临床治验谈课件

临床治验谈41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔临床治验谈临床治验谈41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔《中医外科学》

主讲：杨柳教授临床治验谈一、结节性痒疹案

二、眼睛血肿案

三、白癜风案

四、疥疮案

多年担任教财务会计教学，发现学生学习上存在着较多问题，现将笔者的思索及对策，整理如下，以求抛砖引玉。一、职中财会专业学习存在的问题与分析（一）学生方面存在的问题1.普遍缺乏学习兴趣学习兴趣是最好的老师。对会计专业课的兴趣和热情是专业课学习的最大动力，然而，现在的职中生却缺乏专业学习兴趣，这对会计教学极其不利，原因安在？首先，是“读书无用论”的影响。职中学生认为读书要用钱，家里很困难。其次，一些不良思潮对学生的不利影响。据笔者了解，相当数量的女生存在着“毕业后我找个好男友，嫁个好老公，读书什么用？”的思想。究其原委，除家庭社会的耳濡目染之外，无孔不入的传媒也要负极大的责任。奉节县是劳务经济大县，学生家长外出打工者居多，部分学生也存有这样一种想法：大不了，和爸爸妈妈一样去广东、上海的工厂里打工。另外，也有不少学生不愿去家族企业工作，原因是是不想接受家人的管教。这因素均导致学生学习兴趣不足，动机不强。2.学习方法不当，缺乏意志和毅力职中学生往往是唯分数论的受害者，而他们分数不高的原因主要是方法不当，没有形成一套适合自己的有效的学习方法，而造成成绩不好，成绩不好同，来自老师、同学、家长的压力就大，压力一大，成绩更难提高，形成了恶性循环。其中学习方法有问题，应是重要原因。3.动手能力弱，独立处理业务能力差，毕业后很难从事财会工作。据我了解，学生毕业后，真正从事会计工作的极少。为什么呢？带着这样的问题，据笔者对本校前几届财会毕业生的跟踪调查表明：除竞争激烈外，主要是因为毕业生的动手能力弱，独立处理业务能力差，所学的与实际用的脱节，只粗浅的知道些理论，而缺乏实践训练，特别是缺乏系统的训练。毕业后，学生对会计工作忐忑不安，既希望又害怕，希望的是能有一份财会工作，但害怕的是自己能否胜任。这就是相当多的毕业生，放弃所学专业，改行就业的原因。严格的讲，这也是我们职业学校的失职。（二）会计专业目前的尴尬地位让学生越来越没有兴趣改革开放，催生了大量的财会工作岗位，中国的职业学校无不开设财会专业课，结果供大于求。财会毕业生就业压力大增，毕业生要么工作不对口，要么毕业就失业。这就催生了种错误思潮：不学白不学，学了也白学，反正是白学，不如就不学。于是厌学现象，十分严重。（三）课程设置不合理专业课过多过细，基础课相对薄弱，对企业环境和活动要素的教学力度不足，。这都不利于学生综合素质的培养。会计工作是管理工作。需要根据不同的环境、条件，寻求有用信息，进行分析、判断进而做出决策的复杂工作，具有较强的应变性，它需要的不仅仅是专业知识和技能。其他知识与能力也至关重要，如政治、经济、文化环境和历史背景、地理与自然状况、科学技术发展水平以及某些文学、艺术知识的了解、品德与修养、与人沟通、交往的能力等等。而目前，知识与技能的培训在课程设置上明显不足。（四）教学方式单一，忽视现代化教学资源随着信息时代的到来，信息化对会计人员素质提出了更高要求，同时也对基础会计教学提出了更高要求。传统的教学是“以教师为中心”，教师讲，学生听。被动接受，自己不去认真思考和消化，成为存储前人留下的知识“容器”，缺乏理解，这样不仅不能调动学生学习的积极性，而且很难激活学生的形象思维，致使学生缺乏判断性思维和综合分析问题及解决问题的能力，严重地影响教学质量。加之不少老师对计算机操作和运用的欠熟练，不能很好地运用计算机课件及网络为教学服务，使得学生缺乏对新技术的职业敏感性和逻辑分析能力。二、对策与分析（一）做好学生的思想教育工作“上兵伐谋，攻心为上”，这一古代兵法同样的适用于教育领域。针对职中生的各种心理现状，有针对性地开展心理攻势，可产生一些效果。一是结合现代社会就业现状，让学生们明白：今天不好好学习，明天就会找不到工作；即使找到工作，学艺不精，工作也不长久。让社会的现实压力促动学生学习的主动性。二是给学生知道，一技在手，终身受用，比如用于家庭理财。尤其是要用他们父辈的经历或往届毕业生的现身说法来佐证。当代学生普遍存在信仰缺失，有着严重的从众心理和经验主义至上论，往往人云亦云，利用已经工作的学生来反衬学习的重要，效果往往较好。（二）开展课程改革中职财会专业教育只有按照社会经济发展对人才的素质要求，确定科学合理的课程体系，才能确保教学改革的系统性。课程设置既要根据教学计划，还要适应市场需求，加强专业基础课与专业课之间、各门专门课之间的知识衔接，提高教学效率，在教学中体现本课程特点的同时注意相关知识点的衔接。要依据“厚基础、宽口径”的原则，改变以往会计专业课程设置，除了开设财会专业必修的主干课程外，还应增设一般选修课、系列选修课、专题讲座等，方便学生全面了解会计学，具有从事会计专业各个领域工作的能力，适应多样性的社会需求。适当归并专业课，减少必修课，开设技能课，进行技能培训。社会调查表明，企业界认为会计专业学生缺乏企业管理、中文写作、电子计算机、外语、生产管理方面的知识。职业学校相关会计经济知识的内容甚少，从而造成大部分会计专业的学生知识面狭窄，只能就会计理解会计，难以跳出纯会计“框框”，致使学生不能站在经济、管理角度审视理解会计。在知识时代，一个只懂会计的人，实际上不懂会计。会计学是一门应用科学，它在发展中不断吸取其他学科的成果，如果不掌握这些相关的知识，就不能成为合格会计。实业界所需要的合格财会人才，要或多或少的知晓基本心理学知识、管理知识、金融知识、法律知识、税务知识和一定的语言表达能力。（三）转换教学模式，改变教学方法现在的专业教学模式是以枯燥的理论切入教学，其结果就是教师“心切切”，学生“不明不白”。教师一心想教，但学生们心不在焉，因为他们不知道学有何用。只有改变这一模式，建立模拟工作中心的教学模式，把每个理论环节都与实际工作结合起来，让学生们能实际感受到会计专业知识在财会实践中的运用，从而克服陌生感，杜绝无用论。其次，教学方法，传统的讲练法、讲授法应该在一定程度上给予限制。设问自学、创设情景等方法应该不断推进，针对会计科目、会计凭证、会计账簿、会计报表建立研究小组，每一定时期一个课题如前两周专门研究会计科目，接下来两周研究会计凭证等等，使学生自己学习有关的知识和内容，个人学习或小组研究，可能巩固所学知识，形成并提高技能，采用问题教学模式，让教学具有针对性，一方面可以把教师解脱出来，一方面又让学生在寻找问题的过程中享受成功的喜悦，从而提高兴趣，提高学习效率和教师的成就感。在教学内容上，强化实用性，针对性的教学内容。在教学手段上，多上实习、实验课，多让学生动手，在课时安排上，实习课要求占总课时的50%。只有这样，学生动手能力才会有明显的提高。从教育学和心理学的角度讲：阅读可以让一个人的智商更高，可以让一个人的思维方式更健康，可以修复某种程度上的心理创伤―这也就是为什么人们常说，阅读使人成长。阅读，是储智，也是借力。由此可见，阅读对于人们日常生活的积极意义。当前，初中语文教学中，教师对语文阅读教学的不重视，直接导致了学生的语文能力低下。众所周知，汉语是母语，学生的汉语水平，关系到国家的发展，民族的兴亡。学生学习汉语知识，可以弘扬中华文化，也可以增强爱国主义情感。因此，作为语文教师，加强学生语文能力的培养，应当具有义不容辞的责任。但是，就目前来讲，我国的初中语文阅读教学还存在很多问题。如何有效解决这些问题，是笔者当前正在研究和思考的问题。一、当前初中语文阅读教学存在的问题分析近年来，国家新课程改革给初中语文教学带来了机遇，同时也带来了挑战。当前，在新课程改革标准的指引下，初中语文教学的性质、目标和模式都有了明确的指导性规定。但是，由于受到传统应试教育模式的影响，很多教师的教学活动依然未能摆脱传统理念的束缚。在初中语文阅读教学的过程中，主要存在如下问题：1.阅读教学过程过于刻板和老套阅读本来是一个比较有趣的过程，学生在阅读的过程中，可以获取很多知识和信息，可以了解很多新鲜的事物。但是，当前，在初中语文阅读教学过程中，很多教师的阅读教学成为了学习语言、学习生字词、归纳中心思想的舞台，教师在阅读教学中，没有引导学生学习文化知识，没有人文关怀，忽视学生阅读自主性的培养。教师和学生之间机械的关系，使得当前阅读教学严重背离了理想的教学模式。2.对文本内涵的曲解是初中语文阅读教学的一大要害当前，部分教师在初中语文阅读教学中，由于过分重视学生的创新性和自主性，导致在阅读教学的过程中，学生对于文本内涵的肆意曲解，教师都没有做出正确的引导。诚然，新社会，新时代要求学生具有较强的创新性和自主性，但是，凡事皆有一个度，对学生创新能力和自主能力的培养，不能逾越应有的界限。因此，对于学生过度脱离文本内涵的解读，教师应当适时做出正确的引导，确保学生的自主阅读不偏离正确的方向。如王富仁先生所说：“语文教学中应尊重文本作者的主体性，必须接受作者设定的特定的空间，必须避免那种纯属于自己的天马行空般的自由发挥，必须避免那种脱离开对文本作者的基本理解而进行不着边际的思想批判和艺术挑剔。”3.学生的阅读范围狭隘当前，在初中语文阅读教学中，阅读范围狭隘是导致学生的阅读视野难以得到有效拓展的原因之一。目前，由于受到教育经费等因素的影响，很多初中学校并没有拥有自己的图书馆，在这样的情况下，学生的阅读文献、阅读资料等匮乏。而教师在教学的过程中，并没有引导学生自己搜集相关的阅读素材，致使学生的阅读素材往往局限于语文课本。这样的阅读现状，难以提高学生的阅读能力。二、新课程背景下初中语文阅读教学改进策略分析针对当前初中语文阅读教学存在的问题，笔者通过研究分析，总结出了以下几点改进初中语文阅读教学效率的策略：1.改革教学评价模式当前，新课标对语文教学的功能和目的做出了重新的界定，对学生语文能力的培养、语文素养的培养进行了重点强调，明确了语文教学的落脚点和归宿，而要实现这些转变的关键环节还是在语文教学的评价方式上。以往的评价体系将注意力集中在结果的评价上，老师学生关注的焦点也集中在分数上。分数关系到学生升学、能否获得优质的教育资源，分数也关系到老师的绩效考评等切身利益。因此在现有的教学环境下，我们的评价体系应该尽量弱化对结果的关注，特别是对分数的关注，要尽量减少师生双方对分数的依赖程度。只有让师生都从分数的阴影下解脱出来，大家才会将现有精力放到教学过程上来。2.形成以人为本的阅读教学模式新课程改革强调教师的教学要建立在以人为本的基础之上。在课堂教学中，以人为本的教学模式，主要体现在教师的教学要以学生为中心，充分关注学生的个性化需求以及兴趣爱好，更好的因材施教，全面实施素质教育。在初中语文阅读教学中，教师要形成以学生为主体的阅读教学模式，树立学生在阅读过程中的主体性地位，不断培养学生的自主阅读能力和阅读习惯。3.重视教师的引导作用在初中语文阅读教学中，教师的引导作用不可或缺。初中学生正处于人生观、世界观和价值观快速成长的阶段，因此，教师应当引导学生沿着正确的方向前面，引导学生用正确的眼光看待和解决问题。对于阅读文本，不能肆意曲解，不能歪曲作者的本意，这样，方能不断提高学生的阅读技能和阅读视野。4.丰富学生的阅读文献对于当前初中学生阅读文献欠缺的问题，教师可以通过自己的努力，不断丰富学生的阅读文献。例如，教师可以给学生布置一个有趣的阅读任务，引导学生利用周末的时间去图书馆查阅相关文献，这样，学生在去图书馆的过程中，可以阅读到很多有趣的文献，丰富学生的阅读视野；此外，教师也可以通过网络媒体的方式，丰富学生的阅读材料。总而言之，教师要想丰富学生的阅读文献，方法是多样化的，关键点在于教师是否用心、尽心与重视。综上所述，当前，初中语文阅读教学依然还面临很多问题。作为语文教学的重中之重，阅读教学应当受到更多的关注与重视。初中语文教师在教学过程中，应当及时分析和查找自己教学存在的问题，并通过自己的努力，促进课堂教学的改革。【临床治验谈41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针1临床治验谈课件2临床治验谈课件3临床治验谈课件4临床治验谈课件5

查体：肤质白净，两耳前连及颈部、四肢伸侧、手背等多处散在黄豆大小结节数十个，色泽灰褐，顶端粗糙，部分抓破并见血痂，周围皮肤色素沉着。舌质暗红苔厚微黄脉弦滑。

辨证：顽湿结聚。

治则：除湿、祛风、散结。

查体：肤质白净，两耳前连及颈部、四肢伸侧、手背等多处6

处方：①苦参12g白花蛇舌草20g茵陈20g土茯苓30g地肤子12g白蒺藜15g白藓皮12g赤芍12g紫草10g羌独活各10g全蝎10g角刺12g。每日1剂，水煎服2次。

②苦参60g枯矾30g侧柏叶30g当归尾15g地肤子20g百部20g。水煎外洗，每日1-2次。

③肤炎康软膏、10％硫乳膏交替外搽皮疹处，每日3次。

处方：①苦参12g白花蛇舌草20g茵陈20g7

二诊：治疗1周后，瘙痒稍为减轻，无新疹出现，似有好转之势。再宗上方法治疗1周。

三诊：病势好转。部份皮疹阴隐，颜色见浅，瘙痒明显减轻，舌苔渐薄。上方去蛇舌草、茵陈、紫草，加强活血散结，添红花6g、夏枯草12g。7付，煎服。

二诊：治疗1周后，瘙痒稍为减轻，无新疹出现，似有好转8

四诊：病情好转，基本不用抓痒，结节较前细小平伏，舌暗红苔薄脉弦。辨证顽湿渐去，治宜养血祛风为要，拟当归饮子加减，药用：当归12g生地15g白芍15g川芎12g首乌15g荆芥10g防风10g白蒺藜15g黄芪15g鸡血藤20g地肤子15g茯苓20g甘草10g。7付，煎服。

四诊：病情好转，基本不用抓痒，结节较前细小平伏，舌暗9

五诊：病情显著好转，基本不痒，结节阴伏，唯见原结节上的色素沉着斑迹。无新疹出现。再以上方稍事加减1、2味，继续调治1月，临床痊愈。随访至今无复发。

五诊：病情显著好转，基本不痒，结节阴伏，唯见原结节上10

[按语]结节性痒疹为一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病，以慢性结节损害而发奇痒为特征，好发于四肢伸侧，多见于成年女性。发病多为素体蕴湿，外感风毒，湿毒互聚，气血凝滞，郁结肌肤而成。日晒、虫咬或饮食不当常可诱发或加重病情。中医最早描述见《诸病源候论》，称之为“马疥”，其曰：“马疥者，皮内隐嵴起作根庶，搔之不知痛。”亦有因该病顽固难愈而称“顽湿聚结”的。[按语]结节性痒疹为一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病，以11中医治则多从除湿、止痒、软坚着手，清热、祛风、凉血、活血、养血各法依辨证贯穿其中。本例先以全虫方加减治疗，并内外治结合，重在除湿祛风，止痒与散结兼施，收效后又酌情细调，谨守病机用药。后期转以养血祛风为主，用当归饮子加减善后，注重养血法在治疗慢性瘙痒性皮肤病并巩固疗效中的作用。整个治疗过程，根据症情变化的不同，遣方用药，各有侧重，各有所守，泻补得宜，故能收到良好疗效，在较短时间内去除多年顽疾。中医治则多从除湿、止痒、软坚着手，清热、祛风、凉血、活血、养12（补记：本案医患同院工作，时常遇之，知其肤自愈以降安然无恙已十五载矣。2009.06）（补记：本案医患同院工作，时常遇之，知其肤自愈以降安然无恙已13

二、眼睛外伤血肿验案

南方医科大学中医药学院杨柳/李明亮

2009年5月15日二、眼睛外伤血肿验案南方医科大学中医药学院14

某女，21岁，学生，2009年4月30日远程初诊，主诉左眼上眼睑外伤血肿10天。某女，21岁，学生，2009年4月30日远程初15

患者于4月20日下午被乒乓球拍撞伤，而致左眼上眼睑血肿疼痛，视力模糊，。未作处理即送往广州市第二人民医院。检查见左上睑高度肿胀，眼结膜充血，角膜透明。由于肿胀严重，当时没能进行眼底检查。当晚处以肾上腺色棕片，冰敷；次日起丹参针直流导入三天，血府逐瘀片复方和血栓通胶囊一周。4月20日的情形患者于4月20日下午被乒乓球拍撞伤，而致左眼上眼睑血16

伤后第三天专科检查*。西医诊断：左眼钝挫伤，左眼睑挫伤，左眼结膜下出血。开始热敷并内服云南白药，以左氧氟沙星滴眼液滴眼。4月27日复诊处以热敷并内服云南白药，建议五一过后血肿不消则进行手术治疗。

注：*专科检查结果如下：视力：右眼0.8，左眼1.2。左眼睑瘀肿，颞侧下局部片状出血，角膜透明，kp(-)，前房轴深约3CT，AF(-)，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应（+），晶状体透明，双眼眼底视乳头色淡红，边界清，C/D约0.3，黄斑中心凹反光（+），后极部网膜未见出血、渗出以及水肿。伤后第三天专科检查*。西医诊断：左眼钝挫伤，左眼睑17

患者不想手术治疗，经同学介绍4月30日求诊杨柳教授。刻下患者左眼上眼睑左部血肿2×1.5cm，微硬可移动，肿胀有按痛，左眼结膜部分充血，视力正常。因远程诊治，只有照片和通话了解，缺舌诊和脉诊资料。

4月30日的情形患者不想手术治疗，经同学介绍4月30日求诊杨柳18杨柳教授治疗方案：①外敷方：桃仁30红花20三七30

生大黄30芒硝20。用法：粉碎为末，分次适量以蜂蜜调和外敷，保持湿润。闭眼卧床休息，眼睛（尤其眼裂隙）外涂金霉素软膏以避免药末入眼刺激。②内服方：谷精草15菊花15三七片15桃仁15红花10山栀子15茯苓20车前子15。×7剂用法：每日1剂，水煎服2次。杨柳教授治疗方案：19随访：2009年5月3日，患者告知，自觉血肿大大消减。但恰逢感冒。嘱继续外敷，保持观察，注意眼睛休息。中药治疗4天后随访：中药治疗4天后20此案处理的有益经验：1.外伤后的局部处理：冷热敷。2.特殊部位的处理。美容、保护。3.治疗方法的选择：手术与非手术。4.治疗原则的确立。此案处理的有益经验：21三、白癜风案中西医结合医院皮肤科主任杨柳教授“新联合疗法”治疗白癜风喜获殊荣

11月27日上午，白癜风患者叶某满怀感激之情，为中西医结合医院皮肤科主任杨柳教授送来锦旗，以感谢杨柳教授为其治愈面部白癜风，使其对人生重新获得了信心。白癜风是一种严重影响患者容貌的难治性皮肤病，一般治疗难以奏效。中西医结合医院皮肤科主任杨柳教授自九十年代初开始从事中医药治疗色素病的研究，1994年白癜风临床研究曾获国家中医药科技进步三等奖。近年来率领研究生路建伟等科研小组成员深入开展以疗效提高为中心的临床研究，逐步形成并不断完善治疗白癜风的中西医结合、内外治结合、合理选择自体表皮移植和紫外线光疗的综合疗法体系，有效提高了白癜风的治疗效果，使治疗总有效率达到90％以上。目前杨柳教授在广东省中医药科研基金资助的资助下，正指导研究生进一步深入开展中医药治疗色素病的研究，以期有更多的成果造福患者。三、白癜风案中西医结合医院皮肤科主任杨柳教授22临床治验谈课件23临床治验谈课件24中西医结合内外治疗方案：

1．进展期治疗方案

1．1内服：祛风消斑中药“复色1方胶囊”，每次6粒，3/日+泼尼松（20mg/日）。中西医结合内外治疗方案：

1．进展期治疗方案

1．1内25

1．2外涂：中药“复色软膏”（自制），2/日。

自身对照：他克莫司软膏，2/日。随机分配一部分病人采用开放性对照试验，即选择一处白斑不涂药。

1．2外涂：中药“复色软膏”（自制），2/日。

262．稳定期治疗方案

2．1内服：滋补肝肾中药“复色2方胶囊”，每次6粒，3/日。

2．2外涂：中药“复色酊”（自制），2/日。

自身对照：盐酸氮芥酊，2/日。随机分配一部分病人采用开放性对照试验，即选择一处白斑不涂药。

涂酊剂期间视皮肤干燥情况，可应用中药“复色软膏”（自制），1/日。

2．稳定期治疗方案

2．1内服：滋补肝肾中药“复色2方胶273．疗程观察及用药规定:

最短观察疗程6个月，治疗疗程6-24个月。

泼尼松（20mg/日，8∶00服），疗程2个月。见效后每月递减5mg,维持3-6个月。如服药2月无效，则每2周减量5mg，直至停药。

3．疗程观察及用药规定:

最短观察疗程6个月，治疗疗28盐酸氮芥酊，河南天方药业股份有限公司，批准文号：豫卫药准字（1996）第012041号。

他克莫司软膏，安斯泰来制药（中国）有限公司。地址：Deerfield,IL60015-2548,USA,批准文号:进口药品注册证20040736。

泼尼松片，东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字H21022317。

盐酸氮芥酊，河南天方药业股份有限公司，批准文号：豫卫药准字（294.合并用药的规定：治疗期间不能应用本方案外的其它对色素有影响的药物。

4.合并用药的规定：治疗期间不能应用本方案外的其它对色素有影30四、疥疮案患疥疮，涂硫磺乳膏效果欠佳。改用中药3剂外洗而愈。处方：硫磺30、大风子30、苦参60、百部30、地肤子30、蛇床子30、黄柏30、菖蒲20。四、疥疮案患疥疮，涂硫磺乳膏效果欠佳。改用中药3剂外洗而愈。3151、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、32临床治验谈41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔临床治验谈临床治验谈41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔《中医外科学》

主讲：杨柳教授临床治验谈一、结节性痒疹案

二、眼睛血肿案

三、白癜风案

四、疥疮案

多年担任教财务会计教学，发现学生学习上存在着较多问题，现将笔者的思索及对策，整理如下，以求抛砖引玉。一、职中财会专业学习存在的问题与分析（一）学生方面存在的问题1.普遍缺乏学习兴趣学习兴趣是最好的老师。对会计专业课的兴趣和热情是专业课学习的最大动力，然而，现在的职中生却缺乏专业学习兴趣，这对会计教学极其不利，原因安在？首先，是“读书无用论”的影响。职中学生认为读书要用钱，家里很困难。其次，一些不良思潮对学生的不利影响。据笔者了解，相当数量的女生存在着“毕业后我找个好男友，嫁个好老公，读书什么用？”的思想。究其原委，除家庭社会的耳濡目染之外，无孔不入的传媒也要负极大的责任。奉节县是劳务经济大县，学生家长外出打工者居多，部分学生也存有这样一种想法：大不了，和爸爸妈妈一样去广东、上海的工厂里打工。另外，也有不少学生不愿去家族企业工作，原因是是不想接受家人的管教。这因素均导致学生学习兴趣不足，动机不强。2.学习方法不当，缺乏意志和毅力职中学生往往是唯分数论的受害者，而他们分数不高的原因主要是方法不当，没有形成一套适合自己的有效的学习方法，而造成成绩不好，成绩不好同，来自老师、同学、家长的压力就大，压力一大，成绩更难提高，形成了恶性循环。其中学习方法有问题，应是重要原因。3.动手能力弱，独立处理业务能力差，毕业后很难从事财会工作。据我了解，学生毕业后，真正从事会计工作的极少。为什么呢？带着这样的问题，据笔者对本校前几届财会毕业生的跟踪调查表明：除竞争激烈外，主要是因为毕业生的动手能力弱，独立处理业务能力差，所学的与实际用的脱节，只粗浅的知道些理论，而缺乏实践训练，特别是缺乏系统的训练。毕业后，学生对会计工作忐忑不安，既希望又害怕，希望的是能有一份财会工作，但害怕的是自己能否胜任。这就是相当多的毕业生，放弃所学专业，改行就业的原因。严格的讲，这也是我们职业学校的失职。（二）会计专业目前的尴尬地位让学生越来越没有兴趣改革开放，催生了大量的财会工作岗位，中国的职业学校无不开设财会专业课，结果供大于求。财会毕业生就业压力大增，毕业生要么工作不对口，要么毕业就失业。这就催生了种错误思潮：不学白不学，学了也白学，反正是白学，不如就不学。于是厌学现象，十分严重。（三）课程设置不合理专业课过多过细，基础课相对薄弱，对企业环境和活动要素的教学力度不足，。这都不利于学生综合素质的培养。会计工作是管理工作。需要根据不同的环境、条件，寻求有用信息，进行分析、判断进而做出决策的复杂工作，具有较强的应变性，它需要的不仅仅是专业知识和技能。其他知识与能力也至关重要，如政治、经济、文化环境和历史背景、地理与自然状况、科学技术发展水平以及某些文学、艺术知识的了解、品德与修养、与人沟通、交往的能力等等。而目前，知识与技能的培训在课程设置上明显不足。（四）教学方式单一，忽视现代化教学资源随着信息时代的到来，信息化对会计人员素质提出了更高要求，同时也对基础会计教学提出了更高要求。传统的教学是“以教师为中心”，教师讲，学生听。被动接受，自己不去认真思考和消化，成为存储前人留下的知识“容器”，缺乏理解，这样不仅不能调动学生学习的积极性，而且很难激活学生的形象思维，致使学生缺乏判断性思维和综合分析问题及解决问题的能力，严重地影响教学质量。加之不少老师对计算机操作和运用的欠熟练，不能很好地运用计算机课件及网络为教学服务，使得学生缺乏对新技术的职业敏感性和逻辑分析能力。二、对策与分析（一）做好学生的思想教育工作“上兵伐谋，攻心为上”，这一古代兵法同样的适用于教育领域。针对职中生的各种心理现状，有针对性地开展心理攻势，可产生一些效果。一是结合现代社会就业现状，让学生们明白：今天不好好学习，明天就会找不到工作；即使找到工作，学艺不精，工作也不长久。让社会的现实压力促动学生学习的主动性。二是给学生知道，一技在手，终身受用，比如用于家庭理财。尤其是要用他们父辈的经历或往届毕业生的现身说法来佐证。当代学生普遍存在信仰缺失，有着严重的从众心理和经验主义至上论，往往人云亦云，利用已经工作的学生来反衬学习的重要，效果往往较好。（二）开展课程改革中职财会专业教育只有按照社会经济发展对人才的素质要求，确定科学合理的课程体系，才能确保教学改革的系统性。课程设置既要根据教学计划，还要适应市场需求，加强专业基础课与专业课之间、各门专门课之间的知识衔接，提高教学效率，在教学中体现本课程特点的同时注意相关知识点的衔接。要依据“厚基础、宽口径”的原则，改变以往会计专业课程设置，除了开设财会专业必修的主干课程外，还应增设一般选修课、系列选修课、专题讲座等，方便学生全面了解会计学，具有从事会计专业各个领域工作的能力，适应多样性的社会需求。适当归并专业课，减少必修课，开设技能课，进行技能培训。社会调查表明，企业界认为会计专业学生缺乏企业管理、中文写作、电子计算机、外语、生产管理方面的知识。职业学校相关会计经济知识的内容甚少，从而造成大部分会计专业的学生知识面狭窄，只能就会计理解会计，难以跳出纯会计“框框”，致使学生不能站在经济、管理角度审视理解会计。在知识时代，一个只懂会计的人，实际上不懂会计。会计学是一门应用科学，它在发展中不断吸取其他学科的成果，如果不掌握这些相关的知识，就不能成为合格会计。实业界所需要的合格财会人才，要或多或少的知晓基本心理学知识、管理知识、金融知识、法律知识、税务知识和一定的语言表达能力。（三）转换教学模式，改变教学方法现在的专业教学模式是以枯燥的理论切入教学，其结果就是教师“心切切”，学生“不明不白”。教师一心想教，但学生们心不在焉，因为他们不知道学有何用。只有改变这一模式，建立模拟工作中心的教学模式，把每个理论环节都与实际工作结合起来，让学生们能实际感受到会计专业知识在财会实践中的运用，从而克服陌生感，杜绝无用论。其次，教学方法，传统的讲练法、讲授法应该在一定程度上给予限制。设问自学、创设情景等方法应该不断推进，针对会计科目、会计凭证、会计账簿、会计报表建立研究小组，每一定时期一个课题如前两周专门研究会计科目，接下来两周研究会计凭证等等，使学生自己学习有关的知识和内容，个人学习或小组研究，可能巩固所学知识，形成并提高技能，采用问题教学模式，让教学具有针对性，一方面可以把教师解脱出来，一方面又让学生在寻找问题的过程中享受成功的喜悦，从而提高兴趣，提高学习效率和教师的成就感。在教学内容上，强化实用性，针对性的教学内容。在教学手段上，多上实习、实验课，多让学生动手，在课时安排上，实习课要求占总课时的50%。只有这样，学生动手能力才会有明显的提高。从教育学和心理学的角度讲：阅读可以让一个人的智商更高，可以让一个人的思维方式更健康，可以修复某种程度上的心理创伤―这也就是为什么人们常说，阅读使人成长。阅读，是储智，也是借力。由此可见，阅读对于人们日常生活的积极意义。当前，初中语文教学中，教师对语文阅读教学的不重视，直接导致了学生的语文能力低下。众所周知，汉语是母语，学生的汉语水平，关系到国家的发展，民族的兴亡。学生学习汉语知识，可以弘扬中华文化，也可以增强爱国主义情感。因此，作为语文教师，加强学生语文能力的培养，应当具有义不容辞的责任。但是，就目前来讲，我国的初中语文阅读教学还存在很多问题。如何有效解决这些问题，是笔者当前正在研究和思考的问题。一、当前初中语文阅读教学存在的问题分析近年来，国家新课程改革给初中语文教学带来了机遇，同时也带来了挑战。当前，在新课程改革标准的指引下，初中语文教学的性质、目标和模式都有了明确的指导性规定。但是，由于受到传统应试教育模式的影响，很多教师的教学活动依然未能摆脱传统理念的束缚。在初中语文阅读教学的过程中，主要存在如下问题：1.阅读教学过程过于刻板和老套阅读本来是一个比较有趣的过程，学生在阅读的过程中，可以获取很多知识和信息，可以了解很多新鲜的事物。但是，当前，在初中语文阅读教学过程中，很多教师的阅读教学成为了学习语言、学习生字词、归纳中心思想的舞台，教师在阅读教学中，没有引导学生学习文化知识，没有人文关怀，忽视学生阅读自主性的培养。教师和学生之间机械的关系，使得当前阅读教学严重背离了理想的教学模式。2.对文本内涵的曲解是初中语文阅读教学的一大要害当前，部分教师在初中语文阅读教学中，由于过分重视学生的创新性和自主性，导致在阅读教学的过程中，学生对于文本内涵的肆意曲解，教师都没有做出正确的引导。诚然，新社会，新时代要求学生具有较强的创新性和自主性，但是，凡事皆有一个度，对学生创新能力和自主能力的培养，不能逾越应有的界限。因此，对于学生过度脱离文本内涵的解读，教师应当适时做出正确的引导，确保学生的自主阅读不偏离正确的方向。如王富仁先生所说：“语文教学中应尊重文本作者的主体性，必须接受作者设定的特定的空间，必须避免那种纯属于自己的天马行空般的自由发挥，必须避免那种脱离开对文本作者的基本理解而进行不着边际的思想批判和艺术挑剔。”3.学生的阅读范围狭隘当前，在初中语文阅读教学中，阅读范围狭隘是导致学生的阅读视野难以得到有效拓展的原因之一。目前，由于受到教育经费等因素的影响，很多初中学校并没有拥有自己的图书馆，在这样的情况下，学生的阅读文献、阅读资料等匮乏。而教师在教学的过程中，并没有引导学生自己搜集相关的阅读素材，致使学生的阅读素材往往局限于语文课本。这样的阅读现状，难以提高学生的阅读能力。二、新课程背景下初中语文阅读教学改进策略分析针对当前初中语文阅读教学存在的问题，笔者通过研究分析，总结出了以下几点改进初中语文阅读教学效率的策略：1.改革教学评价模式当前，新课标对语文教学的功能和目的做出了重新的界定，对学生语文能力的培养、语文素养的培养进行了重点强调，明确了语文教学的落脚点和归宿，而要实现这些转变的关键环节还是在语文教学的评价方式上。以往的评价体系将注意力集中在结果的评价上，老师学生关注的焦点也集中在分数上。分数关系到学生升学、能否获得优质的教育资源，分数也关系到老师的绩效考评等切身利益。因此在现有的教学环境下，我们的评价体系应该尽量弱化对结果的关注，特别是对分数的关注，要尽量减少师生双方对分数的依赖程度。只有让师生都从分数的阴影下解脱出来，大家才会将现有精力放到教学过程上来。2.形成以人为本的阅读教学模式新课程改革强调教师的教学要建立在以人为本的基础之上。在课堂教学中，以人为本的教学模式，主要体现在教师的教学要以学生为中心，充分关注学生的个性化需求以及兴趣爱好，更好的因材施教，全面实施素质教育。在初中语文阅读教学中，教师要形成以学生为主体的阅读教学模式，树立学生在阅读过程中的主体性地位，不断培养学生的自主阅读能力和阅读习惯。3.重视教师的引导作用在初中语文阅读教学中，教师的引导作用不可或缺。初中学生正处于人生观、世界观和价值观快速成长的阶段，因此，教师应当引导学生沿着正确的方向前面，引导学生用正确的眼光看待和解决问题。对于阅读文本，不能肆意曲解，不能歪曲作者的本意，这样，方能不断提高学生的阅读技能和阅读视野。4.丰富学生的阅读文献对于当前初中学生阅读文献欠缺的问题，教师可以通过自己的努力，不断丰富学生的阅读文献。例如，教师可以给学生布置一个有趣的阅读任务，引导学生利用周末的时间去图书馆查阅相关文献，这样，学生在去图书馆的过程中，可以阅读到很多有趣的文献，丰富学生的阅读视野；此外，教师也可以通过网络媒体的方式，丰富学生的阅读材料。总而言之，教师要想丰富学生的阅读文献，方法是多样化的，关键点在于教师是否用心、尽心与重视。综上所述，当前，初中语文阅读教学依然还面临很多问题。作为语文教学的重中之重，阅读教学应当受到更多的关注与重视。初中语文教师在教学过程中，应当及时分析和查找自己教学存在的问题，并通过自己的努力，促进课堂教学的改革。【临床治验谈41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针33临床治验谈课件34临床治验谈课件35临床治验谈课件36临床治验谈课件37

查体：肤质白净，两耳前连及颈部、四肢伸侧、手背等多处散在黄豆大小结节数十个，色泽灰褐，顶端粗糙，部分抓破并见血痂，周围皮肤色素沉着。舌质暗红苔厚微黄脉弦滑。

辨证：顽湿结聚。

治则：除湿、祛风、散结。

查体：肤质白净，两耳前连及颈部、四肢伸侧、手背等多处38

处方：①苦参12g白花蛇舌草20g茵陈20g土茯苓30g地肤子12g白蒺藜15g白藓皮12g赤芍12g紫草10g羌独活各10g全蝎10g角刺12g。每日1剂，水煎服2次。

②苦参60g枯矾30g侧柏叶30g当归尾15g地肤子20g百部20g。水煎外洗，每日1-2次。

③肤炎康软膏、10％硫乳膏交替外搽皮疹处，每日3次。

处方：①苦参12g白花蛇舌草20g茵陈20g39

二诊：治疗1周后，瘙痒稍为减轻，无新疹出现，似有好转之势。再宗上方法治疗1周。

三诊：病势好转。部份皮疹阴隐，颜色见浅，瘙痒明显减轻，舌苔渐薄。上方去蛇舌草、茵陈、紫草，加强活血散结，添红花6g、夏枯草12g。7付，煎服。

二诊：治疗1周后，瘙痒稍为减轻，无新疹出现，似有好转40

四诊：病情好转，基本不用抓痒，结节较前细小平伏，舌暗红苔薄脉弦。辨证顽湿渐去，治宜养血祛风为要，拟当归饮子加减，药用：当归12g生地15g白芍15g川芎12g首乌15g荆芥10g防风10g白蒺藜15g黄芪15g鸡血藤20g地肤子15g茯苓20g甘草10g。7付，煎服。

四诊：病情好转，基本不用抓痒，结节较前细小平伏，舌暗41

五诊：病情显著好转，基本不痒，结节阴伏，唯见原结节上的色素沉着斑迹。无新疹出现。再以上方稍事加减1、2味，继续调治1月，临床痊愈。随访至今无复发。

五诊：病情显著好转，基本不痒，结节阴伏，唯见原结节上42

[按语]结节性痒疹为一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病，以慢性结节损害而发奇痒为特征，好发于四肢伸侧，多见于成年女性。发病多为素体蕴湿，外感风毒，湿毒互聚，气血凝滞，郁结肌肤而成。日晒、虫咬或饮食不当常可诱发或加重病情。中医最早描述见《诸病源候论》，称之为“马疥”，其曰：“马疥者，皮内隐嵴起作根庶，搔之不知痛。”亦有因该病顽固难愈而称“顽湿聚结”的。[按语]结节性痒疹为一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病，以43中医治则多从除湿、止痒、软坚着手，清热、祛风、凉血、活血、养血各法依辨证贯穿其中。本例先以全虫方加减治疗，并内外治结合，重在除湿祛风，止痒与散结兼施，收效后又酌情细调，谨守病机用药。后期转以养血祛风为主，用当归饮子加减善后，注重养血法在治疗慢性瘙痒性皮肤病并巩固疗效中的作用。整个治疗过程，根据症情变化的不同，遣方用药，各有侧重，各有所守，泻补得宜，故能收到良好疗效，在较短时间内去除多年顽疾。中医治则多从除湿、止痒、软坚着手，清热、祛风、凉血、活血、养44（补记：本案医患同院工作，时常遇之，知其肤自愈以降安然无恙已十五载矣。2009.06）（补记：本案医患同院工作，时常遇之，知其肤自愈以降安然无恙已45

二、眼睛外伤血肿验案

南方医科大学中医药学院杨柳/李明亮

2009年5月15日二、眼睛外伤血肿验案南方医科大学中医药学院46

某女，21岁，学生，2009年4月30日远程初诊，主诉左眼上眼睑外伤血肿10天。某女，21岁，学生，2009年4月30日远程初47

患者于4月20日下午被乒乓球拍撞伤，而致左眼上眼睑血肿疼痛，视力模糊，。未作处理即送往广州市第二人民医院。检查见左上睑高度肿胀，眼结膜充血，角膜透明。由于肿胀严重，当时没能进行眼底检查。当晚处以肾上腺色棕片，冰敷；次日起丹参针直流导入三天，血府逐瘀片复方和血栓通胶囊一周。4月20日的情形患者于4月20日下午被乒乓球拍撞伤，而致左眼上眼睑血48

伤后第三天专科检查*。西医诊断：左眼钝挫伤，左眼睑挫伤，左眼结膜下出血。开始热敷并内服云南白药，以左氧氟沙星滴眼液滴眼。4月27日复诊处以热敷并内服云南白药，建议五一过后血肿不消则进行手术治疗。

注：*专科检查结果如下：视力：右眼0.8，左眼1.2。左眼睑瘀肿，颞侧下局部片状出血，角膜透明，kp(-)，前房轴深约3CT，AF(-)，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应（+），晶状体透明，双眼眼底视乳头色淡红，边界清，C/D约0.3，黄斑中心凹反光（+），后极部网膜未见出血、渗出以及水肿。伤后第三天专科检查*。西医诊断：左眼钝挫伤，左眼睑49

患者不想手术治疗，经同学介绍4月30日求诊杨柳教授。刻下患者左眼上眼睑左部血肿2×1.5cm，微硬可移动，肿胀有按痛，左眼结膜部分充血，视力正常。因远程诊治，只有照片和通话了解，缺舌诊和脉诊资料。

4月30日的情形患者不想手术治疗，经同学介绍4月30日求诊杨柳50杨柳教授治疗方案：①外敷方：桃仁30红花20三七30

生大黄30芒硝20。用法：粉碎为末，分次适量以蜂蜜调和外敷，保持湿润。闭眼卧床休息，眼睛（尤其眼裂隙）外涂金霉素软