β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件

β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究戚文上海瑞金原院β受体阻滞剂心衰治疗若干问题1TheNobelPriceCommitteeinrecognitionofSirBlack'sworkdeclared1988“……-blockerswerethe点是greatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago自从200年前发现洋地黄以来,β-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破TheNobelPriceCommitteeinr2β受体阻滞剂的历史1960年第一个β受体阻滞剂问世(阿普洛尔因毒性大而被淘汰)■1964年第一个β受体阻滞剂上市(普萘洛随后涌现出多种β受体阻滞剂(美托洛尔阿替洛尔、噻吗洛尔...)成β受体阻滞剂>100个,临床应用>30β受体阻滞剂的历史3肾上腺--肾上腺素交感神经末梢--去甲肾上腺素儿茶酚胺:肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺肾上腺--肾上腺素4B1心脏心收缩力个,心率个,AVN传导个肾小球旁细胞肾素分泌脂肪组织脂肪分介β2平滑肌(血管、支气平滑肌松驰管、泌尿生殖、消化)骨骼肌糖元分介、摄取K+肝脏糖元分介、糖元异生阝3?LifeSci1967Science1984B1心脏5c1L2:血管收缩泌尿生殖平滑肌收缩脂肪分解中枢神经系统:阝1、阝21:促进血压升高a1:降低血压c1L2:6血压大多数血管以α受体分布为主状动脉及骨骼肌血管:β受体分布密度交感激活,总效应以血管收缩为主,血压个但冠状动脉、骨骼肌动脉扩张血压7β阻滞剂在心血管疾病中的应用高血压口心律失常--室上性、室性口心力衰竭--I、Ⅲ(I、I)冠心病、心肌缺血口肥厚性心肌病、肥厚消退口二尖瓣脱垂夹层动脉瘤口洋地黄中毒口QT延长综合症口二尖瓣狭窄β阻滞剂在心血管疾病中的应用8心衰研究中β受体阻滞剂应用广欧洲心衰调查重CHARM试验ll60重CORONA试验0000欧洲心衰调查一芬兰EurHeartJ2019:24:464,Lancet2019;362:759心衰研究中β受体阻滞剂9β受体阻滞剂治疗重度心衰患者荟萃分析NYHAIl,EF<025(n=3836)死亡随机化NYHAF安慰剂年度危险安慰剂β阻滞剂人数分级平均值死亡/患者数年CIBISI752ⅢV0.20MERIT-HF7245795Ⅲ0.1919.1COPERNICUS190/130-口2289(V)10.20197合计346/2403836RR及95%cGoldsteinSetal.TheMERIT-HFStudyGroupJAmCollCardiol2019;38:2019β受体阻滞剂治疗重度心衰患者荟萃分析10β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件11β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件12β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件13β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件14β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件15β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件16β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件17β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件18β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件19β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件20β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件21β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件22β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件23β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件24β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件25β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件26β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件27β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件28β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件29β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件30β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件31β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件32β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件33β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件34β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件35β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件36β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件37β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件38β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件39β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件40β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件41β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件42β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件43β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件44β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件45β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件46β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件47β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件48β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件49β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件50β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件51β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件52β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究戚文上海瑞金原院β受体阻滞剂心衰治疗若干问题53TheNobelPriceCommitteeinrecognitionofSirBlack'sworkdeclared1988“……-blockerswerethe点是greatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago自从200年前发现洋地黄以来,β-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破TheNobelPriceCommitteeinr54β受体阻滞剂的历史1960年第一个β受体阻滞剂问世(阿普洛尔因毒性大而被淘汰)■1964年第一个β受体阻滞剂上市(普萘洛随后涌现出多种β受体阻滞剂(美托洛尔阿替洛尔、噻吗洛尔...)成β受体阻滞剂>100个,临床应用>30β受体阻滞剂的历史55肾上腺--肾上腺素交感神经末梢--去甲肾上腺素儿茶酚胺:肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺肾上腺--肾上腺素56B1心脏心收缩力个,心率个,AVN传导个肾小球旁细胞肾素分泌脂肪组织脂肪分介β2平滑肌(血管、支气平滑肌松驰管、泌尿生殖、消化)骨骼肌糖元分介、摄取K+肝脏糖元分介、糖元异生阝3?LifeSci1967Science1984B1心脏57c1L2:血管收缩泌尿生殖平滑肌收缩脂肪分解中枢神经系统:阝1、阝21:促进血压升高a1:降低血压c1L2:58血压大多数血管以α受体分布为主状动脉及骨骼肌血管:β受体分布密度交感激活,总效应以血管收缩为主,血压个但冠状动脉、骨骼肌动脉扩张血压59β阻滞剂在心血管疾病中的应用高血压口心律失常--室上性、室性口心力衰竭--I、Ⅲ(I、I)冠心病、心肌缺血口肥厚性心肌病、肥厚消退口二尖瓣脱垂夹层动脉瘤口洋地黄中毒口QT延长综合症口二尖瓣狭窄β阻滞剂在心血管疾病中的应用60心衰研究中β受体阻滞剂应用广欧洲心衰调查重CHARM试验ll60重CORONA试验0000欧洲心衰调查一芬兰EurHeartJ2019:24:464,Lancet2019;362:759心衰研究中β受体阻滞剂61β受体阻滞剂治疗重度心衰患者荟萃分析NYHAIl,EF<025(n=3836)死亡随机化NYHAF安慰剂年度危险安慰剂β阻滞剂人数分级平均值死亡/患者数年CIBISI752ⅢV0.20MERIT-HF7245795Ⅲ0.1919.1COPERNICUS190/130-口2289(V)10.20197合计346/2403836RR及95%cGoldsteinSetal.TheMERIT-HFStudyGroupJAmCollCardiol2019;38:2019β受体阻滞剂治疗重度心衰患者荟萃分析62β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件63β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件64β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件65β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件66β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件67β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件68β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件69β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件70β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件71β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件72β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件73β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件74β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件75β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件76β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件77β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件78β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件79β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件80β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件81β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件82β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件83β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件84β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件85β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件86β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件87β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件88β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件89β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件90β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件91β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件92β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件93β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件94β受体阻滞剂心衰治疗若干问题及STELLAR研究课件95β受体阻滞剂心衰治疗若干问题