经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享培训课件

经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享1（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享2相关因素结石的大小、成份、形状及在肾内分布肾功能是否异常是否合并泌尿系感染既往肾、输尿管结石开放手术史患者心肺功能及对手术耐受性相关因素结石的大小、成份、形状及在肾内分布3一般资料本组共87例患者，男56例，女31例；平均约45岁；完全性鹿角型结石36例，部分性鹿角型结石20例，肾多发结石19例，肾、输尿管上段结石10例，肾盏憩室结石1例，孤立肾肾结石1例一般资料本组共87例患者，男56例，女31例；平均约45岁4结石情况

肾结石结石大小1.5cmm～5cm，输尿管结石1.2cm～1.8cm，肾脏中度～中度积水。结石情况肾结石结石大小1.5cmm～5cm，输尿管结石5尿路感染情况

尿路反复感染23例，尿中出现白细胞35例，尿中出现脓细胞10例尿路感染情况

尿路反复感染23例，尿中出现白细胞35例，尿中6手术方法截石位，膀胱镜或者输尿管镜下患侧输尿管内插入7F输尿管导管逆行插管造影人工肾积水碎石中阻止结石移位输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管手术方法截石位，膀胱镜或者输尿管镜下患侧输尿管内插入7F输尿75cmm～5cm，输尿管结石1.穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度标准通道（standardPCNL）标准通道（standardPCNL）肾脏损伤、出血机率增加术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。既往肾、输尿管结石开放手术史手术方法俯卧位，X线或者彩超定位下，穿刺目标肾盏、插入导丝、利用筋膜扩张器扩张、置入薄膜鞘、建立碎石通道5cmm～5cm，输尿管结石1.手术方法俯卧位，X线或者彩超8手术方法利用EMSⅣ代超声碎石+气压弹道碎石X线或者彩超检查残留结石留置DJ管留置肾造瘘管手术方法利用EMSⅣ代超声碎石+气压弹道碎石9输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管术中利用高压灌注泵冲洗形成涡流作用，将结石取出，较大者利用异物钳、套石篮术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克既往肾、输尿管结石开放手术史目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。标准通道（standardPCNL）标准通道（standardPCNL）扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。肾结石结石大小1.术中输血1例，术后输血3例Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器8cm，肾脏中度～中度积水。既往肾、输尿管结石开放手术史8cm，肾脏中度～中度积水。彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏既往肾、输尿管结石开放手术史6Fmini肾镜+钬激光既往肾、输尿管结石开放手术史Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石标准通道（standardPCNL）降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收标准通道（standardPCNL）穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例标准通道（standardPCNL）（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享既往肾、输尿管结石开放手术史出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例术中未发现胸膜，结肠或其他脏器损伤手术结果术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例术中1例合并肾出血，改开放手术输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管体位选择俯10手术结果单通道84例，双通道3例穿刺点位于上盏20例、中盏60例、下盏10例手术结果单通道84例，双通道3例11手术结果平均手术时间140min，平均处理结石时间102min术中估计失血量约300ml900ml术中输血1例，术后输血3例手术结果平均手术时间140min，平均处理结石时间102mi12出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例肾结石结石大小1.肾脏损伤、出血机率增加术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器超微通道（ulrtaminiPCNL）6Fmini肾镜+钬激光Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享安全导丝的重要性—对于PCNL的初学者来说，安全导丝可保证穿刺通道位置正确显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织5cmm～5cm，输尿管结石1.一期手术结石清石率（72/87）82.既往肾、输尿管结石开放手术史彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例术中1例合并肾出血，改开放手术手术结果一期手术结石清石率（72/87）82.8%再次手术5例，总结石清石率(77/87)88.5%出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘213手术结果术中未发现胸膜，结肠或其他脏器损伤手术结果术中未发现胸膜，结肠或其他脏器损伤14术后并发症及其处理发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例术后并发症及其处理发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染15术后并发症及处理出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例术后并发症及处理出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成16手术后并发症及处理1例患者术后出院后出现胸腔积液，行胸腔闭式引流术1例患者术后1月出现肾出血，经肾动脉造影提示假性动脉瘤，经介入栓塞治疗手术后并发症及处理1例患者术后出院后出现胸腔积液，行胸腔闭式17讨论体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏Campbell-WalshUrology,9thed讨论体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏Camp18讨论穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。Campbell-WalshUrology,9thed讨论穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至19讨论目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。多选择后组肾盏为目标肾盏，由肾盏穹窿部穿刺进入集合系统。肾上盏、输尿管上段结石以肾上盏为目标肾盏肾盂、肾下盏结石以肾中盏、下盏为目标肾盏

讨论目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地20X线或彩超定位下准确穿刺目标肾盏建立经皮肾碎石通道，是保证碎石和清石顺利成功的前提和关键穿刺定位方式选择穿刺定位方式选择21讨论X线定位优点优点显示图像直观扩张过程实时监视术后查看残石情况讨论X线定位优点优点22讨论X线定位缺点缺点二维平面图像对医患存在放射性不能显示穿刺路径周围器官讨论X线定位缺点缺点23讨论彩超定位优点优点无辐射提供三维立体信息显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织显示X线阴性结石不需要依赖造影剂彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤讨论彩超定位优点优点24讨论彩超定位缺点缺点不直观需具备超声知识，经过特殊培训需要“人工肾积水”无法明确观察残留结石讨论彩超定位缺点缺点25讨论彩超、X线联合首先利用彩超精确的定位优势进行穿刺，减少医患接触X线的时间穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度讨论彩超、X线联合首先利用彩超精确的定位优势进行穿刺，减少医26讨论导丝安全导丝的重要性—对于PCNL的初学者来说，安全导丝可保证穿刺通道位置正确讨论导丝安全导丝的重要性—对于PCNL的初学者来说，安全导丝27讨论扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器扩张时宁浅勿深讨论扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器28讨论碎石通道选择标准通道（standardPCNL）微通道（miniPCNL）超微通道（ultraminiPCNL）讨论碎石通道选择标准通道（standardPCNL）29输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例超微通道（ultraminiPCNL）碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等需具备超声知识，经过特殊培训6Fmini肾镜+钬激光8cm，肾脏中度～中度积水。微通道（miniPCNL）穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。既往肾、输尿管结石开放手术史术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克6Fmini肾镜+钬激光Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管8cm，肾脏中度～中度积水。彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤通道选择标准通道标准通道（standardPCNL）20~24F取石快，清石率高降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收肾脏损伤、出血机率增加输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管通道选择标30通道选择微通道微通道（miniPCNL）16~20F穿刺通道小，肾脏损伤小，并发症少对于合并肾盏颈狭窄的更具有优势效率低，适合直径小于2cm肾结石通道选择微通道微通道（miniPCNL）31通道选择超微通道超微通道（ulrtaminiPCNL）11~13F6Fmini肾镜+钬激光直径<2cm肾结石取石效率低灌注压力大亦可行输尿管软镜或ESWLMPCNL的补充手段通道选择超微通道超微通道（ulrtaminiPCNL）32讨论多期碎石的选择Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石患者手术耐受情况结石的大小、成分结石的形态是否合并感染碎石设备及效率讨论多期碎石的选择Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石33讨论碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等讨论碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套34讨论术中利用高压灌注泵冲洗形成涡流作用，将结石取出，较大者利用异物钳、套石篮术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克讨论35讨论留置DJ管造瘘管（有管化、无管化）讨论留置DJ管36标准通道（standardPCNL）Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例5cmm～5cm，输尿管结石1.扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器微通道（miniPCNL）术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例5cmm～5cm，输尿管结石1.术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管5cmm～5cm，输尿管结石1.显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织对于合并肾盏颈狭窄的更具有优势扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。6Fmini肾镜+钬激光体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏5cmm～5cm，输尿管结石1.彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例8cm，肾脏中度～中度积水。穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度超微通道（ultraminiPCNL）术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克术中估计失血量约300ml900ml术中估计失血量约300ml900ml发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例微通道（miniPCNL）Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石8cm，肾脏中度～中度积水。既往肾、输尿管结石开放手术史目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。既往肾、输尿管结石开放手术史8cm，肾脏中度～中度积水。标准通道（standardPCNL）术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克超微通道（ulrtaminiPCNL）效率低，适合直径小于2cm肾结石穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤5cmm～5cm，输尿管结石1.穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例既往肾、输尿管结石开放手术史微通道（miniPCNL）既往肾、输尿管结石开放手术史穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。标准通道（standardPCNL）1例患者术后1月出现肾出血，经肾动脉造影提示假性动脉瘤，经介入栓塞治疗显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织肾上盏、输尿管上段结石以肾上盏为目标肾盏碎石设备及效率（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度既往肾、输尿管结石开放手术史扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器5cmm～5cm，输尿管结石1.降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器标准通道（standardPCNL）目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。既往肾、输尿管结石开放手术史彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例效率低，适合直径小于2cm肾结石既往肾、输尿管结石开放手术史彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤肾盂、肾下盏结石以肾中盏、下盏为目标肾盏穿刺通道小，肾脏损伤小，并发症少5cmm～5cm，输尿管结石1.Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石标准通道（standardPCNL）术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例既往肾、输尿管结石开放手术史需具备超声知识，经过特殊培训1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。肾脏损伤、出血机率增加目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏需具备超声知识，经过特殊培训扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏肾上盏、输尿管上段结石以肾上盏为目标肾盏显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器1例患者术后1月出现肾出血，经肾动脉造影提示假性动脉瘤，经介入栓塞治疗超微通道（ultraminiPCNL）微通道（miniPCNL）Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享术中估计失血量约300ml900ml超微通道（ultraminiPCNL）患者心肺功能及对手术耐受性术中1例合并肾出血，改开放手术肾脏损伤、出血机率增加发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例既往肾、输尿管结石开放手术史肾脏损伤、出血机率增加需具备超声知识，经过特殊培训彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克6Fmini肾镜+钬激光超微通道（ulrtaminiPCNL）需具备超声知识，经过特殊培训标准通道（standardPCNL）（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享效率低，适合直径小于2cm肾结石既往肾、输尿管结石开放手术史术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏标准通道（standardPCNL）穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。5cmm～5cm，输尿管结石1.X线或者彩超检查残留结石穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度需具备超声知识，经过特殊培训（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器利用EMSⅣ代超声碎石+气压弹道碎石发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例微通道（miniPCNL）多选择后组肾盏为目标肾盏，由肾盏穹窿部穿刺进入集合系统。出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。患者心肺功能及对手术耐受性既往肾、输尿管结石开放手术史发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例平均手术时间140min，平均处理结石时间102min超微通道（ultraminiPCNL）发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例超微通道（ulrtaminiPCNL）患者手术耐受情况出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例患者手术耐受情况发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。微通道（miniPCNL）碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等X线或彩超定位下准确穿刺目标肾盏建立经皮肾碎石通道，是保证碎石和清石顺利成功的前提和关键术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克穿刺通道小，肾脏损伤小，并发症少Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。超微通道（ultraminiPCNL）对于合并肾盏颈狭窄的更具有优势Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例6Fmini肾镜+钬激光既往肾、输尿管结石开放手术史术中估计失血量约300ml900ml讨论感染处理及预防根据本组病人情况总结降低术后感染等并发症的要点如下1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。2、提高穿刺准确性，缩短穿刺时间，降低造影剂注入肾盂时的压力。标准通道（standardPCNL）穿刺成功后，在X线引导37经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享38（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享39相关因素结石的大小、成份、形状及在肾内分布肾功能是否异常是否合并泌尿系感染既往肾、输尿管结石开放手术史患者心肺功能及对手术耐受性相关因素结石的大小、成份、形状及在肾内分布40一般资料本组共87例患者，男56例，女31例；平均约45岁；完全性鹿角型结石36例，部分性鹿角型结石20例，肾多发结石19例，肾、输尿管上段结石10例，肾盏憩室结石1例，孤立肾肾结石1例一般资料本组共87例患者，男56例，女31例；平均约45岁41结石情况

肾结石结石大小1.5cmm～5cm，输尿管结石1.2cm～1.8cm，肾脏中度～中度积水。结石情况肾结石结石大小1.5cmm～5cm，输尿管结石42尿路感染情况

尿路反复感染23例，尿中出现白细胞35例，尿中出现脓细胞10例尿路感染情况

尿路反复感染23例，尿中出现白细胞35例，尿中43手术方法截石位，膀胱镜或者输尿管镜下患侧输尿管内插入7F输尿管导管逆行插管造影人工肾积水碎石中阻止结石移位输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管手术方法截石位，膀胱镜或者输尿管镜下患侧输尿管内插入7F输尿445cmm～5cm，输尿管结石1.穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度标准通道（standardPCNL）标准通道（standardPCNL）肾脏损伤、出血机率增加术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。既往肾、输尿管结石开放手术史手术方法俯卧位，X线或者彩超定位下，穿刺目标肾盏、插入导丝、利用筋膜扩张器扩张、置入薄膜鞘、建立碎石通道5cmm～5cm，输尿管结石1.手术方法俯卧位，X线或者彩超45手术方法利用EMSⅣ代超声碎石+气压弹道碎石X线或者彩超检查残留结石留置DJ管留置肾造瘘管手术方法利用EMSⅣ代超声碎石+气压弹道碎石46输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管术中利用高压灌注泵冲洗形成涡流作用，将结石取出，较大者利用异物钳、套石篮术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克既往肾、输尿管结石开放手术史目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。标准通道（standardPCNL）标准通道（standardPCNL）扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。肾结石结石大小1.术中输血1例，术后输血3例Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器8cm，肾脏中度～中度积水。既往肾、输尿管结石开放手术史8cm，肾脏中度～中度积水。彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏既往肾、输尿管结石开放手术史6Fmini肾镜+钬激光既往肾、输尿管结石开放手术史Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石标准通道（standardPCNL）降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收标准通道（standardPCNL）穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例标准通道（standardPCNL）（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享既往肾、输尿管结石开放手术史出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例术中未发现胸膜，结肠或其他脏器损伤手术结果术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例术中1例合并肾出血，改开放手术输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管体位选择俯47手术结果单通道84例，双通道3例穿刺点位于上盏20例、中盏60例、下盏10例手术结果单通道84例，双通道3例48手术结果平均手术时间140min，平均处理结石时间102min术中估计失血量约300ml900ml术中输血1例，术后输血3例手术结果平均手术时间140min，平均处理结石时间102mi49出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例肾结石结石大小1.肾脏损伤、出血机率增加术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器超微通道（ulrtaminiPCNL）6Fmini肾镜+钬激光Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享安全导丝的重要性—对于PCNL的初学者来说，安全导丝可保证穿刺通道位置正确显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织5cmm～5cm，输尿管结石1.一期手术结石清石率（72/87）82.既往肾、输尿管结石开放手术史彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例术中1例合并肾出血，改开放手术手术结果一期手术结石清石率（72/87）82.8%再次手术5例，总结石清石率(77/87)88.5%出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘250手术结果术中未发现胸膜，结肠或其他脏器损伤手术结果术中未发现胸膜，结肠或其他脏器损伤51术后并发症及其处理发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例术后并发症及其处理发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染52术后并发症及处理出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例术后并发症及处理出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成53手术后并发症及处理1例患者术后出院后出现胸腔积液，行胸腔闭式引流术1例患者术后1月出现肾出血，经肾动脉造影提示假性动脉瘤，经介入栓塞治疗手术后并发症及处理1例患者术后出院后出现胸腔积液，行胸腔闭式54讨论体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏Campbell-WalshUrology,9thed讨论体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏Camp55讨论穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。Campbell-WalshUrology,9thed讨论穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至56讨论目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。多选择后组肾盏为目标肾盏，由肾盏穹窿部穿刺进入集合系统。肾上盏、输尿管上段结石以肾上盏为目标肾盏肾盂、肾下盏结石以肾中盏、下盏为目标肾盏

讨论目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地57X线或彩超定位下准确穿刺目标肾盏建立经皮肾碎石通道，是保证碎石和清石顺利成功的前提和关键穿刺定位方式选择穿刺定位方式选择58讨论X线定位优点优点显示图像直观扩张过程实时监视术后查看残石情况讨论X线定位优点优点59讨论X线定位缺点缺点二维平面图像对医患存在放射性不能显示穿刺路径周围器官讨论X线定位缺点缺点60讨论彩超定位优点优点无辐射提供三维立体信息显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织显示X线阴性结石不需要依赖造影剂彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤讨论彩超定位优点优点61讨论彩超定位缺点缺点不直观需具备超声知识，经过特殊培训需要“人工肾积水”无法明确观察残留结石讨论彩超定位缺点缺点62讨论彩超、X线联合首先利用彩超精确的定位优势进行穿刺，减少医患接触X线的时间穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度讨论彩超、X线联合首先利用彩超精确的定位优势进行穿刺，减少医63讨论导丝安全导丝的重要性—对于PCNL的初学者来说，安全导丝可保证穿刺通道位置正确讨论导丝安全导丝的重要性—对于PCNL的初学者来说，安全导丝64讨论扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器扩张时宁浅勿深讨论扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器65讨论碎石通道选择标准通道（standardPCNL）微通道（miniPCNL）超微通道（ultraminiPCNL）讨论碎石通道选择标准通道（standardPCNL）66输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例超微通道（ultraminiPCNL）碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等需具备超声知识，经过特殊培训6Fmini肾镜+钬激光8cm，肾脏中度～中度积水。微通道（miniPCNL）穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。既往肾、输尿管结石开放手术史术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克6Fmini肾镜+钬激光Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管8cm，肾脏中度～中度积水。彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤通道选择标准通道标准通道（standardPCNL）20~24F取石快，清石率高降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收肾脏损伤、出血机率增加输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管通道选择标67通道选择微通道微通道（miniPCNL）16~20F穿刺通道小，肾脏损伤小，并发症少对于合并肾盏颈狭窄的更具有优势效率低，适合直径小于2cm肾结石通道选择微通道微通道（miniPCNL）68通道选择超微通道超微通道（ulrtaminiPCNL）11~13F6Fmini肾镜+钬激光直径<2cm肾结石取石效率低灌注压力大亦可行输尿管软镜或ESWLMPCNL的补充手段通道选择超微通道超微通道（ulrtaminiPCNL）69讨论多期碎石的选择Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石患者手术耐受情况结石的大小、成分结石的形态是否合并感染碎石设备及效率讨论多期碎石的选择Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石70讨论碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等讨论碎石清石EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套71讨论术中利用高压灌注泵冲洗形成涡流作用，将结石取出，较大者利用异物钳、套石篮术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克讨论72讨论留置DJ管造瘘管（有管化、无管化）讨论留置DJ管73标准通道（standardPCNL）Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例5cmm～5cm，输尿管结石1.扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器微通道（miniPCNL）术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例5cmm～5cm，输尿管结石1.术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管5cmm～5cm，输尿管结石1.显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织对于合并肾盏颈狭窄的更具有优势扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。6Fmini肾镜+钬激光体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏5cmm～5cm，输尿管结石1.彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例8cm，肾脏中度～中度积水。穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度超微通道（ultraminiPCNL）术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克术中估计失血量约300ml900ml术中估计失血量约300ml900ml发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例微通道（miniPCNL）Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石8cm，肾脏中度～中度积水。既往肾、输尿管结石开放手术史目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。既往肾、输尿管结石开放手术史8cm，肾脏中度～中度积水。标准通道（standardPCNL）术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克超微通道（ulrtaminiPCNL）效率低，适合直径小于2cm肾结石穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤5cmm～5cm，输尿管结石1.穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例既往肾、输尿管结石开放手术史微通道（miniPCNL）既往肾、输尿管结石开放手术史穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。标准通道（standardPCNL）1例患者术后1月出现肾出血，经肾动脉造影提示假性动脉瘤，经介入栓塞治疗显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织肾上盏、输尿管上段结石以肾上盏为目标肾盏碎石设备及效率（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度既往肾、输尿管结石开放手术史扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器5cmm～5cm，输尿管结石1.降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器标准通道（standardPCNL）目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。既往肾、输尿管结石开放手术史彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例效率低，适合直径小于2cm肾结石既往肾、输尿管结石开放手术史彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤肾盂、肾下盏结石以肾中盏、下盏为目标肾盏穿刺通道小，肾脏损伤小，并发症少5cmm～5cm，输尿管结石1.Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石标准通道（standardPCNL）术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例既往肾、输尿管结石开放手术史需具备超声知识，经过特殊培训1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。肾脏损伤、出血机率增加目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏需具备超声知识，经过特殊培训扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏肾上盏、输尿管上段结石以肾上盏为目标肾盏显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器1例患者术后1月出现肾出血，经肾动脉造影提示假性动脉瘤，经介入栓塞治疗超微通道（ultraminiPCNL）微通道（miniPCNL）Ⅰ期手术79例，Ⅱ期手术8例（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享术中估计失血量约300ml900ml超微通道（ultrami