肾动脉疾病疾病的介入治疗课件

《介入放射学》第四版人民卫生出版社第八章周围血管疾病的介入治疗第二节肾动脉疾病的介入治疗

青海大学附属医院医学影像学教研室马存凯

1《介入放射学》第四版人民卫生出版社肾动脉疾病的介入治疗第二节肾动脉疾病的介入治疗第二节目录一、临床简介二、适应证与禁忌证三、介入治疗技术四、疗效五、并发症及其防治3目录一、临床简介3第二节肾动脉疾病的介入治疗一、临床简介肾血管性高血压主要由肾动脉主干或分支狭窄造成。肾动脉狭窄的病因成人以动脉硬化为主，约占75%；青少年我国以大动脉炎居多，欧美等西方国家以纤维肌结构不良（FMD）占比较高。肾动脉狭窄的检查包括以下几种方法：肾动脉造影、CTA、MRA、超声和肾动态核素显像评价肾功能状态。肾动脉狭窄的药物治疗包括控制血压、抗血小板治疗、降低血脂、严格控制血糖以及戒烟等。肾动脉介入治疗已取代传统的外科手术，成为首选治疗方法。肾动脉介入治疗主要包括经皮腔内肾动脉成形术（percutaneoustransluminalrenalangioplasty，PTRA）以及肾动脉支架植入术（percutaneoustransluminalrenalarterial

stunting，PTRAS）。4第二节肾动脉疾病的介入治疗一、临床简介4动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因近年来通过积极控制血压、降低血脂和导管介入治疗已使冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残率明显下降，然而缺血性肾病导致的肾功能衰竭却呈上升趋势肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难概述5动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全流行病学患者人群发病率(%)总人群0.1高血压1-5<50岁伴高血压(FMD)4-5>50岁伴(ARAS)

高血压15

冠心病10-19

恶性高血压30

高血压+冠心病20-30

终末期肾功能不全15-20

高血压+冠心病+外周血管病40-60

高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭40-60肾动脉狭窄发病率6流行病学患者人群流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)例数造影患者冠心病双侧瑞金医院8477.1%12.8%3.9%7流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)例病因常见病因：动脉粥样硬化性(ARAS)70-80%纤维肌性发育不良(FMD)20-30%少见病因：多发性大动脉炎主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄局部肿瘤压迫8病因常见病因：8肌纤维发育不良动脉粥样硬化病因不明粥样硬化发病率低高年龄<50岁>50岁性别女性>>男性女性=男性部位中段、远段1/3开口、近段1/3高血压肾性高血压原发性高血压肾功能障碍少见常见伴发病少见CHD、DM、PVD初始治疗ACE-I等抗高血压药抗粥样硬化治疗血运重建PTA支架术不同病因肾动脉狭窄鉴别病因9肌纤维发育不良动脉粥样硬化病因不明粥样硬化发病率低高年龄<5病理粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性15%患者5年内可发展为完全闭塞10-20%患者5年内肾功能将逐渐恶化每年有5-15%患者可发展为终末期肾脏病变透析治疗终末期肾脏病变３年死亡率高达50%Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者，发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%，较其他病因者明显降低10病理粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性10病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究N随访(月)进展(%)闭塞(%)Caps17033519Zierler804811Tollefson4854539Schreiber8552441611病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究N随访(月)进展(%)病理ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变12病理ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生12患者筛选高血压肾功能其他突然发生>50岁原因不明的氮质血症单侧肾脏缩小急剧进展ACE-I引发的氮质血症腹部杂音恶性高血压突发性肺水肿左心功能正常的心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现13患者筛选高血压肾功患者筛选实验室检查:尿钠减少静脉血肾素水平升高或正常肾功能不全时肌酐、尿素氮升高Captopril试验：Captopril25-50mg

敏感性74%

特异性89%14患者筛选实验室检查:14患者筛选Captopril核素扫描检查:示踪剂：锝99m标记的二乙酰三胺戊乙酸(DTPA)

碘125马尿酸钠锝99m巯基乙酰三甘酸Captopril25-50mg两侧测定值相差较大提示诊断敏感性和特异性70%--90%15患者筛选Captopril核素扫描检查:15患者筛选Captopril核素扫描检查:优点：诊断特异性较高缺点：

对于肾功能不全、两侧肾动脉狭窄或单一肾脏 肾动脉狭窄患者效果欠佳

不能提供肾脏及肾动脉形态信息

Captopril可以进一步加重已存在肾功能不全患 者肾脏损伤，对于氮质血症患者慎用16患者筛选Captopril核素扫描检查:16患者筛选二维和彩色多普勒双重超声:判断60%狭窄：敏感性90-96%特异性93-99%二维超声一侧肾脏明显缩小多普勒正常：肾动脉/主动脉峰速比<3.5肾血流峰速<180cm/s0-59%狭窄：肾动脉/主动脉峰速比<3.5肾血流峰速>=180cm/s60%-95%狭窄：肾动脉/主动脉峰速比3.5肾血流峰速>=180cm/s100%阻塞：肾动脉无血流信号肾实质血流无信号

17患者筛选二维和彩色多普勒双重超声:17患者筛选螺旋CT:

判断>50%狭窄敏感性94%特异性98%

缺点：需要静脉注射100-150ml造影剂，价格昂贵磁共振：判断>50%狭窄敏感性87-100%特异性92-97%

优点：不需要造影剂缺点：价格昂贵，高估病变18患者筛选螺旋CT:18患者筛选血管造影:

金标准清楚观察狭窄确切部位、程度和形态缺点：需要造影剂，

为有创性穿刺点血肿、出血斑块脱落栓塞19患者筛选血管造影:19患者筛选心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：恶性高血压3种抗高血压药物不能控制的高血压不能解释的心衰和一过性肺水肿两侧肾脏大小不等不能解释的血清肌酐>1.5mmg/dlACEI诱发的肾功能不全伴有冠状动脉、外周血管病变20患者筛选心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：20患者筛选血管造影:非选择性：猪尾巴导管选择性：JudkinsRight、IMA21患者筛选血管造影:21治疗---药物预防和药物治疗:慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物他汀类调脂药进一步检查确诊

22治疗---药物预防和药物治疗:22治疗---外科外科手术:腹主动脉—肾动脉旁路术肾动脉内膜切除术肾动脉狭窄段切除对端吻合术自体肾移植术等腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高

23治疗---外科外科手术:23治疗---介入介入治疗目的：治疗高血压治疗肾功能不全防止肾功能恶化改善心绞痛、急性肺水肿症状

24治疗---介入介入治疗目的：24治疗---介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:

单纯球囊成形术非开口部位狭窄肌纤维发育不良支架植入术粥样硬化性病变开口病变单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩

25治疗---介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:25第二节肾动脉疾病的介入治疗二、适应证与禁忌证（一）适应证1.各种原因造成的肾动脉（包括肾动脉吻合口）狭窄，狭窄程度大于70%；2.各种原因造成肾动脉狭窄，狭窄程度50%~70%并同时合并以下三项其中之一；（1）患者有难治性高血压或由肾动脉狭窄引发的肾功能障碍；（2）肾动脉狭窄合并反复发作的心绞痛或心力衰竭；（3）肾动脉狭窄合并发作性肺水肿或机体水钠潴留等。26第二节肾动脉疾病的介入治疗二、适应证与禁忌证26第二节肾动脉疾病的介入治疗二、适应证与禁忌证（二）禁忌证1.常规心血管造影的禁忌证，如严重的心、脑、肝功能障碍，凝血机制异常等；2.病变广泛，累及肾动脉全长或肾内弥漫性小血管病变；3.患肾萎缩严重，肾功能丧失；4.大动脉炎活动期属于相对禁忌证。27第二节肾动脉疾病的介入治疗二、适应证与禁忌证27治疗---介入穿刺部位选择髂动脉：同侧插管28治疗---介入穿刺部位选择28治疗---介入穿刺部位选择：双侧肱动脉：髂动脉严重病变肾动脉开口起始角度较大29治疗---介入穿刺部位选择：29治疗---介入单钢丝技术30治疗---介入单钢丝技术30治疗---介入指引导管：7F/8FRDCRDC(Ⅰ)(Cordis)RDC(S)(Cook)直接导引导管技术31治疗---介入指引导管：直接导引导管技术31治疗---介入直头导引钢丝：0.035″×260cm0.018″×260cm0.018″×190cm（Roadrunner,Cook）0.014

″冠脉钢丝32治疗---介入直头导引钢丝：32治疗---介入球囊预扩张：小于参照血管直径球囊5x20mm6x20mm严重狭窄病变冠脉球囊预扩张33治疗---介入球囊预扩张：33治疗---介入指引导管跨越病变：导引导管沿球囊推进并跨过病变固定导引钢丝和导引导管撤出球囊导管优点：支架易于通过病变到位缺点：斑块脱落导致远端栓塞34治疗---介入指引导管跨越病变：优点：支架易于通过病变到位治疗---介入支架定位：支架到位后退出指引导管使支架近端1-2mm伸入主动脉35治疗---介入支架定位：35治疗---介入支架释放：指引导管沿球囊进入支架球囊回撤定位于开口处回撤指引导管高压球囊扩张“喇叭口”形状36治疗---介入支架释放：36治疗---介入导管交换技术严重开口狭窄伴不稳定斑块肾动脉开口角度较大，导引导管不易固定5F/6F诊断导管JR3.5、IMA0.018”x260cm、0.035”x260cm长钢丝通过病变固定钢丝、换入RDC导引导管37治疗---介入导管交换技术37治疗---介入两侧肾动脉狭窄导管交换技术右侧：RenalbridgeX37x15mm2枚左侧：RenalbridgeX37x15mm38治疗---介入两侧肾动脉狭窄38治疗---介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管39治疗---介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管39治疗---介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管40治疗---介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管40治疗---介入8x20mmwallstent缺点：定位困难41治疗---介入8x20mmwallstent41第二节肾动脉疾病的介入治疗三、介入治疗技术左图：术前造影示右肾动脉开口偏心性重度狭窄；右图：右肾动脉支架植入术后，右肾动脉血流通常，支架充分覆盖病变，未见明显残余狭窄，肾动脉分支显影明显改善。42第二节肾动脉疾病的介入治疗三、介入治疗技术左图：术前造影示第二节肾动脉疾病的介入治疗四、疗效单纯PTRA术后1年再狭窄率为20%~30%，PTRAS为10%左右，支架有效地降低了再狭窄的发生率。肾动脉狭窄尤其是开口病变，目前多数学者主张直接植入支架。多数研究表明介入治疗对ARAS患者高血压有一定程度的改善作用，表现为血压的下降和（或）服用降压药物数量的减少。对肾功能的改善国内外研究报道差别较大（50%~70%），多数报道球囊扩张和支架术后肾功能的稳定和改善率在70%~80%。术后的肾功能恶化还是改善的评价，应该将自然恶化过程考虑在内。43第二节肾动脉疾病的介入治疗四、疗效43治疗---介入介入治疗对肾动脉狭窄高血压的影响研究随访(月)病因治愈(%)改善(%)无变化（%)Lossino60FMDARAS571221512137Tegtmeyer39FMDARAS37256355020玛丽医院34ARAS113257瑞金医院6ARAS11563344治疗---介入介入治疗对肾动脉狭窄高血压的影响研究随访(月治疗---介入介入治疗对肾动脉狭窄肾功能的远期影响研究N技术稳定/改善(%)恶化（%)Rodriguez105支架7228Rocha150支架928Steinbach222手术928玛丽医院31支架8713瑞金医院87支架632745治疗---介入介入治疗对肾动脉狭窄肾功能的远期影响研究N技治疗---介入支架术近期和远期预后研究N即刻成功(%)远期通畅(%)随访(mos)Burket127100--Rodriguez10898--Rocha150978813玛丽医院5110087.512瑞金医院12899--46治疗---介入支架术近期和远期预后研究N即刻成功(%)远期第二节肾动脉疾病的介入治疗五、并发症及其防治穿刺点并发症急性肾动脉血栓动脉内膜撕脱肾动脉破裂出血47第二节肾动脉疾病的介入治疗五、并发症及其防治47《介入放射学》第四版人民卫生出版社第八章周围血管疾病的介入治疗第二节肾动脉疾病的介入治疗

青海大学附属医院医学影像学教研室马存凯

48《介入放射学》第四版人民卫生出版社肾动脉疾病的介入治疗第二节肾动脉疾病的介入治疗第二节目录一、临床简介二、适应证与禁忌证三、介入治疗技术四、疗效五、并发症及其防治50目录一、临床简介3第二节肾动脉疾病的介入治疗一、临床简介肾血管性高血压主要由肾动脉主干或分支狭窄造成。肾动脉狭窄的病因成人以动脉硬化为主，约占75%；青少年我国以大动脉炎居多，欧美等西方国家以纤维肌结构不良（FMD）占比较高。肾动脉狭窄的检查包括以下几种方法：肾动脉造影、CTA、MRA、超声和肾动态核素显像评价肾功能状态。肾动脉狭窄的药物治疗包括控制血压、抗血小板治疗、降低血脂、严格控制血糖以及戒烟等。肾动脉介入治疗已取代传统的外科手术，成为首选治疗方法。肾动脉介入治疗主要包括经皮腔内肾动脉成形术（percutaneoustransluminalrenalangioplasty，PTRA）以及肾动脉支架植入术（percutaneoustransluminalrenalarterial

stunting，PTRAS）。51第二节肾动脉疾病的介入治疗一、临床简介4动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因近年来通过积极控制血压、降低血脂和导管介入治疗已使冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残率明显下降，然而缺血性肾病导致的肾功能衰竭却呈上升趋势肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难概述52动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全流行病学患者人群发病率(%)总人群0.1高血压1-5<50岁伴高血压(FMD)4-5>50岁伴(ARAS)

高血压15

冠心病10-19

恶性高血压30

高血压+冠心病20-30

终末期肾功能不全15-20

高血压+冠心病+外周血管病40-60

高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭40-60肾动脉狭窄发病率53流行病学患者人群流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)例数造影患者冠心病双侧瑞金医院8477.1%12.8%3.9%54流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)例病因常见病因：动脉粥样硬化性(ARAS)70-80%纤维肌性发育不良(FMD)20-30%少见病因：多发性大动脉炎主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄局部肿瘤压迫55病因常见病因：8肌纤维发育不良动脉粥样硬化病因不明粥样硬化发病率低高年龄<50岁>50岁性别女性>>男性女性=男性部位中段、远段1/3开口、近段1/3高血压肾性高血压原发性高血压肾功能障碍少见常见伴发病少见CHD、DM、PVD初始治疗ACE-I等抗高血压药抗粥样硬化治疗血运重建PTA支架术不同病因肾动脉狭窄鉴别病因56肌纤维发育不良动脉粥样硬化病因不明粥样硬化发病率低高年龄<5病理粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性15%患者5年内可发展为完全闭塞10-20%患者5年内肾功能将逐渐恶化每年有5-15%患者可发展为终末期肾脏病变透析治疗终末期肾脏病变３年死亡率高达50%Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者，发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%，较其他病因者明显降低57病理粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性10病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究N随访(月)进展(%)闭塞(%)Caps17033519Zierler804811Tollefson4854539Schreiber8552441658病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究N随访(月)进展(%)病理ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变59病理ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生12患者筛选高血压肾功能其他突然发生>50岁原因不明的氮质血症单侧肾脏缩小急剧进展ACE-I引发的氮质血症腹部杂音恶性高血压突发性肺水肿左心功能正常的心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现60患者筛选高血压肾功患者筛选实验室检查:尿钠减少静脉血肾素水平升高或正常肾功能不全时肌酐、尿素氮升高Captopril试验：Captopril25-50mg

敏感性74%

特异性89%61患者筛选实验室检查:14患者筛选Captopril核素扫描检查:示踪剂：锝99m标记的二乙酰三胺戊乙酸(DTPA)

碘125马尿酸钠锝99m巯基乙酰三甘酸Captopril25-50mg两侧测定值相差较大提示诊断敏感性和特异性70%--90%62患者筛选Captopril核素扫描检查:15患者筛选Captopril核素扫描检查:优点：诊断特异性较高缺点：

对于肾功能不全、两侧肾动脉狭窄或单一肾脏 肾动脉狭窄患者效果欠佳

不能提供肾脏及肾动脉形态信息

Captopril可以进一步加重已存在肾功能不全患 者肾脏损伤，对于氮质血症患者慎用63患者筛选Captopril核素扫描检查:16患者筛选二维和彩色多普勒双重超声:判断60%狭窄：敏感性90-96%特异性93-99%二维超声一侧肾脏明显缩小多普勒正常：肾动脉/主动脉峰速比<3.5肾血流峰速<180cm/s0-59%狭窄：肾动脉/主动脉峰速比<3.5肾血流峰速>=180cm/s60%-95%狭窄：肾动脉/主动脉峰速比3.5肾血流峰速>=180cm/s100%阻塞：肾动脉无血流信号肾实质血流无信号

64患者筛选二维和彩色多普勒双重超声:17患者筛选螺旋CT:

判断>50%狭窄敏感性94%特异性98%

缺点：需要静脉注射100-150ml造影剂，价格昂贵磁共振：判断>50%狭窄敏感性87-100%特异性92-97%

优点：不需要造影剂缺点：价格昂贵，高估病变65患者筛选螺旋CT:18患者筛选血管造影:

金标准清楚观察狭窄确切部位、程度和形态缺点：需要造影剂，

为有创性穿刺点血肿、出血斑块脱落栓塞66患者筛选血管造影:19患者筛选心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：恶性高血压3种抗高血压药物不能控制的高血压不能解释的心衰和一过性肺水肿两侧肾脏大小不等不能解释的血清肌酐>1.5mmg/dlACEI诱发的肾功能不全伴有冠状动脉、外周血管病变67患者筛选心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：20患者筛选血管造影:非选择性：猪尾巴导管选择性：JudkinsRight、IMA68患者筛选血管造影:21治疗---药物预防和药物治疗:慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物他汀类调脂药进一步检查确诊

69治疗---药物预防和药物治疗:22治疗---外科外科手术:腹主动脉—肾动脉旁路术肾动脉内膜切除术肾动脉狭窄段切除对端吻合术自体肾移植术等腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高

70治疗---外科外科手术:23治疗---介入介入治疗目的：治疗高血压治疗肾功能不全防止肾功能恶化改善心绞痛、急性肺水肿症状

71治疗---介入介入治疗目的：24治疗---介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:

单纯球囊成形术非开口部位狭窄肌纤维发育不良支架植入术粥样硬化性病变开口病变单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩

72治疗---介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:25第二节肾动脉疾病的介入治疗二、适应证与禁忌证（一）适应证1.各种原因造成的肾动脉（包括肾动脉吻合口）狭窄，狭窄程度大于70%；2.各种原因造成肾动脉狭窄，狭窄程度50%~70%并同时合并以下三项其中之一；（1）患者有难治性高血压或由肾动脉狭窄引发的肾功能障碍；（2）肾动脉狭窄合并反复发作的心绞痛或心力衰竭；（3）肾动脉狭窄合并发作性肺水肿或机体水钠潴留等。73第二节肾动脉疾病的介入治疗二、适应证与禁忌证26第二节肾动脉疾病的介入治疗二、适应证与禁忌证（二）禁忌证1.常规心血管造影的禁忌证，如严重的心、脑、肝功能障碍，凝血机制异常等；2.病变广泛，累及肾动脉全长或肾内弥漫性小血管病变；3.患肾萎缩严重，肾功能丧失；4.大动脉炎活动期属于相对禁忌证。74第二节肾动脉疾病的介入治疗二、适应证与禁忌证27治疗---介入穿刺部位选择髂动脉：同侧插管75治疗---介入穿刺部位选择28治疗---介入穿刺部位选择：双侧肱动脉：髂动脉严重病变肾动脉开口起始角度较大76治疗---介入穿刺部位选择：29治疗---介入单钢丝技术77治疗---介入单钢丝技术30治疗---介入指引导管：7F/8FRDCRDC(Ⅰ)(Cordis)RDC(S)(Cook)直接导引导管技术78治疗---介入指引导管：直接导引导管技术31治疗---介入直头导引钢丝：0.035″×260cm0.018″×260cm0.018″×190cm（Roadrunner,Cook）0.014

″冠脉钢丝79治疗---介入直头导引钢丝：32治疗---介入球囊预扩张：小于参照血管直径球囊5x20mm6x20mm严重狭窄病变冠脉球囊预扩张80治疗---介入球囊预扩张：33治疗---介入指引导管跨越病变：导引导管沿球囊推进并跨过病变固定导引钢丝和导引导管撤出球囊导管优点：支架易于通过病变到位缺点：斑块脱落导致远端栓塞81治疗---介入指引导管跨越病变：优点：支架易于通过病变到位治疗---介入支架定位：支架到位后退出指引导管使支架近端1-2mm伸入主动脉82治疗---介入支架定位：35治疗---介入支架释放：指引导管沿球囊进入支架球囊回撤定位于开口处回撤指引导管高压球囊扩张“喇叭口”形状83