左主干病变的介入治疗课件

左主干病变的介入治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克左主干病变的介入治疗左主干病变的介入治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克左主干病变的介入治疗河南科技大学第一附属心内科杨旭明内容提要一、LMCA病变的概述和分类二、UPLMCAPCI的适应症三、临床实践四、病例讨论五、总结左主干病变的介入治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用1左主干病变的介入治疗课件2左主干病变的介入治疗课件3左主干病变的介入治疗课件4左主干病变的介入治疗课件5Left

Main

Anatomy

尸检和定量冠脉造影证实：左主干平均长度10.80±5.52mm（2-23mm），左主干中点的平均直径4.86±0.80mm，左主干开口与中点的平均腔径无差异。有研究提示：IVUS检查左主干参考直径3.9±0.8mm，左主干平均长度为9.5±4.7mm。LeftMainAnatomy尸检和定量6LMCA

病变定义、病因和病变特点

LMCA病变：指冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，占冠脉造影病人比例的2.5-10%

LMCA等同病变：指前降支近端（D1近端）和左旋支近端（OM1近端）狭窄程度≥70%的病变

病因包括：冠状动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵隔放疗、医源性因素

病变特点：更多的纤维组织和更大的弹性回缩LMCA病变定义、病因和病变特点LMCA病变：指7LMCA病变分类

Marco等根据病变部位分为：开口（近段）、中段（干段或体段）和远端（包括分叉）

按侧枝循环情况分为：有保护和无保护LMCA病变分类Marco等根据病变部位分为：按8LMCA病变分类

Jonsson等按病变部位和特征分为：

1、开口病变：病变仅位于左主干开口（9%）

2、中段病变：病变位于左主干中段，近、远段正常（24%）

3、分叉病变：病变位于左主干远段分叉部位，累及前降支和左旋支开口（40%）

4、环状病变：左主干全程病变，伴≥2处上严重狭窄（25%）

5、闭塞病变（2%）LMCA病变分类Jonsson等按病变部位和特征分9LeftMainDiseaseintheSYNTAXTrial

Heterogeneityinthe‘LeftMain’GroupLeftMainDiseaseintheSYNTA10LeftMainLesionLocationsPerPatient

LMPCISubsetofSYNTAXTrial(N=357)LeftMainLesionLocationsPer11二、UPLMCA介入治疗的适应症

二、UPLMCA介入治疗的适应症

12CABGhasbeenconsideredthestandardofcareforUnprotectedLeftMainDisease(ULM)Overthelast5-10years,PCIgainingpopularityasanalternativetherapy

HighproceduralsuccessFavorableoutcomesDecreasedin-stentrestenosisassociatedwiththeuseofDESCABGhasbeenconsideredthes13左主干病变的介入治疗课件14左主干病变的介入治疗课件15左主干病变的介入治疗课件16左主干病变的介入治疗课件17适应症的变迁1988年ACC/AHA将UPLM列为PCI禁忌证。2001年ACC/AHA有关PCI的指南仍将适合CABG的严重左主干病变作为PCI的Ⅲ类适应证，在金属裸支架时代，CABG仍被认为是左主干病变的首选治疗。2004年ESC有关PCI的指南仍将左主干病变列为DES的Ⅱb/适应证，有明确证据证实CABG能改善UPLM患者的预后，CABG仍应作为其首选治疗，对于高危UPLM病变患者只有在不适合外科血运重建时才可选择支架术。适应症的变迁1988年ACC/AHA将UPLM列为PCI禁忌18CurrentGuidelines

2009AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation/SocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions(ACC/AHA/SCAI)guidelines:

"PCIwithstentingofleftmainlesionsmaybeconsideredinpatientswithanatomiccond-itionsthatareassociatedwithalowriskofPCIproceduralcomplicationsandclinicalconditionsthatpredictanincreasedriskofadversesurgicaloutcomes"

CurrentGuidelines19无保护左主干PCI的适应症急性左主干闭塞左心功能好且左主干解剖位置适合支架术者，如开口和干部病变左心功能好，病变累及左主干远端，其中一支发育细小或闭塞严重COPD或严重肾功能衰竭不能耐受外科手术或外科手术高危病人左主干合并多支血管弥漫病变且解剖位置不适合外科搭桥的病人无保护左主干PCI的适应症急性左主干闭塞20无保护左主干PCI相对禁忌证右冠脉闭塞左主干短<8mm左心功能差（LVEF<40%）严重钙化的左主干病变LVEF>40%,分叉病变且其中一支血管粗大，供血范围广合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合CABG, 且心功能差无保护左主干PCI相对禁忌证右冠脉闭塞21三、临床实践

三、临床实践

22策略重于技巧！不打无准备之战！临床情况病变情况术者经验和技能策略重于技巧！不打无准备之战！临床情况病变情况术者经验和23LM理想的暴露体位LM理想的暴露体位24指引导管选择：不影响灌注，不损伤血管，有较好的支撑力。指引导丝选择：头端较软的导丝，如BMW,Runthrough,ATW，口部病变送导丝时，导管要撤离左冠脉开口。球囊与扩张：一般选2.5mm的半顺应性球囊，8-10atm、短时间（＜10s）,对于严重钙化病变，应先旋磨后扩张，对于一般预扩张不满意的，可选择非顺应性球囊，短时高压扩张。支架器械选择、操作技术和方法指引导管选择：不影响灌注，不损伤血管，有较好的支撑力。器械选25不同病变的处理原则不同病变的处理原则26左主干病变的介入治疗课件27左主干病变的介入治疗课件28左主干病变的介入治疗课件29四、病例讨论四、病例讨论30病例一患者，男68岁，活动后胸痛5年，加重一月高血压15年，糖尿病5年，吸烟30年心电图广泛前壁ST段压低；超声LV55mmEF45%；Cr、Bun正常病例一患者，男68岁，活动后胸痛5年，加重一月31左主干病变的介入治疗课件32左主干病变的介入治疗课件33左主干病变的介入治疗课件34PCIORCABG?

如果PCI,采用什么方案？PCIORCABG?

如果PCI,采用什么方案？35选用7FXBGuidingRunthroughGuideWire

选用7FXBGuidingRunthroughG36左主干病变的介入治疗课件37左主干病变的介入治疗课件38采用SKS技术（D1+D2）采用SKS技术（D1+D2）39左主干病变的介入治疗课件40左主干病变的介入治疗课件41左主干病变的介入治疗课件42病例二患者，45岁，男性，胸痛6月，加重2周高血压7年，高血脂，胆固醇8.4mmol/LECG:前壁缺血样改变，超声LV50mmEF55%,肾功能正常病例二患者，45岁，男性，胸痛6月，加重2周43冠脉造影RCA正常冠脉造影RCA正常44左主干病变的介入治疗课件45左主干病变的介入治疗课件46PCIORCABG?

如果PCI,采用什么方案？PCIORCABG?

如果PCI,采用什么方案？47选用6FJL3.5STGuidingRunthroughGW选用6FJL3.5STGuidingRunthr48定位定位49左主干病变的介入治疗课件50选择足够长的支架，完全覆盖病变选择足够长的支架，完全覆盖病变51左主干病变的介入治疗课件52左主干病变的介入治疗课件53后扩张，保证良好贴壁后扩张，保证良好贴壁54左主干病变的介入治疗课件55DES时代，对UPLM的PCI已逐渐被广大医生和患者接受，但是……小结DES时代，对UPLM的PCI已逐渐被广大医生和患者接受，但56谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，57左主干病变的介入治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克左主干病变的介入治疗左主干病变的介入治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克左主干病变的介入治疗河南科技大学第一附属心内科杨旭明内容提要一、LMCA病变的概述和分类二、UPLMCAPCI的适应症三、临床实践四、病例讨论五、总结左主干病变的介入治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用58左主干病变的介入治疗课件59左主干病变的介入治疗课件60左主干病变的介入治疗课件61左主干病变的介入治疗课件62Left

Main

Anatomy

尸检和定量冠脉造影证实：左主干平均长度10.80±5.52mm（2-23mm），左主干中点的平均直径4.86±0.80mm，左主干开口与中点的平均腔径无差异。有研究提示：IVUS检查左主干参考直径3.9±0.8mm，左主干平均长度为9.5±4.7mm。LeftMainAnatomy尸检和定量63LMCA

病变定义、病因和病变特点

LMCA病变：指冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，占冠脉造影病人比例的2.5-10%

LMCA等同病变：指前降支近端（D1近端）和左旋支近端（OM1近端）狭窄程度≥70%的病变

病因包括：冠状动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵隔放疗、医源性因素

病变特点：更多的纤维组织和更大的弹性回缩LMCA病变定义、病因和病变特点LMCA病变：指64LMCA病变分类

Marco等根据病变部位分为：开口（近段）、中段（干段或体段）和远端（包括分叉）

按侧枝循环情况分为：有保护和无保护LMCA病变分类Marco等根据病变部位分为：按65LMCA病变分类

Jonsson等按病变部位和特征分为：

1、开口病变：病变仅位于左主干开口（9%）

2、中段病变：病变位于左主干中段，近、远段正常（24%）

3、分叉病变：病变位于左主干远段分叉部位，累及前降支和左旋支开口（40%）

4、环状病变：左主干全程病变，伴≥2处上严重狭窄（25%）

5、闭塞病变（2%）LMCA病变分类Jonsson等按病变部位和特征分66LeftMainDiseaseintheSYNTAXTrial

Heterogeneityinthe‘LeftMain’GroupLeftMainDiseaseintheSYNTA67LeftMainLesionLocationsPerPatient

LMPCISubsetofSYNTAXTrial(N=357)LeftMainLesionLocationsPer68二、UPLMCA介入治疗的适应症

二、UPLMCA介入治疗的适应症

69CABGhasbeenconsideredthestandardofcareforUnprotectedLeftMainDisease(ULM)Overthelast5-10years,PCIgainingpopularityasanalternativetherapy

HighproceduralsuccessFavorableoutcomesDecreasedin-stentrestenosisassociatedwiththeuseofDESCABGhasbeenconsideredthes70左主干病变的介入治疗课件71左主干病变的介入治疗课件72左主干病变的介入治疗课件73左主干病变的介入治疗课件74适应症的变迁1988年ACC/AHA将UPLM列为PCI禁忌证。2001年ACC/AHA有关PCI的指南仍将适合CABG的严重左主干病变作为PCI的Ⅲ类适应证，在金属裸支架时代，CABG仍被认为是左主干病变的首选治疗。2004年ESC有关PCI的指南仍将左主干病变列为DES的Ⅱb/适应证，有明确证据证实CABG能改善UPLM患者的预后，CABG仍应作为其首选治疗，对于高危UPLM病变患者只有在不适合外科血运重建时才可选择支架术。适应症的变迁1988年ACC/AHA将UPLM列为PCI禁忌75CurrentGuidelines

2009AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation/SocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions(ACC/AHA/SCAI)guidelines:

"PCIwithstentingofleftmainlesionsmaybeconsideredinpatientswithanatomiccond-itionsthatareassociatedwithalowriskofPCIproceduralcomplicationsandclinicalconditionsthatpredictanincreasedriskofadversesurgicaloutcomes"

CurrentGuidelines76无保护左主干PCI的适应症急性左主干闭塞左心功能好且左主干解剖位置适合支架术者，如开口和干部病变左心功能好，病变累及左主干远端，其中一支发育细小或闭塞严重COPD或严重肾功能衰竭不能耐受外科手术或外科手术高危病人左主干合并多支血管弥漫病变且解剖位置不适合外科搭桥的病人无保护左主干PCI的适应症急性左主干闭塞77无保护左主干PCI相对禁忌证右冠脉闭塞左主干短<8mm左心功能差（LVEF<40%）严重钙化的左主干病变LVEF>40%,分叉病变且其中一支血管粗大，供血范围广合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合CABG, 且心功能差无保护左主干PCI相对禁忌证右冠脉闭塞78三、临床实践

三、临床实践

79策略重于技巧！不打无准备之战！临床情况病变情况术者经验和技能策略重于技巧！不打无准备之战！临床情况病变情况术者经验和80LM理想的暴露体位LM理想的暴露体位81指引导管选择：不影响灌注，不损伤血管，有较好的支撑力。指引导丝选择：头端较软的导丝，如BMW,Runthrough,ATW，口部病变送导丝时，导管要撤离左冠脉开口。球囊与扩张：一般选2.5mm的半顺应性球囊，8-10atm、短时间（＜10s）,对于严重钙化病变，应先旋磨后扩张，对于一般预扩张不满意的，可选择非顺应性球囊，短时高压扩张。支架器械选择、操作技术和方法指引导管选择：不影响灌注，不损伤血管，有较好的支撑力。器械选82不同病变的处理原则不同病变的处理原则83左主干病变的介入治疗课件84左主干病变的介入治疗课件85左主干病变的介入治疗课件86四、病例讨论四、病例讨论87病例一患者，男68岁，活动后胸痛5年，加重一月高血压15年，糖尿病5年，吸烟30年心电图广泛前壁ST段压低；超声LV55mmEF45%；Cr、Bun正常病例一患者，男68岁，活动后胸痛5年，加重一月88左主干病变的介入治疗课件89左主干病变的介入治疗课件90左主干病变的介入治疗课件91PCIORCABG?

如果PCI,采用什么方案？PCIORCABG?

如果PCI,采用什么方案？92选