结核病预防控制进展课件

一、全球结核病的形势二、我国结核病流行现状三、安徽省结核病的疫情四、安徽省近年来所开展的工作五、安徽省结核病预防控制取得的新进展六、十年规划的成就七、面临的困难和挑战八、下一步的对策一、全球结核病的形势1一、全球结核病的形势结核病是从远古时代就伴随着我们,是人类长期的掠夺者.

结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！一、全球结核病的形势结核病是从远古时代就伴随着我们21.全球处于紧急状态!世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者每年新发生850万病例每年有200万人死于结核病2/3的结核病人是青壮年1.全球处于紧急状态!世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟3结核病预防控制进展课件42.全球重大举措

1993年：全球结核病紧急状态2019年：遏止结核病全球性伙伴合作2019年：西太平洋地区结核病危机2.全球重大举措1993年：全球结核病紧急状态52019年新发结核病例880万

死于结核病160万人TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2019.AllrightsreservedAFR28%WPR22%SEAR34%EUR5%EMR7%AMR4%0-2425-4950-99100-299Noestimate300ormoreEstimatednewTBcases(allforms)per100000population2019年新发结核病例880万Theboundaries6012341990201920002019MillionsofnewcasesperyearEEuropeAfricaRestofworld67891990201920002019Millionsofnewcasesperyear110120130140Newcasesper100,000peryearRateper100,000Millionsofcases全球结核病发病率

2019年发病率稳中有降,病人数还在增加012341990201920002019Millions7非洲HIV对结核病的影响非洲HIV对结核病的影响81994-2019新病人中的MDR-TBEstoniaRussia(Ivanovo)LatviaChina(Henan)China(Liaoning)DominicanRepRussia(Tomsk)IsraelIvoryCoastEcuadorKazakhstanUzbekistanLithuaniaIran4.97.810.46.612.25.014.25.314.29.39.49.013.713.2EstoniaRussia(Ivanovo)LatviaC9发现XDR-TB的国家已经发现的病例CzechRepublicTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWHOconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2019.AllrightsreservedEcuadorGeorgiaArgentinaBangladeshGermanyRepublicofKoreaArmeniaRussianFederationSouthAfricaPortugalLatviaMexicoPeruUSABrazilUKSwedenThailandChileBasedonMMWRMarch2019data,andinformationprovidedtoWHOStopTBDepartmentJanuary2019

SpainIslamicRepublicofIranChina,HongKongSARFrance发现XDR-TB的国家CzechRepublicThe10结核病预防控制进展课件11结核病预防控制进展课件122019-20192019-201913全球流行在下降...但是达不到千年发展目标01020304050607080非洲北美南美欧洲东南亚西太区全球死亡率(1/100000/年)199020192019年目标全球流行在下降...但是达不到千年发展目标0102030414优势，劣势…全球结核病开始下降26个国家达到了70/85目标2019-7年增加了10亿美元快速地实施遏制结核病策略目前的速度难以达到MDGs没有达到70/85目标，需要努力人力资源不能适应工作的需要全球计划在2019年缺口为10亿美元TB/HIV&MDR行动低于全球计划要求优势，劣势…全球结核病开始下降目前的速度难以达到MDGs15遏制结核病策略

愿景

无结核病的世界

总体目标

到2019年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDG）。显著提高科研和技术发展水平，为消除结核病服务。

遏制结核病策略16主要目的

提高医疗服务的可及性，提高结核病的诊断和治疗水平，为结核病患者提供高质量的服务；减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担；保护易感人群远离结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染和耐药结核病；开发新手段和新方法，并及时和有效的应用。主要目的17具体目标

到2019年使结核发病率停止上升趋势并逐步下降千年发展目标以及由遏制结核病伙伴关系提出的具体目标：

1.传染性肺结核病人发现率至少达到70%，治愈率至少达到85%2.到2019年结核病患病率和死亡率在1990年基础上降低50%，发病率停止增长3.到2050年结核病每年发病率小于1/100万(视为消除结核病)具体目标18

策略要点

1.加强DOTS扩展，提高DOTS质量a.加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；b.采用细菌学方法发现病人；c.督导下的标准化治疗,并保证治疗的依从性；d.有效的药物供应系统；e.监控系统和效果评价。2.应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战a.TB/HIV联合行动；b.预防和控制耐药性结核病；c.关注高危人群和特殊环境。策略要点19策略要点3.致力于医疗卫生体系的改革a.积极参与国家和全球的卫生工作b.实施结核病控制体系的改革措施c.吸纳其他领域的革新方法d.促进肺部健康的有效途径（PAL）：将结核病关怀与呼吸系统保健相结合4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制a.公立-私立合作模式b.结核病关怀的国际标准策略要点3.致力于医疗卫生体系的改革20策略要点5.发挥社区和病人作用a.社区结核病防治b.倡导、交流和社会动员（ACSM)6.促进科学研究

a.为结核病防治规划服务的应用性研究b.协作研发新型诊断方法、药物和疫苗策略要点5.发挥社区和病人作用21全球提出千年发展目标

及我国的近期目标联合国千年发展目标：到2019年结核病患病和死亡在1990年的基础上下降一半。我国2019-2019年目标：到2019年结核病患病和死亡在1990年的基础上下降一半。全球提出千年发展目标

及我国的近期目标22展望目标再继续努力，有望达到规划和全球的目标，因为结核病的患病和死亡主要影响因素是发现和治疗管理措施的效果。但是结核病的发病不会有快速的下降，因为感染机体终生都有发病的可能，目前还没有更有效的控制感染后发病的方法和对未感染人群的预防措施。展望目标再继续努力，有望达到规划和全球的目标，因为结核病的患23二、我国结核病流行现状（1）高结核感染率2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结核菌2000年全人群感染状况45%55%感染未感染二、我国结核病流行现状（1）高结核感染率2000年感染率为424我国结核病流行现状（2）疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少涂阳患病率(1\10万)1990-2000年涂阳肺结核年递降率为3.2%估算涂阳病人数:1990年151万2000年150万涂阳患病率122/10万菌阳患病率160/10万活动性患病率367/10万我国结核病流行现状（2）疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少25我国结核病流行现状（3）不同地区疫情差别较大农村疫情高于城镇近一倍西部疫情是东部的近1.7倍我国结核病流行现状（3）不同地区疫情差别较大农村疫情高于城镇26加强政府承诺加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。保障经费坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。健全结核病防治服务体系健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系。我国结核病控制策略-1加强政府承诺我国结核病控制策略-127提高发现和治疗肺结核患者工作质量加强实验室能力建设积极发现肺结核患者做好肺结核患者的治疗与管理工作健全抗结核病药物供应和管理系统

我国结核病控制策略-2提高发现和治疗肺结核患者工作质量我国结核病控制策略-228应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战坚持预防为主，开展耐多药防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。我国结核病控制策略-3应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人29完善社会动员和健康促进工作制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内实施。与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。充分利用《结核病防治健康教育材料资源库》，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。我国结核病控制策略-4完善社会动员和健康促进工作我国结核病控制策略-430主要指标完成情况现代结核病控制策略覆盖全国以县（区）为单位现代结核病控制策略（DOTS策略）覆盖率继续维持在100%。患者发现2009年全国共发现活动性肺结核患者974,482例，其中新涂阳449,152例（本地420,686例、流动人口28,466例）、复治涂阳59,583例、涂阴43,5325例。全国发现的新涂阳患者数占全年任务数的109.3%，新涂阳患者发现率为76.5%。与去年同期比较，全国新涂阳患者发现数减少了3.2%。主要指标完成情况31结核病预防控制进展课件32结核病预防控制进展课件33结核病预防控制进展课件34结核病预防控制进展课件35主要指标完成情况转诊与追踪2009年，全国非结防机构网络报告肺结核患者及疑似患者共需转诊721757人，其中转诊到位325590例，追踪到位223564例，其他方式到位的32770例。总体到位581924例，总体到位率为80.6%。主要指标完成情况36结核病预防控制进展课件37治疗管理2019年全国登记的本地户籍肺结核患者中，新涂阳患者443,839例，治愈411,488例，治愈率为92.7%，登记的复治涂阳患者61,598例，治愈52,775例，治愈率为85.7%；2019年登记的流动人口肺结核患者中，新涂阳患者20,312例，治愈17,087例，治愈率为84.1%，复治涂阳患者2,425例，治愈1,809例，治愈率为74.6%。治疗管理38结核病预防控制进展课件39我国结核病流行现状（4）结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高目前每年约有10多万人死于结核病。我国结核病流行现状（4）结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高目前40耐药结核病现状：总耐药率为37.79%，其中初治肺结核总耐药率35.16%、复治肺结核总耐药率55.17%。从涂阳肺结核病患者分离的结核分枝杆菌总耐多药（MDR-TB-TB）率为8.32%，其中初治肺结核总耐多药率5.71%，复治肺结核总耐多药率25.64%，总广泛耐药（XDR-TB）率为0.68%，其中初治患者为0.47%，复治患者为2.06%。耐药结核病现状：41三、我省结核病疫情安徽省是我国结核病疫情较为严重的省份之一，据调查我省活动性肺结核患病率为504/10万，涂片阳性肺结核患病率为153/10万，均高于全国平均水平。估算有活动性肺结核病人约30万，涂阳病人约10万，国家估算我省每年有新涂阳病人约3.8万。三、我省结核病疫情安徽省是我国结核病疫情较为严重的省份之一，42近年来全省传染病疫情网络报告显示：全省肺结核报告发病数和死亡数均居39种法定报告传染病报告数之首。结核病在我省已成为因病致贫，因病返贫，制约农村特别是贫困地区的经济和社会发展的主要疾病之一。结核病预防控制进展课件43四、我省近年来所开展的工作

紧紧围绕规划目标，加强政府承诺实施民生工作，为贫困的结核病人提供救助大力加强结核病防治工作培训认真组织实施结核病控制项目加强结核病健康促进和宣传工作规范网络直报工作，开展疫情病人转诊追踪四、我省近年来所开展的工作44五、安徽省结核病预防控制取得的进展病人发现率：2009年全省全年共发现活动性肺结核病人41558例；其中新发涂阳病人26028例，完成全年任务（25162)的103%，新发涂阳病人发现率为72%。发现复治涂阳病人1971例，涂阴病人13449例，未查痰病人110例。五、安徽省结核病预防控制取得的进展病人发现率：2009年全省45结核病预防控制进展课件46结核病预防控制进展课件47结核病预防控制进展课件482019年全省登记的45342例活动性肺结核病人中，系统管理的患者数位42972例，系统管理率为95%。其中登记的新涂阳病人27545例，治愈25472例，治愈率为92%。登记的涂阴病人14876例，完成治疗13929例，完成治疗率94%。2019年12月-2009年11月，非结防机构有效网络报告疑似肺结核患者35443例，转诊到位17315例，转诊到位率49%。结防机构追踪到位14834例，总体到位率91%。2019年全省登记的45342例活动性肺结核病人中，系统管理49六、十年规划的成就1、经费使用情况：2019-2009年全省实际到位结核病防治经费累计达24178.85万元，实际支出22792.82万元2、全省涂阳病人发现情况：2019-2009年全省共发现涂阳肺结核患者188704例，完成《规划》目标的134%。3、病人的转诊、追踪情况：2019-2009年网络实际报告肺结核或疑似肺结核患者数172084例，转诊到位78114例，追踪到位65848例，总体到位143962例，总体到位率83.7%。六、十年规划的成就1、经费使用情况：2019-2009年全省504、涂阳病人治疗情况：2019-2019年全省结防机构登记的涂阳肺结核患者160705例，治愈了143035例，治愈率89%；5、村医的培训情况：2009年承担公共卫生职责的村级医生数25966人，2019-2009年其至少接受过一次乡级以上组织的结核病防治培训的人数23552人，培训率90.7%，达到《规划》要求的90%的目标。4、涂阳病人治疗情况：2019-2019年全省结防机构登记的516、开发的对病人的有关政策：全省86个项目执行地区中有84个将住院肺结核病人纳入了新农合报销范围，报销比例从45%-80%不等；52个地区将门诊肺结核病人纳入了新农合报销范围，报销比例从15%-80%不等。7、全省从事结核病防治工作专职人员情况：全省结防防治专职人员逐年增加，由2019年的203人到2009年增加到了577人；专职人员的学历、职称也在逐年提高，2009年，全省本科及以上学历占到了26％，中专以上学历占到了98％，高级职称占到了9.5％，中级以上职称占到了41％。6、开发的对病人的有关政策：全省86个项目执行地区中有84个528、各级实验室情况：2019～2009年期间，全省建立了1个省级、17个市级和77个县级结核病门诊痰检室，并配备了双目显微镜、通风柜和部分生物安全柜等检验设备和耗材，基本形成全省结核病实验室网络；全省现有结核病检验人员158名,其中中专学历96人,大专以上学历62人；能够为结核病防治规划工作提供准确、可信的实验室结果，除省参比室外有10个市能开展结核菌培养和药敏工作。8、各级实验室情况：2019～2009年期间，全省建立了1个539、各级各类培训情况：2019年-2009年全省各级共举办各类结核病防治培训班7875期，培训各级各类结核病防治人员433553人次。10、抗痨药品发放情况：2019年-2009年共免费下发抗结核病药品为HRZE7413781板、HR11740562板、HRE2795657板HRZ343963板、链霉素827500支、注射用水827500支。9、各级各类培训情况：2019年-2009年全省各级共举办各5411、健康教育与健康促进工作：通过对结核病控制政策的倡导，加强多部门的合作，紧紧围绕结核病目标人群，在开展“3.24”世界防治结核病日宣传的同时，开展多种形式的经常性的结核病健康促进活动。利用中央转移支付资金，开发针对大众目标人群、病人及家属、学生、医疗机构和医务人员等的宣传材料并开展宣传；利用全球基金等项目经费，开展和妇联、媒体等部门合作的结核病健康促进活动，开展学校、社区等的结核病健康促进工作试点等工作。11、健康教育与健康促进工作：通过对结核病控制政策的倡导，加5512、TB/HIV病人防治工作：截止2009年9月底，共对14302例新发现的结核病患者进行HIV抗体检测，发现HIV阳性41例，阳性检出率0.29%；对2376例可随访HIV/AIDS患者开展了TB筛查，发现TB203例。2019-2009年3年累计结核病检出率8.5%，平均每年2.83%。在发现的244例双感患者中，开展CPT治疗183例，涂阳肺结核的治愈率78.2%。12、TB/HIV病人防治工作：截止2009年9月底，共对15613、流动人口管理工作：项目一期第一年启动了安庆市区、望江县、枞阳县三个项目地区，第二年（2019年10月1日）将新启动合肥市区、固镇县两个项目地区。截至09年12月31日，项目地区在流动人口中发现痰菌阳性患者15人，阴性患者11人。13、流动人口管理工作：项目一期第一年启动了安庆市区、望江县5714、社会效益和经济效益结果：2019-2019年，全省共发现和治疗传染性肺结核病人16.07万例，治愈率为89%。8年有近14.3万例传染性肺结核病人恢复了健康，消除了传染。通过测算，《规划》实施以来，减少因患结核病死亡6.28万例，避免感染108.29万人，避免新发肺结核患者10.83万例，直接减少的医疗费用约7377万元，挽回的社会总价值约97亿元。民生工程救助5500名贫困肺结核病人。14、社会效益和经济效益结果：2019-2019年，全省共发58七、结核病防治工作存在的主要问题虽然结核病防治工作取得了可喜的进展，但目前我国结核病疫情仍然严重，防治工作还具有长期性，还面临以下主要问题和困难。结核病疫情仍很严重现代结核病控制策略的实施质量有待进一步提高结核病防治机构和人员能力不足耐药结核病的控制工作亟待开展结核菌和艾滋病病毒双重感染的问题需要关注结核病防治社会动员不足结核病防治感染控制存在问题结核病防治相关保障机制不健全七、结核病防治工作存在的主要问题59千年发展目标（2019年患病和死亡在1990年的基础上下降一半）流动人口，耐多药结核病，结核/艾滋双重感染解决新挑战的办法提高DOTS质量人力资源不足可持续发展机制面临的挑战面临的新挑战千年发展目标流动人口，解决新挑战的办法提高人力资源不足可持601、全省结核病疫情仍相当严重；全省第五次流调显示我省共确诊活动性肺结核40例，其中涂阳病人6例。涂阳病人有所下降，但活动性结核病人患病率367/10万。2、耐多药、TB/HIV双重感染、流动人口问题；①涂阳肺结核病人总耐药率为30.40%，其中初治耐药率24.87%、复治耐药率49.12%，②涂阳肺结核病人总耐多药（MDR-TB）率为9.2%，其中初治耐多药率6.22%，复治耐多药率19.30%，③涂阳肺结核病人总广泛耐药（XDR-TB）率为1.2%，其中初治广泛耐药率1.04%，复治广泛耐药率1.75%。推算我省每年新发耐多药肺结核病人约2600例，其中广泛耐药肺结核病人约340例。3、防治经费不能全额到位，有的市县区甚至没有解决必须的经费；（全省每年缺口500万）1、全省结核病疫情仍相当严重；全省第五次流调显示我省共确诊活614、部分医院没有按照有关要求开展病人报告和转诊工作，导致部分肺结核病人漏报、漏转；部分结防机构追踪病人不力，追踪到位率较低；5、部分市县只重视指标的完成，对DOTS的质量没有引起足够的重视；6、市级参比实验室建设及工作能力有待进一步加强和提高。4、部分医院没有按照有关要求开展病人报告和转诊工作，导致部分62八、对策和措施1.结核病防治工作是一项长期的工作，不能有松懈情绪，各地要给予足够的重视，认真落实各项措施。要充分发挥政府领导、部门协作、全社会参与的结核病防治机制的作用。八、对策和措施1.结核病防治工作是一项长期的工作，不能632.各级卫生行政部门仍然要进一步加强对结核病控制工作的领导和监督检查力度，多方筹措《规划》经费并保证足额到位，监督各项经费规范合理的使用。2.各级卫生行政部门仍然要进一步加强对结核病控制工作的643.各级防疫机构仍然要进一步加大对结核病控制工作的人力投入，科学、规范地实施DOTS策略，提高DOTS实施质量，及时使用各项目资金，认真查找防治工作中的薄弱环节，及时调整工作方法，保证各项防治措施进一步落实到位。3.各级防疫机构仍然要进一步加大对结核病控制工作的人力654.2019年卫生部在结核病防治工作中提出了“五率”，即医疗机构病人报告率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人家属筛查率，到2019年以省为单位、到2019年以县为单位前“三率”超过95%，后“两率”超过85%的目标，这是给综合性医院和结核病防治结构提出了更高的要求。4.2019年卫生部在结核病防治工作中提出了“五率66各级结防和医疗机构要进一步加强协调和合作，切实做好发结核病人的发现、登记、报告、转诊和治疗管理工作，加强疫情网络专报和病人追踪工作。要加强医院的管理，提高病人的报告率，转诊率和转诊到位率；疾控机构要加强病人的追踪到位率及密切接触者的筛查工作。各级结防和医疗机构要进一步加强协调和合作67结核病预防控制进展课件68谢谢！谢谢！69结核病预防控制进展课件70一、全球结核病的形势二、我国结核病流行现状三、安徽省结核病的疫情四、安徽省近年来所开展的工作五、安徽省结核病预防控制取得的新进展六、十年规划的成就七、面临的困难和挑战八、下一步的对策一、全球结核病的形势71一、全球结核病的形势结核病是从远古时代就伴随着我们,是人类长期的掠夺者.

结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！一、全球结核病的形势结核病是从远古时代就伴随着我们721.全球处于紧急状态!世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者每年新发生850万病例每年有200万人死于结核病2/3的结核病人是青壮年1.全球处于紧急状态!世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟73结核病预防控制进展课件742.全球重大举措

1993年：全球结核病紧急状态2019年：遏止结核病全球性伙伴合作2019年：西太平洋地区结核病危机2.全球重大举措1993年：全球结核病紧急状态752019年新发结核病例880万

死于结核病160万人TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2019.AllrightsreservedAFR28%WPR22%SEAR34%EUR5%EMR7%AMR4%0-2425-4950-99100-299Noestimate300ormoreEstimatednewTBcases(allforms)per100000population2019年新发结核病例880万Theboundaries76012341990201920002019MillionsofnewcasesperyearEEuropeAfricaRestofworld67891990201920002019Millionsofnewcasesperyear110120130140Newcasesper100,000peryearRateper100,000Millionsofcases全球结核病发病率

2019年发病率稳中有降,病人数还在增加012341990201920002019Millions77非洲HIV对结核病的影响非洲HIV对结核病的影响781994-2019新病人中的MDR-TBEstoniaRussia(Ivanovo)LatviaChina(Henan)China(Liaoning)DominicanRepRussia(Tomsk)IsraelIvoryCoastEcuadorKazakhstanUzbekistanLithuaniaIran4.97.810.46.612.25.014.25.314.29.39.49.013.713.2EstoniaRussia(Ivanovo)LatviaC79发现XDR-TB的国家已经发现的病例CzechRepublicTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWHOconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2019.AllrightsreservedEcuadorGeorgiaArgentinaBangladeshGermanyRepublicofKoreaArmeniaRussianFederationSouthAfricaPortugalLatviaMexicoPeruUSABrazilUKSwedenThailandChileBasedonMMWRMarch2019data,andinformationprovidedtoWHOStopTBDepartmentJanuary2019

SpainIslamicRepublicofIranChina,HongKongSARFrance发现XDR-TB的国家CzechRepublicThe80结核病预防控制进展课件81结核病预防控制进展课件822019-20192019-201983全球流行在下降...但是达不到千年发展目标01020304050607080非洲北美南美欧洲东南亚西太区全球死亡率(1/100000/年)199020192019年目标全球流行在下降...但是达不到千年发展目标0102030484优势，劣势…全球结核病开始下降26个国家达到了70/85目标2019-7年增加了10亿美元快速地实施遏制结核病策略目前的速度难以达到MDGs没有达到70/85目标，需要努力人力资源不能适应工作的需要全球计划在2019年缺口为10亿美元TB/HIV&MDR行动低于全球计划要求优势，劣势…全球结核病开始下降目前的速度难以达到MDGs85遏制结核病策略

愿景

无结核病的世界

总体目标

到2019年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDG）。显著提高科研和技术发展水平，为消除结核病服务。

遏制结核病策略86主要目的

提高医疗服务的可及性，提高结核病的诊断和治疗水平，为结核病患者提供高质量的服务；减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担；保护易感人群远离结核病、结核菌/艾滋病病毒双重感染和耐药结核病；开发新手段和新方法，并及时和有效的应用。主要目的87具体目标

到2019年使结核发病率停止上升趋势并逐步下降千年发展目标以及由遏制结核病伙伴关系提出的具体目标：

1.传染性肺结核病人发现率至少达到70%，治愈率至少达到85%2.到2019年结核病患病率和死亡率在1990年基础上降低50%，发病率停止增长3.到2050年结核病每年发病率小于1/100万(视为消除结核病)具体目标88

策略要点

1.加强DOTS扩展，提高DOTS质量a.加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；b.采用细菌学方法发现病人；c.督导下的标准化治疗,并保证治疗的依从性；d.有效的药物供应系统；e.监控系统和效果评价。2.应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战a.TB/HIV联合行动；b.预防和控制耐药性结核病；c.关注高危人群和特殊环境。策略要点89策略要点3.致力于医疗卫生体系的改革a.积极参与国家和全球的卫生工作b.实施结核病控制体系的改革措施c.吸纳其他领域的革新方法d.促进肺部健康的有效途径（PAL）：将结核病关怀与呼吸系统保健相结合4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制a.公立-私立合作模式b.结核病关怀的国际标准策略要点3.致力于医疗卫生体系的改革90策略要点5.发挥社区和病人作用a.社区结核病防治b.倡导、交流和社会动员（ACSM)6.促进科学研究

a.为结核病防治规划服务的应用性研究b.协作研发新型诊断方法、药物和疫苗策略要点5.发挥社区和病人作用91全球提出千年发展目标

及我国的近期目标联合国千年发展目标：到2019年结核病患病和死亡在1990年的基础上下降一半。我国2019-2019年目标：到2019年结核病患病和死亡在1990年的基础上下降一半。全球提出千年发展目标

及我国的近期目标92展望目标再继续努力，有望达到规划和全球的目标，因为结核病的患病和死亡主要影响因素是发现和治疗管理措施的效果。但是结核病的发病不会有快速的下降，因为感染机体终生都有发病的可能，目前还没有更有效的控制感染后发病的方法和对未感染人群的预防措施。展望目标再继续努力，有望达到规划和全球的目标，因为结核病的患93二、我国结核病流行现状（1）高结核感染率2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结核菌2000年全人群感染状况45%55%感染未感染二、我国结核病流行现状（1）高结核感染率2000年感染率为494我国结核病流行现状（2）疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少涂阳患病率(1\10万)1990-2000年涂阳肺结核年递降率为3.2%估算涂阳病人数:1990年151万2000年150万涂阳患病率122/10万菌阳患病率160/10万活动性患病率367/10万我国结核病流行现状（2）疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少95我国结核病流行现状（3）不同地区疫情差别较大农村疫情高于城镇近一倍西部疫情是东部的近1.7倍我国结核病流行现状（3）不同地区疫情差别较大农村疫情高于城镇96加强政府承诺加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。保障经费坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。健全结核病防治服务体系健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系。我国结核病控制策略-1加强政府承诺我国结核病控制策略-197提高发现和治疗肺结核患者工作质量加强实验室能力建设积极发现肺结核患者做好肺结核患者的治疗与管理工作健全抗结核病药物供应和管理系统

我国结核病控制策略-2提高发现和治疗肺结核患者工作质量我国结核病控制策略-298应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战坚持预防为主，开展耐多药防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。我国结核病控制策略-3应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人99完善社会动员和健康促进工作制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内实施。与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。充分利用《结核病防治健康教育材料资源库》，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。我国结核病控制策略-4完善社会动员和健康促进工作我国结核病控制策略-4100主要指标完成情况现代结核病控制策略覆盖全国以县（区）为单位现代结核病控制策略（DOTS策略）覆盖率继续维持在100%。患者发现2009年全国共发现活动性肺结核患者974,482例，其中新涂阳449,152例（本地420,686例、流动人口28,466例）、复治涂阳59,583例、涂阴43,5325例。全国发现的新涂阳患者数占全年任务数的109.3%，新涂阳患者发现率为76.5%。与去年同期比较，全国新涂阳患者发现数减少了3.2%。主要指标完成情况101结核病预防控制进展课件102结核病预防控制进展课件103结核病预防控制进展课件104结核病预防控制进展课件105主要指标完成情况转诊与追踪2009年，全国非结防机构网络报告肺结核患者及疑似患者共需转诊721757人，其中转诊到位325590例，追踪到位223564例，其他方式到位的32770例。总体到位581924例，总体到位率为80.6%。主要指标完成情况106结核病预防控制进展课件107治疗管理2019年全国登记的本地户籍肺结核患者中，新涂阳患者443,839例，治愈411,488例，治愈率为92.7%，登记的复治涂阳患者61,598例，治愈52,775例，治愈率为85.7%；2019年登记的流动人口肺结核患者中，新涂阳患者20,312例，治愈17,087例，治愈率为84.1%，复治涂阳患者2,425例，治愈1,809例，治愈率为74.6%。治疗管理108结核病预防控制进展课件109我国结核病流行现状（4）结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高目前每年约有10多万人死于结核病。我国结核病流行现状（4）结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高目前110耐药结核病现状：总耐药率为37.79%，其中初治肺结核总耐药率35.16%、复治肺结核总耐药率55.17%。从涂阳肺结核病患者分离的结核分枝杆菌总耐多药（MDR-TB-TB）率为8.32%，其中初治肺结核总耐多药率5.71%，复治肺结核总耐多药率25.64%，总广泛耐药（XDR-TB）率为0.68%，其中初治患者为0.47%，复治患者为2.06%。耐药结核病现状：111三、我省结核病疫情安徽省是我国结核病疫情较为严重的省份之一，据调查我省活动性肺结核患病率为504/10万，涂片阳性肺结核患病率为153/10万，均高于全国平均水平。估算有活动性肺结核病人约30万，涂阳病人约10万，国家估算我省每年有新涂阳病人约3.8万。三、我省结核病疫情安徽省是我国结核病疫情较为严重的省份之一，112近年来全省传染病疫情网络报告显示：全省肺结核报告发病数和死亡数均居39种法定报告传染病报告数之首。结核病在我省已成为因病致贫，因病返贫，制约农村特别是贫困地区的经济和社会发展的主要疾病之一。结核病预防控制进展课件113四、我省近年来所开展的工作

紧紧围绕规划目标，加强政府承诺实施民生工作，为贫困的结核病人提供救助大力加强结核病防治工作培训认真组织实施结核病控制项目加强结核病健康促进和宣传工作规范网络直报工作，开展疫情病人转诊追踪四、我省近年来所开展的工作114五、安徽省结核病预防控制取得的进展病人发现率：2009年全省全年共发现活动性肺结核病人41558例；其中新发涂阳病人26028例，完成全年任务（25162)的103%，新发涂阳病人发现率为72%。发现复治涂阳病人1971例，涂阴病人13449例，未查痰病人110例。五、安徽省结核病预防控制取得的进展病人发现率：2009年全省115结核病预防控制进展课件116结核病预防控制进展课件117结核病预防控制进展课件1182019年全省登记的45342例活动性肺结核病人中，系统管理的患者数位42972例，系统管理率为95%。其中登记的新涂阳病人27545例，治愈25472例，治愈率为92%。登记的涂阴病人14876例，完成治疗13929例，完成治疗率94%。2019年12月-2009年11月，非结防机构有效网络报告疑似肺结核患者35443例，转诊到位17315例，转诊到位率49%。结防机构追踪到位14834例，总体到位率91%。2019年全省登记的45342例活动性肺结核病人中，系统管理119六、十年规划的成就1、经费使用情况：2019-2009年全省实际到位结核病防治经费累计达24178.85万元，实际支出22792.82万元2、全省涂阳病人发现情况：2019-2009年全省共发现涂阳肺结核患者188704例，完成《规划》目标的134%。3、病人的转诊、追踪情况：2019-2009年网络实际报告肺结核或疑似肺结核患者数172084例，转诊到位78114例，追踪到位65848例，总体到位143962例，总体到位率83.7%。六、十年规划的成就1、经费使用情况：2019-2009年全省1204、涂阳病人治疗情况：2019-2019年全省结防机构登记的涂阳肺结核患者160705例，治愈了143035例，治愈率89%；5、村医的培训情况：2009年承担公共卫生职责的村级医生数25966人，2019-2009年其至少接受过一次乡级以上组织的结核病防治培训的人数23552人，培训率90.7%，达到《规划》要求的90%的目标。4、涂阳病人治疗情况：2019-2019年全省结防机构登记的1216、开发的对病人的有关政策：全省86个项目执行地区中有84个将住院肺结核病人纳入了新农合报销范围，报销比例从45%-80%不等；52个地区将门诊肺结核病人纳入了新农合报销范围，报销比例从15%-80%不等。7、全省从事结核病防治工作专职人员情况：全省结防防治专职人员逐年增加，由2019年的203人到2009年增加到了577人；专职人员的学历、职称也在逐年提高，2009年，全省本科及以上学历占到了26％，中专以上学历占到了98％，高级职称占到了9.5％，中级以上职称占到了41％。6、开发的对病人的有关政策：全省86个项目执行地区中有84个1228、各级实验室情况：2019～2009年期间，全省建立了1个省级、17个市级和77个县级结核病门诊痰检室，并配备了双目显微镜、通风柜和部分生物安全柜等检验设备和耗材，基本形成全省结核病实验室网络；全省现有结核病检验人员158名,其中中专学历96人,大专以上学历62人；能够为结核病防治规划工作提供准确、可信的实验室结果，除省参比室外有10个市能开展结核菌培养和药敏工作。8、各级实验室情况：2019～2009年期间，全省建立了1个1239、各级各类培训情况：2019年-2009年全省各级共举办各类结核病防治培训班7875期，培训各级各类结核病防治人员433553人次。10、抗痨药品发放情况：2019年-2009年共免费下发抗结核病药品为HRZE7413781板、HR11740562板、HRE2795657板HRZ343963板、链霉素827500支、注射用水827500支。9、各级各类培训情况：2019年-2009年全省各级共举办各12411、健康教育与健康促进工作：通过对结核病控制政策的倡导，加强多部门的合作，紧紧围绕结核病目标人群，在开展“3.24”世界防治结核病日宣传的同时，开展多种形式的经常性的结核病健康促进活动。利用中央转移支付资金，开发针对大众目标人群、病人及家属、学生、医疗机构和医务人员等的宣传材料并开展宣传；利用全球基金等项目经费，开展和妇联、媒体等部门合作的结核病健康促进活动，开展学校、社区等的结核病健康促进工作试点等工作。11、健康教育与健康促进工作：通过对结核病控制政策的倡导，加12512、TB/HIV病人防治工作：截止2009年9月底，共对14302例新发现的结核病患者进行HIV抗体检测，发现HIV阳性41例，阳性检出率0.29%；