连续性血液净化治疗课件

连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗(CRRT)ICU:李澄国内容提要CRRT的概念滤器的结构CRRT液体的清除CRRT溶质的清除CRRT相关的护理一、农村初中作文教学现状调查分析1.农村初中语文教师教学现状分析（1）农村师资力量薄弱，优秀语文教师稀缺。语文是一门对基础知识要求高、综合运用性强的科目，因此对教师的教学能力有更高的要求，学生的语文学习过程是一个特定语言环境下循序渐进的过程，漫长且显效慢。因为这一特性，很多语文教师望而却步。农村地区，很多学生语文基础较为薄弱，升入初中后语文成绩没有迅速提高，其他成绩往往也不容乐观。而目前很多农村初中语文教师过于量化地对学生的语文水平进行考核，以成绩定优劣，造成学生考试成绩参差不齐；同时受到有限师资力量的限制，农村学校很难突破作文教学的瓶颈。（2）作文教学随意性过大，没有科学的方法。语文试卷中对作文的考核分值比例过大，直接影响了学生的考试成绩，具体到实际的作文教学中，很多教师对作文教学不重视，严重忽略对学生后期作文能力的培养。另外，一些教师没有按照教学计划进行作文训练，任意调改进度，教学随意性过大，常常好几个星期才安排一节作文课。在进行批改时，也存在教师因为浏览量较大而随意改的现象，批改时间无法得到保证，点评质量也就无法提高，导致初中语文作文教学水平难以提高。[1]2.农村初中学生作文学习现状分析（1）语文写作基础差，缺乏写作热情。很多农村学生由于本身的语文水平较低，学习观念也比较落后，对语文作文的学习不够重视，导致他们在小学阶段作文基础薄弱，升入初中后缺乏学习写作热情，无法迎难而上，久而久之，就形成了破罐子破摔的思想。（2）语文阅读量不够，素材积累较少。语文作文的学习有一定的规律性，学生不但要具备一定的写作兴趣与激情，还要有一定的阅历和积累。另外，逻辑思维与语言构思都直接或间接地对写作产生影响。农村初中学生，由于受到生活环境与家庭经济状况的限制，导致阅读量不够，素材积累较少。有的学生在农耕季节要为家庭出力，也抽不出时间进行写作训练，以至于出现“巧妇难为无米之炊”的结果。二、农村初中作文教学现状的改进策略美国著名心理学家S?阿瑞曾经说过：每个人的心里都有其对接触生活的感受与领悟，这是一种内觉，开启它的关键在于外界的条件和因素。[2]由此引出了教师对作文教学进行改革的关键举措：如何激活和启发学生写作过程中的内觉？初中作文的写作离不开写人与事，常出现学生胡编乱造情况，这主要是由于学生写作心理和个性的缺失，心理资源的贫乏，缺乏独特的心灵感悟和人生体验，人云亦云。尤其是农村的学生，祖祖辈辈生活于贫困地区，折射出来的真实生活写照确实缺少了应有的青春与活力。客观因素受到很大限制，这些问题语文教师必须正视。但写作归根结底源于生活，无论任何背景任何身份，都可以拿捏。对农村初中语文教师而言，要让初中语文作文教学取得突破性进展，最重要的是让学生真正成为有情感、有思想，且热爱生活的人。[3]1.情感板块：提升价值，激发兴趣写作是人生命价值的自我实现，学生对生命的感悟与热爱，决定了其写作热情与写作质量。有调查显示，我国农村只有约10%的初中学生喜欢写作，因此，教师的首要任务就是努力激发学生写作兴趣。（1）将写作当做生活需要。如果写作仅为写作，那么就很难将动力当做兴趣，巴西的一位著名作家说过：”我写作，是满足内心的需要和一种迫切的愿望。”教师应充分应用心理学，激发学生写作兴趣。例如，近因效应，就是让学生写现在进行时，对刚发生的现象进行描述，写作有关主题班会的开展过程时，比较学生对设计写作的创意，具体到议论文写作时，就可以让学生谈谈自身对班主任或教师的主张与想法，提高文章的逻辑性与说服力，以理服人。（2）提供公开发表佳作机会。这一过程中最重要的在于教师要让学生享受展示和表现的欲望，改变以往批改返还的方式，对于好的作文可以装订成书，设计封面，制作期刊，全班传阅，激发学生求上进的写作学习动力。2.素材板块：放眼生活，积累素材生活是写作之源，要想引导学生观察生活，观察自我，就要教会学生审视生活，观察生活。家庭生活、社会生活、自然景物、世事百态、鸟兽虫鱼，都该纳入观察范围中。学生的写作是一种审视美、创造美的过程。例如，教师可以去室外任意找一把泥土、一片花瓣，或一根树枝，带回课堂，要求学生细细观察，记录并写作所看所想的一切。有的学生会从一根细小的树枝入手，多角度观察，进一步地了解，天马行空地幻想，进而产生感悟，将树枝的美感表现出来。除放眼生活，留心观察，教师还要培养学生养成良好的阅读习惯，从书籍的海洋中吸取经验，获取知识。3.练笔板块：日记写真，提高技巧初中作文的写作技巧练习，传统的教学就是教会学生如何开头，如何过渡，如何照应，如何结尾，讲解说明文、议论文、记叙文范文等，技巧灌输式的方式会导致学生写作时出现各种病句、错字、胡乱填塞的情况，无法真正培养学生的思想情感与敏锐见解。叶圣陶先生曾告诫，不要将作文当技能来看。作文水平的提高，与日常练笔训练有密切的关系。语文课程标准中明确指出，初中语文三年的写作要求必须有阶段性，每学年训练不得少于14次，练笔保证1万字以上。[4]由此可以看，新课程对当前语文作文教学的要求，不但表现在课内，还必须延伸至课外。练笔的形式应提倡多样化，保证学生思想表达多途径，多渠道。例如，班主任可以安排学生养成写班级日记的习惯，在班级里准备一本厚厚的班级笔记本，每人每天分配任务，轮流写作，传阅阅读。或准备一本观察笔记，充分利用农村自然生态环境，让学生通过观察将所见所闻描述出来。此外，日记是一种散文文体，也是学生写作最为舒心和随意的文字作品，为学生创造独有的心灵空间，也可以宣泄个人情感，在潜移默化中整体上提高写作水平。教师可以计划性地为学生布置日记写作任务，准备一本美观的笔记本，班级传阅；以学号轮流形式一一写作，每天选取一个不同的文体写作。针对学生不同作文水平的问题，可以指定写作风格和水平较强的学生先行练习，既是开头也是示范。此外，教师还要以鼓励式的形式激励学生尽情创作，对写作好的学生，应对其作文多加点评与表扬，增强其写作自信。综上所述，要想整体提高农村初中学生作文水平，还需要一个长期的实践过程，需要依靠农村初中教师对作文教学进行深入探索，努力提高作文教学水平，积极反思，大胆实践，总结教学经验与教训，为农村初中学生的语文作文水平的整体提高做出应有的努力。一、研究背景《义务教育语文课程标准》明确提出，要“培养学生广泛的阅读兴趣，扩大阅读面，增加阅读量，提倡少做题，多读书，好读书，读好书，读整本的书”。意大利作家伊塔洛?卡尔维诺说：“阅读作品有一种特殊效力，就是它本身可能会被忘记，却把种子留在我们身上。”[1]群文阅读应了时代的气息，最先由台湾赵镜中教授提出。它对传统的阅读教学模式是一种改革。过去，教师主要采取的阅读教学模式是“单篇精读讲式”，在单篇阅读教学中，教师过于注重对字词句的线性讲解。随着传统整课程的概念推广，教师也开始尝试群文阅读教学活动，结合教材及课外读物，针对相同的议题，进行多文本的阅读教学。”[2]群文阅读是围绕着某种阅读目的，比如获取某方面的信息群，或为了受到某方面人文的或科学的熏陶，或要研究某种文体的文章，或者是要赏读某个作家一系列的作品，再或是要学习某种阅读策略或者某种文体、文章的表达方法。二、群文阅读教学的特点和意义1.特点（1）选文要有多向性教师在选文的过程中，是以一个或者多个议题为中心，可是以作家重组，例如，对古代诗人李白、杜甫，白居易几位诗人的集中学习可以更全面、深刻地了解他们诗的感情，给学生以更强烈的情感震撼；可以以情感重组，如教学《别了，我爱的中国》推荐学生阅读《詹天佑》《军礼》等文章，加深他们的情感体悟；可以是以体裁重组，如，讲授《故都的秋》写景散文，可以把《春》和《荷塘月色》等作品让学生阅读，培养学生对写景散文的鉴赏能力，寻找寻审美情趣（2）选文具有开放性群文阅读之所以能够极大地提高学生的阅读能力和阅读兴趣，其中一个非常重要的原因在于所选文章的开放性和可讨论性。学生在预习课文，完成一些预习目标后，了解了课本指导下的内容，在教师的指导下，将阅读内容从课内拓展到课外。首先，以个人单位单独预习，然后在组内交流预习成果，在教师的指导下，再去查阅更多的相关资料，确定课外阅读书目，小组讨论交流中进一步完善阅读学习。在群文阅读教学的过程中，教师提供给学生更多的交流机会，有更多的阅读素材，不是只阅读课本教材内容，既凭借教材，又不囿于教材，既充分利用教材，又在文本建设中超越教材，实现了真正意义上的语文教学的开放，学生和教师以更开放的思维迎接新的感兴趣的阅读内容，学生在交流过程中，交流讨论，思想碰撞，在开放性的讨论过程中，极大地提高了学生的思考能力和阅读能力，促进学生语文阅读思维能力的发展。2.意义群文阅读教学，是从一篇课文到一“群”文章的教学，教师如果能够有效地进行重组，它不是进入课堂后的所有阅读内容的简单叠加，它是教师对语文阅读教学理念的更新，能改变传统语文课堂阅读教与学方式、教学内容、丰富学生阅读方式以及提高阅读能力，可以有效地激发学生的阅读兴趣，调动学生阅读的积极性，促进初中语文阅读教学效率的不断提升。[3]三、群文阅读教学选文策略“群文阅读”能否有效果，在很大程度上取决于教师的方法和策略，例如，采用什么样的方式选择文章，以什么样的标准进行重组。选文之难，在于既要考虑课文文本内容，也要考虑文本的主题、结构、题材、内容、情感等因素适合所教学生的年龄特征、认知能力、情感和兴趣等多种因素。[4]1.以课本教材为依托选文。目前，我们的课题教材是以单元为单位，每一个单元都有一个明确的主题，我们在选择阅读文本时，以围绕教材为中心，根据教材主题内容来选择相关或相关阅读内容，选择多少，根据学生情况来定，一般可以在《同步阅读教材》《群文阅读读本》杂志或网上选取相关的群文篇目。2.根据学生的年龄特征选文。不同的年龄特征，有着不同的知识结构，生活经历、阅读能力、阅读兴趣，所以，群文阅读教学过程中，在文章的选择时，要考虑题材的难易程度，要考虑学生已有的知识结构和阅读能力。在数量的确定上，可以循序渐进，要根据本班学生实际情况确定，七年级第一学期，可以是一带一，或一带二，当学生们的阅读能力和阅读习惯形成后，可以是一带三，带四，教师推荐一些好的阅读文本，学生自主选择。3.尊重学生的“选择权”传统的单篇文本教学特点是目标性、指向性强，忽略了学生对文本的喜好，造成了部分学生对于文本兴趣缺失，进而丧失阅读的兴趣。“群文?读”教学则是提供多个文本，可以最大限度保证学生对于文本的兴趣。学生可以根据自己的兴趣和爱好选择，做到各所取爱，各取所需，学生因为阅读文本产生的观点相互之间有差异，相互之间的交流讨论就可以起到学生自我观点的释放，教师要重视学生的需求，在教学过程中提供更多的时间与空间给予学生，让学生充分自我比较、验证。4.选文要有结构性在我们所学的语文教材里，每一个单元都有几篇文章，且都是围绕一个主题编选的，我们在选文的时候要有内在结构性，以教材内文章为基础，选取一些能够体现议题各个方面，能给学生提供一个系统的阅读文本，萃取文章要有主题性，使群文能够紧密聚合。在群文阅读教学中，选择的文章要使其结构得到优化。如，可以选择举一反三式，即先读一篇文章，然后再度一组文章，达到一篇带多篇；分组递进式，即先读一组文章，然后再读另一组文章，和反复重读式的阅读教学结构，有利于学生在多个文章阅读中进行统一思考；反复重读式，即，先读一组文章，然后再重新读这组文章，学生在反复的阅读中不断提高阅读兴趣和语文素养。结语群文阅读是一种非常好的学习方式，通过培养语文阅读能力，也能够加强与其他课程的联系，使学生获得全面协调发展，更好理解课本文章所要表达的观点，使我们的语文教学达到事半功倍的效果。连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗连续性1连续性血液净化治疗(CRRT)ICU:李澄国连续性血液净化治疗(CRRT)2内容提要CRRT的概念滤器的结构CRRT液体的清除CRRT溶质的清除CRRT相关的护理内容提要3CRRT的概念血液净化的基本概念就是把血液引出体外,通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质,然后将健康的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。CRRT的概念4血液透析血液透析(Hemodialysis,HD通过其生物物理机制,完成对溶质及水的清除和转运,其基本原理是通过弥散(Diffusion对流(Convection)及吸附(Absorption清除血液中各种内源性和外源性“毒素″;通过超滤(Ultrafiltration和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分,同时纠正电解质和酸碱失衡,使机体內环境接近正常从而达到治疗的目的。血液透析5CRT介绍-定义CRT=Continuous连续性Rena肾功能,Replacement替代Therapy治疗定义为Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendederiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hoursday任何体外循环血液净化治疗在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能’并且能够24h/d待续迸行。”BellomoR.RoncoC,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalCRT介绍-定义6为什么选择CRRT?CRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能缓慢、温和而且持续能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受防止肾脏组织出现进一步损伤·促进肾脏功能的恢复调节电解质和酸碱平衡随着时间的推移能够清除大量的液体和废物·允许进行其他支持措施,例如营养为什么选择CRRT?7CRRT的优点·维持稳定的体重和循环血容量,从而避免发生低血压和心排血量降低·代谢废物的清除量明显增加·水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效维持肾灌注量促进肾功能恢复CRRT的优点8CRRT的优点稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节,有利于防止脑水肿清除炎性介质(IL1,I6,IL8,TNF-a,PAF等)营养补充CRRT的优点9CRRT的临床适应症肾脏适应症非肾脏适应症伴有少尿或无尿的·药物过量ARF代谢性疾病氮血症·挤压伤液体超负荷脓毒血症肿瘤溶解综合症ARDS脓毒血症液体超负荷脑水肿CPB、|ABP、ECMOCRRT的临床适应症10CRRT的适应证急性肾衰(1)血流动力学不稳定(2)心脏外科术后(3)心肌梗塞败血症(5}需要静脉营养CRRT的适应证11连续性血液净化治疗课件12连续性血液净化治疗课件13连续性血液净化治疗课件14连续性血液净化治疗课件15连续性血液净化治疗课件16连续性血液净化治疗课件17连续性血液净化治疗课件18连续性血液净化治疗课件19连续性血液净化治疗课件20连续性血液净化治疗课件21连续性血液净化治疗课件22连续性血液净化治疗课件23连续性血液净化治疗课件24连续性血液净化治疗课件25连续性血液净化治疗课件26连续性血液净化治疗课件27连续性血液净化治疗课件28连续性血液净化治疗课件29连续性血液净化治疗课件30连续性血液净化治疗课件31连续性血液净化治疗课件32连续性血液净化治疗课件33连续性血液净化治疗课件34连续性血液净化治疗课件35连续性血液净化治疗课件36连续性血液净化治疗课件37连续性血液净化治疗课件38连续性血液净化治疗课件39连续性血液净化治疗课件40连续性血液净化治疗课件41连续性血液净化治疗课件42连续性血液净化治疗课件43连续性血液净化治疗课件44连续性血液净化治疗课件45连续性血液净化治疗课件46连续性血液净化治疗课件47连续性血液净化治疗课件48连续性血液净化治疗课件49连续性血液净化治疗课件50连续性血液净化治疗课件51连续性血液净化治疗课件52连续性血液净化治疗课件53连续性血液净化治疗课件54连续性血液净化治疗课件55连续性血液净化治疗课件56连续性血液净化治疗课件57连续性血液净化治疗课件58连续性血液净化治疗课件59连续性血液净化治疗课件60连续性血液净化治疗课件61连续性血液净化治疗课件62连续性血液净化治疗课件63连续性血液净化治疗课件64连续性血液净化治疗课件65连续性血液净化治疗课件66连续性血液净化治疗课件67连续性血液净化治疗课件68连续性血液净化治疗课件69连续性血液净化治疗课件70连续性血液净化治疗课件71连续性血液净化治疗课件72连续性血液净化治疗课件73谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha74连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗(CRRT)ICU:李澄国内容提要CRRT的概念滤器的结构CRRT液体的清除CRRT溶质的清除CRRT相关的护理一、农村初中作文教学现状调查分析1.农村初中语文教师教学现状分析（1）农村师资力量薄弱，优秀语文教师稀缺。语文是一门对基础知识要求高、综合运用性强的科目，因此对教师的教学能力有更高的要求，学生的语文学习过程是一个特定语言环境下循序渐进的过程，漫长且显效慢。因为这一特性，很多语文教师望而却步。农村地区，很多学生语文基础较为薄弱，升入初中后语文成绩没有迅速提高，其他成绩往往也不容乐观。而目前很多农村初中语文教师过于量化地对学生的语文水平进行考核，以成绩定优劣，造成学生考试成绩参差不齐；同时受到有限师资力量的限制，农村学校很难突破作文教学的瓶颈。（2）作文教学随意性过大，没有科学的方法。语文试卷中对作文的考核分值比例过大，直接影响了学生的考试成绩，具体到实际的作文教学中，很多教师对作文教学不重视，严重忽略对学生后期作文能力的培养。另外，一些教师没有按照教学计划进行作文训练，任意调改进度，教学随意性过大，常常好几个星期才安排一节作文课。在进行批改时，也存在教师因为浏览量较大而随意改的现象，批改时间无法得到保证，点评质量也就无法提高，导致初中语文作文教学水平难以提高。[1]2.农村初中学生作文学习现状分析（1）语文写作基础差，缺乏写作热情。很多农村学生由于本身的语文水平较低，学习观念也比较落后，对语文作文的学习不够重视，导致他们在小学阶段作文基础薄弱，升入初中后缺乏学习写作热情，无法迎难而上，久而久之，就形成了破罐子破摔的思想。（2）语文阅读量不够，素材积累较少。语文作文的学习有一定的规律性，学生不但要具备一定的写作兴趣与激情，还要有一定的阅历和积累。另外，逻辑思维与语言构思都直接或间接地对写作产生影响。农村初中学生，由于受到生活环境与家庭经济状况的限制，导致阅读量不够，素材积累较少。有的学生在农耕季节要为家庭出力，也抽不出时间进行写作训练，以至于出现“巧妇难为无米之炊”的结果。二、农村初中作文教学现状的改进策略美国著名心理学家S?阿瑞曾经说过：每个人的心里都有其对接触生活的感受与领悟，这是一种内觉，开启它的关键在于外界的条件和因素。[2]由此引出了教师对作文教学进行改革的关键举措：如何激活和启发学生写作过程中的内觉？初中作文的写作离不开写人与事，常出现学生胡编乱造情况，这主要是由于学生写作心理和个性的缺失，心理资源的贫乏，缺乏独特的心灵感悟和人生体验，人云亦云。尤其是农村的学生，祖祖辈辈生活于贫困地区，折射出来的真实生活写照确实缺少了应有的青春与活力。客观因素受到很大限制，这些问题语文教师必须正视。但写作归根结底源于生活，无论任何背景任何身份，都可以拿捏。对农村初中语文教师而言，要让初中语文作文教学取得突破性进展，最重要的是让学生真正成为有情感、有思想，且热爱生活的人。[3]1.情感板块：提升价值，激发兴趣写作是人生命价值的自我实现，学生对生命的感悟与热爱，决定了其写作热情与写作质量。有调查显示，我国农村只有约10%的初中学生喜欢写作，因此，教师的首要任务就是努力激发学生写作兴趣。（1）将写作当做生活需要。如果写作仅为写作，那么就很难将动力当做兴趣，巴西的一位著名作家说过：”我写作，是满足内心的需要和一种迫切的愿望。”教师应充分应用心理学，激发学生写作兴趣。例如，近因效应，就是让学生写现在进行时，对刚发生的现象进行描述，写作有关主题班会的开展过程时，比较学生对设计写作的创意，具体到议论文写作时，就可以让学生谈谈自身对班主任或教师的主张与想法，提高文章的逻辑性与说服力，以理服人。（2）提供公开发表佳作机会。这一过程中最重要的在于教师要让学生享受展示和表现的欲望，改变以往批改返还的方式，对于好的作文可以装订成书，设计封面，制作期刊，全班传阅，激发学生求上进的写作学习动力。2.素材板块：放眼生活，积累素材生活是写作之源，要想引导学生观察生活，观察自我，就要教会学生审视生活，观察生活。家庭生活、社会生活、自然景物、世事百态、鸟兽虫鱼，都该纳入观察范围中。学生的写作是一种审视美、创造美的过程。例如，教师可以去室外任意找一把泥土、一片花瓣，或一根树枝，带回课堂，要求学生细细观察，记录并写作所看所想的一切。有的学生会从一根细小的树枝入手，多角度观察，进一步地了解，天马行空地幻想，进而产生感悟，将树枝的美感表现出来。除放眼生活，留心观察，教师还要培养学生养成良好的阅读习惯，从书籍的海洋中吸取经验，获取知识。3.练笔板块：日记写真，提高技巧初中作文的写作技巧练习，传统的教学就是教会学生如何开头，如何过渡，如何照应，如何结尾，讲解说明文、议论文、记叙文范文等，技巧灌输式的方式会导致学生写作时出现各种病句、错字、胡乱填塞的情况，无法真正培养学生的思想情感与敏锐见解。叶圣陶先生曾告诫，不要将作文当技能来看。作文水平的提高，与日常练笔训练有密切的关系。语文课程标准中明确指出，初中语文三年的写作要求必须有阶段性，每学年训练不得少于14次，练笔保证1万字以上。[4]由此可以看，新课程对当前语文作文教学的要求，不但表现在课内，还必须延伸至课外。练笔的形式应提倡多样化，保证学生思想表达多途径，多渠道。例如，班主任可以安排学生养成写班级日记的习惯，在班级里准备一本厚厚的班级笔记本，每人每天分配任务，轮流写作，传阅阅读。或准备一本观察笔记，充分利用农村自然生态环境，让学生通过观察将所见所闻描述出来。此外，日记是一种散文文体，也是学生写作最为舒心和随意的文字作品，为学生创造独有的心灵空间，也可以宣泄个人情感，在潜移默化中整体上提高写作水平。教师可以计划性地为学生布置日记写作任务，准备一本美观的笔记本，班级传阅；以学号轮流形式一一写作，每天选取一个不同的文体写作。针对学生不同作文水平的问题，可以指定写作风格和水平较强的学生先行练习，既是开头也是示范。此外，教师还要以鼓励式的形式激励学生尽情创作，对写作好的学生，应对其作文多加点评与表扬，增强其写作自信。综上所述，要想整体提高农村初中学生作文水平，还需要一个长期的实践过程，需要依靠农村初中教师对作文教学进行深入探索，努力提高作文教学水平，积极反思，大胆实践，总结教学经验与教训，为农村初中学生的语文作文水平的整体提高做出应有的努力。一、研究背景《义务教育语文课程标准》明确提出，要“培养学生广泛的阅读兴趣，扩大阅读面，增加阅读量，提倡少做题，多读书，好读书，读好书，读整本的书”。意大利作家伊塔洛?卡尔维诺说：“阅读作品有一种特殊效力，就是它本身可能会被忘记，却把种子留在我们身上。”[1]群文阅读应了时代的气息，最先由台湾赵镜中教授提出。它对传统的阅读教学模式是一种改革。过去，教师主要采取的阅读教学模式是“单篇精读讲式”，在单篇阅读教学中，教师过于注重对字词句的线性讲解。随着传统整课程的概念推广，教师也开始尝试群文阅读教学活动，结合教材及课外读物，针对相同的议题，进行多文本的阅读教学。”[2]群文阅读是围绕着某种阅读目的，比如获取某方面的信息群，或为了受到某方面人文的或科学的熏陶，或要研究某种文体的文章，或者是要赏读某个作家一系列的作品，再或是要学习某种阅读策略或者某种文体、文章的表达方法。二、群文阅读教学的特点和意义1.特点（1）选文要有多向性教师在选文的过程中，是以一个或者多个议题为中心，可是以作家重组，例如，对古代诗人李白、杜甫，白居易几位诗人的集中学习可以更全面、深刻地了解他们诗的感情，给学生以更强烈的情感震撼；可以以情感重组，如教学《别了，我爱的中国》推荐学生阅读《詹天佑》《军礼》等文章，加深他们的情感体悟；可以是以体裁重组，如，讲授《故都的秋》写景散文，可以把《春》和《荷塘月色》等作品让学生阅读，培养学生对写景散文的鉴赏能力，寻找寻审美情趣（2）选文具有开放性群文阅读之所以能够极大地提高学生的阅读能力和阅读兴趣，其中一个非常重要的原因在于所选文章的开放性和可讨论性。学生在预习课文，完成一些预习目标后，了解了课本指导下的内容，在教师的指导下，将阅读内容从课内拓展到课外。首先，以个人单位单独预习，然后在组内交流预习成果，在教师的指导下，再去查阅更多的相关资料，确定课外阅读书目，小组讨论交流中进一步完善阅读学习。在群文阅读教学的过程中，教师提供给学生更多的交流机会，有更多的阅读素材，不是只阅读课本教材内容，既凭借教材，又不囿于教材，既充分利用教材，又在文本建设中超越教材，实现了真正意义上的语文教学的开放，学生和教师以更开放的思维迎接新的感兴趣的阅读内容，学生在交流过程中，交流讨论，思想碰撞，在开放性的讨论过程中，极大地提高了学生的思考能力和阅读能力，促进学生语文阅读思维能力的发展。2.意义群文阅读教学，是从一篇课文到一“群”文章的教学，教师如果能够有效地进行重组，它不是进入课堂后的所有阅读内容的简单叠加，它是教师对语文阅读教学理念的更新，能改变传统语文课堂阅读教与学方式、教学内容、丰富学生阅读方式以及提高阅读能力，可以有效地激发学生的阅读兴趣，调动学生阅读的积极性，促进初中语文阅读教学效率的不断提升。[3]三、群文阅读教学选文策略“群文阅读”能否有效果，在很大程度上取决于教师的方法和策略，例如，采用什么样的方式选择文章，以什么样的标准进行重组。选文之难，在于既要考虑课文文本内容，也要考虑文本的主题、结构、题材、内容、情感等因素适合所教学生的年龄特征、认知能力、情感和兴趣等多种因素。[4]1.以课本教材为依托选文。目前，我们的课题教材是以单元为单位，每一个单元都有一个明确的主题，我们在选择阅读文本时，以围绕教材为中心，根据教材主题内容来选择相关或相关阅读内容，选择多少，根据学生情况来定，一般可以在《同步阅读教材》《群文阅读读本》杂志或网上选取相关的群文篇目。2.根据学生的年龄特征选文。不同的年龄特征，有着不同的知识结构，生活经历、阅读能力、阅读兴趣，所以，群文阅读教学过程中，在文章的选择时，要考虑题材的难易程度，要考虑学生已有的知识结构和阅读能力。在数量的确定上，可以循序渐进，要根据本班学生实际情况确定，七年级第一学期，可以是一带一，或一带二，当学生们的阅读能力和阅读习惯形成后，可以是一带三，带四，教师推荐一些好的阅读文本，学生自主选择。3.尊重学生的“选择权”传统的单篇文本教学特点是目标性、指向性强，忽略了学生对文本的喜好，造成了部分学生对于文本兴趣缺失，进而丧失阅读的兴趣。“群文?读”教学则是提供多个文本，可以最大限度保证学生对于文本的兴趣。学生可以根据自己的兴趣和爱好选择，做到各所取爱，各取所需，学生因为阅读文本产生的观点相互之间有差异，相互之间的交流讨论就可以起到学生自我观点的释放，教师要重视学生的需求，在教学过程中提供更多的时间与空间给予学生，让学生充分自我比较、验证。4.选文要有结构性在我们所学的语文教材里，每一个单元都有几篇文章，且都是围绕一个主题编选的，我们在选文的时候要有内在结构性，以教材内文章为基础，选取一些能够体现议题各个方面，能给学生提供一个系统的阅读文本，萃取文章要有主题性，使群文能够紧密聚合。在群文阅读教学中，选择的文章要使其结构得到优化。如，可以选择举一反三式，即先读一篇文章，然后再度一组文章，达到一篇带多篇；分组递进式，即先读一组文章，然后再读另一组文章，和反复重读式的阅读教学结构，有利于学生在多个文章阅读中进行统一思考；反复重读式，即，先读一组文章，然后再重新读这组文章，学生在反复的阅读中不断提高阅读兴趣和语文素养。结语群文阅读是一种非常好的学习方式，通过培养语文阅读能力，也能够加强与其他课程的联系，使学生获得全面协调发展，更好理解课本文章所要表达的观点，使我们的语文教学达到事半功倍的效果。连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗连续性75连续性血液净化治疗(CRRT)ICU:李澄国连续性血液净化治疗(CRRT)76内容提要CRRT的概念滤器的结构CRRT液体的清除CRRT溶质的清除CRRT相关的护理内容提要77CRRT的概念血液净化的基本概念就是把血液引出体外,通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质,然后将健康的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。CRRT的概念78血液透析血液透析(Hemodialysis,HD通过其生物物理机制,完成对溶质及水的清除和转运,其基本原理是通过弥散(Diffusion对流(Convection)及吸附(Absorption清除血液中各种内源性和外源性“毒素″;通过超滤(Ultrafiltration和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分,同时纠正电解质和酸碱失衡,使机体內环境接近正常从而达到治疗的目的。血液透析79CRT介绍-定义CRT=Continuous连续性Rena肾功能,Replacement替代Therapy治疗定义为Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendederiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hoursday任何体外循环血液净化治疗在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能’并且能够24h/d待续迸行。”BellomoR.RoncoC,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalCRT介绍-定义80为什么选择CRRT?CRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能缓慢、温和而且持续能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受防止肾脏组织出现进一步损伤·促进肾脏功能的恢复调节电解质和酸碱平衡随着时间的推移能够清除大量的液体和废物·允许进行其他支持措施,例如营养为什么选择CRRT?81CRRT的优点·维持稳定的体重和循环血容量,从而避免发生低血压和心排血量降低·代谢废物的清除量明显增加·水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效维持肾灌注量促进肾