错颌畸形的发病机制及病因教学课件

提要概述颅面的生长发育颌骨的生长发育牙列与合的发育提要概述1一概述（一）遗传与环境遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之间存在着形态和结构上的相似点，但又非完全一样，遗传对生长发育起决定性作用。环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。环境会对生长发育产生影响。一概述（一）遗传与环境2一、概述

（二）生长发育的基本概念生长是指体积或数量的增加；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。一、概述（二）生长发育的基本概念3生长发育紧密相关，是同时并进的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。生长发育紧密相关，是同时并进的。随着身体的长大，4为什么要学习生长发育？？颅面的生长规律是什么？为什么要学习生长发育？？颅面的生长规律是什么？5决定治疗的最佳时间确定剩余的生长数量确定生长的类型决定治疗的最佳时间6（三）快速生长期和青春生长高峰期

（三）快速生长期和青春生长高峰期7（三）下颌骨的生长发育人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。上颌中切牙萌出早期，出现间隙（3）上颌乳前牙早失：反颌从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。新生儿 140～160度 钝常见的发育障碍及缺陷9-1mm下颌：1.(一)颅部的生长发育:颏部突度是左右面部侧貌的因素。外侧骨表面吸收，内侧骨质增生上颌中切牙萌出早期，出现间隙下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合乳牙期及替牙期局部障碍多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳磨牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发育，并造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反合。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙(二)上颌骨的生长发育:恒牙合（12岁）120～125（四）

颅面部的生长发育比例变化比例变化：头部出生后1岁占身长的1/4，17岁时仅占15％～18％。颅面部的比例也在改变，出生后1～2岁颅部生长速度最快，6岁时容量完成成人的90％以上，10～12岁时颅部与成人相差很少。（三）下颌骨的生长发育（四）颅面部的生长发育比例变化比例变88months,6y,8yand20yold8months,6y,8yand20yol9骨表面基质沉积三、牙列与合的生长发育或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。(二)上颌骨的生长发育:人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出乳牙合（3岁）130～140婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。下颌恒牙：61234578或者61243578扁桃体大下颌前突原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加(一)颅部的生长发育:人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。上下径及左右径增大，主要是靠颅骨的骨缝的生长。3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化骨表面基质沉积整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化10二、颅面部的生长发育

(一)颅部的生长发育:

前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。上下径及左右径增大，主要是靠颅骨的骨缝的生长。前后径增长＞上下径及左右径增大

A.颅腔（6-7岁达成人90%）功能：保护脑结构：扁状骨 生长部位及机制：骨缝和表面增生二、颅面部的生长发育11错颌畸形的发病机制及病因教学课件12

B.颅底功能：稳定和与颌骨相连界

主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。蝶枕骨结合在18～20岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。B.颅底13(二)上颌骨的生长发育:(1)长度的增长1）4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。2）唇侧新骨增生，舌侧陈骨吸收。3）上颌结节后壁区增生新骨。4）骨后缘有新骨增生。(二)上颌骨的生长发育:14(2)宽度的增长1）上颌两腭突部分的分离移位2）腭中缝之间骨质沉积3）牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面增生新骨4）颧颌缝、颧骨增生新骨的宽度增加5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化(2)宽度的增长1）上颌两腭突部分的分离移位15腭中缝的打开腭中缝的打开16（3）高度的增生1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。2）颅基底及鼻中隔的生长3）腭盖下沉（3）高度的增生1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。17（三）下颌骨的生长发育

下颌骨的组成：下颌体下颌支牙槽骨下颌骨的发育：软骨成骨（髁突）骨表面基质沉积（三）下颌骨的生长发育下颌骨的组成：下颌骨的发育：18（1）下颌骨的三向生长下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生长。（1）下颌骨的三向生长下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基191）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨而使长度增加2）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌喙突的生长

1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后20错颌畸形的发病机制及病因教学课件21前牙有正常的覆合、覆盖关系口腔及周围器官功能因素Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出牙槽骨是因牙萌出而生长。9-1mm下颌：1.定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。Ｃ．远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建时形成远中关系（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。第二章错合畸形的发病

机制及病因乳牙期及替牙期局部障碍颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合老年人 钝当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。2）乳牙期（6个月～6岁）吮指习惯发病较高，Foster对２岁半儿童的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指或吮指习惯。功能：稳定和与颌骨相连界在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移（2）髁突的生长生长方式：软骨成骨生长方向：后上外侧骨表面吸收，内侧骨质增生前牙有正常的覆合、覆盖关系（2）髁突的生长生长方式：软骨成骨22（3）颏部与下颌角的生长发育颏部的特征是灵长类特有的。从幼儿到成人颏部突度逐渐增加。颏部突度是左右面部侧貌的因素。（3）颏部与下颌角的生长发育颏部的特征是灵长类特有的。23颏部的突出度的人种差异----一般来看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种人再次之.颏部生长对外貌的影响

颏部的突出度的人种差异----一般来看白种人颏部较突，24（4）下颌角随年龄递增的变化新生儿 140～160度 钝

乳牙合（3岁）130～140 恒牙合（12岁）120～125成人（20岁） 125 锐

老年人 钝（4）下颌角随年龄递增的变化新生儿 140～16025错颌畸形的发病机制及病因教学课件26下颌角生长发育的性别差异 女性

＜男性下颌角生长发育的性别差异 女性＜男性27三、牙列与合的生长发育（1）合的建立与平衡1）合的建立

6个月～第三磨牙萌出2）建合的动力平衡

1向前的动力

2向后的动力

3内外的动力平衡

4垂直的动力平衡三、牙列与合的生长发育（1）合的建立与平衡28下颌恒牙：61234578或者61243578尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系比例变化：头部出生后1岁占身长的1/4，17岁时仅占15％～18％。中切牙间隙－－唇系带附丽异常(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙口呼吸(mouthbreathing)。人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。下颌：6123457（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。4垂直的动力平衡功能：稳定和与颌骨相连界下颌：6123457Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系4）颧颌缝、颧骨增生新骨的宽度增加（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。外侧骨表面吸收，内侧骨质增生(二)上颌骨的生长发育:

建合的动力平衡

1、前后的动力平衡颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。牙体长轴稍向前方倾斜。

2、内外的动力平衡内侧的舌体和外侧的唇颊肌保持牙弓一定的宽度和大小。

3、垂直向的动力平衡闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育.下颌恒牙：61234578或者6124357829牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙前牙有正常的覆合、覆盖关系下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。1向前的动力（二）生长发育的基本概念颜面左右两侧发育不对称前牙有正常的覆合、覆盖关系人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。中切牙间隙－－唇系带附丽异常错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的比例变化：头部出生后1岁占身长的1/4，17岁时仅占15％～18％。外侧骨表面吸收，内侧骨质增生前牙有正常的覆合、覆盖关系生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。三、牙列与合的生长发育1、前后的动力平衡外侧骨表面吸收，内侧骨质增生佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；（２）合的发育阶段1）萌牙前期的颌间关系新生儿的上下颌部位均有龈垫覆盖，与萌牙后的上下牙弓间的关系相似。婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。出生第一年上下颌间无明确的正中颌位，下颌只有前后运动，而无侧方运动。牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程302）乳牙期（6个月～6岁）

乳牙的萌出时间和顺序Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。萌出时间无性别差异，与种族有关，与营养关系不大。Ｂ．牙根形成才开始萌出，萌出有一定的顺序。Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出乳牙牙冠的大小和形状乳前牙----窄根宽冠乳磨牙----颈部突出，合面缩小2）乳牙期（6个月～6岁）31乳牙的间隙变化

生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。灵长间隙（primatespace）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。

乳牙的间隙变化32错颌畸形的发病机制及病因教学课件33终末平面的变化终末平面：乳牙从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系。终末平面对恒磨牙建合有着重要的作用。

Ａ．垂直型：正中合的关系Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系Ｃ．远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建时形成远中关系终末平面的变化34（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。牙槽骨是因牙萌出而生长。中切牙间隙－－唇系带附丽异常咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。3）上颌结节后壁区增生新骨。1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。前牙有正常的覆合、覆盖关系胎儿本身内分泌及新陈代谢失调下颌角生长发育的性别差异使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙中切牙间隙－－唇系带附丽异常(一)颅部的生长发育:乳牙合（3岁）130～140上颌恒牙：61243578或者61245378Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出３）替牙合期（6～12岁）恒牙萌出时间及顺序上颌：6124537下颌：6123457或为上颌：6124357下颌：6124357替牙间隙的意义及作用上颌：0.9-1mm下颌：1.7-2mm

（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。３）替牙合35替牙期的暂时性错合：

上颌中切牙萌出早期，出现间隙上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜恒牙初萌时暂时性拥挤上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合替牙期的暂时性错合：36（4）恒牙合期（12岁～第二、第三磨牙萌出）

1）恒牙合的特征前牙有正常的覆合、覆盖关系尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与2个对颌牙相接触。（4）恒牙合期（12岁～第二、第三磨牙萌出）37谢

致

谢致38第二节

错合畸形的形成机制

第二章错合畸形的发病

机制及病因第二节

错合畸形的形成机制

39牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到牙合关系。牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对牙合的特征起决定性作用错合畸形的形成机制牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响40第三节

错合畸形的病因

第二章错合畸形的发病

机制及病因第三节

错合畸形的病因

41错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育二、环境因素：可分为先天因素和后天因素错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育42遗传因素种族进化个体发育人类基本行动姿势的改变食物形状的改变咀嚼器官的不平衡退化遗传因素种族进化个体发育人类基本行动姿势的改变食物形状的改变43一、遗传因素1、种族演化（raceevolution）错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。８０万～５０万年前的古人头骨上未发现错合1０万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%现代人类错合约占48.9%一、遗传因素错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的44前牙有正常的覆合、覆盖关系佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之间存在着形态和结构上的相似点，但又非完全一样，遗传对生长发育起决定性作用。生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合颜面左右两侧发育不对称Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。（一）遗传与环境（4）下颌角随年龄递增的变化第二章错合畸形的发病

机制及病因个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。2、内外的动力平衡中切牙间隙－－唇系带附丽异常加重下颌远中错合畸形的发展咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。（3）颏部与下颌角的生长发育行走姿势的改变原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加前牙有正常的覆合、覆盖关系行走姿势的改变原始人随着生活环境的45食物性状的改变人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。食物性状的改变人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到46咀嚼器官退化不平衡在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。因此颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不协调，造成现代人类牙齿的拥挤错位畸形。

咀嚼器官退化不平衡在人类的进化过程中，不同组织具有不同的47个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关。

2、个体发育个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表48错颌畸形的发病机制及病因教学课件49错颌畸形的发病机制及病因教学课件50错颌畸形的发病机制及病因教学课件51错颌畸形的发病机制及病因教学课件52错颌畸形的发病机制及病因教学课件53错颌畸形的发病机制及病因教学课件54遗传因素的特点1、遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占29.4%。2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。遗传因素的特点1、遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占551中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌恒牙：61234578或者61243578婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。人类基本行动姿势的改变Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。9-1mm下颌：1.口腔及周围器官功能因素婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。上颌：0.老年人 钝颜面左右两侧发育不对称甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。二、环境因素环境因素先天因素后天因素1中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙二、环境因素环境因素56先天因素母体因素常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调风疹、梅毒内分泌失调放射线照射牙齿大小形态异常舌形态异常唇系带异常唇裂和腭裂胎儿因素牙齿数目异常子宫内异常压力胎儿本身内分泌及新陈代谢失调孕期或分娩时损伤环境因素先天因素母体因素常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调风疹、57

常见的发育障碍及缺陷（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见

常见的发育障碍及缺陷58多生上颌侧切牙多生上颌侧切牙59先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙下切牙先天缺失先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、60错颌畸形的发病机制及病因教学课件61

(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小62牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩灵长间隙（primatespace）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化1０万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%(一)颅部的生长发育:1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大上颌第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，会使上颌第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓长度缩短，拥挤；尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。颜面左右两侧发育不对称错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的口腔及周围器官功能因素老年人 钝人类基本行动姿势的改变下颌：6124357婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合,局部小开合（3）舌形态异常巨舌症小舌症牙齿的压痕牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩（3）舌形63舌形态异常牙齿的压痕舌形态异常牙齿的压痕64(4)唇系带异常中切牙间隙－－唇系带附丽异常(4)唇系带异常中切牙间隙－－唇系带附丽异常65(5)唇裂和腭裂(5)唇裂和腭裂66后天因素全身疾病口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯乳牙期及替牙期局部障碍某些急性慢性疾病内分泌紊乱营养不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙习惯吐舌习惯偏侧咀嚼习惯乳牙下沉恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失上颌中切牙间隙吮指习惯咬唇习惯药物习惯托腮及单侧枕物习惯乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滞留其他局部因素环境因素后天因素全身疾病口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯乳牙期及替67全身疾病1）急性传染病2）慢性消耗性疾病3）佝偻病4）垂体功能异常5）甲状腺功能异常6）营养不良性疾病全身疾病1）急性传染病68麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起69垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸形或牙槽骨的发育不全；甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。

垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其70功能因素１．吮吸功能异常２．咀嚼功能异常３．异常吞咽４．呼吸功能异常功能因素１．吮吸功能异常711、吮吸功能：婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。翼外肌功能不足，可产生远中错颌，反之，如功能过强，则产生近中错颌，双侧翼外肌功能不足时，可使上下颌骨发育不足，1、吮吸功能：72吮吸功能异常下颌远中错位或下颌前突畸形吮吸功能异常下颌远中错位或下颌前突畸形732、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。

2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的743、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外动力平衡之中；3、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合75

3、吞咽功能异常正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留主要导致上颌前突、开合畸形3、吞咽功能异常76咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。

咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力774、呼吸功能异常慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大

口呼吸(mouthbreathing)。下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，舌及下颌后退下颌后缩畸形扁桃体大下颌前突4、呼吸功能异常78

鼻阻塞性口呼吸牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩

鼻阻塞性口呼吸牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、79错颌畸形的发病机制及病因教学课件80①吮指习惯吮指习惯是正常的超过6岁为异常吮指习惯发病较高，Foster对２岁半儿童的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指或吮指习惯。Buttner调查发现，55.4%的６岁儿童和１６．６%的１１岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到１２～１５岁。5、口腔不良习惯

①吮指习惯5、口腔不良习惯

81吮指习惯所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合,局部小开合

吮指习惯所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸82导致上前牙前突、开合导致上前牙前突、开合83错颌畸形的发病机制及病因教学课件84②．咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲常形成局部小开合畸形②．咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲85

③．唇习惯多发生在６～１５岁之间咬下唇或咬上唇和心理有关

③．唇习惯86唇习惯

a咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙压下前牙向舌侧倾斜移位前牙深覆盖开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状唇习惯a咬下唇习惯：87错颌畸形的发病机制及病因教学课件88唇习惯唇习惯89唇习惯b咬上唇习惯:形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。唇习惯b咬上唇习惯:90唇习惯c覆盖下唇：覆盖下唇继发性下唇卷缩加重上前牙唇侧移位加重下颌远中错合畸形的发展唇习惯c覆盖下唇：91错颌畸形的发病机制及病因教学课件92错颌畸形的发病机制及病因教学课件93错颌畸形的发病机制及病因教学课件94唇习惯矫治器唇习惯矫治器95④舔牙习惯下颌前突畸形下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合双牙弓或双颌前突。④舔牙习惯96⑤吐舌习惯形成局部梭形开合下颌前突畸形⑤吐舌习惯97前牙开合前牙开合98舌刺矫治器舌刺矫治器99错颌畸形的发病机制及病因教学课件100⑥．偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移颜面左右两侧发育不对称⑥．偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期101偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼习惯102⑦托腮及单侧枕物习惯⑦托腮及单侧枕物习惯103乳牙期及替牙期的局部障碍

１．乳牙早失

２．乳尖牙磨耗不足

３．乳牙滞留

４．下沉乳牙

５．恒牙萌出顺序紊乱

６．恒牙早失７．上合中切牙间隙不闭合乳牙期及替牙期的局部障碍

１．乳牙早失

２．乳尖牙磨耗不1041.乳牙早失定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。影响：影响咀嚼功能影响后继恒牙的萌出影响咬合关系1.乳牙早失定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。105乳牙早失（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。（2）下颌乳前牙早失：深覆颌（3）上颌乳前牙早失：反颌（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。乳牙早失（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓106乳牙早失乳牙早失107错颌畸形的发病机制及病因教学课件108多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳磨牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发育，并造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反合。多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆颌。为什么？多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳109多数乳牙早失

多数乳牙早失110错颌畸形的发病机制及病因教学课件1112．乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，为避免上下颌乳尖牙可能产生的早接触，下颌将向前方或侧方移动，形成伴有前牙反颌假性下颌前突。2．乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，为避112乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足113乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足1143.乳牙滞留乳牙滞留（retaineddeciduousteeth）是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。

3.乳牙滞留乳牙滞留（retaineddeciduous115乳牙滞留乳牙滞留116错颌畸形的发病机制及病因教学课件117乳牙滞留继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。乳牙滞留继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。因先天缺失继承1184．下沉乳牙乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。这样，乳牙就固定在该位置上，但其周围的牙槽骨却在继续生长，其近远中两侧的邻牙，因继续萌出而升高，于是形成了该乳牙的下沉状态。

4．下沉乳牙乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期119下沉乳牙下沉乳牙120错颌畸形的发病机制及病因教学课件121５．恒牙萌出顺序紊乱恒牙的萌出顺序为上颌恒牙：61243578或者61245378下颌恒牙：61234578或者612435781中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙

５．恒牙萌出顺序紊乱恒牙的萌出顺序为122异常恒牙萌出顺序的影响上颌第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，会使上颌第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓长度缩短，拥挤；上颌第一恒磨牙先于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错合。异常恒牙萌出顺序的影响1236.恒牙早失恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。6.恒牙早失124恒牙早失恒磨牙早失恒牙早失125上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失126恒牙早失导致磨牙倾斜恒牙早失导致磨牙过长恒牙早失导致磨牙倾斜恒牙早失导致磨牙过长127结束结束128（4）下颌角随年龄递增的变化新生儿 140～160度 钝

乳牙合（3岁）130～140 恒牙合（12岁）120～125成人（20岁） 125 锐

老年人 钝（4）下颌角随年龄递增的变化新生儿 140～160129乳牙的间隙变化

生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。灵长间隙（primatespace）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。

乳牙的间隙变化130（4）恒牙合期（12岁～第二、第三磨牙萌出）

1）恒牙合的特征前牙有正常的覆合、覆盖关系尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与2个对颌牙相接触。（4）恒牙合期（12岁～第二、第三磨牙萌出）131(5)唇裂和腭裂(5)唇裂和腭裂132后天因素全身疾病口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯乳牙期及替牙期局部障碍某些急性慢性疾病内分泌紊乱营养不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙习惯吐舌习惯偏侧咀嚼习惯乳牙下沉恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失上颌中切牙间隙吮指习惯咬唇习惯药物习惯托腮及单侧枕物习惯乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滞留其他局部因素环境因素后天因素全身疾病口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯乳牙期及替133⑤吐舌习惯形成局部梭形开合下颌前突畸形⑤吐舌习惯134错颌畸形的发病机制及病因教学课件135恒牙早失导致磨牙倾斜恒牙早失导致磨牙过长恒牙早失导致磨牙倾斜恒牙早失导致磨牙过长136提要概述颅面的生长发育颌骨的生长发育牙列与合的发育提要概述137一概述（一）遗传与环境遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之间存在着形态和结构上的相似点，但又非完全一样，遗传对生长发育起决定性作用。环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。环境会对生长发育产生影响。一概述（一）遗传与环境138一、概述

（二）生长发育的基本概念生长是指体积或数量的增加；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。一、概述（二）生长发育的基本概念139生长发育紧密相关，是同时并进的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。生长发育紧密相关，是同时并进的。随着身体的长大，140为什么要学习生长发育？？颅面的生长规律是什么？为什么要学习生长发育？？颅面的生长规律是什么？141决定治疗的最佳时间确定剩余的生长数量确定生长的类型决定治疗的最佳时间142（三）快速生长期和青春生长高峰期

（三）快速生长期和青春生长高峰期143（三）下颌骨的生长发育人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。上颌中切牙萌出早期，出现间隙（3）上颌乳前牙早失：反颌从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。新生儿 140～160度 钝常见的发育障碍及缺陷9-1mm下颌：1.(一)颅部的生长发育:颏部突度是左右面部侧貌的因素。外侧骨表面吸收，内侧骨质增生上颌中切牙萌出早期，出现间隙下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合乳牙期及替牙期局部障碍多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳磨牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发育，并造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反合。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙(二)上颌骨的生长发育:恒牙合（12岁）120～125（四）

颅面部的生长发育比例变化比例变化：头部出生后1岁占身长的1/4，17岁时仅占15％～18％。颅面部的比例也在改变，出生后1～2岁颅部生长速度最快，6岁时容量完成成人的90％以上，10～12岁时颅部与成人相差很少。（三）下颌骨的生长发育（四）颅面部的生长发育比例变化比例变1448months,6y,8yand20yold8months,6y,8yand20yol145骨表面基质沉积三、牙列与合的生长发育或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。(二)上颌骨的生长发育:人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出乳牙合（3岁）130～140婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。下颌恒牙：61234578或者61243578扁桃体大下颌前突原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加(一)颅部的生长发育:人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。上下径及左右径增大，主要是靠颅骨的骨缝的生长。3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化骨表面基质沉积整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化146二、颅面部的生长发育

(一)颅部的生长发育:

前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。上下径及左右径增大，主要是靠颅骨的骨缝的生长。前后径增长＞上下径及左右径增大

A.颅腔（6-7岁达成人90%）功能：保护脑结构：扁状骨 生长部位及机制：骨缝和表面增生二、颅面部的生长发育147错颌畸形的发病机制及病因教学课件148

B.颅底功能：稳定和与颌骨相连界

主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，蝶筛软骨在出生后7年钙化，颅底中央部分基本上不进行生长发育。蝶枕骨结合在18～20岁还可以有所活动，颅底的后部有生长发育。B.颅底149(二)上颌骨的生长发育:(1)长度的增长1）4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。2）唇侧新骨增生，舌侧陈骨吸收。3）上颌结节后壁区增生新骨。4）骨后缘有新骨增生。(二)上颌骨的生长发育:150(2)宽度的增长1）上颌两腭突部分的分离移位2）腭中缝之间骨质沉积3）牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面增生新骨4）颧颌缝、颧骨增生新骨的宽度增加5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化(2)宽度的增长1）上颌两腭突部分的分离移位151腭中缝的打开腭中缝的打开152（3）高度的增生1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。2）颅基底及鼻中隔的生长3）腭盖下沉（3）高度的增生1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。153（三）下颌骨的生长发育

下颌骨的组成：下颌体下颌支牙槽骨下颌骨的发育：软骨成骨（髁突）骨表面基质沉积（三）下颌骨的生长发育下颌骨的组成：下颌骨的发育：154（1）下颌骨的三向生长下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生长。（1）下颌骨的三向生长下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基1551）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨而使长度增加2）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌喙突的生长

1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙槽弓的弓形向后156错颌畸形的发病机制及病因教学课件157前牙有正常的覆合、覆盖关系口腔及周围器官功能因素Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出牙槽骨是因牙萌出而生长。9-1mm下颌：1.定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。Ｃ．远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建时形成远中关系（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。第二章错合畸形的发病

机制及病因乳牙期及替牙期局部障碍颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合老年人 钝当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。2）乳牙期（6个月～6岁）吮指习惯发病较高，Foster对２岁半儿童的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指或吮指习惯。功能：稳定和与颌骨相连界在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移（2）髁突的生长生长方式：软骨成骨生长方向：后上外侧骨表面吸收，内侧骨质增生前牙有正常的覆合、覆盖关系（2）髁突的生长生长方式：软骨成骨158（3）颏部与下颌角的生长发育颏部的特征是灵长类特有的。从幼儿到成人颏部突度逐渐增加。颏部突度是左右面部侧貌的因素。（3）颏部与下颌角的生长发育颏部的特征是灵长类特有的。159颏部的突出度的人种差异----一般来看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种人再次之.颏部生长对外貌的影响

颏部的突出度的人种差异----一般来看白种人颏部较突，160（4）下颌角随年龄递增的变化新生儿 140～160度 钝

乳牙合（3岁）130～140 恒牙合（12岁）120～125成人（20岁） 125 锐

老年人 钝（4）下颌角随年龄递增的变化新生儿 140～160161错颌畸形的发病机制及病因教学课件162下颌角生长发育的性别差异 女性

＜男性下颌角生长发育的性别差异 女性＜男性163三、牙列与合的生长发育（1）合的建立与平衡1）合的建立

6个月～第三磨牙萌出2）建合的动力平衡

1向前的动力

2向后的动力

3内外的动力平衡

4垂直的动力平衡三、牙列与合的生长发育（1）合的建立与平衡164下颌恒牙：61234578或者61243578尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系比例变化：头部出生后1岁占身长的1/4，17岁时仅占15％～18％。中切牙间隙－－唇系带附丽异常(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙口呼吸(mouthbreathing)。人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。下颌：6123457（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。4垂直的动力平衡功能：稳定和与颌骨相连界下颌：6123457Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系4）颧颌缝、颧骨增生新骨的宽度增加（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆盖。外侧骨表面吸收，内侧骨质增生(二)上颌骨的生长发育:

建合的动力平衡

1、前后的动力平衡颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。牙体长轴稍向前方倾斜。

2、内外的动力平衡内侧的舌体和外侧的唇颊肌保持牙弓一定的宽度和大小。

3、垂直向的动力平衡闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育.下颌恒牙：61234578或者61243578165牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙前牙有正常的覆合、覆盖关系下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。1向前的动力（二）生长发育的基本概念颜面左右两侧发育不对称前牙有正常的覆合、覆盖关系人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。中切牙间隙－－唇系带附丽异常错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的比例变化：头部出生后1岁占身长的1/4，17岁时仅占15％～18％。外侧骨表面吸收，内侧骨质增生前牙有正常的覆合、覆盖关系生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。三、牙列与合的生长发育1、前后的动力平衡外侧骨表面吸收，内侧骨质增生佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；（２）合的发育阶段1）萌牙前期的颌间关系新生儿的上下颌部位均有龈垫覆盖，与萌牙后的上下牙弓间的关系相似。婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。出生第一年上下颌间无明确的正中颌位，下颌只有前后运动，而无侧方运动。牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程1662）乳牙期（6个月～6岁）

乳牙的萌出时间和顺序Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。萌出时间无性别差异，与种族有关，与营养关系不大。Ｂ．牙根形成才开始萌出，萌出有一定的顺序。Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出乳牙牙冠的大小和形状乳前牙----窄根宽冠乳磨牙----颈部突出，合面缩小2）乳牙期（6个月～6岁）167乳牙的间隙变化

生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。灵长间隙（primatespace）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。

乳牙的间隙变化168错颌畸形的发病机制及病因教学课件169终末平面的变化终末平面：乳牙从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系。终末平面对恒磨牙建合有着重要的作用。

Ａ．垂直型：正中合的关系Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系Ｃ．远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建时形成远中关系终末平面的变化170（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。牙槽骨是因牙萌出而生长。中切牙间隙－－唇系带附丽异常咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。3）上颌结节后壁区增生新骨。1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。前牙有正常的覆合、覆盖关系胎儿本身内分泌及新陈代谢失调下颌角生长发育的性别差异使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙中切牙间隙－－唇系带附丽异常(一)颅部的生长发育:乳牙合（3岁）130～140上颌恒牙：61243578或者61245378Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出３）替牙合期（6～12岁）恒牙萌出时间及顺序上颌：6124537下颌：6123457或为上颌：6124357下颌：6124357替牙间隙的意义及作用上颌：0.9-1mm下颌：1.7-2mm

（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。３）替牙合171替牙期的暂时性错合：

上颌中切牙萌出早期，出现间隙上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜恒牙初萌时暂时性拥挤上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合替牙期的暂时性错合：172（4）恒牙合期（12岁～第二、第三磨牙萌出）

1）恒牙合的特征前牙有正常的覆合、覆盖关系尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与2个对颌牙相接触。（4）恒牙合期（12岁～第二、第三磨牙萌出）173谢

致

谢致174第二节

错合畸形的形成机制

第二章错合畸形的发病

机制及病因第二节

错合畸形的形成机制

175牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到牙合关系。牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对牙合的特征起决定性作用错合畸形的形成机制牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响176第三节

错合畸形的病因

第二章错合畸形的发病

机制及病因第三节

错合畸形的病因

177错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育二、环境因素：可分为先天因素和后天因素错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育178遗传因素种族进化个体发育人类基本行动姿势的改变食物形状的改变咀嚼器官的不平衡退化遗传因素种族进化个体发育人类基本行动姿势的改变食物形状的改变179一、遗传因素1、种族演化（raceevolution）错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。８０万～５０万年前的古人头骨上未发现错合1０万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%现代人类错合约占48.9%一、遗传因素错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的180前牙有正常的覆合、覆盖关系佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之间存在着形态和结构上的相似点，但又非完全一样，遗传对生长发育起决定性作用。生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合颜面左右两侧发育不对称Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。（一）遗传与环境（4）下颌角随年龄递增的变化第二章错合畸形的发病

机制及病因个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。2、内外的动力平衡中切牙间隙－－唇系带附丽异常加重下颌远中错合畸形的发展咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。（3）颏部与下颌角的生长发育行走姿势的改变原始人随着生活环境的改变，人类的进化，从爬行到直立，随着人体重心的改变，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加前牙有正常的覆合、覆盖关系行走姿势的改变原始人随着生活环境的181食物性状的改变人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化缩小的遗传性状。食物性状的改变人类进化过程中，食物从生到熟，由粗到细，由硬到182咀嚼器官退化不平衡在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。因此颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不协调，造成现代人类牙齿的拥挤错位畸形。

咀嚼器官退化不平衡在人类的进化过程中，不同组织具有不同的183个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关。

2、个体发育个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表184错颌畸形的发病机制及病因教学课件185错颌畸形的发病机制及病因教学课件186错颌畸形的发病机制及病因教学课件187错颌畸形的发病机制及病因教学课件188错颌畸形的发病机制及病因教学课件189错颌畸形的发病机制及病因教学课件190遗传因素的特点1、遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占29.4%。2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。遗传因素的特点1、遗传因素是错合畸形的重要致病因素，约占1911中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长；下颌恒牙：61234578或者61243578婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。人类基本行动姿势的改变Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度变动。9-1mm下颌：1.口腔及周围器官功能因素婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙相似。Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。上颌：0.老年人 钝颜面左右两侧发育不对称甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。二、环境因素环境因素先天因素后天因素1中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙二、环境因素环境因素192先天因素母体因素常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调风疹、梅毒内分泌失调放射线照射牙齿大小形态异常舌形态异常唇系带异常唇裂和腭裂胎儿因素牙齿数目异常子宫内异常压力胎儿本身内分泌及新陈代谢失调孕期或分娩时损伤环境因素先天因素母体因素常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调风疹、193

常见的发育障碍及缺陷（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见

常见的发育障碍及缺陷194多生上颌侧切牙多生上颌侧切牙195先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙下切牙先天缺失先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、196错颌畸形的发病机制及病因教学课件197

(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小198牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩灵长间隙（primatespace）：是在上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物的特征。Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可形成安氏一类关系5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化1０万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%(一