心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件

心脏介入诊治术常见并发症预防与护理心脏介入诊治术1穿刺部位血管并发症腋动脉肱动脉尺动脉穿刺部位血管并发症2前臂疼痛或不适前臂疼痛或不适是挠动脉途径特有的并发症。术中经右側桡动脉至胶动或术后常有前臂疼痛或发胀感,不仅给患者带来痛苦凹动脉动豚而且因疼痛易导致挠动脉痉孪。此外部分患者前臂疼痛和发胀感,可能提示穿刺血管的闭塞和炎症,因此对该并发症要引起高度重视。前臂疼痛或不适3(一)病因挠动脉管径细小,前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感动脉鞘管、导管、导丝进入挠动脉前后和拔除前后对血管壁的扩张和刺激以及挠动脉痉挛均可引起前臂或穿刺点发胀、疼痛等不适。另外前臂的血肿、术后血管闭塞、血管炎症均可引起前臂疼痛。其他的原因有局部麻醉不充分,操作粗暴、介入器械与挠动脉直径不匹配等。)预防1、局部充分麻醉,操作轻柔2、选择直径较小的导管,可降低局部疼痛不适的并发症(一)病因4挠动脉痉挛挠动脉痉挛是经挠动脉介入诊治中最常见的并发症。由于手术前用药和痉挛判断标准不一致,各家报道的发生率不同。但随着预防挠动脉痉挛手段的改进(术时动脉内联合注射各种扩血管药物。使用亲水涂层的动脉鞘管等)挠动脉痉挛的发生率已经下降到5%左右。挠动脉痉挛极少引起严重后果,但常引起患者不适和手术失败,目前尚不清楚挠动脉痉挛能持续多长时间。挠动脉痉挛5(一)病因1、挠动脉为肌性动脉,和其他血管相比血管壁弹性纤维较多,血管口径较细小并且血管壁主要分布a1-肾上腺素能受体,而B肾上腺素能受体分布很少,因此对循环中的儿茶酚胺极为敏感,交感神经兴奋时血液循环中儿茶酚胺极为敏感,交感神经兴奋是血液循环中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激血管都可以引起挠动脉痉挛。2、术中患者出于紧张、焦虑和疼痛状态下会促使循环中儿茶酚胺的水平增加3、另外血管壁粥样硬化、血管扭曲、挠动脉较正常细小、器械进入了挠动脉的分支也可引起挠动脉痉挛。(一)病因6(二)危险因素1、患者因素:女性、糖尿病患者、吸烟者易发生挠动脉痉挛,另外血管径路解剖异常的患者常引起导管到位率低,手术时间延长,在这些情况下容易发生挠动脉痉挛2、术者因素:穿刺时麻醉不充分致患者疼痛、紧张、以及反复穿刺和送入钢丝尤其是鞘管、导管时动作粗暴,引起血管痉挛,术者因素在动脉经痉挛发生中至关重要3、器械因素(二)危险因素7三)预防措施1、一般性处理(1)充分的镇静(2)穿刺点充分麻醉(3)术前应用血管扩张药物2、选择合适的器械3、更为重要的是术者手术时动作轻柔、精确、简洁,以减少对挠动脉的刺牵拉、确保导丝尽量拉直,减少对挠动脉血管的刺激和损伤撤撒出时需沿导丝以减少对」痉李,送入导丝的头端指向身体躯轰血簪导管赎蔚洊置看留勢应量行推金既毚三)预防措施8(四)治疗1、充分镇静,止痛,如肌内注射安定,静脉给予吗啡、吸氧等2、通过动脉鞘注入硝酸甘油200-400ug、维拉帕米200400ug等药物,可反复给药,必要时可持续静脉点滴上述药物,直到挠动脉痉挛解除,用药过程中监测患者的血压和心率,防止出现低血压和心动过缓。3、有严重挠动脉痉挛时可导致导管在血管内不能进出,在反复给予硝酸甘油等药物仍然无效时,切忌用力拔出导管,以免造成挠动脉内膜的撕脱而带来严重后果4、对于因挠动脉痉挛引起挠动脉鞘难以拔除者,可等待段时间后,在局麻充分的条件下,在拔出动脉鞘管(四)治疗9、前臂血肿前臂血肿可出现在挠动脉穿刺点局部,也可出现在远离穿刺点的部位严重的前臂血肿可引起前臂骨筋膜室综合征,导致手部的缺血、坏死、要引起高度重视。、前臂血肿10心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件11心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件12心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件13心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件14心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件15心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件16心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件17心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件18心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件19心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件20心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件21心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件22心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件23心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件24心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件25心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件26心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件27心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件28心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件29心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件30心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件31心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件32心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件33心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件34心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件35心脏介入诊治术常见并发症预防与护理心脏介入诊治术36穿刺部位血管并发症腋动脉肱动脉尺动脉穿刺部位血管并发症37前臂疼痛或不适前臂疼痛或不适是挠动脉途径特有的并发症。术中经右側桡动脉至胶动或术后常有前臂疼痛或发胀感,不仅给患者带来痛苦凹动脉动豚而且因疼痛易导致挠动脉痉孪。此外部分患者前臂疼痛和发胀感,可能提示穿刺血管的闭塞和炎症,因此对该并发症要引起高度重视。前臂疼痛或不适38(一)病因挠动脉管径细小,前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感动脉鞘管、导管、导丝进入挠动脉前后和拔除前后对血管壁的扩张和刺激以及挠动脉痉挛均可引起前臂或穿刺点发胀、疼痛等不适。另外前臂的血肿、术后血管闭塞、血管炎症均可引起前臂疼痛。其他的原因有局部麻醉不充分,操作粗暴、介入器械与挠动脉直径不匹配等。)预防1、局部充分麻醉,操作轻柔2、选择直径较小的导管,可降低局部疼痛不适的并发症(一)病因39挠动脉痉挛挠动脉痉挛是经挠动脉介入诊治中最常见的并发症。由于手术前用药和痉挛判断标准不一致,各家报道的发生率不同。但随着预防挠动脉痉挛手段的改进(术时动脉内联合注射各种扩血管药物。使用亲水涂层的动脉鞘管等)挠动脉痉挛的发生率已经下降到5%左右。挠动脉痉挛极少引起严重后果,但常引起患者不适和手术失败,目前尚不清楚挠动脉痉挛能持续多长时间。挠动脉痉挛40(一)病因1、挠动脉为肌性动脉,和其他血管相比血管壁弹性纤维较多,血管口径较细小并且血管壁主要分布a1-肾上腺素能受体,而B肾上腺素能受体分布很少,因此对循环中的儿茶酚胺极为敏感,交感神经兴奋时血液循环中儿茶酚胺极为敏感,交感神经兴奋是血液循环中儿茶酚胺水平增加以及直接刺激血管都可以引起挠动脉痉挛。2、术中患者出于紧张、焦虑和疼痛状态下会促使循环中儿茶酚胺的水平增加3、另外血管壁粥样硬化、血管扭曲、挠动脉较正常细小、器械进入了挠动脉的分支也可引起挠动脉痉挛。(一)病因41(二)危险因素1、患者因素:女性、糖尿病患者、吸烟者易发生挠动脉痉挛,另外血管径路解剖异常的患者常引起导管到位率低,手术时间延长,在这些情况下容易发生挠动脉痉挛2、术者因素:穿刺时麻醉不充分致患者疼痛、紧张、以及反复穿刺和送入钢丝尤其是鞘管、导管时动作粗暴,引起血管痉挛,术者因素在动脉经痉挛发生中至关重要3、器械因素(二)危险因素42三)预防措施1、一般性处理(1)充分的镇静(2)穿刺点充分麻醉(3)术前应用血管扩张药物2、选择合适的器械3、更为重要的是术者手术时动作轻柔、精确、简洁,以减少对挠动脉的刺牵拉、确保导丝尽量拉直,减少对挠动脉血管的刺激和损伤撤撒出时需沿导丝以减少对」痉李,送入导丝的头端指向身体躯轰血簪导管赎蔚洊置看留勢应量行推金既毚三)预防措施43(四)治疗1、充分镇静,止痛,如肌内注射安定,静脉给予吗啡、吸氧等2、通过动脉鞘注入硝酸甘油200-400ug、维拉帕米200400ug等药物,可反复给药,必要时可持续静脉点滴上述药物,直到挠动脉痉挛解除,用药过程中监测患者的血压和心率,防止出现低血压和心动过缓。3、有严重挠动脉痉挛时可导致导管在血管内不能进出,在反复给予硝酸甘油等药物仍然无效时,切忌用力拔出导管,以免造成挠动脉内膜的撕脱而带来严重后果4、对于因挠动脉痉挛引起挠动脉鞘难以拔除者,可等待段时间后,在局麻充分的条件下,在拔出动脉鞘管(四)治疗44、前臂血肿前臂血肿可出现在挠动脉穿刺点局部,也可出现在远离穿刺点的部位严重的前臂血肿可引起前臂骨筋膜室综合征,导致手部的缺血、坏死、要引起高度重视。、前臂血肿45心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件46心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件47心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件48心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件49心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件50心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件51心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件52心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件53心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件54心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件55心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件56心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件57心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件58心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件59心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件60心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理课件61