中医执业医师考试实践技能鉴别诊断笔记

实践技能鉴别诊断笔记2010-06-1609:091、感冒与风温鉴别病因主症传义情况发病季节［病程感冒风邪为主发热不图或热多不传父四时皆可较短，易于治愈风温温邪为主发热为主，咳嗽，甚则神昏：惊厥。।有传父，由卫而气，甚或入营血有明显季节性，冬春为।多：长短/、一，重者难于治愈。2、普通感冒与流行感冒鉴别［病因发病季节流行情况।症状传义情况普通感冒风邪为主冬春季为主常呈散发性发热不图或不发热，全身症状较।轻。多不传父时行感冒时行病毒不限季广泛传染流行高热，全身।症状较重。传父化热3、风寒感冒和风热感冒鉴别O卜因病机住症心目同点不同点风寒感冒 感受风寒之邪恶寒发热，鼻塞流涕。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒11感受风热之邪发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红月中，舌苔薄黄，脉浮数。4、哮证与喘证鉴别哮病［喘证卜1卜指声响而百，喉中有哮鸣声，卜一种反复发作性的独立疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。兼证哮必兼喘喘未必兼哮5、实喘与虚喘鉴别

临床表现实喘虚喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗 1短促难续，深吸为快，气怯。声音高大，伴有痰鸣咳嗽。 1低微，少有痰鸣咳嗽。脉相数而有力微弱病势骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚。6、胸痹心痛与真心痛鉴别疼痛程度1持续时间［缓解情况兼证心电图心肌酶谱胸痹心痛较轻微短暂，数秒至15分钟。休息或服硝酸甘油后迅速缓气短乏力，自汗心悸。缺血性SRT段变化。正常真心痛剧烈伴压缩感持续时间长可达30分钟以上。休息或服硝酸甘油后难以缓|解。面色苍I白，汗出肢冷，唇|甲青紫。|心肌梗死心电图。异常7、胸痹心痛和胃痛鉴别 1|胸痹心痛胃痛部位棺中或左胸部［上腹胃部近心窝处 二性质隐、胀、刺、绞、灼痛。 |1以胀痛为主，局部有压痛。时间短暂较长兼证心悸、胸闷、气短纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。心电图异常正常8、惊悸与怔忡的鉴别特点病因病机病情惊悸上有所触，时作时止。|内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。|外因：七情刺激。惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。较轻，全身情况较好，病势浅而短暂。怔忡本无所惊，心中自动，持续发作。内因：惊悸日久或久病体虚。外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。较重，全身情况较差，病势深重。

9、出血部位与相应脏腑1出血部位 II脏腑病位鼻血鼻腔 1肺、肝、肾齿血齿龈、迟缝 1胃、肾咳血肺、气管肺、肝、肾 1吐血胃、食管胃、肝、脾便血胃、肠脾、胃、肠尿血卜肾、输尿管、膀胱、尿道肾、膀胱、脾紫斑「肤之间胃、脾（血） 110、咳血与吐血的鉴别咳血吐血病史肺跨、咳喘、喘证、心悸怔忡胃痛、胁痛，黄疸、积聚出血先兆症候:喉痒、咳嗽、胸闷等1恶心、胃部不适、头晕出血方式血由肺来，随咳嗽而出血由胃来，随呕吐而出血的性状血色鲜红，常夹有泡沫痰血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣出血之后症状可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。无痰中带血现象，但大使多呈黑色11、紫斑与丹毒的鉴别丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热月中痛与紫斑有别。12、梅核气与虚火喉痹梅核气［虚火喉痹发病人群多见于青中年女性1以青中年男，性发病较多病因因情志抑郁而起病多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。

主要症状自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困难。咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒。相关因素咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则加剧。医、学教育网搜集整理1__1__1恤位|［主症呕吐胃呕吐无规律，吐出胃|内容物。噎膈食管进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐。病程病情预后较短1较轻11多能治愈，预后良1好较长较重治疗困难，预后不良13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别病艾部便主要症状特点胃痛上腹胃部近歧骨处胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。1胃痞心下胃部，病及胸隔心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。:真心痛心痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛^肩背，常有气短、汗出等。医,学教育网搜集整理胁痛胁部胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。腹痛胃部以下，耻骨毛际以上疼痛多伴有饮食，大便失常。14、呕吐与反胃的鉴别病因病机卜卑胃虚寒，胃中无火，胜于腐熟，食入不化。症状特点食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。呕吐邪气干扰，胃虚失和实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。15、呕吐与噎膈鉴别

16、痢疾和泄泻的鉴别共同点不同点病因病机大便性状里急后重1病位1泄泻多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特占八、、1湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职,湿浊内生，混杂合污而卜。1大便油薄，清溪如水，或完谷不化，甚则滑脱/、禁，无赤白脓血便。无或不明显湿热，没毒，饮食壅滞于肠中，与气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血。大便次数多而量少，排出赤白脓血便，便而不爽痢疾明显肠17、暴痢与久痢的区别病名发病麻程腹痛里急后重।『与卜赤白粘冻「生质暴痢急1显著多鲜紫||多WT实急痢1缓k不著多粘冻||多偏于虚18、便秘与积聚鉴别便秘积聚R块部位小腹左则腹部各处均可出现包块性质攸秘多扪级索条状物|形状不定与排便的关系 包块为燥屎内结通下排便后消失或减少与排便无关19、虚秘和实秘的区别病因病机主症|兼证发病病程实证肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。大便干结，腹胀满痛，拒按后形正气/、虚较急较短

虚证睥胃虚弱，气血不一足，阳虚寒凝，阴虚二肠枯，肠失温润，推限动兀力。大便并不干更，但难排出正气/、足较缓较长20、水月中与鼓胀的鉴别水月中世胀水饮停位 水泛肌肤水聚腹腔病机肺、脾、肾三脏香干为病。肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中主症头面或下肢水月中，继及全身。单腹胀大，四肢多不月中，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮月中。面色晃白位黄腹壁无青筋暴露1|青筋暴露21、阳水与阴水区别病因病机发病主症|兼症|病程阳水多因风邪外袭，水湿侵渍导致肺不宣降，脾/、运化。较急，每成于数日之问月中多由上面卜，继及全身，月中处皮肤崩急光亮，按之凹陷即起。烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结较短阴水多因脾肾亏虚，气化不利所致。多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而< 月中多由卜而上，继及全身，月中处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。不烦渴，小便少但不赤涩，大使油薄，神疲气怯 较长22、癖闭与淋证鉴别癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，出量彳氐于正常，严重时无尿排出。23、黄疸与姜黄的鉴别其小便量少，癖闭则无尿痛排尿困难与,每日排|帆疸|萎黄

病因感受外邪，饮食所伤，睥胃虚寒虫积食滞病机湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆道，以致胆液不循肠道，溢于肌肤而发黄。虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。主证以身黄、目黄、小便黄为主。两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。24、中风脱证与闭证鉴别M机症状治疗闭证邪气内闭清窍，实证神昏，牙关紧闭，口噤/、开，肢体强痉祛邪开窍醒神脱证五脏真阳散脱于外，虚证。昏就无M目合口开，四肢松解瘫痪，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微。扶正固脱，救阴周阳。25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别恼机神志症状舌象［脉象阳闭痰热闭郁清窍烦躁不宁面赤身热，气粗口臭舌质红，苔黄腻弦滑而数阴闭痰湿内闭清窍静卧不烦面白唇暗，四肢不温，痰延壅盛舌质暗，苔白腻沉滑或缓26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别病名恤因1病机症候特征预后阳黄卜热湿热中阻，胆汁外溢1起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大1便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。预后良好急黄卜热疫毒湿热疫毒，［郁而化火。11起病急骤，黄疸迅速加深，身目卜深黄色，壮热烦渴，尿少便结，1烦躁不安.或见神昏澹语.尿而.病情凶险，预后多不JUi

D舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或阴黄寒湿寒湿阻滞，胆汁不循常道起病缓，病程长，黄色晦喑如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。一般病情缠绵，不易速愈。27、小儿泄泻的大便性状辨别:病因大便性状伤乳伤食 1大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭风寒所伤 1大便消稀多泡沫，