MRI骨关节影像诊断课件

MRI骨关节影像诊断

放射科1.MRI骨关节影像诊断 放射科1.骨关节影像学检查普通平片CTMRI超声核医学2.骨关节影像学检查2.MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折

提出了骨髓挫伤的概念3.MRI3.关节MRI扫描常用的体位：矢状位冠状位轴位斜位4.关节MRI扫描常用的体位：4.斜矢冠状位的扫描：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行正中矢状位扫描斜矢状位扫描5.斜矢冠状位的扫描：5.关节MRI扫描常用的技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2压脂6.关节MRI扫描常用的技术：6.关节MRI诊断常用参数：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤7.关节MRI诊断常用参数：7.如何识别T1像参数：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms长TR>1500ms图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号

8.如何识别T1像8.如何识别T2像

参数：长TR（1800－3000ms）长TE（80－120ms）短TE<30ms长TE>80ms图形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号9.如何识别T2像

参数：长TR（1800－3000ms）长TE如何识别压脂图像通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号－－高信号脂肪信号－－压低呈黑色10.如何识别压脂图像10.膝关节MRI正常解剖

半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位11.膝关节MRI正常解剖

半月板11.半月板损伤及退变

撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号结合多相位全面观察必要时薄层观察或行关节内造影12.半月板损伤及退变

撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1半月板损伤的分级0级：正常。均匀低信号，形态规则I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触－－－病理为半月板粘液样变性II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下III级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘III级信号＋形态不规则：半月板撕裂13.半月板损伤的分级13.0级14.0级14.I级

15.I级II级16.II级16.III级AB17.III级17.18.18.易误为半月板损伤的正常结构

膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40％人膝横韧带缺如板股韧带：外侧半月板后角－－－股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。19.易误为半月板损伤的正常结构

膝横韧带：19.髌骨支持带 膝横韧带20.髌骨支持带 膝横韧带板股韧带

21.板股韧带

21.半月板撕裂的类型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。。。22.半月板撕裂的类型：22.桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征23.桶柄状撕裂23.桶柄样撕裂24.桶柄样撕裂24.双前角征25.双前角征25.双交叉韧带征

26.双交叉韧带征

26.盘状半月外侧多见分先天性、后天性不利膝关节负荷传导，压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变27.盘状半月外侧多见27.盘状半月板28.盘状半月板28.29.29.盘状半月板撕裂30.盘状半月板撕裂30.盘状半月板撕裂31.盘状半月板撕裂31.半月板囊肿属腱鞘囊肿三型：半月板内、旁、滑膜囊肿外侧多见与外伤、退变、半月板手术等有关32.半月板囊肿32.典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔33.33.34.34.35.35.半月板囊肿（滑膜囊肿）36.半月板囊肿（滑膜囊肿）36.膝关节MRI正常解剖韧带前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韧带：均为低信号横断：截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形37.膝关节MRI正常解剖韧带37.正常前后交叉韧带38.正常前后交叉韧带38.正常前交叉韧带39.正常前交叉韧带39.前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂40.前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜完全撕裂连续性中断韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂韧带信号增高，但可见连续完整纤维束韧带变细采用不同序列可观察到完整韧带41.完全撕裂41.ACL完全撕裂42.ACL完全撕裂42.ACL的完全撕裂43.ACL的完全撕裂43.前交叉韧带部分撕裂44.前交叉韧带部分撕裂44.后交叉韧带损伤

矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂无完全撕裂表现，但韧带内信号异常部分纤维连续性中断，部分仍完整。45.后交叉韧带损伤

矢状位可很好显示后交叉韧带全貌45.46.46.后交叉韧带撕裂T1T247.后交叉韧带撕裂47.48.48.后交叉韧带不全断裂49.后交叉韧带不全断裂49.胫侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示呈线形低信号腓侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号带状、圆索状低信号影冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号50.胫侧副韧带50.正常内外侧副韧带51.正常内外侧副韧带51.内侧副韧带损伤52.内侧副韧带损伤52.胫侧副韧带损伤53.胫侧副韧带损伤53.胫侧副韧带不全性损伤54.胫侧副韧带不全性损伤54.MCL撕裂55.MCL撕裂55.腓侧副韧带损伤56.腓侧副韧带损伤56.髌韧带完全撕裂57.髌韧带完全撕裂57.髌韧带部分撕裂58.髌韧带部分撕裂58.骨关节炎滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变软骨改变：变薄、局部缺如、消失骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T259.骨关节炎59.骨关节炎60.骨关节炎60.61.61.骨关节炎62.骨关节炎62.63.63.64.64.陈旧性骨缺损65.陈旧性骨缺损65.66.66.关节鼠67.关节鼠67.正常岗上肌肌腱68.正常岗上肌肌腱68.69.69.70.70.71.71.骨软骨损伤软骨变薄信号中断软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位72.骨软骨损伤软骨变薄72.骨软骨骨折73.骨软骨骨折73.小的软骨缺损74.小的软骨缺损74.软骨下骨的改变75.软骨下骨的改变75.软骨下骨的改变76.软骨下骨的改变76.软骨下骨的改变77.软骨下骨的改变77.跟腱损伤MRI表现部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号78.跟腱损伤MRI表现部分撕裂：78.跟腱部分撕裂79.跟腱部分撕裂79.跟腱完全撕裂80.跟腱完全撕裂80.跟腱完全撕裂81.跟腱完全撕裂81.舟月韧带撕裂82.舟月韧带撕裂82.舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂83.舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂83.腱鞘囊肿84.腱鞘囊肿84.股骨头缺血坏死平片：敏感性差CT：较平片敏感MRI：敏感性及特异性均较高骨扫描：敏感性高，特异性差活检85.股骨头缺血坏死85.正常股骨头MRI改变

T1、T2均高信号,压脂均低信号股骨头－股骨颈可见斑片样或小条样小梁增厚或钙盐沉积滋养血管穿入86.正常股骨头MRI改变

T1、T2均高信号,压脂均低信号86.0期

双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号低信号：硬化骨小梁高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿87.0期87.I期

股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松T1负重区线样低信号T2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”88.I期88.II期股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高89.II期股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变III期股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷T1片状低信号，T2信号增高90.III期股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常III期91.III期91.IV期

关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变MRI表现：III期表现＋关节间隙变窄92.IV期92.THANKS!93.THANKS!93.MRI骨关节影像诊断

放射科94.MRI骨关节影像诊断 放射科1.骨关节影像学检查普通平片CTMRI超声核医学95.骨关节影像学检查2.MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折

提出了骨髓挫伤的概念96.MRI3.关节MRI扫描常用的体位：矢状位冠状位轴位斜位97.关节MRI扫描常用的体位：4.斜矢冠状位的扫描：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行正中矢状位扫描斜矢状位扫描98.斜矢冠状位的扫描：5.关节MRI扫描常用的技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2压脂99.关节MRI扫描常用的技术：6.关节MRI诊断常用参数：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤100.关节MRI诊断常用参数：7.如何识别T1像参数：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms长TR>1500ms图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号

101.如何识别T1像8.如何识别T2像

参数：长TR（1800－3000ms）长TE（80－120ms）短TE<30ms长TE>80ms图形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号102.如何识别T2像

参数：长TR（1800－3000ms）长TE如何识别压脂图像通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号－－高信号脂肪信号－－压低呈黑色103.如何识别压脂图像10.膝关节MRI正常解剖

半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位104.膝关节MRI正常解剖

半月板11.半月板损伤及退变

撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号结合多相位全面观察必要时薄层观察或行关节内造影105.半月板损伤及退变

撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1半月板损伤的分级0级：正常。均匀低信号，形态规则I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触－－－病理为半月板粘液样变性II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下III级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘III级信号＋形态不规则：半月板撕裂106.半月板损伤的分级13.0级107.0级14.I级

108.I级II级109.II级16.III级AB110.III级17.111.18.易误为半月板损伤的正常结构

膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40％人膝横韧带缺如板股韧带：外侧半月板后角－－－股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。112.易误为半月板损伤的正常结构

膝横韧带：19.髌骨支持带 膝横韧带113.髌骨支持带 膝横韧带板股韧带

114.板股韧带

21.半月板撕裂的类型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。。。115.半月板撕裂的类型：22.桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征116.桶柄状撕裂23.桶柄样撕裂117.桶柄样撕裂24.双前角征118.双前角征25.双交叉韧带征

119.双交叉韧带征

26.盘状半月外侧多见分先天性、后天性不利膝关节负荷传导，压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变120.盘状半月外侧多见27.盘状半月板121.盘状半月板28.122.29.盘状半月板撕裂123.盘状半月板撕裂30.盘状半月板撕裂124.盘状半月板撕裂31.半月板囊肿属腱鞘囊肿三型：半月板内、旁、滑膜囊肿外侧多见与外伤、退变、半月板手术等有关125.半月板囊肿32.典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔126.33.127.34.128.35.半月板囊肿（滑膜囊肿）129.半月板囊肿（滑膜囊肿）36.膝关节MRI正常解剖韧带前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韧带：均为低信号横断：截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形130.膝关节MRI正常解剖韧带37.正常前后交叉韧带131.正常前后交叉韧带38.正常前交叉韧带132.正常前交叉韧带39.前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂133.前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜完全撕裂连续性中断韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂韧带信号增高，但可见连续完整纤维束韧带变细采用不同序列可观察到完整韧带134.完全撕裂41.ACL完全撕裂135.ACL完全撕裂42.ACL的完全撕裂136.ACL的完全撕裂43.前交叉韧带部分撕裂137.前交叉韧带部分撕裂44.后交叉韧带损伤

矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂无完全撕裂表现，但韧带内信号异常部分纤维连续性中断，部分仍完整。138.后交叉韧带损伤

矢状位可很好显示后交叉韧带全貌45.139.46.后交叉韧带撕裂T1T2140.后交叉韧带撕裂47.141.48.后交叉韧带不全断裂142.后交叉韧带不全断裂49.胫侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示呈线形低信号腓侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号带状、圆索状低信号影冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号143.胫侧副韧带50.正常内外侧副韧带144.正常内外侧副韧带51.内侧副韧带损伤145.内侧副韧带损伤52.胫侧副韧带损伤146.胫侧副韧带损伤53.胫侧副韧带不全性损伤147.胫侧副韧带不全性损伤54.MCL撕裂148.MCL撕裂55.腓侧副韧带损伤149.腓侧副韧带损伤56.髌韧带完全撕裂150.髌韧带完全撕裂57.髌韧带部分撕裂151.髌韧带部分撕裂58.骨关节炎滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变软骨改变：变薄、局部缺如、消失骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2152.骨关节炎59.骨关节炎153.骨关节炎60.154.61.骨关节炎155.骨关节炎62.156.63.157.64.陈旧性骨缺损158.陈旧性骨缺损65.159.66.关节鼠160.关节鼠67.正常岗上肌肌腱161.正常岗上肌肌腱68.162.69.163.70.164.71.骨软骨损伤软骨变薄信号中断软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位165.骨软骨损伤软骨变薄72.骨软骨骨折166.骨软骨骨折73.小的