社区卫生务管理-课件

一、绪论二、社区卫生服务的组织管理三、到英国学习社区卫生服务管理情况介绍四、荔湾区社区卫生服务综合改革现状主要内容五、讨论一、绪论二、社区卫生服务的组织管理三、到英国学习社区卫生服务1绪论一、社区卫生服务概况：一、社区卫生服务概况：

社区：指若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。

绪论一、社区卫生服务概况：2绪论一、社区卫生服务概况：一、社区卫生服务概况：社区基本要素：

1.聚居的一群人2.一定的地域3.生活服务设施4.特定的文化背景与生活方式、社会关系5.一定的管理机构6、一定类型的社区活动绪论一、社区卫生服务概况：一、社区卫生服务概况：3绪论

社区卫生服务的定义：社区卫生服务是社区建设的重要部分，是在政府领导下、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、全科工程师为骨干、合理使用社区资源与适宜技术，以为的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的。融六大功能为一体的、有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。一、社区卫生服务概况：绪论一、社区卫生服务概况：4绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务六大功能：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务六大功能：5绪论社区卫生服务概念的由来：英国：社区卫生服务概念最早可以追溯到20世纪40年代的英国。

关键词：“国家卫生服务法”、国家卫生服务（NHS）体系、“灰姑娘”服务、英格兰卫生服务与个人社会服务的优先权”白皮书。中国：总结了实施初级卫生保健经验，并将全科医学的概念逐步引进我国大陆后发展起来的。关键词：河北定县创立的定县模式、社区卫生服务的试点工作、2019年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》

、“低水平，广覆盖”一、社区卫生服务概况：绪论社区卫生服务概念的由来：一、社区卫生服务概况：6绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务概念的由来：荔湾区文昌社区卫生服务站是广州第一家社区卫生服务机构（2019年）绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务概念的由来：7绪论我国发展社区卫生服务的工作目标（2019年）1．形成较为完备的社区卫生服务政策体系；2．基本建成社区卫生服务网络；3．初步建立较高素质的社区卫生服务队伍；4．基本实现社区卫生服务功能；5．建立规范化的社区卫生服务监督管理体制。绪论我国发展社区卫生服务的工作目标（2019年）8绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务体系的两级构成：一级：社区卫生服务中心——基础性服务平台二级：二、三级综合医院——医疗中心双向转诊制度绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务体系的两级构成：9绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的提供者：1．全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师；2．社区公共卫生人员与防保人员；3．社区护理人员；4．药剂师、检验师、康复治疗师及其他卫技人员；5．管理者、医学社会工作者、志愿者。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的提供者：10绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：1．健康人群

世界卫生组织对健康的定义是：健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。在健康人群中要积极开展健康促进工作，重在健康保护和健康教育。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：11绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：2．高危人群高危人群是明显暴露于某种或某些影响健康的有害因素面前的人群，其发生相应疾病的概率显著高于其他人群。（两种类别：精神或侵害、身体内在和职业因素））绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：12绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：（1）高危家庭的成员凡具有以下任何一个或多个标志的家庭即为高危家庭：①单亲家庭；②吸毒、酗酒者家庭；③精神病患者、残疾者、长期重病者家庭；④功能失调濒于崩溃的家庭；⑤受社会歧视的家庭。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：13绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：（2）具有明显的危险因素的人群危险因素是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素（如不良的生活方式、职业危险因素、家族遗传的及社会的危险因素等）。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：14绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：3．重点保健人群

重点保健人群是指由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群，如儿童、妇女、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等人群。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：15绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：4．病人一般为常见病患者、尤其是常见的慢性非传染性疾病患者，需要家庭照顾、护理院照顾，院前急救或临终关怀的病人，及其他一些不需要住院治疗的病人等。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：16绪论一、社区卫生服务概况：现阶段城市社区卫生服务基本工作内容：（1）社区卫生诊断（2）健康教育（3）传染病、地方病、寄生虫病防治（4）慢性非传染性疾病防治（5）精神卫生（6）妇女保健（7）儿童保健

绪论一、社区卫生服务概况：现阶段城市社区卫生服务基本工作内容17绪论一、社区卫生服务概况：现阶段城市社区卫生服务基本工作内容：（8）老年保健（9）社区医疗（10）社区康复（11）计划生育技术服务（12）开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。（13）根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其他适宜的基层卫生服务和相关服务。绪论一、社区卫生服务概况：现阶段城市社区卫生服务基本工作内容18绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务方式：（1）门诊服务（2）出诊（上门）服务（3）急诊服务（4）家庭照顾与访视。（5）家庭病床服务。（6）日间住院／日间照顾服务。（非考核）（7）长期照顾（long-termcare）

（非考核）绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务方式：19绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务方式：（8）临终关怀服务照顾（非考核）（9）电话、网络咨询服务（10）转诊服务（11）医疗器具租赁服务与便民服务（非考核）（12）契约制服务（未实施）（13）承包制服务（责任医师团队）（14）保偿责任制服务（未推广）绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务方式：20绪论一、社区卫生服务概况：全科医生培养逐步规范为“5+3”模式：接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。

《全科医生制度》

国务院总理温家宝2019年6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。

全科医生是家庭医生，一般在基层医疗卫生机构执业，是基层医疗卫生机构的主要人才。——复旦大学公共卫生学院教授胡善联

绪论一、社区卫生服务概况：《全科医生制度》21改革全科医生执业方式：

全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所改革全科医生执业方式：22采取多种措施培养合格的全科医生：（近期）

对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1至2年的转岗培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。采取多种措施培养合格的全科医生：（近期）23创新全科医生激励政策和方式：建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津补贴政策。拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升办法。

创新全科医生激励政策和方式：24绪论二、社区卫生服务管理概况：

管理的定义：让别人与管理者一道去实现既定目标的活动过程。

管理是通过获取信息、决策、计划、组织、领导、控制和创新等职能的发挥来分配、协调、有效整合一切可以调用的资源（包括人才资源在内），以实现组织既定目标与履行责任的活动。绪论二、社区卫生服务管理概况：25绪论二、社区卫生服务管理概论：社区卫生服务为什么需要政府主导：

1、市场运作的目的是追求利润的最大化；2、信息不对称，医生处于绝对垄断地位；3、卫生服务的基本需求是刚性的；4、社区卫生服务必须体现社会的公平性与基本人权的保证和维护；5、受道德伦理制约。

绪论二、社区卫生服务管理概论：社区卫生服务为什么需要政府主导26绪论二、社区卫生服务管理概论：

美国的经验证明：

过去一个世纪，预期寿命延长30年，25年归为费用有限的公共卫生与预防工作的绩，而花费惊人的临床医疗保健服务工作的贡献尽为5年。

这5年中仍有1.5年是临床预防服务（如疾病免疫和筛检）的贡献。

绪论二、社区卫生服务管理概论：美国的经验证27绪论三、社区卫生服务发展环境：社区卫生服务在卫生服务系统中的地位与作用：社区卫生服务的定位为：

①社会功能定位，是促进社会公平、维护社会稳定、建设社会主义和谐社会与小康社会的基石；②社区功能定位，是社区服务的核心功能之一，是社区建设的重要组成部分；③在卫生服务系统中的功能定位，是属于公共服务，是基础性的一线的首诊服务，是居民出入卫生服务系统的门户，也是实现人人享有初级卫生保健目标的基本途径。绪论三、社区卫生服务发展环境：社区卫生服务在卫生服务系统中的28绪论三、社区卫生服务发展环境：自我保健公共卫生服务-社区卫生服务人群保健社区卫生服务个体保健长期照顾专科服务卫生服务需求金字塔（合理型）低高高低低费用绪论三、社区卫生服务发展环境：自我保健公共卫生服务-社区卫生29绪论三、社区卫生服务发展环境：

美国的经验证明：

成年人将基层保健医生而不是专科医生作为自己的私人医生时可减少33%的保健费，减少19%的死亡可能性。

绪论三、社区卫生服务发展环境：30绪论三、社区卫生服务发展环境：

“倒三角”：改革开放初期：政府预算支出占卫生总费用为36%，2000年下降到14。9%。;社会支出从44%，下降到24.5%;个人支出从23%，上升到60.6%（发达国家为27%）。

绪论三、社区卫生服务发展环境：31绪论三、社区卫生服务发展环境：

卫生总费用中个人卫生支出比重由2019年的60%下降到2019年的35.5%

绪论三、社区卫生服务发展环境：卫生总费用中32绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：我国社区卫生服务及管理已取得的积极进展：（一）社区卫生服务理念广为传播（二）初步形成了覆盖全国城市的社区卫生服务网络（三）社区卫生人才素质得到提高（四）社区卫生服务功能逐步完善（五）社区卫生服务受到群众欢迎绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：我国社区卫生服务33绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：2019年提出“积极发展社区卫生服务”的决策2019年下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2019年下发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》2019年开始创建全国社区卫生服务示范服务区活动2019年全面部署发展，公布《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：2019年提出“34绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：新医改的五大任务：一是加快推进基本医疗保障制度建设二是初步建立国家基本药物制度三是健全基层医疗卫生服务体系四是促进基本公共卫生服务逐步均等化五是推进公立医院改革试点。绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：新医改的五大任务35绪论五、学习社区卫生服务管理的意义及学习方法管理学的学习和研究方法：系统的方法理论联系实际的方法学习与实施社区卫生服务管理的三种基本能力培养：

用管理流行病学技术方法解决问题的能力信息管理能力交流与协调能力绪论五、学习社区卫生服务管理的意义及学习方法管理学的学习和研36社区卫生服务的组织管理一、概述：社区卫生服务组织：为了有效地完成社区卫生服务任务,实现提高社区居民健康水平的目标,按照卫生事业发展的要求、规律、设置程序和一定的责任、权力及其职能分工而形成的系统集合。社区卫生服务的组织管理一、概述：社区卫生服务组织：为了有效地37社区卫生服务的组织管理一、概述：社区卫生服务组织：社区卫生服务组织按照管理的原理、遵循管理的原则设计社区卫生组织的管理体制和运行机制，合理运用组织职能和管理功能，在社区卫生服务组织体系框架内开展的各项管理活动。社区卫生服务的组织管理一、概述：社区卫生服务组织：社区卫生服38社区卫生服务的组织管理一、概述：

特征1.具有目标2.进行分工与合作3.有不同层次的权利与责任制度社区卫生服务的组织管理一、概述：39社区卫生服务的组织管理一、概述：组织设置的原则：1.目标明确原则2.管理幅度适宜原则3.最少层次原则4.责、权、利、岗、能、绩一致性原则5.命令统一的原则6.引入竞争机制，公平、择优的原则7.鼓励大、中型医疗机构卫生技术人员向社区流动的原则8.依法执业的原则9.依法准入原则社区卫生服务的组织管理一、概述：1.目标明确原则40社区卫生服务的组织管理组织结构的基本类型矩阵组织结构社区卫生服务中心主任业务科室业务科室业务科室A科研组织AAAB科研组织BBBC科研组织CCC职能科室社区卫生服务的组织管理组织结构的基本类型社区卫生服务中心主任41社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设社区卫生服务机构的功能：1．社区卫生服务指导中心的基本功能：社区卫生服务指导中心就是全科医学临床培训基地，除具备医院原有的医、教、研、防等基本功能外，还应承担全科医学教育培训和对社区卫生服务中心、站的业务技术指导任务。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设42社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设2．社区卫生服务中心组织的基本功能①居民健康调查②合同式健康管理服务③健康教育④慢性非传染性疾病筛查和管理⑤计划免疫等传染病防治工作⑥中西医药及技术诊疗⑦急诊服务⑧家庭卫生服务⑨临终关怀服务⑩与医院协作，双向转诊服务；⑩精神卫生服务和心理卫生咨询服务；⑩提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务⑩提供康复服务⑩开展计划生育咨询、宣传与适宜技术服务；⑧负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设43社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设３．社区卫生服务站的基本功能①开展社区居民健康调查，协助社区管理部门实施健康促进；②提供个人与家庭的合同式健康管理服务；③开展健康教育与心理卫生咨询；④开展传染病的预防、统计上报等工作；⑤开展一般常见病、多发病的诊疗以及诊断明确的慢性病的规范化管理；⑥提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生服务；⑦与所在城市的医院协作，提供双向转诊服务；⑧提供家庭与社区康复指导；⑨提供计划生育咨询。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设44社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设1.政府领导、部门配合、推动社区卫生服务健康持续发展社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设45社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设

发展计划部门：将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划，合理布局社区卫生服务机构。

财政和卫生行政部门:调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健公共卫生服务所需工作经费。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设46社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设

劳动和社会保障部门:把符合要求的社区卫生服务机构作为职工医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。

物价部门:建立和完善社区卫生服务的价格体系。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设47社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设

民政部门:将社区卫生服务作为指导各地进行社区建设和开展社区服务工作的重要内容，把支持开展社区卫生服务作为考核和表彰模范街道、居委会和社区服务中心（站）的条件。

人事行政部门:支持和指导卫生行政部门加强社区卫生服务专业技术人员和管理人员队伍建设。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设48社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设教育行政部门:支持和指导卫生行政部门建立以毕业后医学教育为核心的全科医学教育体系。

建设行政部门:在新建或改建城市居民居住区时，要把社区卫生服务设施纳入建设规划。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设49社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设２.健全机制、完善功能、满足群众基本卫生服务需求优化城市卫生资源结构，健全社区卫生服务网络。加大对社区公共卫生服务的经费投入。完善社区卫生服务运行机制发挥在医疗保障中的作用加强社区卫生服务队伍建设加强社区卫生服务监督管理社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设50社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：定义组织文化：在组织系统中居主导地位的价值观体系、管理哲学、道德观念、科学技术文化水平，以及表现这些理念性食物的规章制度等等，是组织全体员工上下一致共同遵守的道德规范和行为准则及相关因素的有机体系。社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：定义51社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：特征1.观念性与实践性的统一2.无形性与有形性的统一3.稳定性与变革性的统一4.个异性与共同性的统一社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：特征52社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：1.组织体系内部的价值观社区卫生服务组织的价值观念：是指领导和全体员工对该组织的社区卫生服务活动和从事这些活动的人们的行为有什么样的价值以及价值高低的一般看法或基本观点。组织的价值观念是组织文化的基本组成部分，它为组织的生存和发展提供了基本方向，为组织的成员形成共同的行为准则提供基础性保障。社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：53社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：2.敬业精神与管理哲学敬业精神在社会组织中形成了群体性的企业精神。是社区卫生服务组织的精神支柱。管理哲学是决定组织领导层成员特别是高层领导决策品质优劣的基本因素，是组织中领导层围绕产生为人处事的基本信念和指导思想，是组织理论化和系统化的世界观和方法论。是组织文化核心的核心社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：54社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：3.道德规范与员工行为准则

以道德规范为内容与基础的员工行为准则是传统的组织管理规章制度的补充完善和发展。正是这种补充、完善和发展，将会使社区卫生服务组织文化进入新时代，达到新水平社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：55社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：4.科学技术与文化水平社区卫生服务组织的素质归根结底取决于该组织全体员工的科学技术和文化教育普遍具有的水平。社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：56社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：组织文化建设的方法：

1.确立发展目标2.打造组织形象3.培育组织风气4.注重发挥领导和模范人物的示范作用5.从关心和满足职工需要入手6.加强职工科学文化素质的培养社区卫生服务的组织管理三、社区卫生服务的组织文化建设：组织文57到英国学习社区卫生服务管理

的情况介绍

到英国学习社区卫生服务管理

的情况介绍

58荔湾区社区卫生服务综合改革现状

荔湾模式荔湾区社区卫生服务综合改革现状

荔湾模式591、新医改的主要目的是解决群众的看病贵，看病难的问题，那么现在社区卫生服务机构的主要任务是想办法看更多地病人吗？2、您觉得目前群众的就医观念普遍存在哪些问题吗？如何理解？3、您对作好一名全科医生有怎样的心理准备？思考1、新医改的主要目的是解决群众的看病贵，看病难的问题，那么现60谢谢！谢谢！61一、绪论二、社区卫生服务的组织管理三、到英国学习社区卫生服务管理情况介绍四、荔湾区社区卫生服务综合改革现状主要内容五、讨论一、绪论二、社区卫生服务的组织管理三、到英国学习社区卫生服务62绪论一、社区卫生服务概况：一、社区卫生服务概况：

社区：指若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。

绪论一、社区卫生服务概况：63绪论一、社区卫生服务概况：一、社区卫生服务概况：社区基本要素：

1.聚居的一群人2.一定的地域3.生活服务设施4.特定的文化背景与生活方式、社会关系5.一定的管理机构6、一定类型的社区活动绪论一、社区卫生服务概况：一、社区卫生服务概况：64绪论

社区卫生服务的定义：社区卫生服务是社区建设的重要部分，是在政府领导下、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、全科工程师为骨干、合理使用社区资源与适宜技术，以为的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的。融六大功能为一体的、有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。一、社区卫生服务概况：绪论一、社区卫生服务概况：65绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务六大功能：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务六大功能：66绪论社区卫生服务概念的由来：英国：社区卫生服务概念最早可以追溯到20世纪40年代的英国。

关键词：“国家卫生服务法”、国家卫生服务（NHS）体系、“灰姑娘”服务、英格兰卫生服务与个人社会服务的优先权”白皮书。中国：总结了实施初级卫生保健经验，并将全科医学的概念逐步引进我国大陆后发展起来的。关键词：河北定县创立的定县模式、社区卫生服务的试点工作、2019年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》

、“低水平，广覆盖”一、社区卫生服务概况：绪论社区卫生服务概念的由来：一、社区卫生服务概况：67绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务概念的由来：荔湾区文昌社区卫生服务站是广州第一家社区卫生服务机构（2019年）绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务概念的由来：68绪论我国发展社区卫生服务的工作目标（2019年）1．形成较为完备的社区卫生服务政策体系；2．基本建成社区卫生服务网络；3．初步建立较高素质的社区卫生服务队伍；4．基本实现社区卫生服务功能；5．建立规范化的社区卫生服务监督管理体制。绪论我国发展社区卫生服务的工作目标（2019年）69绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务体系的两级构成：一级：社区卫生服务中心——基础性服务平台二级：二、三级综合医院——医疗中心双向转诊制度绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务体系的两级构成：70绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的提供者：1．全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师；2．社区公共卫生人员与防保人员；3．社区护理人员；4．药剂师、检验师、康复治疗师及其他卫技人员；5．管理者、医学社会工作者、志愿者。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的提供者：71绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：1．健康人群

世界卫生组织对健康的定义是：健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。在健康人群中要积极开展健康促进工作，重在健康保护和健康教育。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：72绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：2．高危人群高危人群是明显暴露于某种或某些影响健康的有害因素面前的人群，其发生相应疾病的概率显著高于其他人群。（两种类别：精神或侵害、身体内在和职业因素））绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：73绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：（1）高危家庭的成员凡具有以下任何一个或多个标志的家庭即为高危家庭：①单亲家庭；②吸毒、酗酒者家庭；③精神病患者、残疾者、长期重病者家庭；④功能失调濒于崩溃的家庭；⑤受社会歧视的家庭。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：74绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：（2）具有明显的危险因素的人群危险因素是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素（如不良的生活方式、职业危险因素、家族遗传的及社会的危险因素等）。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：75绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：3．重点保健人群

重点保健人群是指由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群，如儿童、妇女、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等人群。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：76绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：4．病人一般为常见病患者、尤其是常见的慢性非传染性疾病患者，需要家庭照顾、护理院照顾，院前急救或临终关怀的病人，及其他一些不需要住院治疗的病人等。绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务的对象：77绪论一、社区卫生服务概况：现阶段城市社区卫生服务基本工作内容：（1）社区卫生诊断（2）健康教育（3）传染病、地方病、寄生虫病防治（4）慢性非传染性疾病防治（5）精神卫生（6）妇女保健（7）儿童保健

绪论一、社区卫生服务概况：现阶段城市社区卫生服务基本工作内容78绪论一、社区卫生服务概况：现阶段城市社区卫生服务基本工作内容：（8）老年保健（9）社区医疗（10）社区康复（11）计划生育技术服务（12）开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。（13）根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其他适宜的基层卫生服务和相关服务。绪论一、社区卫生服务概况：现阶段城市社区卫生服务基本工作内容79绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务方式：（1）门诊服务（2）出诊（上门）服务（3）急诊服务（4）家庭照顾与访视。（5）家庭病床服务。（6）日间住院／日间照顾服务。（非考核）（7）长期照顾（long-termcare）

（非考核）绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务方式：80绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务方式：（8）临终关怀服务照顾（非考核）（9）电话、网络咨询服务（10）转诊服务（11）医疗器具租赁服务与便民服务（非考核）（12）契约制服务（未实施）（13）承包制服务（责任医师团队）（14）保偿责任制服务（未推广）绪论一、社区卫生服务概况：社区卫生服务方式：81绪论一、社区卫生服务概况：全科医生培养逐步规范为“5+3”模式：接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。

《全科医生制度》

国务院总理温家宝2019年6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。

全科医生是家庭医生，一般在基层医疗卫生机构执业，是基层医疗卫生机构的主要人才。——复旦大学公共卫生学院教授胡善联

绪论一、社区卫生服务概况：《全科医生制度》82改革全科医生执业方式：

全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所改革全科医生执业方式：83采取多种措施培养合格的全科医生：（近期）

对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1至2年的转岗培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。采取多种措施培养合格的全科医生：（近期）84创新全科医生激励政策和方式：建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津补贴政策。拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升办法。

创新全科医生激励政策和方式：85绪论二、社区卫生服务管理概况：

管理的定义：让别人与管理者一道去实现既定目标的活动过程。

管理是通过获取信息、决策、计划、组织、领导、控制和创新等职能的发挥来分配、协调、有效整合一切可以调用的资源（包括人才资源在内），以实现组织既定目标与履行责任的活动。绪论二、社区卫生服务管理概况：86绪论二、社区卫生服务管理概论：社区卫生服务为什么需要政府主导：

1、市场运作的目的是追求利润的最大化；2、信息不对称，医生处于绝对垄断地位；3、卫生服务的基本需求是刚性的；4、社区卫生服务必须体现社会的公平性与基本人权的保证和维护；5、受道德伦理制约。

绪论二、社区卫生服务管理概论：社区卫生服务为什么需要政府主导87绪论二、社区卫生服务管理概论：

美国的经验证明：

过去一个世纪，预期寿命延长30年，25年归为费用有限的公共卫生与预防工作的绩，而花费惊人的临床医疗保健服务工作的贡献尽为5年。

这5年中仍有1.5年是临床预防服务（如疾病免疫和筛检）的贡献。

绪论二、社区卫生服务管理概论：美国的经验证88绪论三、社区卫生服务发展环境：社区卫生服务在卫生服务系统中的地位与作用：社区卫生服务的定位为：

①社会功能定位，是促进社会公平、维护社会稳定、建设社会主义和谐社会与小康社会的基石；②社区功能定位，是社区服务的核心功能之一，是社区建设的重要组成部分；③在卫生服务系统中的功能定位，是属于公共服务，是基础性的一线的首诊服务，是居民出入卫生服务系统的门户，也是实现人人享有初级卫生保健目标的基本途径。绪论三、社区卫生服务发展环境：社区卫生服务在卫生服务系统中的89绪论三、社区卫生服务发展环境：自我保健公共卫生服务-社区卫生服务人群保健社区卫生服务个体保健长期照顾专科服务卫生服务需求金字塔（合理型）低高高低低费用绪论三、社区卫生服务发展环境：自我保健公共卫生服务-社区卫生90绪论三、社区卫生服务发展环境：

美国的经验证明：

成年人将基层保健医生而不是专科医生作为自己的私人医生时可减少33%的保健费，减少19%的死亡可能性。

绪论三、社区卫生服务发展环境：91绪论三、社区卫生服务发展环境：

“倒三角”：改革开放初期：政府预算支出占卫生总费用为36%，2000年下降到14。9%。;社会支出从44%，下降到24.5%;个人支出从23%，上升到60.6%（发达国家为27%）。

绪论三、社区卫生服务发展环境：92绪论三、社区卫生服务发展环境：

卫生总费用中个人卫生支出比重由2019年的60%下降到2019年的35.5%

绪论三、社区卫生服务发展环境：卫生总费用中93绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：我国社区卫生服务及管理已取得的积极进展：（一）社区卫生服务理念广为传播（二）初步形成了覆盖全国城市的社区卫生服务网络（三）社区卫生人才素质得到提高（四）社区卫生服务功能逐步完善（五）社区卫生服务受到群众欢迎绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：我国社区卫生服务94绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：2019年提出“积极发展社区卫生服务”的决策2019年下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2019年下发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》2019年开始创建全国社区卫生服务示范服务区活动2019年全面部署发展，公布《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：2019年提出“95绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：新医改的五大任务：一是加快推进基本医疗保障制度建设二是初步建立国家基本药物制度三是健全基层医疗卫生服务体系四是促进基本公共卫生服务逐步均等化五是推进公立医院改革试点。绪论四、社区卫生服务与管理的发展现状与展望：新医改的五大任务96绪论五、学习社区卫生服务管理的意义及学习方法管理学的学习和研究方法：系统的方法理论联系实际的方法学习与实施社区卫生服务管理的三种基本能力培养：

用管理流行病学技术方法解决问题的能力信息管理能力交流与协调能力绪论五、学习社区卫生服务管理的意义及学习方法管理学的学习和研97社区卫生服务的组织管理一、概述：社区卫生服务组织：为了有效地完成社区卫生服务任务,实现提高社区居民健康水平的目标,按照卫生事业发展的要求、规律、设置程序和一定的责任、权力及其职能分工而形成的系统集合。社区卫生服务的组织管理一、概述：社区卫生服务组织：为了有效地98社区卫生服务的组织管理一、概述：社区卫生服务组织：社区卫生服务组织按照管理的原理、遵循管理的原则设计社区卫生组织的管理体制和运行机制，合理运用组织职能和管理功能，在社区卫生服务组织体系框架内开展的各项管理活动。社区卫生服务的组织管理一、概述：社区卫生服务组织：社区卫生服99社区卫生服务的组织管理一、概述：

特征1.具有目标2.进行分工与合作3.有不同层次的权利与责任制度社区卫生服务的组织管理一、概述：100社区卫生服务的组织管理一、概述：组织设置的原则：1.目标明确原则2.管理幅度适宜原则3.最少层次原则4.责、权、利、岗、能、绩一致性原则5.命令统一的原则6.引入竞争机制，公平、择优的原则7.鼓励大、中型医疗机构卫生技术人员向社区流动的原则8.依法执业的原则9.依法准入原则社区卫生服务的组织管理一、概述：1.目标明确原则101社区卫生服务的组织管理组织结构的基本类型矩阵组织结构社区卫生服务中心主任业务科室业务科室业务科室A科研组织AAAB科研组织BBBC科研组织CCC职能科室社区卫生服务的组织管理组织结构的基本类型社区卫生服务中心主任102社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设社区卫生服务机构的功能：1．社区卫生服务指导中心的基本功能：社区卫生服务指导中心就是全科医学临床培训基地，除具备医院原有的医、教、研、防等基本功能外，还应承担全科医学教育培训和对社区卫生服务中心、站的业务技术指导任务。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设103社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设2．社区卫生服务中心组织的基本功能①居民健康调查②合同式健康管理服务③健康教育④慢性非传染性疾病筛查和管理⑤计划免疫等传染病防治工作⑥中西医药及技术诊疗⑦急诊服务⑧家庭卫生服务⑨临终关怀服务⑩与医院协作，双向转诊服务；⑩精神卫生服务和心理卫生咨询服务；⑩提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务⑩提供康复服务⑩开展计划生育咨询、宣传与适宜技术服务；⑧负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设104社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设３．社区卫生服务站的基本功能①开展社区居民健康调查，协助社区管理部门实施健康促进；②提供个人与家庭的合同式健康管理服务；③开展健康教育与心理卫生咨询；④开展传染病的预防、统计上报等工作；⑤开展一般常见病、多发病的诊疗以及诊断明确的慢性病的规范化管理；⑥提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生服务；⑦与所在城市的医院协作，提供双向转诊服务；⑧提供家庭与社区康复指导；⑨提供计划生育咨询。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设105社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设1.政府领导、部门配合、推动社区卫生服务健康持续发展社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设106社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设

发展计划部门：将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划，合理布局社区卫生服务机构。

财政和卫生行政部门:调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健公共卫生服务所需工作经费。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设107社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设

劳动和社会保障部门:把符合要求的社区卫生服务机构作为职工医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。

物价部门:建立和完善社区卫生服务的价格体系。社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设108社区卫生服务的组织管理二、社区卫生服务的组织体系与网络建设

民政部门:将社区卫生服务作为指导各地进行社区建设和开展社区服务工作的重要内容，把支持开展社区卫生服务作为考核和表彰模范街道、居委会和社区