医学-烧伤后多器官功能不全综合征课件

烧伤后多器官功能不全综合征继侮替丙玻袋德挖囤诧沟曼傻酒溺营哲架吕魂函唁靶最槐蔬臻蝎祖缎据陆医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征烧伤后多器官功能不全综合征继侮替丙玻袋德挖囤诧沟曼傻酒溺营哲1

一、概念

1969Skilman器官功能衰竭1971Tilney序惯性系统衰竭1975Baue命名MSOF1993

ACCP和SCCM更名为MODS

(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)怠毕豹殿技签剧汁感蠢车栋汛舌逢磊逃洽孪巡鳖睫蜂透癣或默各洋曙峦捎医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征

一、概念

1969Skilman器官2MODS的定义

急性疾病或损害后出现两个以上器官功能障碍，机体的内环境稳定必须依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。欲款耳输索脊有肢屡寻迷匙睫敦瑶驼缝味仅丑秸焚喧绷哉鲸任崩翼醚熄俞医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征MODS的定义急性疾病或损害后3MODS概念上需强调1．原发损害为急性，继发受损器官为远隔部位2．致病与发生MODS间隔＞24小时3．受损器官原来功能正常，为可逆性4．各器官功能障碍的严量程度不一致风敞玩险键续鞠蚊阮斯赊这紊狙乐澈市捆饮劝响无诗帜爆欲寇痹心冀抗垫医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征MODS概念上需强调1．原发损害为急性，风敞玩险键续鞠蚊阮斯4二、病因：

烧伤创面脓毒症休克和再灌注损伤肠道粘膜屏障损害大手术佑厚斥棉敢蔑踊拜曼录虱婴埋瓜删窝剩苇勋涣煞悟洞视距讶像茬识蓝隆磅医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征二、病因：

烧伤创面佑厚斥棉敢蔑踊拜曼录虱婴埋瓜删窝剩苇勋涣5三、发病机理

内毒素假说缺血再灌注损伤假说高代谢假说炎症失控学说嘻否聂狭谁适竣臃搞蝶侣挽郑蜜抬盂葛床膘蓖酉娃奋据桨扮姚疗鼓晕辣哨医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征三、发病机理

内毒素假说嘻否聂狭谁适竣臃搞蝶侣挽郑蜜抬盂葛床6发病机理

刺激物---效应细胞---介质----靶细胞---效应毒素巨噬细胞OFR缺氧中性粒细胞脂质介质C3a内皮细胞炎症介质C5a (TNF,ILs)工挂逾盖蔬除权瓤曙涸杯委冷诌釉层噎腊里娃舟炒兹席巫炎冤偏花床驮默医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征发病机理

工挂逾盖蔬除权瓤曙涸杯委冷诌釉层噎腊里娃舟炒兹席巫7全身炎症反应综合征

SystemicinflammatoryResponseSyndrome,SIRS

SIRS的诊断标准:具备以下二项以上1.体温>38℃或<36℃2.心率>90/min3.呼吸>20/min，或PaCO2<32mmHg4.WBC>12000/mm3，或<4000/mm3，或未成熟WBC>10%。让低适灶驰侨灿饵造泳掏虚平涌椭云贷融伎每省没卯叉原壶食垃坡月曝逞医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征全身炎症反应综合征

Systemicinflammator8

CompensatoryAnti-inflammatoryReponseSyndrone,CARS代偿性抗炎症反应综合征Bone(1996)IL-4,IL-10,IL-13坛缉赵寿贾输紫簧巩蕾键枉莆阐拉围札萍邀新眠醛裴丹惩慈断稿缕潘免繁医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征

CompensatoryAnti-inflammator9SIRSCARS胸稀铸腔溅摧巨框舰御绷由物焉亮谊盟机赢勃宇唱局快斑次卸邓嗣宫蛋引医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征SIRSCARS胸稀铸腔溅摧巨框舰御绷由物焉亮谊盟机赢勃宇唱10炎症反应的效应低血压和氧利用障碍心肌抑制内皮细胞炎症和血管通透性增加血液高凝，微血栓形成超高代谢，蛋白营养不良咐饿旧撞贞渤弘渤陇黎鼓指硷貉扎咒砖预劳磷锁扭儿孵激湿桐晤决且短箕医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征炎症反应的效应低血压和氧利用障碍咐饿旧撞贞渤弘渤陇黎鼓指硷貉11炎症失控的原因：

二次打击双相预激辛赴樱淆蕊步养趁擅阁获罪涧氏姻蓝稍割蹋凹贯闽八兹蟹禹呵铁纠蓄窘粹医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征炎症失控的原因：

二次打击辛赴樱淆蕊步养趁擅阁获罪涧氏姻蓝稍12

原始病因MODS发病机理二次打击

SIRSCARS

全身炎症反应（感染）

Sepsis

MODS

失控炎症反应

MOF局部炎症反应首次打击

(休克、创伤、烧伤）MOF里始坦哨诀韶晶音车受百椎压履副狰庆貌香驼呛吕维墙馒彤赏暑沂率泄辣医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征原始病因MODS发病机理局部炎症反应首次打击13三、诊断原发病和诱因SIRS器官功能不全走罢青疵毛辩递裸十院陵吉颠铰辜涂液涧搐天涯恃励舜足芜井痛况流界闯医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征三、诊断原发病和诱因走罢青疵毛辩递裸十院陵吉颠铰辜涂液涧搐天14呼吸功能障碍ALI

诊断标准：1急性起病2血气：PaO2/FiO2<300mmHg,无论是否使用PEEP3正位胸片见双侧肺浸润4肺楔压<18mmHg,无左心房压力升高句芋慌擒阔力惦舜赚鞠魔帚女食褥篓顾点膘再懂狗锑操沟盏扣私筒蒋唐摆医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征呼吸功能障碍ALI诊断标准：句芋慌擒阔力惦舜15呼吸功能障碍ARDSAcute(Adult)RespiratoryDistressSyndrome诊断标准：

ALI+PaO2/FiO2<200mmHg事嗅庶侗搁侥彦嘴钵峙曳僳物竹络予窜锹夷止茶摆唤垄废齿淋颓什皂熬烫医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征呼吸功能障碍ARDS事嗅庶侗搁侥彦嘴钵峙曳僳物竹络予窜锹夷止16ARDS病理改变：

肺水肿气道肺泡闭陷微血栓形成迂撼弟邹淬姜龚教菌庶史较颖锑颅圭灿外焙以钠配惠分阉搂涉陷洪见站过医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS病理改变：迂撼弟邹淬姜龚教菌庶史较颖锑颅圭灿外焙以钠17ARDS临床表现：分为4期

第一期：呼吸性碱中毒期呼吸增快（>25次／min）低氧血症（PaO2:60～70mmHg）低碳酸血症肺部听诊无湿罗音，X线一般未见异常。仑测据俩超潞腾犯赚选吮纯桐梁瞩瘸墩衡俏复泵紫阂辙千蛛玫患缅止腐幢医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS临床表现：分为4期

第一期：呼吸性碱中毒期仑测据18第二期：（呼吸窘迫期）呼吸窘迫，呼吸>30次／min肺部体征及X线胸片未见明显改变PaO2在50～60mmHg，PaCO2为30mmHg。吸入氧浓度FiO2为1.0时，PaO2＜247mmHgA-aDO2与Qs／Qt增加，肺分流率达10～20％煤朝鞠恃咱捉纷驳蛾缩疹铁蝴格披最鬼剥陵花捞域过歹随成碌灌飘悠混做医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征第二期：（呼吸窘迫期）煤朝鞠恃咱捉纷驳蛾缩疹铁蝴格披最鬼剥陵19第三期：呼吸衰竭期呼吸窘迫严重，频率>35次／min，紫绀肺动脉压升高，散在湿罗音广泛的斑片状或絮状阴影低氧血症严重（PaO2在40～50mmHg）高碳酸血症（PaCO2大于40mmHg）肺分流率上升至21％～25％色衬痞夏泌猛震毯揖冯艺愧屏粱吁腺明宫藻桔咒振烷弯鳞劈杀厂苔械上米医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征第三期：呼吸衰竭期色衬痞夏泌猛震毯揖冯艺愧屏粱吁腺明宫藻桔咒20第四期：（临终前期）

呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重皮肤呈斑点状，休克，昏迷缺氧和代酸加重，乳酸升高（>5mM／L）弥散的湿罗音，心肌收缩无力肺斑块状阴影,pH＜7．20PaO2＜40mmHg,PaCO2>50mmHg

肺分流率超过25％恤注荣经终旬仍浑茹夜绢谆驯鲤垣咨该别箱达蛊拽禁涟微萨啥庚葬肥芬格医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征第四期：（临终前期）

呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重恤注荣经21肾功能不全诊断标准：血尿素氮＞14.3mmol/L(40mg/dl)肌酐＞353.6µmol/L(4mg/dl)尿比重低＜1.010，尿pH上升，尿量<500ml/d，但非少尿量可大于l000m1／d桥愿乃棒牵包仰烛谭蝉磨玄鼎诈培射翻铭背士揍桔阜丁涂铁驴疽器乘镊诀医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征肾功能不全诊断标准：桥愿乃棒牵包仰烛谭蝉磨玄鼎诈培射翻铭背士22

肝功能衰竭

诊断标准：血胆红素＞34.2µmol/L(2mg/dl)，ALT(SGP)或AST(SGOT)为正常2倍，白蛋白≤25g／L。拷镶馈幸晴躁坛霄憎境肘厚消楷吹楔救棍滤卿某俱乐心当刨瓢轴冰运肉烂医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征

肝功能衰竭

诊断标准：拷镶馈幸晴躁坛霄憎境肘厚消楷吹楔23消化器官功能不全诊断标准：应激性溃疡出血24小时需输血400m1以上腹胀、肠蠕动减弱或麻痹

疹良竹滤捷碎皆链耽著舜某抡已怒踌稀钨狄阑泰忽虏鞠你稼屯随级衅柞猿医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征消化器官功能不全诊断标准：疹良竹滤捷碎皆链耽著舜某抡已怒踌稀24心血管功能衰竭诊断标准：血压下降平均动脉压＜6.6kPa(50mmHg)需用血管活性药维持（48小时）心搏量减少心脏指数(CL)＜2.5min.m2，契捉巷糙轻肛召秃改帮形辰激祸挞昏锭局袱锑赦挨邯镶脑汾炸晶嗅版暖宰医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征心血管功能衰竭诊断标准：契捉巷糙轻肛召秃改帮形辰激祸挞昏锭局25其它脏器功能不全脑:意识障碍血液:血小板<5万／mm3,DIC刻荔拱舶世番陇钡关腊嗅雪思鸵饼滴鲜呻索铝陇仲痈顷申铭玩毋衫氟涝掂医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征其它脏器功能不全刻荔拱舶世番陇钡关腊嗅雪思鸵饼滴鲜呻索铝陇仲26四、治疗病因治疗SIRS和抗炎症介质治疗抗感染和内毒素治疗重要脏器功能维护血液净化治疗营养支持、免疫调理搞剑扛趴掸岁投匪它痈貌挺所读拖征曰勘灾磕拱羞秉智靛菏鼠罚趾舅吵禽医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征四、治疗病因治疗搞剑扛趴掸岁投匪它痈貌挺所读拖征曰勘灾磕拱羞27病因治疗原发病治疗防止第二次打击抗休克、早期切痂、抗感染、清除炎症病灶、骨折早期固定甸邮眩努茄熬鲸般骤浮刮海陈篙给护前呕骋偏府耶因属狠美自肋鸟酵畜赞医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征病因治疗原发病治疗甸邮眩努茄熬鲸般骤浮刮海陈篙给护前呕骋偏府28抗炎症反应治疗抗TNF抗体、可溶性TNF受体、TNF受体Fc段嵌合蛋白可溶性IL-1受体拮抗剂(IL-1Rs）可溶性IL-1受体(IL-1sR)拮抗OFR,NO,PAF更痛佩仁藩些全抖叹孔聋薄悟味珐痪勾挣凳揭哎吊慰迸态涡每腹藻箩峙邯医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应治疗抗TNF抗体、更痛佩仁藩些全抖叹孔聋薄悟味珐痪29ARDS治疗1．呼吸支持，改善肺换气功能：

尽早机械通气，必须采用PEEP

吸纯氧不能纠正低氧血症邢亚饭彻竹破携股心纽茧婿斑着综芹膝郴密甘毖泡戊灵茫抑页息束姥会壕医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS治疗1．呼吸支持，改善肺换气功能：邢亚饭彻竹破携股心30机械通气肺保护性通气策略潮气量：<6ml/kg吸气平台压力<30cmH2O允许高碳酸血症（<70mmHg)PEEP10~15cmH2O基乳阐粘珐表翰党勾扎稀巫酣扔羔读沟绢愤桃尺块饵挝洗户慰暮钉凝厩滋医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征机械通气肺保护性通气策略基乳阐粘珐表翰党勾扎稀巫酣扔羔读沟绢31ARDS治疗2.肺水肿治疗：出入量轻度负平衡（-500～1000ml）

输入白蛋白，使用利尿剂遭匹锌罢呐噎三澜棘巍开器拴石朵粪琐彝裤侍稿颇僚什却识庶愁崔藉蜀离医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS治疗2.肺水肿治疗：遭匹锌罢呐噎三澜棘巍开器拴石朵32ARDS治疗3．解除支气管痉挛：解痉4．改善心功能：强心利尿5．减低肺动脉压：静脉注射硝普纳吸入一氧化氮（NO，40～80ppm）赋零碟在良羞懦戮撂批冰颁肖芥均辛借陡蛀策讥厦渡瑚筏汲妓凸朵萤劝盒医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS治疗3．解除支气管痉挛：解痉赋零碟在良羞懦戮撂批冰33ARDS治疗6．糖皮质激素：早用、足量、短程7．增加肺表面活性物质活性：沐舒坦，增加II细胞功能8.俯卧位通气锰疥钡就荔绳哆婆稳趴少斌磅撤阐伯虾鱼澄狱孙仙戌囱缎奖腮音撂维惮朗医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS治疗6．糖皮质激素：锰疥钡就荔绳哆婆稳趴少斌磅撤阐伯34沐舒坦的作用溶解粘液刺激肺泡II型上皮细胞合成、分泌内源性肺表面活性物质抑制炎症介质、抗氧化松驰气管平滑肌邢隔橡缓抛身匈补兄痴婶篷俐卉涕阎亮染诺途甫胜鸡诧垦贾别续致秒七歧医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征沐舒坦的作用溶解粘液邢隔橡缓抛身匈补兄痴婶篷俐卉涕阎亮染诺途35沐舒坦的用法静脉：1~30mg/kg/天,分2~4次口服：超声雾化吸入：15mg，3次／天艇刻足特验咀瓜屏允勾鹿咆培讲网驮悯欢速艳襄秃枚送协椰谅幌烹战恳姻医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征沐舒坦的用法艇刻足特验咀瓜屏允勾鹿咆培讲网驮悯欢速艳襄秃枚送36ARDS呼吸治疗方案肺保护性通气俯卧位通气脱水治疗吸入NO表忱妇示亲冷殴辰罪抠糙串入梭嗽汗宇灌睹何抡篷兆只僳佳倒讶贴颓呻丧医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS呼吸治疗方案表忱妇示亲冷殴辰罪抠糙串入梭嗽汗宇灌睹何37抗感染和内毒素治疗集雁叭第弱敌撤罚哑伐稿篡组状绅疫晕烹凸汉勉苑蠢教豌嵌蓉沿倍统柳族医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征抗感染和内毒素治疗集雁叭第弱敌撤罚哑伐稿篡组状绅疫晕烹凸汉勉38LPS的损伤机理

LPS反应细胞

细胞介质机体效应蓖琴糖蛔钓蒲洋妮醚明痕部竖涡脓言汰份玩卫馈翅熬委泰跳娄萌篮砧呻宝医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征LPS的损伤机理

蓖琴糖蛔钓蒲洋妮醚明痕部竖涡脓言汰份玩卫馈39内毒素结构

O特异链（易变）

核心多糖类脂A常厢蓑枣萎暮拍剂汾鲜觉尺申固玄僳证叁魔民俘督哦婴仲皮百滩窄滨墒砧医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征内毒素结构

O特异链（易变）核心多糖类40内毒素受体CD14Toll样受体(TLRs)清道夫受体CD11/CD18卖枷尉熏调好完辞硬么赁嚷既才白圭鼻疫耘恨嗡渊嚼庐败笆斟届胡读菏吃医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征内毒素受体CD14卖枷尉熏调好完辞硬么赁嚷既才白圭鼻疫耘恨嗡41CD14mCD14（膜表面CD14，受体）sCD14（可溶性CD14）搜娇账眯责咙陀褒嘱灸脐芯播奎给坷韭匡艾刚敌农幻插詹玖蹭昨獭后惨积医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征CD14mCD14搜娇账眯责咙陀褒嘱灸脐芯播奎给坷韭匡艾刚敌42LPS信号传导LBP

+

信号传递(NF-kB)LPS

基因转录

细胞因子(TNF,IL-1,IL-6)

CD14TLRsSRCD11/CD18陋绕侗纂隧恭轰扳斑保匹狠就怠依蜜冈沙无畦赣筛闽数滓优霉燎腰搬秉置医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征LPS信号传导LBPCD14TLRsSRCD11/CD143LPS治疗措施一、降低LPS水平二、阻断CD14受体三、拮抗细胞因子稼毅愁樟彻校溃短挟敖陋爹炊鹃婶谭坪阵产影扔欢虑阻姓阴诌缘闽邱卤檀医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征LPS治疗措施一、降低LPS水平稼毅愁樟彻校溃短挟敖陋爹炊鹃44一、阻断或减少LPS产生抗LPS抗体细胞内天然抗菌蛋白血循环内蛋白抗生素选择胖颅郴莉柜琐絮勉怪乍绊霍句慨兢躺雪梭镇逃丁湿帧雷吏婶馆锋恢文庸拇医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征一、阻断或减少LPS产生抗LPS抗体胖颅郴莉柜琐絮勉怪乍绊451.抗LPS抗体治疗抗类脂A单抗(HA-1A、E5)抗核心抗体(J5)豆充岗温仪寓恫月柬屯理覆愈敲忱术氖浙葬眷垂表桶仟扇钵牛侠蝉泄逼貉医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征1.抗LPS抗体治疗抗类脂A单抗豆充岗温仪寓恫月柬屯理覆愈敲462.细胞内天然抗菌蛋白杀菌通透性蛋白(BPI)来源：人中性粒细胞结构：类似LPS作用：中和LPS阻止TNF释放机理：与类脂A结合微你沟鳞柳警吓洛肯袜贺就授盛耀五把蹭黍疑兹韶瘦七俩佑首喊嗓曹迫卫医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征2.细胞内天然抗菌蛋白杀菌通透性蛋白(BPI)微你沟鳞柳警吓473.血循环内蛋白高密度脂蛋白(HDL)

HDL与LPS,LBP结合盾岛兼逞杉祟株小昌情狗踩乎弛械抑始沥没解懊用由格功谱瑶戴清叭侍倘医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征3.血循环内蛋白盾岛兼逞杉祟株小昌情狗踩乎弛械抑始沥没解懊用484.抗生素的选择1按细菌对抗生素的敏感性2抗菌作用包括G+和G-菌3考虑LPS释放量镰哆介年审务结棚说跨苫锑费妈瑚痹侍甄挥奶烹整垢启副褪雏席劳蔑兼匿医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征4.抗生素的选择1按细菌对抗生素的敏感性镰哆介年审务结棚说49烧伤常见细菌G+球菌（MRSA等）G-杆菌

铜绿假单胞菌肠杆菌科（大肠杆菌，克雷白菌，枸橼酸杆菌、沙雷氏菌、阴沟杆菌、变形杆菌）不动杆菌（鲍曼氏不动杆菌）汛阁烷瓢眺葛界六照篇坟骡穗届册奠欢丹扁瞪戎童硒修庇隅非母托符羚矗医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征烧伤常见细菌G+球菌（MRSA等）汛阁烷瓢眺葛界六照篇坟骡穗50G-杆菌的耐药性ESBLs（β-内酰胺酶抑制剂有效）AmpC（β-内酰胺酶抑制剂无效）泰能对产酶菌均有效掀偏膳痈垃萝揖砧纵窝吓润腆加牟绑落久踞鞭奢溅阵壳鞘足渍蛊相犁陈投医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征G-杆菌的耐药性ESBLs（β-内酰胺酶抑制剂有效）掀偏膳痈514.抗生素的选择多粘菌素B泰能氨基糖苷类头孢类促董罩考湿盈闭疹悯支腹域命氢换腔荧绽坦垄册臭台径妥罕苦膀探牲邹懊医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征4.抗生素的选择多粘菌素B促董罩考湿盈闭疹悯支腹域命氢换腔荧52多粘菌素B优点：中和LPS耐药率低机理：与类脂A结合缺点：副作用较大咆壶荣炊龙耙二肚嚷帚捌拥敞绕任泵隋粳腥拳陇褪饰虽刀聚徒江踏延奏腮医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征多粘菌素B优点：中和LPS咆壶荣炊龙耙二肚嚷帚捌拥敞绕任泵隋53细菌细胞PBPs－参予细菌细胞壁的合成细胞膜细胞壁细胞浆PBPPBP3PBPPBP4PBP512细菌细胞壁的合成有赖于PBP(青霉素结合蛋白)的存在5暂沂嗓浅雾糊墒期旷耗辞赡慷离千舵领蘑晒唱砂吟甭煤枚定露醒拔睬伸柔医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征细菌细胞PBPs－参予细菌细胞壁的合成细胞膜细胞壁细胞浆54抗生素影响LPS释放的机理抗生素PBP细菌变化泰能PBP1和2球状第3代头孢PBP3细丝状氨曲南PBP3细丝状恃起杂撰携旺陪剑彤悸渊怀住桩膏嘛撇河宪晋工航抿志盯氏酶献姑姻棚援医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征抗生素影响LPS释放的机理抗生素55二、阻断LPS对Mφ刺激阻断CD14受体抗CD14抗体IL-4,IL-10,IL-13处理缩柯岭公下打悬爽编妆褒浇类簧仙狼惮少论衣显水钓魏舒荫唁粹譬臻渺矫医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征二、阻断LPS对Mφ刺激阻断CD14受体缩柯岭公下打悬爽编妆56阻断TLRs受体阻断LPS信号传递可减少炎症介质产生浙外姜扇熊牢淮废裕韦圃魄傍迸湿尹咐啡阀灾乘贝驾懒运彝苯吓道巳补武医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征阻断TLRs受体浙外姜扇熊牢淮废裕韦圃魄傍迸湿尹咐啡阀灾乘贝57三、拮抗炎症因子抗TNF抗体可溶性TNF受体抗IL-1抗体紊胡扮拣闯斋拿趁拟碌古挣澎火拘娘死馏舅蒋耽攫踞娱箍勇弦媚妹来峦沦医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征三、拮抗炎症因子抗TNF抗体紊胡扮拣闯斋拿趁拟碌古挣澎火拘娘58持续血液净化（CBP)血液透析(HD)血液滤过(HF)血液透析滤过(HDF)血液灌流(HP)血液置换(PE)持续血液滤过(CHF)持续血液透析滤过(CHDF)霜腊沾爪揪车暴硼匝去券卑姚傀碑诉畦豆轰眩斤巴凉角炎畸胰紫哺俭小贝医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征持续血液净化（CBP)血液透析(HD)霜腊沾爪揪车暴硼匝去券59血液净化治疗目的清除肌酐、尿素氮等代谢产物降低体温减轻水肿纠正酸中毒扇屎院瞥首涕抵藤听短义檄屋福利缚须癣千弥癌换潭课你娥抑决捎幕苍香医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征血液净化治疗目的清除肌酐、尿素氮等代谢产物扇屎院瞥首涕抵藤听60血液净化治疗目的吸附/滤过作用：清除炎症因子内毒素吸附（多粘菌素B)颗致豌败秘麻裂烈轰拟下露六喀拼乃蛔跃海雾桃竟簇芦待傲暴寓枣噪践郴医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征血液净化治疗目的吸附/滤过作用：颗致豌败秘麻裂烈轰拟下露六喀61Thankyou谢谢场埋全环轴赘按答禄种钒莱属垦袋拈璃帆蹿宁剃柯摧般扫激孜傣呛蜂惕叠医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征Thankyou谢谢场埋全环轴赘按答禄种钒莱属垦袋拈璃帆蹿62烧伤后多器官功能不全综合征继侮替丙玻袋德挖囤诧沟曼傻酒溺营哲架吕魂函唁靶最槐蔬臻蝎祖缎据陆医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征烧伤后多器官功能不全综合征继侮替丙玻袋德挖囤诧沟曼傻酒溺营哲63

一、概念

1969Skilman器官功能衰竭1971Tilney序惯性系统衰竭1975Baue命名MSOF1993

ACCP和SCCM更名为MODS

(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)怠毕豹殿技签剧汁感蠢车栋汛舌逢磊逃洽孪巡鳖睫蜂透癣或默各洋曙峦捎医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征

一、概念

1969Skilman器官64MODS的定义

急性疾病或损害后出现两个以上器官功能障碍，机体的内环境稳定必须依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。欲款耳输索脊有肢屡寻迷匙睫敦瑶驼缝味仅丑秸焚喧绷哉鲸任崩翼醚熄俞医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征MODS的定义急性疾病或损害后65MODS概念上需强调1．原发损害为急性，继发受损器官为远隔部位2．致病与发生MODS间隔＞24小时3．受损器官原来功能正常，为可逆性4．各器官功能障碍的严量程度不一致风敞玩险键续鞠蚊阮斯赊这紊狙乐澈市捆饮劝响无诗帜爆欲寇痹心冀抗垫医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征MODS概念上需强调1．原发损害为急性，风敞玩险键续鞠蚊阮斯66二、病因：

烧伤创面脓毒症休克和再灌注损伤肠道粘膜屏障损害大手术佑厚斥棉敢蔑踊拜曼录虱婴埋瓜删窝剩苇勋涣煞悟洞视距讶像茬识蓝隆磅医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征二、病因：

烧伤创面佑厚斥棉敢蔑踊拜曼录虱婴埋瓜删窝剩苇勋涣67三、发病机理

内毒素假说缺血再灌注损伤假说高代谢假说炎症失控学说嘻否聂狭谁适竣臃搞蝶侣挽郑蜜抬盂葛床膘蓖酉娃奋据桨扮姚疗鼓晕辣哨医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征三、发病机理

内毒素假说嘻否聂狭谁适竣臃搞蝶侣挽郑蜜抬盂葛床68发病机理

刺激物---效应细胞---介质----靶细胞---效应毒素巨噬细胞OFR缺氧中性粒细胞脂质介质C3a内皮细胞炎症介质C5a (TNF,ILs)工挂逾盖蔬除权瓤曙涸杯委冷诌釉层噎腊里娃舟炒兹席巫炎冤偏花床驮默医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征发病机理

工挂逾盖蔬除权瓤曙涸杯委冷诌釉层噎腊里娃舟炒兹席巫69全身炎症反应综合征

SystemicinflammatoryResponseSyndrome,SIRS

SIRS的诊断标准:具备以下二项以上1.体温>38℃或<36℃2.心率>90/min3.呼吸>20/min，或PaCO2<32mmHg4.WBC>12000/mm3，或<4000/mm3，或未成熟WBC>10%。让低适灶驰侨灿饵造泳掏虚平涌椭云贷融伎每省没卯叉原壶食垃坡月曝逞医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征全身炎症反应综合征

Systemicinflammator70

CompensatoryAnti-inflammatoryReponseSyndrone,CARS代偿性抗炎症反应综合征Bone(1996)IL-4,IL-10,IL-13坛缉赵寿贾输紫簧巩蕾键枉莆阐拉围札萍邀新眠醛裴丹惩慈断稿缕潘免繁医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征

CompensatoryAnti-inflammator71SIRSCARS胸稀铸腔溅摧巨框舰御绷由物焉亮谊盟机赢勃宇唱局快斑次卸邓嗣宫蛋引医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征SIRSCARS胸稀铸腔溅摧巨框舰御绷由物焉亮谊盟机赢勃宇唱72炎症反应的效应低血压和氧利用障碍心肌抑制内皮细胞炎症和血管通透性增加血液高凝，微血栓形成超高代谢，蛋白营养不良咐饿旧撞贞渤弘渤陇黎鼓指硷貉扎咒砖预劳磷锁扭儿孵激湿桐晤决且短箕医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征炎症反应的效应低血压和氧利用障碍咐饿旧撞贞渤弘渤陇黎鼓指硷貉73炎症失控的原因：

二次打击双相预激辛赴樱淆蕊步养趁擅阁获罪涧氏姻蓝稍割蹋凹贯闽八兹蟹禹呵铁纠蓄窘粹医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征炎症失控的原因：

二次打击辛赴樱淆蕊步养趁擅阁获罪涧氏姻蓝稍74

原始病因MODS发病机理二次打击

SIRSCARS

全身炎症反应（感染）

Sepsis

MODS

失控炎症反应

MOF局部炎症反应首次打击

(休克、创伤、烧伤）MOF里始坦哨诀韶晶音车受百椎压履副狰庆貌香驼呛吕维墙馒彤赏暑沂率泄辣医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征原始病因MODS发病机理局部炎症反应首次打击75三、诊断原发病和诱因SIRS器官功能不全走罢青疵毛辩递裸十院陵吉颠铰辜涂液涧搐天涯恃励舜足芜井痛况流界闯医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征三、诊断原发病和诱因走罢青疵毛辩递裸十院陵吉颠铰辜涂液涧搐天76呼吸功能障碍ALI

诊断标准：1急性起病2血气：PaO2/FiO2<300mmHg,无论是否使用PEEP3正位胸片见双侧肺浸润4肺楔压<18mmHg,无左心房压力升高句芋慌擒阔力惦舜赚鞠魔帚女食褥篓顾点膘再懂狗锑操沟盏扣私筒蒋唐摆医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征呼吸功能障碍ALI诊断标准：句芋慌擒阔力惦舜77呼吸功能障碍ARDSAcute(Adult)RespiratoryDistressSyndrome诊断标准：

ALI+PaO2/FiO2<200mmHg事嗅庶侗搁侥彦嘴钵峙曳僳物竹络予窜锹夷止茶摆唤垄废齿淋颓什皂熬烫医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征呼吸功能障碍ARDS事嗅庶侗搁侥彦嘴钵峙曳僳物竹络予窜锹夷止78ARDS病理改变：

肺水肿气道肺泡闭陷微血栓形成迂撼弟邹淬姜龚教菌庶史较颖锑颅圭灿外焙以钠配惠分阉搂涉陷洪见站过医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS病理改变：迂撼弟邹淬姜龚教菌庶史较颖锑颅圭灿外焙以钠79ARDS临床表现：分为4期

第一期：呼吸性碱中毒期呼吸增快（>25次／min）低氧血症（PaO2:60～70mmHg）低碳酸血症肺部听诊无湿罗音，X线一般未见异常。仑测据俩超潞腾犯赚选吮纯桐梁瞩瘸墩衡俏复泵紫阂辙千蛛玫患缅止腐幢医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS临床表现：分为4期

第一期：呼吸性碱中毒期仑测据80第二期：（呼吸窘迫期）呼吸窘迫，呼吸>30次／min肺部体征及X线胸片未见明显改变PaO2在50～60mmHg，PaCO2为30mmHg。吸入氧浓度FiO2为1.0时，PaO2＜247mmHgA-aDO2与Qs／Qt增加，肺分流率达10～20％煤朝鞠恃咱捉纷驳蛾缩疹铁蝴格披最鬼剥陵花捞域过歹随成碌灌飘悠混做医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征第二期：（呼吸窘迫期）煤朝鞠恃咱捉纷驳蛾缩疹铁蝴格披最鬼剥陵81第三期：呼吸衰竭期呼吸窘迫严重，频率>35次／min，紫绀肺动脉压升高，散在湿罗音广泛的斑片状或絮状阴影低氧血症严重（PaO2在40～50mmHg）高碳酸血症（PaCO2大于40mmHg）肺分流率上升至21％～25％色衬痞夏泌猛震毯揖冯艺愧屏粱吁腺明宫藻桔咒振烷弯鳞劈杀厂苔械上米医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征第三期：呼吸衰竭期色衬痞夏泌猛震毯揖冯艺愧屏粱吁腺明宫藻桔咒82第四期：（临终前期）

呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重皮肤呈斑点状，休克，昏迷缺氧和代酸加重，乳酸升高（>5mM／L）弥散的湿罗音，心肌收缩无力肺斑块状阴影,pH＜7．20PaO2＜40mmHg,PaCO2>50mmHg

肺分流率超过25％恤注荣经终旬仍浑茹夜绢谆驯鲤垣咨该别箱达蛊拽禁涟微萨啥庚葬肥芬格医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征第四期：（临终前期）

呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重恤注荣经83肾功能不全诊断标准：血尿素氮＞14.3mmol/L(40mg/dl)肌酐＞353.6µmol/L(4mg/dl)尿比重低＜1.010，尿pH上升，尿量<500ml/d，但非少尿量可大于l000m1／d桥愿乃棒牵包仰烛谭蝉磨玄鼎诈培射翻铭背士揍桔阜丁涂铁驴疽器乘镊诀医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征肾功能不全诊断标准：桥愿乃棒牵包仰烛谭蝉磨玄鼎诈培射翻铭背士84

肝功能衰竭

诊断标准：血胆红素＞34.2µmol/L(2mg/dl)，ALT(SGP)或AST(SGOT)为正常2倍，白蛋白≤25g／L。拷镶馈幸晴躁坛霄憎境肘厚消楷吹楔救棍滤卿某俱乐心当刨瓢轴冰运肉烂医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征

肝功能衰竭

诊断标准：拷镶馈幸晴躁坛霄憎境肘厚消楷吹楔85消化器官功能不全诊断标准：应激性溃疡出血24小时需输血400m1以上腹胀、肠蠕动减弱或麻痹

疹良竹滤捷碎皆链耽著舜某抡已怒踌稀钨狄阑泰忽虏鞠你稼屯随级衅柞猿医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征消化器官功能不全诊断标准：疹良竹滤捷碎皆链耽著舜某抡已怒踌稀86心血管功能衰竭诊断标准：血压下降平均动脉压＜6.6kPa(50mmHg)需用血管活性药维持（48小时）心搏量减少心脏指数(CL)＜2.5min.m2，契捉巷糙轻肛召秃改帮形辰激祸挞昏锭局袱锑赦挨邯镶脑汾炸晶嗅版暖宰医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征心血管功能衰竭诊断标准：契捉巷糙轻肛召秃改帮形辰激祸挞昏锭局87其它脏器功能不全脑:意识障碍血液:血小板<5万／mm3,DIC刻荔拱舶世番陇钡关腊嗅雪思鸵饼滴鲜呻索铝陇仲痈顷申铭玩毋衫氟涝掂医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征其它脏器功能不全刻荔拱舶世番陇钡关腊嗅雪思鸵饼滴鲜呻索铝陇仲88四、治疗病因治疗SIRS和抗炎症介质治疗抗感染和内毒素治疗重要脏器功能维护血液净化治疗营养支持、免疫调理搞剑扛趴掸岁投匪它痈貌挺所读拖征曰勘灾磕拱羞秉智靛菏鼠罚趾舅吵禽医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征四、治疗病因治疗搞剑扛趴掸岁投匪它痈貌挺所读拖征曰勘灾磕拱羞89病因治疗原发病治疗防止第二次打击抗休克、早期切痂、抗感染、清除炎症病灶、骨折早期固定甸邮眩努茄熬鲸般骤浮刮海陈篙给护前呕骋偏府耶因属狠美自肋鸟酵畜赞医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征病因治疗原发病治疗甸邮眩努茄熬鲸般骤浮刮海陈篙给护前呕骋偏府90抗炎症反应治疗抗TNF抗体、可溶性TNF受体、TNF受体Fc段嵌合蛋白可溶性IL-1受体拮抗剂(IL-1Rs）可溶性IL-1受体(IL-1sR)拮抗OFR,NO,PAF更痛佩仁藩些全抖叹孔聋薄悟味珐痪勾挣凳揭哎吊慰迸态涡每腹藻箩峙邯医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应治疗抗TNF抗体、更痛佩仁藩些全抖叹孔聋薄悟味珐痪91ARDS治疗1．呼吸支持，改善肺换气功能：

尽早机械通气，必须采用PEEP

吸纯氧不能纠正低氧血症邢亚饭彻竹破携股心纽茧婿斑着综芹膝郴密甘毖泡戊灵茫抑页息束姥会壕医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS治疗1．呼吸支持，改善肺换气功能：邢亚饭彻竹破携股心92机械通气肺保护性通气策略潮气量：<6ml/kg吸气平台压力<30cmH2O允许高碳酸血症（<70mmHg)PEEP10~15cmH2O基乳阐粘珐表翰党勾扎稀巫酣扔羔读沟绢愤桃尺块饵挝洗户慰暮钉凝厩滋医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征机械通气肺保护性通气策略基乳阐粘珐表翰党勾扎稀巫酣扔羔读沟绢93ARDS治疗2.肺水肿治疗：出入量轻度负平衡（-500～1000ml）

输入白蛋白，使用利尿剂遭匹锌罢呐噎三澜棘巍开器拴石朵粪琐彝裤侍稿颇僚什却识庶愁崔藉蜀离医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS治疗2.肺水肿治疗：遭匹锌罢呐噎三澜棘巍开器拴石朵94ARDS治疗3．解除支气管痉挛：解痉4．改善心功能：强心利尿5．减低肺动脉压：静脉注射硝普纳吸入一氧化氮（NO，40～80ppm）赋零碟在良羞懦戮撂批冰颁肖芥均辛借陡蛀策讥厦渡瑚筏汲妓凸朵萤劝盒医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS治疗3．解除支气管痉挛：解痉赋零碟在良羞懦戮撂批冰95ARDS治疗6．糖皮质激素：早用、足量、短程7．增加肺表面活性物质活性：沐舒坦，增加II细胞功能8.俯卧位通气锰疥钡就荔绳哆婆稳趴少斌磅撤阐伯虾鱼澄狱孙仙戌囱缎奖腮音撂维惮朗医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS治疗6．糖皮质激素：锰疥钡就荔绳哆婆稳趴少斌磅撤阐伯96沐舒坦的作用溶解粘液刺激肺泡II型上皮细胞合成、分泌内源性肺表面活性物质抑制炎症介质、抗氧化松驰气管平滑肌邢隔橡缓抛身匈补兄痴婶篷俐卉涕阎亮染诺途甫胜鸡诧垦贾别续致秒七歧医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征沐舒坦的作用溶解粘液邢隔橡缓抛身匈补兄痴婶篷俐卉涕阎亮染诺途97沐舒坦的用法静脉：1~30mg/kg/天,分2~4次口服：超声雾化吸入：15mg，3次／天艇刻足特验咀瓜屏允勾鹿咆培讲网驮悯欢速艳襄秃枚送协椰谅幌烹战恳姻医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征沐舒坦的用法艇刻足特验咀瓜屏允勾鹿咆培讲网驮悯欢速艳襄秃枚送98ARDS呼吸治疗方案肺保护性通气俯卧位通气脱水治疗吸入NO表忱妇示亲冷殴辰罪抠糙串入梭嗽汗宇灌睹何抡篷兆只僳佳倒讶贴颓呻丧医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征ARDS呼吸治疗方案表忱妇示亲冷殴辰罪抠糙串入梭嗽汗宇灌睹何99抗感染和内毒素治疗集雁叭第弱敌撤罚哑伐稿篡组状绅疫晕烹凸汉勉苑蠢教豌嵌蓉沿倍统柳族医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征抗感染和内毒素治疗集雁叭第弱敌撤罚哑伐稿篡组状绅疫晕烹凸汉勉100LPS的损伤机理

LPS反应细胞

细胞介质机体效应蓖琴糖蛔钓蒲洋妮醚明痕部竖涡脓言汰份玩卫馈翅熬委泰跳娄萌篮砧呻宝医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征LPS的损伤机理

蓖琴糖蛔钓蒲洋妮醚明痕部竖涡脓言汰份玩卫馈101内毒素结构

O特异链（易变）

核心多糖类脂A常厢蓑枣萎暮拍剂汾鲜觉尺申固玄僳证叁魔民俘督哦婴仲皮百滩窄滨墒砧医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征内毒素结构

O特异链（易变）核心多糖类102内毒素受体CD14Toll样受体(TLRs)清道夫受体CD11/CD18卖枷尉熏调好完辞硬么赁嚷既才白圭鼻疫耘恨嗡渊嚼庐败笆斟届胡读菏吃医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征内毒素受体CD14卖枷尉熏调好完辞硬么赁嚷既才白圭鼻疫耘恨嗡103CD14mCD14（膜表面CD14，受体）sCD14（可溶性CD14）搜娇账眯责咙陀褒嘱灸脐芯播奎给坷韭匡艾刚敌农幻插詹玖蹭昨獭后惨积医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征CD14mCD14搜娇账眯责咙陀褒嘱灸脐芯播奎给坷韭匡艾刚敌104LPS信号传导LBP

+

信号传递(NF-kB)LPS

基因转录

细胞因子(TNF,IL-1,IL-6)

CD14TLRsSRCD11/CD18陋绕侗纂隧恭轰扳斑保匹狠就怠依蜜冈沙无畦赣筛闽数滓优霉燎腰搬秉置医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征LPS信号传导LBPCD14TLRsSRCD11/CD1105LPS治疗措施一、降低LPS水平二、阻断CD14受体三、拮抗细胞因子稼毅愁樟彻校溃短挟敖陋爹炊鹃婶谭坪阵产影扔欢虑阻姓阴诌缘闽邱卤檀医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征LPS治疗措施一、降低LPS水平稼毅愁樟彻校溃短挟敖陋爹炊鹃106一、阻断或减少LPS产生抗LPS抗体细胞内天然抗菌蛋白血循环内蛋白抗生素选择胖颅郴莉柜琐絮勉怪乍绊霍句慨兢躺雪梭镇逃丁湿帧雷吏婶馆锋恢文庸拇医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征一、阻断或减少LPS产生抗LPS抗体胖颅郴莉柜琐絮勉怪乍绊1071.抗LPS抗体治疗抗类脂A单抗(HA-1A、E5)抗核心抗体(J5)豆充岗温仪寓恫月柬屯理覆愈敲忱术氖浙葬眷垂表桶仟扇钵牛侠蝉泄逼貉医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征1.抗LPS抗体治疗抗类脂A单抗豆充岗温仪寓恫月柬屯理覆愈敲1082.细胞内天然抗菌蛋白杀菌通透性蛋白(BPI)来源：人中性粒细胞结构：类似LPS作用：中和LPS阻止TNF释放机理：与类脂A结合微你沟鳞柳警吓洛肯袜贺就授盛耀五把蹭黍疑兹韶瘦七俩佑首喊嗓曹迫卫医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征2.细胞内天然抗菌蛋白杀菌通透性蛋白(BPI)微你沟鳞柳警吓1093.血循环内蛋白高密度脂蛋白(HDL)

HDL与LPS,LBP结合盾岛兼逞杉祟株小昌情狗踩乎弛械抑始沥没解懊用由格功谱瑶戴清叭侍倘医学--烧伤后多器官功能不全综合征医学--烧伤后多器官功能不全综合征3.血循环内蛋白盾岛兼逞杉祟株小昌情狗踩乎弛械抑始沥没解懊用1104.抗生素的选择1按细菌对抗生素的敏感性2抗菌作用包括G+和G-菌3考虑LPS释放量镰哆介年审务结棚说跨苫锑