胸部损伤病人护理课件

项目二任务五

胸部损伤患者护理铜川职业技术学院姚展妮项目二任务五

胸部损伤患者护理铜川职业技术学院姚展妮学习目标掌握肋骨骨折及气胸的临床表现、处理原则、胸腔闭式引流的护理学习目标掌握肋骨骨折及气胸的临床表现、处理原则、胸腔闭式引流胸膜是附着在肺、纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织脏层胸膜：肺表面壁层胸膜：胸壁内侧纵隔胸膜：纵隔表面解剖生理

胸膜是附着在肺、纵隔解剖生理壁层与脏层胸膜十分靠近，在它们之间的部分称作-胸膜腔.正常情况下胸膜腔不典型的，因为两层胸膜是互相贴拢的，其中有少量起润滑作用的液体存在.壁层与脏层胸膜十分靠近，在它们之间的部分称作-胸膜腔.胸部结构的主要作用胸壁：保护胸内脏器，参与呼吸运动胸膜：正常腔内呈负压（-8~10cmH2O）。

吸气时，负压增加，双肺扩张，静脉回心血量增加，肺血流量增加；呼气时，负压变小，促进肺静脉血流入左心房。胸内脏器：维持正常呼吸循环胸部结构的主要作用胸壁：保护胸内脏器，参与呼吸运动

正常通气功能的实现，除神经支配外，取决于以下诸因素：

呼吸道通畅胸部结构的完整肋间肌及膈肌的正常运动胸膜腔负压的保持

正常通气功能的实现，除神经支配外，取决于以下诸因素：

依据：损伤暴力的性质钝性伤穿透伤胸部外伤分类

依据：损伤暴力的性质胸部外伤分类依据：伤道是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界相通。闭合伤：冲撞、挤压、摔伤、坠落、爆震等开放伤：火器或锐器。若同时累及胸、腹部的多发伤损伤通称为胸腹联合伤。胸部外伤分类

依据：伤道是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界相通。

肋骨骨折

肋骨的完整性和连续性中断肋骨骨折肋骨的完整性和连续性中断

在胸部外伤占第1位常为闭合性损伤多发生于4~7

肋第1~3肋发生较少，（合并神经、血管损伤）第8~12肋发生较少，（腹内脏器和膈肌损伤）

概况

在胸部外伤占第1位概况病因外来暴力：直接暴力间接暴力病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗老年人骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏病因外来暴力：直接暴力间接暴力外力直接暴力间接暴力外力

病因

直接暴力：撞击，打击间接暴力：挤压，坠落外力直接暴力间接暴力外力病因直接暴病理生理肋骨骨折的分类单纯肋骨骨折：单根单处或单根多处多发性肋骨骨折：两根或两根以上连枷胸（胸壁浮动伤）：多根多处肋骨骨折病理生理肋骨骨折的分类病理生理气胸、血胸、皮下气肿咳血痰、咯血出血病理生理气胸、血胸、皮下气肿吸气时呼气时反常呼吸胸壁软化连枷胸的特点吸气时呼气时反常呼吸胸壁软化连枷胸的特点多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折反常呼吸运动后果通气和弥散功能纵隔扑动回心血流减少(呼吸和循环功能紊乱)反常呼吸运动后果通气和弥散功能纵隔扑动回心血流减少(呼吸和循临床表现及诊断局部疼痛、咯血、呼吸困难休克压痛、骨折征象、反常呼吸运动、皮下气肿等并发气胸、血胸辅助检查：胸部X线或CT检查均可确诊临床表现及诊断局部疼痛、咯血、呼吸困难片中可见明显骨折线片中可见明显骨折线后肋骨折，可见骨折端移位后肋骨折，可见骨折端移位

单纯肋骨骨折

治疗

闭合性：宽胶布或胸带固定胸廓(CD)

镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡）

早期下床活动，防治并发症开放性：清创、缝合，必要时髓内针固定单纯肋骨骨折治疗闭合性：宽胶布第1招---压连枷胸--急救胶布或胸带固定第1招---压连枷胸--急救胶布或胸带固定第2招---牵连枷胸--急救巾钳悬吊牵引、支架牵引固定第2招---牵连枷胸--急救巾钳悬吊牵引、支架牵引固定第3招---插连枷胸--急救第3招---插连枷胸--急救◆

密切观察生命体征◆检查及处理合并伤

后继救治要点（一）◆密切观察生命体征后继救治要点（一）◆

呼吸道护理◆鼓励早下床有效咳嗽后继救治要点（二）◆呼吸道护理后继救治要点（二）

气胸胸部损伤引起的胸膜腔积气气胸胸部损伤引起的胸膜腔积气

气体进入胸腔的途径

形成原因

肺组织、气管、支气管、食管破裂胸壁伤口穿破胸膜气体进入胸腔的途径形成原因肺组织、气管、支胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→影响循环功能

病理生理

胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→少量气胸：﹤30%中量气胸：30-50%大量气胸：﹥50%小量气胸大量气胸

分类

小量气胸大量气胸分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

常用分类

闭合性气胸常用分类一、定义空气进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入胸膜腔胸内压低于大气压闭合性气胸一、定义空气进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入二、诊断闭合性气胸临床表现：由胸膜腔内积气量及速度决定。轻度：无症状或胸闷，重度：明显呼吸困难查体：伤側胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低等。辅助检查：胸部X线检查示肺萎缩和胸膜腔积气。二、诊断闭合性气胸临床表现：由胸膜腔内积气量及速度决定。轻胸部损伤病人护理课件三、治疗闭合性气胸对症：少量气胸—无特殊处理大量气胸—胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理三、治疗闭合性气胸对症：定义胸膜腔通过胸壁伤口与外界直接相通胸内压等于大气压开放性气胸定义胸膜腔通过胸壁伤口与外界直接相通开放性气胸开放性气胸病理生理胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→纵隔扑动→循环功能障碍→休克开放性气胸病理生理临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张查体：气体通过伤口自由进出胸腔并发声；气管向健侧移位；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位。诊断开放性气胸临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张诊治疗开放性气胸急救：变开放性气胸为闭合性气胸进一步处理：清创缝合伤口，并胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理：给氧，抗休克等治疗开放性气胸急救：变开放性气胸为闭合性气胸一、定义伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高胸内压大于大气压张力性气胸一、定义伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进胸内压大于大气压（肺组织、气管、支气管损伤处形成活瓣，气体进入胸腔）胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→循环功能障碍→休克胸腔高压→纵隔气肿或胸、颈皮下气肿病理生理胸内压大于大气压（肺组织、气管、支气管损伤处形成活瓣，气临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、休克，危及生命查体：伤側胸廓饱满，气管向健侧移；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿。诊断张力性气胸临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓治疗张力性气胸急救：粗针头穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣治疗张力性气胸急救：粗针头穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣治疗张力性气胸进一步处理：胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗。其它并发症处理：给氧，抗休克治疗等。治疗张力性气胸进一步处理：胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸腔内压小于大气压等于大气压大于大气压损伤部位脏层胸膜等

胸壁及壁层胸膜肺组织、气管、支气管病情

一般

急

紧急治疗

抽气闭式引流术

封闭伤口闭式引流术粗针头排气闭式引流术小结

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸腔内压小于大气压等于大气压健康指导气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。

如突然出现胸闷、胸痛、气促等症状应及时到医院就诊。

健康指导气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复

血胸

胸部损伤引起的胸膜腔积血

伴有气胸者为血气胸血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血肺组织损伤

压力较低，可自行停止肋间血管或胸廓内血管

压力较高，需手术治疗心脏大血管损伤破裂

出血凶猛，紧急开胸

出血来源

肺组织损伤出血来源少量血胸：＜500ml

X线肋膈角消失中量血胸：500ml~1000ml

X线积血上界达肺门平面

大量血胸：出血量＞1000ml

X线积血超肺门平面

分类少量血胸：＜500ml

肺脏受压缺氧积血变化小量出血，去纤维蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纤维素沉积纤维胸血胸感染脓胸循环血量锐减心脏排血量下降失血性休克

通气和交换功能下降

病理生理肺脏受压缺氧积血变化小量出血，去纤维蛋白作用血不凝大量快速出失血的症状：面色苍白，脉搏快、细弱，血压下降影响呼吸：胸闷、气短查体：肋间饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失

临床表现

中等量以上血胸

失血的症状：面色苍白，脉搏快、细弱，血压下降胸部损伤病人护理课件病史体征胸穿有不凝血X线胸片B超检查

诊断

右侧大量血胸病史诊断右侧大量血胸

少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗◆补：补足血容量，抗失血性休克◆抽：胸穿抽血◆排：胸穿后又出现血胸或估计仍有出血者进行胸腔闭式引流术◆止：以上措施效果不明显，开胸止血

治疗

少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗治

第一招补－输液及输血

血胸治疗第一招补－输液及输血血胸治疗

第二招抽－胸腔穿刺术

血胸治疗胸腔穿刺部位（腋中线或腋后线第7肋间）第二招抽－胸腔穿刺术血胸治疗胸腔穿刺部位（腋中线

第三招排－胸腔闭式引流术

血胸治疗第三招排－胸腔闭式引流术血胸治疗

第四招止－开胸探查止血术

血胸治疗第四招止－开胸探查止血术血胸治疗钝性心脏损伤致伤原因：挤压、撞击、冲击等心肌挫伤，心肌出血坏死，心律失常可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等

心脏挫伤钝性心脏损伤心脏挫伤病史：受伤史临床表现：疼痛，心悸、气短等胸部X线：心影可普遍增大心电图：ST段抬高、心动过速、早搏等化验检查：CPK-MB、LDH二维超声心动图检查诊断病史：受伤史诊断观察：给氧，卧床休息强心利尿治疗镇痛控制可能致死并发症治疗观察：给氧，卧床休息治疗心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏右心室最多见，其次为左室，右心房胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀疑心脏伤

心脏破裂心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏心脏破裂受伤史，胸部伤口出血休克：面色苍白、呼吸浅快、血压下降心脏压塞：静脉压增高，心音遥远，脉压差小胸部平片，B超心包穿刺临床表现与诊断受伤史，胸部伤口出血临床表现与诊断手术前急救：抗休克：输液、输血心包穿刺减压抗感染：手术急救：开胸探查止血治疗—急救手术前急救：治疗—急救

胸腹联合损伤穿透伤同时造成胸部和腹部内脏损伤，并伴有膈肌破裂，称为胸腹联合伤。症状体征：表现兼有胸、腹部损伤的症状。辅助检查处理原则：首先处理威胁生命的损伤，同时手术探查。胸腹联合损伤穿透伤同时造成胸部和腹部内脏损伤，并伴有膈胸部损伤病人护理护理评估护理诊断护理措施健康教育胸部损伤病人护理护理评估护理评估健康史身体状况辅助检查心理和社会支持状况护理评估健康史护理诊断气体交换受损心输出量减少疼痛焦虑/恐惧清理呼吸道无效潜在并发症：肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞护理诊断气体交换受损护理措施现场急救维持正常呼吸功能病情观察维持正常心输出量减轻疼痛与不适预防感染床旁急救心理护理护理措施现场急救现场急救连枷胸：加压包扎，纠正反常呼吸开放性气胸：立即封闭伤口张力性气胸：立即胸腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流现场急救连枷胸：加压包扎，纠正反常呼吸病情观察严密观察生命体征变化观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。有无气管移位、皮下气肿有无心包填塞征象病情观察严密观察生命体征变化维持呼吸功能保持呼吸道通畅，预防窒息吸氧病情平稳者取半卧位鼓励病人深呼吸，协助病人咳嗽排痰遵医嘱使用袪痰药雾化吸入协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症必要时吸痰必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸维持呼吸功能保持呼吸道通畅，预防窒息维持正常心输出量迅速建立静脉输液通路合理补液，维持水电解质及酸碱平衡止血、输血剖胸止血术维持正常心输出量迅速建立静脉输液通路减轻疼痛与不适肋骨骨折：胸带固定、1%普鲁卡因封闭连枷胸：悬吊牵引、内固定术非药物性遵医嘱使用止痛剂减轻疼痛与不适肋骨骨折：胸带固定、1%普鲁卡因封闭血气胸患者护理血气胸患者护理并发症预防及护理肺不张、肺感染肾功能衰竭肺水肿并发症预防及护理肺不张、肺感染床旁急救做好开胸探查术前准备心脏骤停，心肺复苏快速输血，抗休克治疗床旁急救做好开胸探查术前准备心理护理巡视交流倾听关心心理护理巡视胸腔闭式引流病人的护理胸腔闭式引流病人的护理胸腔闭式引流术目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位。适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。胸腔闭式引流术目的胸腔引流管插入的位置

胸腔引流管插入的位置胸部损伤病人护理课件胸腔闭式引流的装置一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路胸腔闭式引流的装置

单瓶

双瓶双瓶胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸

用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间

立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;

侧孔位于胸腔2~3CM.立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;胸腔闭式引流病人护理

引流装置的位置

胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。胸腔闭式引流病人护理病人的体位

术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

病人的体位

术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管维持引流系统的密闭

为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。维持引流系统的密闭引流管的长度与固定

引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。保持引流通畅

定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。引流管的长度与固定严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。观察和记录注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。严格无菌操作，防止逆行感染引流管的拔除及注意事项

1、胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。

2、拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。

3、拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。引流管的拔除及注意事项

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！胸部损伤病人护理课件胸部损伤病人护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。106FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡107HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通111责任护士与小组包干相结合模式：111做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度122护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度122护士责任感护士价存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!项目二任务五

胸部损伤患者护理铜川职业技术学院姚展妮项目二任务五

胸部损伤患者护理铜川职业技术学院姚展妮学习目标掌握肋骨骨折及气胸的临床表现、处理原则、胸腔闭式引流的护理学习目标掌握肋骨骨折及气胸的临床表现、处理原则、胸腔闭式引流胸膜是附着在肺、纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织脏层胸膜：肺表面壁层胸膜：胸壁内侧纵隔胸膜：纵隔表面解剖生理

胸膜是附着在肺、纵隔解剖生理壁层与脏层胸膜十分靠近，在它们之间的部分称作-胸膜腔.正常情况下胸膜腔不典型的，因为两层胸膜是互相贴拢的，其中有少量起润滑作用的液体存在.壁层与脏层胸膜十分靠近，在它们之间的部分称作-胸膜腔.胸部结构的主要作用胸壁：保护胸内脏器，参与呼吸运动胸膜：正常腔内呈负压（-8~10cmH2O）。

吸气时，负压增加，双肺扩张，静脉回心血量增加，肺血流量增加；呼气时，负压变小，促进肺静脉血流入左心房。胸内脏器：维持正常呼吸循环胸部结构的主要作用胸壁：保护胸内脏器，参与呼吸运动

正常通气功能的实现，除神经支配外，取决于以下诸因素：

呼吸道通畅胸部结构的完整肋间肌及膈肌的正常运动胸膜腔负压的保持

正常通气功能的实现，除神经支配外，取决于以下诸因素：

依据：损伤暴力的性质钝性伤穿透伤胸部外伤分类

依据：损伤暴力的性质胸部外伤分类依据：伤道是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界相通。闭合伤：冲撞、挤压、摔伤、坠落、爆震等开放伤：火器或锐器。若同时累及胸、腹部的多发伤损伤通称为胸腹联合伤。胸部外伤分类

依据：伤道是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界相通。

肋骨骨折

肋骨的完整性和连续性中断肋骨骨折肋骨的完整性和连续性中断

在胸部外伤占第1位常为闭合性损伤多发生于4~7

肋第1~3肋发生较少，（合并神经、血管损伤）第8~12肋发生较少，（腹内脏器和膈肌损伤）

概况

在胸部外伤占第1位概况病因外来暴力：直接暴力间接暴力病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗老年人骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏病因外来暴力：直接暴力间接暴力外力直接暴力间接暴力外力

病因

直接暴力：撞击，打击间接暴力：挤压，坠落外力直接暴力间接暴力外力病因直接暴病理生理肋骨骨折的分类单纯肋骨骨折：单根单处或单根多处多发性肋骨骨折：两根或两根以上连枷胸（胸壁浮动伤）：多根多处肋骨骨折病理生理肋骨骨折的分类病理生理气胸、血胸、皮下气肿咳血痰、咯血出血病理生理气胸、血胸、皮下气肿吸气时呼气时反常呼吸胸壁软化连枷胸的特点吸气时呼气时反常呼吸胸壁软化连枷胸的特点多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折反常呼吸运动后果通气和弥散功能纵隔扑动回心血流减少(呼吸和循环功能紊乱)反常呼吸运动后果通气和弥散功能纵隔扑动回心血流减少(呼吸和循临床表现及诊断局部疼痛、咯血、呼吸困难休克压痛、骨折征象、反常呼吸运动、皮下气肿等并发气胸、血胸辅助检查：胸部X线或CT检查均可确诊临床表现及诊断局部疼痛、咯血、呼吸困难片中可见明显骨折线片中可见明显骨折线后肋骨折，可见骨折端移位后肋骨折，可见骨折端移位

单纯肋骨骨折

治疗

闭合性：宽胶布或胸带固定胸廓(CD)

镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡）

早期下床活动，防治并发症开放性：清创、缝合，必要时髓内针固定单纯肋骨骨折治疗闭合性：宽胶布第1招---压连枷胸--急救胶布或胸带固定第1招---压连枷胸--急救胶布或胸带固定第2招---牵连枷胸--急救巾钳悬吊牵引、支架牵引固定第2招---牵连枷胸--急救巾钳悬吊牵引、支架牵引固定第3招---插连枷胸--急救第3招---插连枷胸--急救◆

密切观察生命体征◆检查及处理合并伤

后继救治要点（一）◆密切观察生命体征后继救治要点（一）◆

呼吸道护理◆鼓励早下床有效咳嗽后继救治要点（二）◆呼吸道护理后继救治要点（二）

气胸胸部损伤引起的胸膜腔积气气胸胸部损伤引起的胸膜腔积气

气体进入胸腔的途径

形成原因

肺组织、气管、支气管、食管破裂胸壁伤口穿破胸膜气体进入胸腔的途径形成原因肺组织、气管、支胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→影响循环功能

病理生理

胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→少量气胸：﹤30%中量气胸：30-50%大量气胸：﹥50%小量气胸大量气胸

分类

小量气胸大量气胸分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

常用分类

闭合性气胸常用分类一、定义空气进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入胸膜腔胸内压低于大气压闭合性气胸一、定义空气进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入二、诊断闭合性气胸临床表现：由胸膜腔内积气量及速度决定。轻度：无症状或胸闷，重度：明显呼吸困难查体：伤側胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低等。辅助检查：胸部X线检查示肺萎缩和胸膜腔积气。二、诊断闭合性气胸临床表现：由胸膜腔内积气量及速度决定。轻胸部损伤病人护理课件三、治疗闭合性气胸对症：少量气胸—无特殊处理大量气胸—胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理三、治疗闭合性气胸对症：定义胸膜腔通过胸壁伤口与外界直接相通胸内压等于大气压开放性气胸定义胸膜腔通过胸壁伤口与外界直接相通开放性气胸开放性气胸病理生理胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→纵隔扑动→循环功能障碍→休克开放性气胸病理生理临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张查体：气体通过伤口自由进出胸腔并发声；气管向健侧移位；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位。诊断开放性气胸临床表现：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张诊治疗开放性气胸急救：变开放性气胸为闭合性气胸进一步处理：清创缝合伤口，并胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗其它并发症处理：给氧，抗休克等治疗开放性气胸急救：变开放性气胸为闭合性气胸一、定义伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高胸内压大于大气压张力性气胸一、定义伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进胸内压大于大气压（肺组织、气管、支气管损伤处形成活瓣，气体进入胸腔）胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→肺呼吸面积减少→影响肺通气换气功能→通气/血流比例失衡→明显呼吸困难胸膜腔积气→伤侧肺萎缩→纵隔移位→循环功能障碍→休克胸腔高压→纵隔气肿或胸、颈皮下气肿病理生理胸内压大于大气压（肺组织、气管、支气管损伤处形成活瓣，气临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、休克，危及生命查体：伤側胸廓饱满，气管向健侧移；伤側胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等。辅助检查：胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿。诊断张力性气胸临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓治疗张力性气胸急救：粗针头穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣治疗张力性气胸急救：粗针头穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣治疗张力性气胸进一步处理：胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗。其它并发症处理：给氧，抗休克治疗等。治疗张力性气胸进一步处理：胸腔闭式引流术抗生素预防感染治疗

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸腔内压小于大气压等于大气压大于大气压损伤部位脏层胸膜等

胸壁及壁层胸膜肺组织、气管、支气管病情

一般

急

紧急治疗

抽气闭式引流术

封闭伤口闭式引流术粗针头排气闭式引流术小结

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸腔内压小于大气压等于大气压健康指导气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。

如突然出现胸闷、胸痛、气促等症状应及时到医院就诊。

健康指导气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复

血胸

胸部损伤引起的胸膜腔积血

伴有气胸者为血气胸血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血肺组织损伤

压力较低，可自行停止肋间血管或胸廓内血管

压力较高，需手术治疗心脏大血管损伤破裂

出血凶猛，紧急开胸

出血来源

肺组织损伤出血来源少量血胸：＜500ml

X线肋膈角消失中量血胸：500ml~1000ml

X线积血上界达肺门平面

大量血胸：出血量＞1000ml

X线积血超肺门平面

分类少量血胸：＜500ml

肺脏受压缺氧积血变化小量出血，去纤维蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纤维素沉积纤维胸血胸感染脓胸循环血量锐减心脏排血量下降失血性休克

通气和交换功能下降

病理生理肺脏受压缺氧积血变化小量出血，去纤维蛋白作用血不凝大量快速出失血的症状：面色苍白，脉搏快、细弱，血压下降影响呼吸：胸闷、气短查体：肋间饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失

临床表现

中等量以上血胸

失血的症状：面色苍白，脉搏快、细弱，血压下降胸部损伤病人护理课件病史体征胸穿有不凝血X线胸片B超检查

诊断

右侧大量血胸病史诊断右侧大量血胸

少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗◆补：补足血容量，抗失血性休克◆抽：胸穿抽血◆排：胸穿后又出现血胸或估计仍有出血者进行胸腔闭式引流术◆止：以上措施效果不明显，开胸止血

治疗

少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗治

第一招补－输液及输血

血胸治疗第一招补－输液及输血血胸治疗

第二招抽－胸腔穿刺术

血胸治疗胸腔穿刺部位（腋中线或腋后线第7肋间）第二招抽－胸腔穿刺术血胸治疗胸腔穿刺部位（腋中线

第三招排－胸腔闭式引流术

血胸治疗第三招排－胸腔闭式引流术血胸治疗

第四招止－开胸探查止血术

血胸治疗第四招止－开胸探查止血术血胸治疗钝性心脏损伤致伤原因：挤压、撞击、冲击等心肌挫伤，心肌出血坏死，心律失常可伤及室间隔、瓣膜、乳头肌和腱索等

心脏挫伤钝性心脏损伤心脏挫伤病史：受伤史临床表现：疼痛，心悸、气短等胸部X线：心影可普遍增大心电图：ST段抬高、心动过速、早搏等化验检查：CPK-MB、LDH二维超声心动图检查诊断病史：受伤史诊断观察：给氧，卧床休息强心利尿治疗镇痛控制可能致死并发症治疗观察：给氧，卧床休息治疗心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏右心室最多见，其次为左室，右心房胸部、上腹、腋窝及后背部的穿透伤均须怀疑心脏伤

心脏破裂心脏穿透伤：锐器、弹片穿透心脏心脏破裂受伤史，胸部伤口出血休克：面色苍白、呼吸浅快、血压下降心脏压塞：静脉压增高，心音遥远，脉压差小胸部平片，B超心包穿刺临床表现与诊断受伤史，胸部伤口出血临床表现与诊断手术前急救：抗休克：输液、输血心包穿刺减压抗感染：手术急救：开胸探查止血治疗—急救手术前急救：治疗—急救

胸腹联合损伤穿透伤同时造成胸部和腹部内脏损伤，并伴有膈肌破裂，称为胸腹联合伤。症状体征：表现兼有胸、腹部损伤的症状。辅助检查处理原则：首先处理威胁生命的损伤，同时手术探查。胸腹联合损伤穿透伤同时造成胸部和腹部内脏损伤，并伴有膈胸部损伤病人护理护理评估护理诊断护理措施健康教育胸部损伤病人护理护理评估护理评估健康史身体状况辅助检查心理和社会支持状况护理评估健康史护理诊断气体交换受损心输出量减少疼痛焦虑/恐惧清理呼吸道无效潜在并发症：肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞护理诊断气体交换受损护理措施现场急救维持正常呼吸功能病情观察维持正常心输出量减轻疼痛与不适预防感染床旁急救心理护理护理措施现场急救现场急救连枷胸：加压包扎，纠正反常呼吸开放性气胸：立即封闭伤口张力性气胸：立即胸腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流现场急救连枷胸：加压包扎，纠正反常呼吸病情观察严密观察生命体征变化观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。有无气管移位、皮下气肿有无心包填塞征象病情观察严密观察生命体征变化维持呼吸功能保持呼吸道通畅，预防窒息吸氧病情平稳者取半卧位鼓励病人深呼吸，协助病人咳嗽排痰遵医嘱使用袪痰药雾化吸入协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症必要时吸痰必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸维持呼吸功能保持呼吸道通畅，预防窒息维持正常心输出量迅速建立静脉输液通路合理补液，维持水电解质及酸碱平衡止血、输血剖胸止血术维持正常心输出量迅速建立静脉输液通路减轻疼痛与不适肋骨骨折：胸带固定、1%普鲁卡因封闭连枷胸：悬吊牵引、内固定术非药物性遵医嘱使用止痛剂减轻疼痛与不适肋骨骨折：胸带固定、1%普鲁卡因封闭血气胸患者护理血气胸患者护理并发症预防及护理肺不张、肺感染肾功能衰竭肺水肿并发症预防及护理肺不张、肺感染床旁急救做好开胸探查术前准备心脏骤停，心肺复苏快速输血，抗休克治疗床旁急救做好开胸探查术前准备心理护理巡视交流倾听关心心理护理巡视胸腔闭式引流病人的护理胸腔闭式引流病人的护理胸腔闭式引流术目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位。适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。胸腔闭式引流术目的胸腔引流管插入的位置

胸腔引流管插入的位置胸部损伤病人护理课件胸腔闭式引流的装置一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路胸腔闭式引流的装置

单瓶

双瓶双瓶胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸

用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间

立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;

侧孔位于胸腔2~3CM.立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;胸腔闭式引流病人护理

引流装置的位置

胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。胸腔闭式引流病人护理病人的体位

术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

病人的体位

术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管维持引流系统的密闭

为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。维持引流系统的密闭引流管的长度与固定

引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。保持引流通畅

定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。引流管的长度与固定严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。观察和记录注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。严格无菌操作，防止逆行感染引流管的拔除及注意事项

1、胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。

2、拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。

3、拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。引流管的拔除及注意事项

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！胸部损伤病人护理课件胸部损伤病人护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。234FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡235HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通239责任护士与小组包干相结合模式：111做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到