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肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用肝功能异常时1主要内容◎肝脏的病理生理及其代谢◎肠外营养中的氨基酸选择◎理想的肝病氨基酸制剂◎肝用氨基酸的临床应用◎肝功能异常时?—细节决定成败主要内容2肝脏是最重要的代谢器官◎肝脏是机体最大的中心代谢器官两套血供门静脉供血70%、供氧30%肝动脉供血30%、供氧70%◎肝功能不全病人营养支持需考虑肝损特殊疾病过程和病理生理肝脏的代谢改变提供营养支持的目的和效果肝脏是最重要的代谢器3肝功能不全的病理生理◎代谢底物和产物可诱导肝细胞内一些酶系统的合成,并调节肝细胞的功能◎多脏器功能衰竭时发生肝功能衰竭的一种病因假说肝脏对过度应激的反应,是以牺牲维持生命必需的结构性和功能性蛋白质为代价来维持糖异生的积极的营养支持才能缓解这种蛋白质消耗◎肝脏慢性损害时,治疗和营养支持存在矛盾肝功能不全的病理生理4肝功能不全的代谢改变◎糖代谢改变胰高血糖素和胰岛素降解减少(糖耐量异常和低血糖)分解代谢表现为典型的胰高血糖素与胰岛素的不平衡其他如糖皮质和生长激素等也可影响病人的糖耐量肝硬化病人的肝细胞实质减少→胰岛素受体↓大量肝细胞坏死→低血糖肝功能不全的代谢改变5肝功能不全的代谢改变◎脂类代谢的改变饥饿时:脂肪利用率↓,糖异生个胆固醇合成减少;严重肝损时,胆固醇、胆固醇脂及载脂蛋白合成均↓肝内脂肪酸氧化分解↓+磷脂和载脂蛋白合成↓,肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出→脂肪肝50%存在脂肪吸收障碍肝功能不全的代谢改变6肝功能不全的代谢改变◎氨基酸和蛋白质的改变血浆氨基酸谱改变BCAA、AAA和蛋AA个↑,其中色AA可增加50%300%低蛋白血症急性肝病时,白蛋白常正常或轻度;而慢性肝病时,血浆白蛋白的下降与肝脏损害的程度平行血氨增高和肝性脑病鸟氨酸循环功能↓+门腔分流,来源于门静脉的氨直接进入体循环肝功能不全的代谢改变7主要内容◎肝脏的病理生理及其代谢◎肠外营养中的氨基酸选择◎理想的肝病氨基酸制剂◎肝用氨基酸的临床应用◎肝功能异常时?—细节决定成败主要内容8肠外营养所需补充的主要物质葡萄糖氨基酸碳水化合物蛋白质电解质脂肪Na,K,Cl,Ca,Mg,P维生素,微量元素水,胰岛素等肠外营养所需补充的主要物质9补充氨基酸的主要目的氨基酸摄入不足」〖氨基酸过度消耗」[氨基酸比例失调」氨基酸代谢失衡外源性补充氨基酸增加氨基酸摄入调整氨基酸比例纠正负氮平衡一一代谢支持峰低血氨一一营养药理补充氨基酸的主要目的10肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理11肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理12肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理13肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理14肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理15肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理16肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理17肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理18肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理19肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理20肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理21肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理22肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理23肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理24肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理25肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理26肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理27肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理28肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理29肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理30肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理31肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理32肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理33肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理34肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理35肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理36肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理37肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理38肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理39肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用肝功能异常时40主要内容◎肝脏的病理生理及其代谢◎肠外营养中的氨基酸选择◎理想的肝病氨基酸制剂◎肝用氨基酸的临床应用◎肝功能异常时?—细节决定成败主要内容41肝脏是最重要的代谢器官◎肝脏是机体最大的中心代谢器官两套血供门静脉供血70%、供氧30%肝动脉供血30%、供氧70%◎肝功能不全病人营养支持需考虑肝损特殊疾病过程和病理生理肝脏的代谢改变提供营养支持的目的和效果肝脏是最重要的代谢器42肝功能不全的病理生理◎代谢底物和产物可诱导肝细胞内一些酶系统的合成,并调节肝细胞的功能◎多脏器功能衰竭时发生肝功能衰竭的一种病因假说肝脏对过度应激的反应,是以牺牲维持生命必需的结构性和功能性蛋白质为代价来维持糖异生的积极的营养支持才能缓解这种蛋白质消耗◎肝脏慢性损害时,治疗和营养支持存在矛盾肝功能不全的病理生理43肝功能不全的代谢改变◎糖代谢改变胰高血糖素和胰岛素降解减少(糖耐量异常和低血糖)分解代谢表现为典型的胰高血糖素与胰岛素的不平衡其他如糖皮质和生长激素等也可影响病人的糖耐量肝硬化病人的肝细胞实质减少→胰岛素受体↓大量肝细胞坏死→低血糖肝功能不全的代谢改变44肝功能不全的代谢改变◎脂类代谢的改变饥饿时:脂肪利用率↓,糖异生个胆固醇合成减少;严重肝损时,胆固醇、胆固醇脂及载脂蛋白合成均↓肝内脂肪酸氧化分解↓+磷脂和载脂蛋白合成↓,肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出→脂肪肝50%存在脂肪吸收障碍肝功能不全的代谢改变45肝功能不全的代谢改变◎氨基酸和蛋白质的改变血浆氨基酸谱改变BCAA、AAA和蛋AA个↑,其中色AA可增加50%300%低蛋白血症急性肝病时,白蛋白常正常或轻度;而慢性肝病时,血浆白蛋白的下降与肝脏损害的程度平行血氨增高和肝性脑病鸟氨酸循环功能↓+门腔分流,来源于门静脉的氨直接进入体循环肝功能不全的代谢改变46主要内容◎肝脏的病理生理及其代谢◎肠外营养中的氨基酸选择◎理想的肝病氨基酸制剂◎肝用氨基酸的临床应用◎肝功能异常时?—细节决定成败主要内容47肠外营养所需补充的主要物质葡萄糖氨基酸碳水化合物蛋白质电解质脂肪Na,K,Cl,Ca,Mg,P维生素,微量元素水,胰岛素等肠外营养所需补充的主要物质48补充氨基酸的主要目的氨基酸摄入不足」〖氨基酸过度消耗」[氨基酸比例失调」氨基酸代谢失衡外源性补充氨基酸增加氨基酸摄入调整氨基酸比例纠正负氮平衡一一代谢支持峰低血氨一一营养药理补充氨基酸的主要目的49肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理50肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理51肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理52肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理53肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理54肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理55肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理56肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理57肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理58肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理59肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理60肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理61肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理62肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理63肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理64肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理65肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理66肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理67肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理68肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理69肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件整理70肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应

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