股骨远端骨折课件

YQ徐州医科大学附属医院骨科2017-9-27股骨远端骨折YQ股骨远端骨折股骨远端骨折课件在股骨髁和股骨干骺端的区域严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见内固定的应用相对困难治疗优良率低，70%～85%老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。DistalFemoralFracture在股骨髁和股骨干骺端的区域老年人：多为间接暴力引起——低能量Anatomy

股骨干内、外髁软组织Anatomy股骨干滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节AnatomyAnatomy解剖－肌肉前间室股四头肌解剖－肌肉前间室解剖－肌肉后间室半腱肌、半膜肌、股二头肌合称腘绳肌下方还有腓肠肌解剖－肌肉后间室解剖－血管与神经腘动脉、腘静脉、腘神经解剖－血管与神经腘动脉、腘静脉、腘神经负重股骨干（解剖轴、机械轴）膝关节关节轴股骨外翻角负重股骨干（解剖轴、机械轴）股骨远端骨折课件Anatomy移位继发于大腿肌肉的牵拉短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）内翻畸形远端向后成角移位很少发生前移位和成角Anatomy移位继发于大腿肌肉的牵拉Neer分类Ⅰ移位小Ⅱ股骨髁移位（内A、外B）Ⅲ合并股骨远端和股骨干骨折骨折类型及移位Neer分类Ⅰ移位小骨折类型及移位Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B）Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)骨折类型及移位Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折骨折类型及移AO分型骨折类型及移位AO分型骨折类型及移位损伤与分型－AO分型AO分型3(股骨)3（远端）A型：关节外骨折A1单纯性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部复杂骨折B型：部分关节内骨折B1外髁、矢状B2内髁B3后髁（Hoffa骨折）C型：复杂关节内骨折C1单纯关节、干骺部单纯C2单纯关节、干骺部多碎片C3关节多碎片损伤与分型－AO分型AO分型3(股骨)3（远端）临床表现及诊断病史：外伤史体征：

1．畸形

2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.肿胀

4.功能障碍注意检查同侧肢体膝关节、踝关节、髋关节损伤情况；早期正确判断血管损伤非常重要！！！临床表现及诊断病史：外伤史注意检查同侧肢体膝关节、踝关节、髋影像学检查X片：膝关节正侧位CTMRI：软组织伤血管造影（必要时）影像学检查X片：膝关节正侧位患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动X线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形DistalFemoralFracture患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时Distal治疗非手术治疗

1.闭合复位

2.骨牵引

3.石膏目的：恢复长度和力线治疗非手术治疗目的：恢复长度和力线内固定达到解剖复位稳定的内固定早期活动surgery内固定达到解剖复位surgery适应症移位关节内骨折多发损伤多数的开放性骨折合并血管损伤需修补合并膝重要软组织损伤不能复位的骨折surgery适应症移位关节内骨折surgery手术技术——拉力螺钉固定手术技术——拉力螺钉固定手术技术——动力髁内固定DCS手术技术——动力髁内固定DCS手术技术——髁接骨板固定手术技术——髁接骨板固定手术技术——粉碎性骨折的固定手术技术——粉碎性骨折的固定内固定股骨髁支持钢板LISS系统内固定股骨髁支持钢板LISS系统手术技术——逆行髓内钉固定DFN手术技术——逆行髓内钉固定DFN内固定逆行髓内钉固定外固定架内固定逆行髓内钉固定外固定架手术技术——外固定支架固定手术技术——外固定支架固定手术体位手术体位股骨远端骨折课件手术技术——切口显露手术技术——切口显露正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入路

正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入路

游离外侧皮瓣切开关节，保证髌骨外侧和股四头肌内侧缘保留软组织袖正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入路

游离外侧皮瓣切开关节，保证髌骨外侧和股四头肌内侧缘保留软组织将髌骨向内侧脱位，显露股骨髁正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入路

将髌骨向内侧脱位，显露股骨髁正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入外侧髌旁入路外侧髌旁入路内侧髌旁入路选择内侧或外侧髌旁入路取决于冠状位上骨折线的位置！B2型骨折内侧髌旁入路选择内侧或外侧髌旁入路取决于冠状位上骨折线的位置股骨远端骨折课件抗生素引流1～2天CPM（固定稳定）12周多数可完全负重（扶拐）内固定物取出：18～24个月术后处理与康复抗生素术后处理与康复并发症感染延迟愈合、假关节形成畸形愈合膝关节功能障碍创伤性关节炎膝关节不稳定并发症感染并发症膝关节内外翻，大部分是内翻畸形预防措施尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械对于非角度稳定性的器械，一定要保证内侧皮质的连续性。注意膝关节是存在着生理性外翻的

并发症膝关节内外翻，大部分是内翻畸形YQ徐州医科大学附属医院骨科2017-9-27股骨远端骨折YQ股骨远端骨折股骨远端骨折课件在股骨髁和股骨干骺端的区域严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见内固定的应用相对困难治疗优良率低，70%～85%老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。DistalFemoralFracture在股骨髁和股骨干骺端的区域老年人：多为间接暴力引起——低能量Anatomy

股骨干内、外髁软组织Anatomy股骨干滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节滑车或髁间沟腘面内、外上髁，收肌结节AnatomyAnatomy解剖－肌肉前间室股四头肌解剖－肌肉前间室解剖－肌肉后间室半腱肌、半膜肌、股二头肌合称腘绳肌下方还有腓肠肌解剖－肌肉后间室解剖－血管与神经腘动脉、腘静脉、腘神经解剖－血管与神经腘动脉、腘静脉、腘神经负重股骨干（解剖轴、机械轴）膝关节关节轴股骨外翻角负重股骨干（解剖轴、机械轴）股骨远端骨折课件Anatomy移位继发于大腿肌肉的牵拉短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）内翻畸形远端向后成角移位很少发生前移位和成角Anatomy移位继发于大腿肌肉的牵拉Neer分类Ⅰ移位小Ⅱ股骨髁移位（内A、外B）Ⅲ合并股骨远端和股骨干骨折骨折类型及移位Neer分类Ⅰ移位小骨折类型及移位Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B）Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)骨折类型及移位Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折骨折类型及移AO分型骨折类型及移位AO分型骨折类型及移位损伤与分型－AO分型AO分型3(股骨)3（远端）A型：关节外骨折A1单纯性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部复杂骨折B型：部分关节内骨折B1外髁、矢状B2内髁B3后髁（Hoffa骨折）C型：复杂关节内骨折C1单纯关节、干骺部单纯C2单纯关节、干骺部多碎片C3关节多碎片损伤与分型－AO分型AO分型3(股骨)3（远端）临床表现及诊断病史：外伤史体征：

1．畸形

2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.肿胀

4.功能障碍注意检查同侧肢体膝关节、踝关节、髋关节损伤情况；早期正确判断血管损伤非常重要！！！临床表现及诊断病史：外伤史注意检查同侧肢体膝关节、踝关节、髋影像学检查X片：膝关节正侧位CTMRI：软组织伤血管造影（必要时）影像学检查X片：膝关节正侧位患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动X线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形DistalFemoralFracture患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时Distal治疗非手术治疗

1.闭合复位

2.骨牵引

3.石膏目的：恢复长度和力线治疗非手术治疗目的：恢复长度和力线内固定达到解剖复位稳定的内固定早期活动surgery内固定达到解剖复位surgery适应症移位关节内骨折多发损伤多数的开放性骨折合并血管损伤需修补合并膝重要软组织损伤不能复位的骨折surgery适应症移位关节内骨折surgery手术技术——拉力螺钉固定手术技术——拉力螺钉固定手术技术——动力髁内固定DCS手术技术——动力髁内固定DCS手术技术——髁接骨板固定手术技术——髁接骨板固定手术技术——粉碎性骨折的固定手术技术——粉碎性骨折的固定内固定股骨髁支持钢板LISS系统内固定股骨髁支持钢板LISS系统手术技术——逆行髓内钉固定DFN手术技术——逆行髓内钉固定DFN内固定逆行髓内钉固定外固定架内固定逆行髓内钉固定外固定架手术技术——外固定支架固定手术技术——外固定支架固定手术体位手术体位股骨远端骨折课件手术技术——切口显露手术技术——切口显露正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入路

正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入路

游离外侧皮瓣切开关节，保证髌骨外侧和股四头肌内侧缘保留软组织袖正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入路

游离外侧皮瓣切开关节，保证髌骨外侧和股四头肌内侧缘保留软组织将髌骨向内侧脱位，显露股骨髁正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入路

将髌骨向内侧脱位，显露股骨髁正中切口联合扩展的外侧髌旁关节入外侧髌旁入路外侧髌旁入路内侧髌旁入路选择内侧或外侧髌旁入路取决于冠状位上骨折线的位置！B2型骨折内侧髌旁入路选择内侧或外侧髌旁入路取决于冠状位上骨折线的位置股骨远端骨折课件抗生素引流1～2天CPM（固