流行病学人卫第六版课件-第27章-结核病-Tuberculosis

结核病Tuberculosis第二十七章结核病Tuberculosis第二十七章

结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。

是古老的传染病之一目前肺结核发病率增高结核菌耐药性比较严重中国是结核病患病率的大国引言结核病（tuberculosis）是一种由结核杆第一节概述第二节流行病学特征第三节预防策略与措施目录第一节概述目录第一节概述结核杆菌结核病临床诊治耐多药结核病第一节概述结核杆菌一、结核杆菌属分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性生长缓慢，容易发生变异致病性病理机制痰标本镜检下结核菌形态第一节概述一、结核杆菌属分枝杆菌痰标本镜检下结核菌形态第一节概述二、结核病临床诊治肺结核病的诊断

痰涂片，胸片，症状和体征结核病化疗的原则早期、联合、适量、规律和全程用药第一节概述二、结核病临床诊治肺结核病的诊断第一节概述三、耐多药结核（MDRTB）概念至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。分型发生于新病例的耐药发生于复治病例的耐药

第一节概述三、耐多药结核（MDRTB）概念至少由耐异烟肼及利福平两种耐药结核病发生机理和原因自发突变治疗管理病人自身因素第一节概述耐药结核病发生机理和原因第一节概述第二节流行病学特征流行概括流行过程及其影响因素第二节流行病学特征流行概括一、流行概括

全球结核病流行概况我国结核病流行概况第二节流行病特征一、流行概括

全球结核病流行概况第二节流行病特征(一)全球肺结核病流行状况1986～1999年41.5%的发展中国家25%的发达国家结核病疫情全球约有19亿人感染结核菌，患病人数约有200万每年新发现的病人约800～1000万，其中半数以上为痰菌阳性由于糖尿病患病率、HIV感染率，结核病发病率呈第二节流行病特征(一)全球肺结核病流行状况1986～1999年41.5%HIV合并肺结核

第二节流行病特征HIV合并肺结核第二节流行病特征第二节流行病特征第二节流行病特征世界上仅次于印度的结核病高负担国家约有6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%80%的病人在农村流行特点高感染率高患病率高死亡率高耐药率低递降率(二)我国肺结核病流行状况世界上仅次于印度的结核病高负担国家(二)我国肺结核病流行状况我国结核病流行概况第二节流行病特征我国结核病流行概况第二节流行病特征二、流行过程及其影响因素流行过程影响流行过程的因素导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节流行病特征二、流行过程及其影响因素流行过程第二节流行病特征(一)流行过程传染源

痰涂片阳性的肺结核病人传播途径空气传播易感人群普遍易感第二节流行病特征(一)流行过程传染源第二节流行病特征(二)影响流行过程的因素自然因素季节、环境、居室通风社会因素社会、经济、医疗服务第二节流行病特征(二)影响流行过程的因素自然因素第二节流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视

(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行(三)导致全球结核病疫情严重恶化第三节预防策略与措施现代结核病控制策略病例发现治疗切断传播途径新生儿卡介苗接种第三节预防策略与措施现代结核病控制策略一、现代结核病控制策略(DOTS策略)第三节预防策略与措施政治承诺痰涂片显微镜检查药品供应监测系统直接督导下有效化疗方案的应用

一、现代结核病控制策略第三节预防策略与措施政治承诺二、病例发现病例发现的途径因症就诊的被动发现原则因症推荐

病例发现的方法X线检查痰结核菌检查第三节预防策略与措施二、病例发现病例发现的途径第三节预防策略与措施三、治疗结核病督导化疗的形成和发展短程督导化疗的实施方法药物预防性治疗

第三节预防策略与措施三、治疗结核病督导化疗的形成和发展第三节预防策略与措(一)结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗第三节预防策略与措施(一)结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，(二)短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）治疗方案初治涂阳2H3R3Z3E3/4H3R3复治涂阳2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第三节预防策略与措施(二)短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在(三)药物预防性治疗

目的隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症预防感染的活化和既往结核病的复发对象有发病危险因素的结素试验阳性感染者方案异烟肼治疗问题费用推广诱导耐药第三节预防策略与措施(三)药物预防性治疗

目的第三节预防策略与措施四、切断传播途径加强结核病防治知识宣传教育要加强室内通风紫外线照射紧贴口鼻的滤菌口罩

第三节预防策略与措施四、切断传播途径加强结核病防治知识宣传教育第三节预防策略五、新生儿卡介苗接种

卡介苗简介卡介苗接种的效果第三节预防策略与措施五、新生儿卡介苗接种

第三节预防策略与措施结核病Tuberculosis第二十七章结核病Tuberculosis第二十七章

结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。

是古老的传染病之一目前肺结核发病率增高结核菌耐药性比较严重中国是结核病患病率的大国引言结核病（tuberculosis）是一种由结核杆第一节概述第二节流行病学特征第三节预防策略与措施目录第一节概述目录第一节概述结核杆菌结核病临床诊治耐多药结核病第一节概述结核杆菌一、结核杆菌属分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性生长缓慢，容易发生变异致病性病理机制痰标本镜检下结核菌形态第一节概述一、结核杆菌属分枝杆菌痰标本镜检下结核菌形态第一节概述二、结核病临床诊治肺结核病的诊断

痰涂片，胸片，症状和体征结核病化疗的原则早期、联合、适量、规律和全程用药第一节概述二、结核病临床诊治肺结核病的诊断第一节概述三、耐多药结核（MDRTB）概念至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。分型发生于新病例的耐药发生于复治病例的耐药

第一节概述三、耐多药结核（MDRTB）概念至少由耐异烟肼及利福平两种耐药结核病发生机理和原因自发突变治疗管理病人自身因素第一节概述耐药结核病发生机理和原因第一节概述第二节流行病学特征流行概括流行过程及其影响因素第二节流行病学特征流行概括一、流行概括

全球结核病流行概况我国结核病流行概况第二节流行病特征一、流行概括

全球结核病流行概况第二节流行病特征(一)全球肺结核病流行状况1986～1999年41.5%的发展中国家25%的发达国家结核病疫情全球约有19亿人感染结核菌，患病人数约有200万每年新发现的病人约800～1000万，其中半数以上为痰菌阳性由于糖尿病患病率、HIV感染率，结核病发病率呈第二节流行病特征(一)全球肺结核病流行状况1986～1999年41.5%HIV合并肺结核

第二节流行病特征HIV合并肺结核第二节流行病特征第二节流行病特征第二节流行病特征世界上仅次于印度的结核病高负担国家约有6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%80%的病人在农村流行特点高感染率高患病率高死亡率高耐药率低递降率(二)我国肺结核病流行状况世界上仅次于印度的结核病高负担国家(二)我国肺结核病流行状况我国结核病流行概况第二节流行病特征我国结核病流行概况第二节流行病特征二、流行过程及其影响因素流行过程影响流行过程的因素导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节流行病特征二、流行过程及其影响因素流行过程第二节流行病特征(一)流行过程传染源

痰涂片阳性的肺结核病人传播途径空气传播易感人群普遍易感第二节流行病特征(一)流行过程传染源第二节流行病特征(二)影响流行过程的因素自然因素季节、环境、居室通风社会因素社会、经济、医疗服务第二节流行病特征(二)影响流行过程的因素自然因素第二节流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视

(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节流行病特征HIV和艾滋病的蔓延和流行(三)导致全球结核病疫情严重恶化第三节预防策略与措施现代结核病控制策略病例发现治疗切断传播途径新生儿卡介苗接种第三节预防策略与措施现代结核病控制策略一、现代结核病控制策略(DOTS策略)第三节预防策略与措施政治承诺痰涂片显微镜检查药品供应监测系统直接督导下有效化疗方案的应用

一、现代结核病控制策略第三节预防策略与措施政治承诺二、病例发现病例发现的途径因症就诊的被动发现原则因症推荐

病例发现的方法X线检查痰结核菌检查第三节预防策略与措施二、病例发现病例发现的途径第三节预防策略与措施三、治疗结核病督导化疗的形成和发展短程督导化疗的实施方法药物预防性治疗

第三节预防策略与措施三、治疗结核病督导化疗的形成和发展第三节预防策略与措(一)结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗第三节预防策略与措施(一)结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，(二)短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）治疗方案初治涂阳2H3R3Z3E3/4H3R3复治涂阳2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

第三节预防策略与措施(二)短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在(三)药物预防性治疗

目的隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症预防感染的活化和既往结核病的复发