脑血管病的诊断与治疗讲座课件

脑血管病的诊断与治疗精品ppt1脑血管病的诊断与治疗精品ppt1脑血管病的概述脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。1986-1990年大规模人群调查显示，脑血管病年发病率109.7-217/10万，患病率719-745.6/10万，死亡率116-141.8/10万，发病率、患病率、死亡率均随年龄增长而增加。国内外文献都报道脑血管病发病年龄有变轻趋势，且以脑梗死多见。精品ppt2脑血管病的概述脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑脑血管病的分类病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性脑机能障碍。病因分类：颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血）；闭塞性脑血管病；脑血管机能不全（TIA）；高血压脑病；脑血管畸形及发育异常；脑静脉、静脉窦闭塞；炎症性疾病；其他。精品ppt3脑血管病的分类病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性脑机脑血管病认识上的几大误区一、“中风是急诊”的意识淡薄二、治疗千篇一律三、只注意治疗脑部病变，忽视全身治疗四、轻重不分，滥用药物五、跟随影像走、以影像所见代替临床诊断六、重药物、轻康复七、重治疗，轻预防精品ppt4脑血管病认识上的几大误区一、“中风是急诊”的意识淡薄精品pp急诊诊断及处理急诊诊断分析步骤：1、是否为卒中2、卒中类型及亚型3、若为缺血性卒中是否有溶栓指征精品ppt5急诊诊断及处理急诊诊断精品ppt5急诊处理一、基本生命支持1、确保呼吸道通畅：必要时气管插管或机械通气。2、呕吐或上消化道出血：及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3、对缺氧者予以吸氧，必要时辅以机械通气4、观察及处理心脏情况精品ppt6急诊处理一、基本生命支持精品ppt6急诊处理二、需紧急处理情况1、严重高颅压2、消化道出血3、癫痫4、高热5、血糖严重异常6、血压过高或过低的调控精品ppt7急诊处理二、需紧急处理情况精品ppt7脑卒中的分期治疗1、脑卒中是多种病因导致脑血管损伤的一组疾病，因此脑损伤是一个连续过程，但疾病的不同时间表现不一，治疗也有所侧重。2、急性期是治疗的关键。3、治疗的目的：减轻脑损害，恢复脑功能。精品ppt8脑卒中的分期治疗1、脑卒中是多种病因导致脑血管损伤的一组疾病常见脑血管病的诊断和治疗精品ppt9常见脑血管病的诊断和治疗精品ppt9常见CVD诊断依据（1）病史临床症状和体征辅助检查一般辅助检查影像检查特殊检查其他精品ppt10常见CVD诊断依据（1）病史精品ppt10常见CVD诊断依据（2）常见CVD首选其他脑梗死尽早头颅CT超早期DWI、PWI、TCD、DSA等脑出血尽早头颅CTSAH尽早头颅CT临床典型、CT阴性者，可谨慎腰穿TIA尽早头颅CTTCD、MRA、CTA、DSA等脑静脉系统血栓尽早头颅CTDSAMRV+MRI精品ppt11常见CVD诊断依据（2）常见CVD短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议精品ppt12短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议精品ppt12短暂性脑缺血发作是颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时不遗留神经功能缺损症状和体征结构性（CT、MRI）检查无责任病灶精品ppt13短暂性脑缺血发作是颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑需重视TIA的诊断TIA发生卒中的几率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生卒中约4%-8%一年内约12%-13%，较一般人群高13-16倍5年内则达24%-29%，高达7倍之多精品ppt14需重视TIA的诊断TIA发生卒中的几率明显高于一般人群精品pTIA的发病机制1、血流动力学改变，在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持血供的脑区发生一过性缺血2、微栓子学说3、血液粘度增高等血液成分改变4、椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA精品ppt15TIA的发病机制1、血流动力学改变，在颅内动脉有严重狭窄的情TIA的诊断临床特点年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性TIA的临床特征发病突然局灶性脑或视网膜功能障碍的症状持续时间短，一般10-15分钟，多在1小时内。最长不超过24小时恢复完全，不遗留神经功能缺损体征多有反复发作的病史TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布精品ppt16TIA的诊断临床特点精品ppt16TIA的临床症状

颈内动脉系统的TIA多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知行为功能的改变椎-基底动脉系统的TIA常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失可有短暂的眩晕发作、但需同时伴有其他神经系统症状或体征，注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。精品ppt17TIA的临床症状颈内动脉系统的TIA椎-基底动脉系统TIA的辅助检查临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定头颅CT和MRI超生检查脑血管影像：MRA、CTA、DSA，以后者最准确其他：血细胞分析、凝血功能、具备脑血流测定等精品ppt18TIA的辅助检查临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定TIA的鉴别诊断局限性癫痫复杂性偏头痛其他：常见疾患的眩晕、晕厥、低血糖及低血压精品ppt19TIA的鉴别诊断局限性癫痫精品ppt19治疗TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化主要治疗措施控制危险因素药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、绛纤外科治疗精品ppt20治疗TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗，整个治疗应尽可能脑梗死指因脑局部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化精品ppt21脑梗死指因脑局部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织诊断常规诊断：临床特点辅助检查：依据临床及条件来选定血液：血小板、血糖、凝血功能等，影像学：CT、MRI、TCD、DSA等精品ppt22诊断常规诊断：精品ppt22临床特点多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可以有TIA发作病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动临床表现决定于梗死灶大小和部位精品ppt23临床特点多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，辅助检查CTMRI、MRATCD血管影像其他精品ppt24辅助检查CT精品ppt24脑梗死的治疗建议应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案实施以分型、分期为核心的个体化治疗主要治疗措施卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等；综合支持的并发症处理、护理、病因及对症治疗等；康复治疗；手术及血管内治疗精品ppt25脑梗死的治疗建议应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确脑出血的诊断与治疗发病率为60-80/10万人口/年占急性脑血管病的30%左右急性期病死率约为30-40%大脑半球出血约占80%脑干和小脑出血约占20%精品ppt26脑出血的诊断与治疗发病率为60-80/10万人口/年精品pp诊断一般性诊断临床特点1、多在动态下急性起病；2、突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征精品ppt27诊断一般性诊断精品ppt27辅助检查血液检查影像学检查1.头颅CT扫描2.头颅MRI检查，对急性期脑出血的诊断CT优于MRI3.腰穿检查精品ppt28辅助检查血液检查精品ppt28脑出血的病因高血压性脑出血脑血管畸形出血脑淀粉样血管病溶栓治疗所致脑出血抗凝治疗所致脑出血瘤卒中精品ppt29脑出血的病因高血压性脑出血精品ppt29治疗急性脑出血的内科治疗1、一般治疗卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、对症治疗、预防感染、观察病情2、调控血压3、降低颅内压4、止血药物精品ppt30治疗急性脑出血的内科治疗精品ppt30治疗亚低温治疗康复治疗手术治疗精品ppt31治疗亚低温治疗精品ppt31望、闻、问、切CTMRIDSA

特征性异常脑影像荟萃精品ppt32望、闻、问、切CTMRIDSA特征性异常精品ppt32女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉致密征—早期脑梗塞大脑中动脉的密度明显增高，高于对侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组织，其CT值均大于60Hu，高于对侧15Hu。动脉致密征一般在发病30分钟内可显示，是大脑中动脉（MCA）供血区大面积脑梗塞的早期表现。精品ppt33女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右大脑中表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。

岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现精品ppt34表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。岛带征—豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征—脑梗塞早期表现精品ppt35豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征—脑梗塞早期大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞

精品ppt36大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞精品ppt36串珠样改变—分水岭梗死精品ppt37串珠样改变—分水岭梗死精品ppt37线样征—颈动脉夹层动脉瘤精品ppt38线样征—颈动脉夹层动脉瘤精品ppt38

病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。影像改变：平扫CT显示上矢状窦内高密度影，脑实质内未见异常。高密度三角征—上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面的表现，亚急性期和慢性期很少出现精品ppt39病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。高密度

空心三角征—静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。精品ppt40空心三角征—静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦

Moyamoya病患者MRIFLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，Ohta等于1995年将此现象命名为“常春藤“征。常春藤征—Moyamoya病MRI表现精品ppt41常春藤征—Moyamoya病MRI表现精品ppt41阴阳八卦征—动脉瘤增强CT征象

精品ppt42阴阳八卦征—动脉瘤增强CT征象

精品ppt42海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）精品ppt43海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）精品ppt43扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）精品ppt44扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征—脑MRA精品ppt45MRA精品ppt45CTA精品ppt46CTA精品ppt46

临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。

牛眼征—海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现精品ppt47

临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经牛眼征—海绵状爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤

磁敏感成像序列检查最清楚精品ppt48爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤

磁敏感成像序列检查最清楚在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。

铁环征—颅脑海绵状血管瘤精品ppt49在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的

边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”，或“白质塌陷征”。白质塌陷征—脑外肿瘤精品ppt50边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白脑膜尾征—脑膜瘤精品ppt51脑膜尾征—脑膜瘤精品ppt51可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。后者在CT和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。Ａ、T1WI横轴位示脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小脑半球；Ｂ、T2WI横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号；Ｃ、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄。

基底动脉包埋征—脑干肿瘤精品ppt52可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。基底动脉包埋征—脑干肿瘤精弯曲条带样钙化征—少突胶质细胞瘤

表现为ＣＴ平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，为少突胶质细胞瘤的特征性ＣＴ表现。

左侧额颞叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯曲条带样钙化。

精品ppt53弯曲条带样钙化征—少突胶质细胞瘤表现为ＣＴ平扫图像内束腰征、雪人征—垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为“束腰征”女性，59岁。垂体窝占位性病变。T1WI（b、c）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位(c)上可见典型“束腰征”、“雪人征”。精品ppt54束腰征、雪人征—垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。透镜形高密度影—硬膜外血肿精品ppt55颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发新月形高密度影—硬膜下血肿精品ppt56新月形高密度影—硬膜下血肿精品ppt56短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄，脑回相互靠拢脑回聚拢征、灰白质界面内移征—硬膜下血肿精品ppt57短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号脑回靶征—结核瘤增强CT典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化精品ppt58靶征—结核瘤增强CT典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化精靶征—结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。精品ppt59靶征—结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。精品ppt5974岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中央被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，微生物检验鉴定确定。

靶征—脑脓肿增强CT精品ppt6074岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中图125岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征—弓形虫病，淋巴瘤精品ppt61图125岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征—膀胱癌转移靶征（Thetargetsign）表现：颅脑增强CT扫描，伴有中央点状钙化或点状强化的脑内环形强化病灶，称为“靶征”。这种靶征最常见于：结核瘤、脑囊虫和转移。

精品ppt62靶征—膀胱癌转移靶征（Thetargetsign）精品pMRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为４～６mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。黑靶征、白靶征—脑囊虫病精品ppt63MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为４～６mm，长TI刀切征—病毒性脑炎MRI可以发现很早期病变，MRI检查呈长T1，长T2信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和脑岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有特征性。精品ppt64刀切征—病毒性脑炎MRI可以发现很早期病变，MRI检查呈

西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫hotcrossbun。和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征—OPCA精品ppt65十字征、十字面包征—OPCA精品ppt65蜂鸟征(HummingbirdSign)：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征—OPCA精品ppt66蜂鸟征(HummingbirdSign)：橄榄、脑桥、小米老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP）

精品ppt67米老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP）精品ppt67

：牵牛花征—进行性核上性麻痹精品ppt68：牵牛花征—进行性核上性麻痹精品ppt68

戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象,提示脑室内压力增高,脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内,形成侧脑室周围低密度影像学改变。

戴帽征—脑积水脑室内压力增高精品ppt69戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象,提示脑室内压力增高,戴帽征精品ppt70戴帽征精品ppt70

颅脑CT扫描时，表现为额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影，两侧的气体张力作用使额叶后移，额叶塌陷和额顶叶空间扩大，形成富士山的剪影。

女，53岁，颅骨钻空活检所致张力性气颅。CT平扫示双侧额顶部硬脑膜下低密度气体影，额叶受压后移，额顶叶间空间扩大，形似富士山剪影。

富士山摄于2010年4月富士山征（火山征）—气颅精品ppt71颅脑CT扫描时，表现为额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度蝴蝶征—最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤精品ppt72蝴蝶征—最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤精品ppt72在T2WI上可见双侧苍白球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球前内侧的高信号中心区，两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征通常用来描述哈-施综合征（Hallervorden-Spatz）

。当有临床征象支持时，虎眼征是MRI诊断哈-施综合症或与之相关的锥体外系帕金森病的特异征象。虎眼征—苍白球黑质红核色素变性精品ppt73在T2WI上可见双侧苍白球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球男，25岁。Hdllervorden-Spatz综合征患者。T2WI苍白球对称性显著低信号，此低信号区中央在苍白球的前内侧可见高信号区，呈虎眼状表现。

虎眼征精品ppt74男，25岁。虎眼征精品ppt74猫眼征—一氧化碳中毒性迟发性脑病

精品ppt75猫眼征—一氧化碳中毒性迟发性脑病

精品ppt75诊断要点：MRI对于MS的诊断最为敏感，尤以水抑制（FLAIR）像对大脑病灶显示最好。病灶常见位置为侧脑室旁白质（>80%）、胼胝体（尤其是其底面“胼胝体－透明隔交界”、视觉通路包括视神经炎、脑干。双侧脑室旁的病灶长轴与脑室“垂直”分布，称为“直角脱髓鞘征”。直角脱髓鞘征—多发性硬化精品ppt76诊断要点：MRI对于MS的诊断最为敏感，尤以水抑制（FLAIT1WI

T2WI压水

冠状女，20岁，反复视物模糊、肢体麻木7月余，加重伴双下肢无力3天。影像表现：双侧侧脑室前角及后角、两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常，T1WI呈略低信号，T2WI高信号，边界清楚，水抑制序列仍为高信号，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。精品ppt77T1WI

开环征—脱髓鞘性假瘤

中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病,临床罕见,常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。强化意味着活动病灶有BBB破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消失。开环征（open—ringsign）示亚急性期。精品ppt78开环征—脱髓鞘性假瘤中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于Balo病。是多发性硬化的一种变异型。

同心圆征—同心圆性硬化精品ppt79同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于Bal虎纹与豹纹征—异染性脑白质营养不良症

A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。

B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。

精品ppt80虎纹与豹纹征—异染性脑白质营养不良症

A：脑白质放射状低烛泪征—沿侧脑室的钙化灶，结节硬化精品ppt81烛泪征—沿侧脑室的钙化灶，结节硬化精品ppt81脑回状或弯曲条带状钙化—脑颜面血管瘤综合症主要的病理表现为软脑膜毛细血管-静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，CT平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。精品ppt82脑回状或弯曲条带状钙化—脑颜面血管瘤综合症主要的病理表现为软大象征—Alzheimer病双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象精品ppt83大象征—Alzheimer病双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，谢谢大家！精品ppt84谢谢大家！精品ppt84脑血管病的诊断与治疗精品ppt85脑血管病的诊断与治疗精品ppt1脑血管病的概述脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。1986-1990年大规模人群调查显示，脑血管病年发病率109.7-217/10万，患病率719-745.6/10万，死亡率116-141.8/10万，发病率、患病率、死亡率均随年龄增长而增加。国内外文献都报道脑血管病发病年龄有变轻趋势，且以脑梗死多见。精品ppt86脑血管病的概述脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑脑血管病的分类病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性脑机能障碍。病因分类：颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血）；闭塞性脑血管病；脑血管机能不全（TIA）；高血压脑病；脑血管畸形及发育异常；脑静脉、静脉窦闭塞；炎症性疾病；其他。精品ppt87脑血管病的分类病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性脑机脑血管病认识上的几大误区一、“中风是急诊”的意识淡薄二、治疗千篇一律三、只注意治疗脑部病变，忽视全身治疗四、轻重不分，滥用药物五、跟随影像走、以影像所见代替临床诊断六、重药物、轻康复七、重治疗，轻预防精品ppt88脑血管病认识上的几大误区一、“中风是急诊”的意识淡薄精品pp急诊诊断及处理急诊诊断分析步骤：1、是否为卒中2、卒中类型及亚型3、若为缺血性卒中是否有溶栓指征精品ppt89急诊诊断及处理急诊诊断精品ppt5急诊处理一、基本生命支持1、确保呼吸道通畅：必要时气管插管或机械通气。2、呕吐或上消化道出血：及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3、对缺氧者予以吸氧，必要时辅以机械通气4、观察及处理心脏情况精品ppt90急诊处理一、基本生命支持精品ppt6急诊处理二、需紧急处理情况1、严重高颅压2、消化道出血3、癫痫4、高热5、血糖严重异常6、血压过高或过低的调控精品ppt91急诊处理二、需紧急处理情况精品ppt7脑卒中的分期治疗1、脑卒中是多种病因导致脑血管损伤的一组疾病，因此脑损伤是一个连续过程，但疾病的不同时间表现不一，治疗也有所侧重。2、急性期是治疗的关键。3、治疗的目的：减轻脑损害，恢复脑功能。精品ppt92脑卒中的分期治疗1、脑卒中是多种病因导致脑血管损伤的一组疾病常见脑血管病的诊断和治疗精品ppt93常见脑血管病的诊断和治疗精品ppt9常见CVD诊断依据（1）病史临床症状和体征辅助检查一般辅助检查影像检查特殊检查其他精品ppt94常见CVD诊断依据（1）病史精品ppt10常见CVD诊断依据（2）常见CVD首选其他脑梗死尽早头颅CT超早期DWI、PWI、TCD、DSA等脑出血尽早头颅CTSAH尽早头颅CT临床典型、CT阴性者，可谨慎腰穿TIA尽早头颅CTTCD、MRA、CTA、DSA等脑静脉系统血栓尽早头颅CTDSAMRV+MRI精品ppt95常见CVD诊断依据（2）常见CVD短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议精品ppt96短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议精品ppt12短暂性脑缺血发作是颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时不遗留神经功能缺损症状和体征结构性（CT、MRI）检查无责任病灶精品ppt97短暂性脑缺血发作是颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑需重视TIA的诊断TIA发生卒中的几率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生卒中约4%-8%一年内约12%-13%，较一般人群高13-16倍5年内则达24%-29%，高达7倍之多精品ppt98需重视TIA的诊断TIA发生卒中的几率明显高于一般人群精品pTIA的发病机制1、血流动力学改变，在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持血供的脑区发生一过性缺血2、微栓子学说3、血液粘度增高等血液成分改变4、椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA精品ppt99TIA的发病机制1、血流动力学改变，在颅内动脉有严重狭窄的情TIA的诊断临床特点年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性TIA的临床特征发病突然局灶性脑或视网膜功能障碍的症状持续时间短，一般10-15分钟，多在1小时内。最长不超过24小时恢复完全，不遗留神经功能缺损体征多有反复发作的病史TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布精品ppt100TIA的诊断临床特点精品ppt16TIA的临床症状

颈内动脉系统的TIA多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知行为功能的改变椎-基底动脉系统的TIA常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失可有短暂的眩晕发作、但需同时伴有其他神经系统症状或体征，注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。精品ppt101TIA的临床症状颈内动脉系统的TIA椎-基底动脉系统TIA的辅助检查临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定头颅CT和MRI超生检查脑血管影像：MRA、CTA、DSA，以后者最准确其他：血细胞分析、凝血功能、具备脑血流测定等精品ppt102TIA的辅助检查临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定TIA的鉴别诊断局限性癫痫复杂性偏头痛其他：常见疾患的眩晕、晕厥、低血糖及低血压精品ppt103TIA的鉴别诊断局限性癫痫精品ppt19治疗TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化主要治疗措施控制危险因素药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、绛纤外科治疗精品ppt104治疗TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗，整个治疗应尽可能脑梗死指因脑局部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化精品ppt105脑梗死指因脑局部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织诊断常规诊断：临床特点辅助检查：依据临床及条件来选定血液：血小板、血糖、凝血功能等，影像学：CT、MRI、TCD、DSA等精品ppt106诊断常规诊断：精品ppt22临床特点多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可以有TIA发作病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动临床表现决定于梗死灶大小和部位精品ppt107临床特点多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，辅助检查CTMRI、MRATCD血管影像其他精品ppt108辅助检查CT精品ppt24脑梗死的治疗建议应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案实施以分型、分期为核心的个体化治疗主要治疗措施卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等；综合支持的并发症处理、护理、病因及对症治疗等；康复治疗；手术及血管内治疗精品ppt109脑梗死的治疗建议应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确脑出血的诊断与治疗发病率为60-80/10万人口/年占急性脑血管病的30%左右急性期病死率约为30-40%大脑半球出血约占80%脑干和小脑出血约占20%精品ppt110脑出血的诊断与治疗发病率为60-80/10万人口/年精品pp诊断一般性诊断临床特点1、多在动态下急性起病；2、突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征精品ppt111诊断一般性诊断精品ppt27辅助检查血液检查影像学检查1.头颅CT扫描2.头颅MRI检查，对急性期脑出血的诊断CT优于MRI3.腰穿检查精品ppt112辅助检查血液检查精品ppt28脑出血的病因高血压性脑出血脑血管畸形出血脑淀粉样血管病溶栓治疗所致脑出血抗凝治疗所致脑出血瘤卒中精品ppt113脑出血的病因高血压性脑出血精品ppt29治疗急性脑出血的内科治疗1、一般治疗卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、鼻饲、对症治疗、预防感染、观察病情2、调控血压3、降低颅内压4、止血药物精品ppt114治疗急性脑出血的内科治疗精品ppt30治疗亚低温治疗康复治疗手术治疗精品ppt115治疗亚低温治疗精品ppt31望、闻、问、切CTMRIDSA

特征性异常脑影像荟萃精品ppt116望、闻、问、切CTMRIDSA特征性异常精品ppt32女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉致密征—早期脑梗塞大脑中动脉的密度明显增高，高于对侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组织，其CT值均大于60Hu，高于对侧15Hu。动脉致密征一般在发病30分钟内可显示，是大脑中动脉（MCA）供血区大面积脑梗塞的早期表现。精品ppt117女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右大脑中表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。

岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现精品ppt118表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。岛带征—豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征—脑梗塞早期表现精品ppt119豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征—脑梗塞早期大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞

精品ppt120大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞精品ppt36串珠样改变—分水岭梗死精品ppt121串珠样改变—分水岭梗死精品ppt37线样征—颈动脉夹层动脉瘤精品ppt122线样征—颈动脉夹层动脉瘤精品ppt38

病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。影像改变：平扫CT显示上矢状窦内高密度影，脑实质内未见异常。高密度三角征—上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面的表现，亚急性期和慢性期很少出现精品ppt123病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。高密度

空心三角征—静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。精品ppt124空心三角征—静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦

Moyamoya病患者MRIFLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，Ohta等于1995年将此现象命名为“常春藤“征。常春藤征—Moyamoya病MRI表现精品ppt125常春藤征—Moyamoya病MRI表现精品ppt41阴阳八卦征—动脉瘤增强CT征象

精品ppt126阴阳八卦征—动脉瘤增强CT征象

精品ppt42海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）精品ppt127海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）精品ppt43扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）精品ppt128扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征—脑MRA精品ppt129MRA精品ppt45CTA精品ppt130CTA精品ppt46

临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。

牛眼征—海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现精品ppt131

临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经牛眼征—海绵状爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤

磁敏感成像序列检查最清楚精品ppt132爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤

磁敏感成像序列检查最清楚在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。

铁环征—颅脑海绵状血管瘤精品ppt133在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的

边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”，或“白质塌陷征”。白质塌陷征—脑外肿瘤精品ppt134边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白脑膜尾征—脑膜瘤精品ppt135脑膜尾征—脑膜瘤精品ppt51可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。后者在CT和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。Ａ、T1WI横轴位示脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小脑半球；Ｂ、T2WI横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号；Ｃ、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄。

基底动脉包埋征—脑干肿瘤精品ppt136可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。基底动脉包埋征—脑干肿瘤精弯曲条带样钙化征—少突胶质细胞瘤

表现为ＣＴ平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，为少突胶质细胞瘤的特征性ＣＴ表现。

左侧额颞叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯曲条带样钙化。

精品ppt137弯曲条带样钙化征—少突胶质细胞瘤表现为ＣＴ平扫图像内束腰征、雪人征—垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为“束腰征”女性，59岁。垂体窝占位性病变。T1WI（b、c）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位(c)上可见典型“束腰征”、“雪人征”。精品ppt138束腰征、雪人征—垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。透镜形高密度影—硬膜外血肿精品ppt139颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发新月形高密度影—硬膜下血肿精品ppt140新月形高密度影—硬膜下血肿精品ppt56短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄，脑回相互靠拢脑回聚拢征、灰白质界面内移征—硬膜下血肿精品ppt141短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号脑回靶征—结核瘤增强CT典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化精品ppt142靶征—结核瘤增强CT典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化精靶征—结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。精品ppt143靶征—结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。精品ppt5974岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中央被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，微生物检验鉴定确定。

靶征—脑脓肿增强CT精品ppt14474岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中图125岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征—弓形虫病，淋巴瘤精品ppt145图125岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征—膀胱癌转移靶征（Thetargetsign）表现：颅脑增强CT扫描，伴有中央点状钙化或点状强化的脑内环形强化病灶，称为“靶征”。这种靶征最常见于：结核瘤、脑囊虫和转移。

精品ppt146靶征—膀胱癌转移靶征（Thetargetsign）精品pMRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为４～６mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。黑靶征、白靶征—脑囊虫病精品ppt147MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为４～６mm，长TI刀切征—病毒性脑炎MRI可以发现很早期病变，MRI检查呈长T1，长T2信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和脑岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有特征性。精品ppt148刀切征—病毒性脑炎MRI可以发现很早期病变，MRI检查呈

西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫hotcrossbun。和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征—OPCA精品ppt149十字征、十字面包征—OPCA精品ppt65蜂鸟征(HummingbirdSign)：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征—OPCA精品ppt150蜂鸟征(HummingbirdSign)：橄榄、脑桥、小米老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP）

精品ppt151米老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP）精品ppt67

：牵牛花征—进行性核上性麻痹精品ppt152：牵牛花征—进行性核上性麻痹精品ppt68

戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象,提示脑室内压力增高,脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内,