸气通向大气呼气再吸入储气囊麦氏（Mapleson)通气系统按照新鲜气流量、管道、面罩、储气囊及排气阀的安装位置不同，分为六型贝因（Bain）系统为麦氏D型改良而来，自主呼吸时，新鲜气流量大于1.5~2倍分钟通气量，可避免CO2重吸收。控制呼吸时，成人使用70ml/kg.min的新鲜气流量可维持CO2分压再正常范围循环回路系统麻醉机及通气系统麦氏（Mapleson)通气系统麻醉机及通气系统吸入全麻技术与回路外空气的关系与呼出气的关系钠石灰罐气体实际应用吸气呼气开放法空气进入排向空气无重复吸入无氧气麻醉面罩半开放法部分空气进入全部排向空气无重复吸入无氧气Mapleson系统半紧闭法无空气进入部分排向空气部分重复吸入有O2/N2O循环/来回式系统紧闭法无接触无接触全部重复吸入有O2/N2O循环/来回式系统吸入麻醉按通气系统分类吸入全麻技术与回路外空气的关系与呼出气钠石气体实际应用吸气呼中、高流量：新鲜气流量＞1L/min低流量：新鲜气流量≤1L/min低流量麻醉：新鲜气流量=1L/min最低流量麻醉：新鲜气流量=0.5L/min紧闭回路麻醉：新鲜气流量与机体的摄取量和需要量相等，为0.2~0.25L/min吸入全麻技术中、高流量：新鲜气流量＞1L/min吸入全麻技术低流量吸入麻醉麻醉药的消耗与麻醉方式、新鲜气流量、麻醉持续时间有关，现代吸入麻醉基本以低流量重复吸入麻醉为主技术设备要求供气系统气体流量计挥发罐麻醉系统CO2吸收装置呼吸器低流量吸入麻醉麻醉药的消耗与麻醉方式、新鲜气流量、麻醉持续时吸入全麻的实施麻醉前处理诱导维持苏醒及恢复具体实施规范参照《吸入麻醉操作规范专家共识》吸入全麻的实施麻醉前处理吸入麻醉南方医科大学附属小榄医院麻醉科李辉吸入麻醉吸入麻醉概述吸入全身麻醉作用机制理解吸入麻醉相关几个重要概念吸入麻醉药代动力学吸入麻醉概述80概述

吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸入，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的麻醉方法使用最早的全身麻醉方法，1846年10月16日，乙醚麻醉可控、安全、有效、体内代谢分解少方式多样：开放吸入、低流量麻醉、循环紧闭麻醉概述吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸入，理想的吸入麻醉药

麻醉作用可逆，无蓄积安全范围广麻醉作用强，可使用低浓度诱导及清醒迅速、舒适、平稳化学性质稳定，与其他药物接触不产生毒性物质体内代谢率低，代谢产物无毒性无燃烧爆炸性产生良好的肌肉松弛理想的吸入麻醉药麻醉作用可逆，无蓄积能抑制不良的自主神经反射有松弛支气管作用无臭味，对呼吸道无刺激作用对呼吸、循环抑制轻不增加心肌对儿茶酚胺的应激性对肝肾无毒性无依赖性及成瘾性无致癌及致畸性理想的吸入麻醉药能抑制不良的自主神经反射理想的吸入麻醉药吸入全麻的作用机制目前假说较多，确切机制尚未完全阐明吸入麻醉药结构的多样性，说明麻醉药并非作用于单一特定的受体部位（中枢、脊髓、外周神经）吸入麻醉剂与静脉麻醉剂、局麻药之间可能存在重叠吸入麻醉药最终作用部位，可能是特定神经元的膜蛋白

印象：吸入麻醉药抑制神经系统的兴奋性，强化神经系统的抑制性吸入全麻的作用机制目前假说较多，确切机制尚未完全阐明最小肺泡气有效浓度(MAC)定义：在一个大气压下，50％的动物在伤害性刺激不发生体动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度。当吸入麻醉药达0.6MAC以上时就具有很好的意识消失和遗忘作用，因此建议临床应用时应达到0.6MAC以上最小肺泡气有效浓度(MAC)定义：在一个大气压下，50％的动半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)是指50%患者对简单指令能睁眼时的肺泡气吸入麻醉药浓度，可视为患者苏醒时脑内麻醉药分压，大约为1/4-1/3MAC。半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)半数苏醒肺泡气浓度MACBARMACBAR是指阻滞自主神经反应时的肺泡气吸入麻醉药浓度，相当于1.7MAC。七氟烷的MACBAR为2.2MAC。MACBARMACBAR是指阻滞自主神经反应时的肺泡气吸入麻MAC特点

为效价强度，镇痛ED50可反复、频繁、精确测定，反映脑内分压

量效曲线陡，1.3MACED95，常用各吸入全麻药入MAC“相加”

种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和PaO2的轻度变化均不影响MAC而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之MAC特点为效价强度，镇痛ED50MAC用途1.反映脑内全麻药分压2.比较吸入全麻药的强度3.了解药物相互作用4.可定出“清醒MAC”、“气管插管MAC”

5.计算药物的安全界限：

通过测定呼吸、循环抑制的MAC，除以镇痛MAC即得MAC用途1.反映脑内全麻药分压MAC的影响因素种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，PH等对MAC无明显影响；使MAC上升的因素：体温高(不大于42℃)；高钠；CA上升；长期嗜酒；使MAC下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低O2；低Bp；老年人；CA下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物；MAC的影响因素种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，P0.65MAC1.0MACMACawakeED952MAC恩氟烷1.091.680.672.203.36异氟烷0.751.160.461.512.32氧化亚氮65.0101.041.0131.0202.0七氟烷1.111.710.682.223.42常用麻醉药的MAC、ED95、及MACawake值0.65MAC1.0MACMACawakeED952MAC恩麻醉环路麻醉环路：环路的容积一般为7L，包括3L的气囊，2L的二氧化碳吸收装置，2L的螺旋管及其附件麻醉环路麻醉环路：环路的容积一般为7L，包括3L的气囊，2L吸入麻醉药转运新鲜气×血挥发器环路肺组织脑吸入麻醉药转运新血挥环肺组脑病人呼气枝吸气枝排出气＝0.8L/minMV＝6L/minFi＝1%F1＝1L/min

VD＝6%新鲜气RF＝5L/minFA＝0%供应：挥发器浓度×新鲜气流量＋呼出气浓度稀释：环路内容积运离：吸呼浓度差×通气量漏气和泄气×呼出气浓度影响吸入浓度的因素吸入气麻醉药浓度（FINS）在上升过程中接近吸入浓度（FINF）的速度取决于气体流量和环路容积病人排出气＝0.8L/minF1＝1L/min吸入气麻醉药浓度影响因素影响吸入气麻醉药浓度的因素忽略呼吸回路的漏气，钠石灰对吸入麻醉药的吸收和降解，以及呼吸死腔等因素后影响Fi的主要因素有：1)

挥发罐的开启刻度2)

新鲜气流量；3)FA的大小；4)

每分钟通气量。吸入气麻醉药浓度影响因素影响吸入气麻醉药浓度的因素吸入气浓度简化模型公式

新鲜气流量×挥发罐开启浓度＋重吸入流量×呼气浓度吸入气浓度

=--------------------------------------

每分通气量重吸入流量=（每分通气量－新鲜气流量）

新鲜气流量>每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算注：挥发罐开启浓度并不等同于吸入气浓度！！吸入气浓度简化模型公式新鲜气流量×方程是个简化模型，有助于理解。

吸入气体浓度的实际过程较复杂，主要的误差来源应该为。1.麻醉机风箱的类型，2.实际排出的气体为新鲜气体与重吸入气体的混合物，

3.氧气被消耗，呼出的CO2被钠石灰吸收。

4.以分钟做为计时单位，忽略了吸气与呼气的区别，即排气阀吸气时是关闭的。

5.新鲜气流量>每分通气量时，还有重复吸入。比如吸呼比为1：2时，新鲜气流量至少要为每分通气量的3倍，且风箱内不发生气体混合的情况下，重吸入量才有可能为零。方程是个简化模型，有助于理解。

吸入气体浓度的实际过程较复杂加深麻醉1、加深麻醉（使Fi>FA）（1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大；（2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大加深麻醉1、加深麻醉（使Fi>FA）例1－1：男，50kg，VT＝0.5L，R＝12次/min,MV＝6.0L/min，开始吸入异氟烷，FGF＝1L/min，VD＝1.15％。异氟烷Fi=（1x1.15+5x0/6=0.19％

显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。例1－1：男，50kg，VT＝0.5L，R＝12次/min,例1－2：同一病人，假如一开始就将挥发罐开至5％，而其他参数不变。则：异氟烷Fi=（1x5+5x0）/6=0.83％加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著。例1－2：同一病人，假如一开始就将挥发罐开至5％，而其他参数例1－3：同一病人，如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至5％：

异氟烷Fi=（6x5+0x0]/6=5％

可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。例1－3：同一病人，如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或例2：男，10Kg，VT＝0.1L，R＝20/min，MV＝2.0L/min，FL＝1.0L/min，VD＝5.0％。异氟烷Fi=（1x5+1x0）/2=2.5％

通过比较例1－2和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。例2：男，10Kg，VT＝0.1L，R＝20/min，MV＝减浅麻醉与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现：

（1）将挥发罐关小或关闭；

（2）将挥发罐关闭，同时将新鲜气流量加大。

减浅麻醉与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两例3－1：50kg，VT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0L/分，吸5％异氟烷已三小时，现FL＝0.5L/min，FA=2.0％。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟烷Fi=（0.5x0+5.5x2)/6=1.83％，可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi<FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。例3－1：50kg，VT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6例3－2：同一病人

若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L或更大，则：异氟烷Fi=（6x0+0x2)/6=0％，此时麻醉的减浅才达最快速度。为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。也就是要问您自己：您的麻醉药真的停了吗？！

例3－2：同一病人

若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6挥发性麻醉药气体量计算其液体量公式

由挥发性麻醉药气体量计算其液体量气态方程：分子量及密度（比重）常用于计算挥发性麻醉药由液态变为气态的量挥发性麻醉药气体量计算其液体量公式由挥发性麻醉药气体1mol的任何物质都含有相等的分子数(6.023×1023，Avogadro常数），标准状态下（0℃、1个大气压）等容积的气体含有相等的分子数，1mol容积都是22.4L例如1ml液态氟烷挥发出227毫升蒸汽气体1mol的任何物质都含有相等的分子数(6.023×1023，消耗的吸入麻醉药量计算公式消耗的吸入麻醉药量=新鲜气流量（ml）×挥发器的刻度×吸入时间（min）/每ml吸入麻醉药液体所产生的蒸汽量例如恩氟烷：使用1.5%，气流2L/min，1小时消耗恩氟烷9.1ml。计算如下1ml液态七氟烷产生蒸汽150ml，使用2%，流量2L/min,1h,消耗量消耗的吸入麻醉药量计算公式消耗的吸入麻醉药量=新鲜气流量（m麻醉药麻醉时间（min)气流量0.2L/min1.0L/min2.0L/min4.0L/min6.0L/min异氟烷(ml)304.05.88.012.316.7606.39.613.922.330.7七氟烷(ml)303.36.310.117.625.2604.910.918.233.047.8不同气流量下维持肺泡气浓度为1MAC时所需液体麻醉药麻醉药麻醉时间（min)气流量0.2L/min1.0L/mi肺泡气麻醉药浓度供应：吸入浓度（吸呼差）

×肺泡通气量稀释：功能残气量第二气体效应(浓缩)运离：弥散（弥散性×面积）

×肺血流肺泡肺泡气麻醉药浓度供应：吸入浓度（吸呼差）肺泡血中麻醉药分压供应：肺泡气浓度

×肺血流量稀释：溶解度（血/气）

×血容量运离：组织弥散

×组织血流血量血中麻醉药分压供应：肺泡气浓度血量血气分配系数

普通所谈到的血╱气分配系数是指麻醉剂的比较溶解度在二种不同的相或状态下(指气体与液体这两相)，血与气达到平衡时的状况。比如以异氟烷来说，它的血╱气分配系数是1.4，这代表达到平衡时溶解在血中的异氟烷是1.4倍高于气体状态，而不是指血中的分压高于气体。所谓平衡状态是指两相的分压相同之下的溶解情形。换句话说分配系数代表两相的比较容量。因此异氟烷的血╱气分配系数1.4，代表每一公升的血与气做比较，血能够容纳1.4倍多于气体的异氟烷。

血气分配系数普通所谈到的血╱气分配系数是指麻醉剂的比较溶解血/气分配系数的影响血气分配系数：即血液的溶解度，反映了麻醉药对两相的相对亲和力，它是麻醉药在两相中达到平衡后在两相中的分配比值血气分配系数越大，麻醉药的摄取就越多，FA/FI就越低地氟烷0.42氧化亚氮0.47七氟烷0.69异氟烷1.49安氟烷1.90氟烷2.54血/气分配系数的影响血气分配系数：即血液的溶解度，反映了麻醉血/气分配系数影响诱导期FA/FI血/气分配系数影响诱导期FA/FI体内摄取FA/FI曲线本身代表的只是在某一吸入浓度时相对的肺胞浓度，而不是代表体内摄取的过程。真正代表体内摄取过程的是FA/FI曲线上面的部份而不是FA/FI本身，这因为吸入与呼出之差才是真正的体内摄取，因此用1–FA/FI才真正代表体内的摄取。不管用那一种吸入性麻醉药，一开始FA/FI曲线上升的很快，但这FA/FI曲线的上升并不代表吸入性麻醉药体内摄取的增加。当吸入的麻醉药经过气管进入肺内时，在肺胞膜之前存在着一个大空间，也就是功能性肺残气量空间，开始时为了填充这空间，FA/FI曲线上升得很快。而填充这一大空间时，吸入浓度被原来存在于这空间内的气体稀释，也就没有太多的体内摄取，因而呼出浓度上升得很快。体内摄取FA/FI曲线本身代表的只是在某一吸入浓度时相对的肺在FA/FI图中，FA/FI曲线本身并不代表体内的摄取，真正的体内摄取应该是1-FA/FI的部份。(开始时FA/FI曲线的快速上升只代表肺残气量内的洗入，体内摄取量由零开始，在肺残气量内的洗入完成时达到最高点，然后由于混合静脉血中麻醉气体浓度的逐渐上升减少了其与吸入浓度间的差距，因而减少体内摄取量。)麻醉气体的体内摄取量在一定吸入浓度下，随时间的经过变化并不大，但会徐缓地减少。这是因为混合静脉血中的麻醉浓度慢慢在增高，减少了吸入浓度与混合静脉血中浓度差距而致。

在FA/FI图中，FA/FI曲线本身并不代表体内的摄取，真正摄取分率的概念摄取分率的概念，摄取分率=1-FA/FI，摄取分率随时间的变化慢慢减少，可以由麻醉气体监测上得到的数字来计算，也可以查书得到他的平均值。

体内摄取量(ml/min)=(FI–FA)V=FIV-FI(FA/FI)V=(1-FA/FI)xFIxV

V=每分钟肺胞通气量或肺胞换气量

用气体监测仪获得的呼出浓度(Cexp)与吸入浓度(Cins)之比来近似摄取分数，即：

摄取分率1-FA/FI=1-Cexp/Cins

摄取分率的概念摄取分率的概念，摄取分率=1-FA/FI，几种常用麻醉气体的摄取分数的平均值

摄取分率：

Initial

2ndHour

3rdHour

氟烷

0.50

0.40

0.35

异氟烷

0.40

0.35

0.30

地氟烷

0.20(0.15)

0.15

0.12

氧化亚氮

0.15(0.10)

0.10

0.08

氨氟烷

0.40

0.35

0.30

七氟烷

0.25

0.20

0.16几种常用麻醉气体的摄取分数的平均值

摄取分率：

应用体内摄取的新观念，我们发现：

1.吸入麻醉剂体内摄取量，由零开始。当麻醉蒸气填充功能性肺残气量完毕时单位时间内体内摄取是达到最高点，并且吸入麻醉剂体内摄取量在一定吸入浓度下，随时间的改变并不大（逐渐减少）2.吸入麻醉剂体内摄取量依吸入浓度而增减

3.依照予定的吸入麻醉浓度，可以简单的计算出吸入麻醉剂体内摄取量：体内摄取量(ml/min)=(1-FA/FI)‧FI‧V应用体内摄取的新观念，我们发现：时间常数时间常数是：在一个容积中的气体A浓度，用另外的气体B去改变其浓度时所需要的时间。时间常数的程序很简单，容积(V)除以气体流量(F)，所得结果是一个时间常数:

时间常数=容积(V)/流量(F)

时间常数时间常数是：在一个容积中的气体A浓度，用另外的气体B第一个时间常数时间内只能改变63%容积内浓度，第二个时间常数改变成86%，也就是说第一个时间常数之后，所剩余的37%中再有63%的改变，也就是从63%增加了23%，第三个时间常数之后可达到95%的改变。

第一个时间常数时间内只能改变63%容积内浓度，第二个时间常数通常功能性肺残气量的容积是3,000cc，麻醉回路空间差不多有6,000cc的容积（现代的麻醉机回路已经大大的减少，有的只有1.5升，需要使用时问各个麻醉机的厂家），合起来总共有9,000cc左右的空间。如果用9,000cc/min的流量，那么需要9,000/9,000=1分钟的时间常数，因此需要3x1=3分钟才能使麻醉回路及功能性肺残气量空间内，充满预期麻醉浓度的蒸气。如果改用3,000cc/min的麻醉气体流量，那么时间常数就成为9,000/3,000=3分钟，需要三个时间常数3x3=9分钟才能使麻醉回路及功能性肺残气量空间内，充满预期麻醉浓度的蒸气通常功能性肺残气量的容积是3,000cc，麻醉回路空间差不一般麻醉回路的填充包括了麻醉回路的延长，也就是功能性肺残气量空间，其实功能性肺残气量空间的填充与麻醉回路的填充有一些不同的地方。功能性肺残气量空间的填充，不但需要高流量的麻醉气，并且需要较多的通气量才能够填充得快。一般麻醉回路的填充包括了麻醉回路的延长，也就是功能性肺残气量因此我们做吸入诱导，我们还可以使用一些技巧来缩短时间常数，加快麻醉的诱导，在给新鲜气流前，将重复呼吸囊排空，以减少呼吸环路的容积，进一步降低时间常数。或在高流量情况下（＞4L/min）下，由于新鲜气体将残余气流通过排气阀排除，与残余气体混合的比例大大降低，FI的上升速度明显加快。因此我们做吸入诱导，我们还可以使用一些技巧来缩短时间常数，加防止大量注射效应在麻醉初期，外科手术还没有开始前，我们必须在短时间内尽快地把脑中麻醉浓度提升至最高，但这还需看病人的情况，并得运用一些技巧。因麻醉剂体内摄取量是依吸入浓度而定。但吸入浓度过高时，单位时间内的摄取量虽然升高，但由于肺摄取之后第一个出口就是冠状动脉，由此会抑制心脏而减低心输出量，以至产生如大量注射的效应，减少吸入性麻醉药的体内摄取，反而欲速则不达。防止大量注射效应在麻醉初期，外科手术还没有开始前，我们必须在用高流量的麻醉气去填充空间时，另外需要注意的是通气量的设定。过去的麻醉机多半没有新鲜气体偶联的装置，因此用高流量时，会影响到设定的呼吸潮气量。比如说，呼吸器上潮气量的设定是400ml，呼吸次数每分钟10次，如果采用每分钟6,000ml的高流量时，病人的潮气量会增加到600ml，这是因为气体流量是每秒100ml，吸气的时间是2秒的关系，每一次呼吸的吸气量会从设定的400ml增加到600ml而造成呼出二氧化碳浓度降低，胸内压增加，并影响到静脉的回流，导致心输出量减少、血压下降。血压，心输出量的下降更使脑中麻醉浓度不容易达到预期浓度。用高流量的麻醉气去填充空间时，另外需要注意的是通气量的设定。麻醉机的某些特殊的结构也会影响到吸入麻醉的使用麻醉机的潮气量由两部分组成，一部分是呼吸机送入的，另一部分是新鲜气流形成的。其实这两部分的改变也会对吸入麻醉的吸入浓度产生巨大的影响。现在简单讨论一下，我国现在最多的麻醉机是气动电控的麻醉机，如欧美达或迈瑞的麻醉机，这些麻醉机多半都有新鲜气体偶联的装置，因此用高流量新鲜气流时，并不会影响到设定的呼吸潮气量，这时我们可以看见用高流量新鲜气流时，麻醉机的风箱运动的幅度减小，这是因为高流量新鲜气流形成的潮气量的部分加大了，那么就必须减少呼吸机送入的潮气量才能保证设定的潮气量不变。因此当我们使用高流量新鲜气流时，不仅回路的时间常数缩短了，而且在开启挥发罐时，大量的新鲜气体可将预定浓度的麻醉气体直接带入回路并迅速升高回路的麻醉气体浓度。这就使得麻醉的加深比较容易。同理而言，当减少新鲜气流时麻醉的减浅比较容易。麻醉机的某些特殊的结构也会影响到吸入麻醉的使用麻醉机的潮气我们还有一类电动电控的麻醉机，由德尔格的机器为代表，这类机器多数设有新鲜气体隔离阀，麻醉机的潮气量只有一部分组成，也就是呼吸机送入的。当吸气相呼吸饥送气时，由于新鲜气体隔离阀的作用，新鲜气体进入储气囊，而不参与呼吸机每次的送气.使呼吸机能够独立工作，风箱运动的大小与新鲜气体流量无关（这也是我们很多的麻醉医师认为德尔格的机器好，潮气量精准的原因，就是因为风箱运动的大小与新鲜气体流量无关，只是与你呼吸机的设定有关，所以有些麻醉医生会认为德尔格的机器好，潮气量精准。其实现在的机器无论是电动电控还是气动电控的麻醉机都能精确的输出潮气量）。而在呼气相，随着呼吸机风箱的复位，贮气囊的新鲜气体和病人呼出的气体一同进入呼吸机风箱并进行下一次送气。贮气囊在呼气相间断与麻醉呼吸回路相通。由于贮气囊的这种作用，当开始启用挥发罐时.新鲜气体带入的麻醉气体首先经贮气囊的气体缓冲后进入回路内，这就阻止了回路内的麻醉气体浓度迅速升高，使得我们麻醉的加深变的缓慢。我们还有一类电动电控的麻醉机，由德尔格的机器为代表，这类机器药代动力学

(体内过程)

（吸入给药）

pharmacokinetics

药代动力学

(体内过程)

（吸入给药）pha(一)、麻醉药的转运过程麻醉深度取决于脑组织中麻醉药的浓度。转运过程：肺→血→脑（见图）（二）、影响经膜扩散速度的因素（见图）对于给定的病人和药物，仅分压差是可变因素。对于不同的病人扩散面积和距离可不同(一)、麻醉药的转运过程

分压差×扩散面积×溶解度×温度

扩散速度∝

扩散距离.分子量PAPaPbr分压差×扩散面积

（三）进入肺泡的速度（麻醉药向肺内输送）

影响因素有二：

吸入麻醉药的浓度和肺通气量吸入浓度：正相关肺通气量：正相关

1.吸入浓度的影响吸入浓度：吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度浓度效应concentrationeffect吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡气浓度升高越快，血中麻醉药的分压上升越快。（1）吸入浓度↑→PA↑→与血中分压差↑→Pa↑（2）吸入浓度↑→血液摄取肺内麻醉气体↑→负压↑→被动性吸气↑→麻醉药向肺内输送↑1.吸入浓度的影响第二气体效应secondgaseffect定义：同时吸入高浓度气体(N2O)和低浓度气体（如氟烷）时，低浓度气体的肺泡气浓度和血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。

临床常把含氟吸入麻醉药与N2O合用。N2O为第一气体，氟烷为第二气体第二气体效应secondgaseffect定义：机理：高浓度气体（N2O）被大量摄取导致:1.浓缩效应：肺泡缩小、低浓度气体（氟烷）浓度加大、入血增快2.增量效应：产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加，吸入的混合气体（包括低浓度气体）增加意义：1.加快诱导

2.降低第二气体浓度，减少其不良反应

3.对抗第二气体的心血管抑制作用机理：高浓度气体（N2O）被大量摄取导致:2.肺通气量的影响每分通气量↑→带进的麻醉药↑→PA↑，Pa↑麻醉开始时增加通气量可缩短诱导期2.肺通气量的影响正常通气下，三因素决定麻醉药进入血液的速度摄取量∝血×Q×（PA-PV）血：全麻药在血中的溶解度Q:心排血量PA：全麻药在肺泡中分压PV：全麻药在静脉血中分压正常通气下，三因素决定麻醉药进入血液的速度1、麻醉药在血中的溶解度常以血/气分配系数表示，越大，表示在血中溶解度越大，与吸入气之间达到平衡需要时间长，诱导期长，苏醒期也长。2、心排血量

通过血液输送离开肺，心排血量越大，进入血液的速度越快。3、肺泡-静脉血麻醉药分压差分压差越大，血液摄取越快。初期分压差大，摄取快，理论上当静脉血与肺泡麻醉药分压相等时，摄取为零。1、麻醉药在血中的溶解度（五）进入组织的速度（组织摄取