冠心病的二级预防课件

冠心病的二级预防浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安项美香整理课件冠心病的二级预防浙江大学医学院附属第二医院整理课件1动脉粥样硬化血栓形成*

是目前世界上导致死亡的主要原因†128.717.812.69.165.1051015202530动脉粥样硬化血栓形成*感染和寄生虫性疾病癌症创伤肺疾病AIDS1.世界卫生报告,2002,WHOGeneva,2002.死亡率(%)*缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性心脏病;†WHO各成员国通过的世界性的定义(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)整理课件动脉粥样硬化血栓形成*

是目前世界上导致死亡的主要原因†122*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);†IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.

3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.2–3倍2与普通人群相比风险增高心肌梗死卒中5–7倍33–4倍12–3倍9倍24倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病即使从第一次事件中幸存下来患者仍处于再发事件的高风险中整理课件*Suddendeathdefinedasdeath3

冠心病的预防性治疗

一级预防二级预防对象已有危险因已发生冠心素、但尚未病者发生冠心病方法积极控制危针对发病机险因素制进行治疗目的减少发病机降低死亡率/会、延缓发病残率、提病时间高生活质量整理课件

冠心病的预防性治疗一级预防4冠心病的二级预防

A

AspirinandACEI/ARBB

BetablockersandBloodPressurecontrolC

CholesterolandCigarettesD

Dietand

DiabetesE

EducationandExercise整理课件冠心病的二级预防A AspirinandACEI/AR5二级预防的药物治疗的益处

Aspirin20-30%ACEI22-25%降脂药(Statins)25-42%RiskReduction整理课件二级预防的药物治疗的益处Aspirin20-30%ACEI6抗血小板治疗整理课件抗血小板治疗整理课件7动脉粥样硬化血栓形成（AT）：

动脉粥样硬化（AS）斑块上形成的血栓Adapted

fromFalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.血小板整理课件动脉粥样硬化血栓形成（AT）：

动脉粥样硬化（AS）斑块上8ADP激活TXA2活化的血小板COX脱颗粒凝血酶5-羟色胺肾上腺素胶原蛋白阿司匹林GpIIb/IIIa纤维蛋白原受体达邻近血小板氯吡格雷噻氯匹定

血小板激动剂ADPATP5-羟色胺钙镁粘合蛋白血栓粘合素纤维蛋白原p-选择素血管性假血友病因子

凝血因子因子V因子XIPAI-1炎性因子血小板因子4CD154(CD40L)PDGFGpIIb/IIIa抑制剂MehtaSR.JAmCollCardiol..抗血小板药物的作用整理课件ADP激活TXA2活化的COX脱颗粒凝血酶阿司匹林Gp9抗血栓协作组荟萃分析*抗血小板治疗对各心脑血管患者亚组均有降低心血管事件的作用*包括心肌梗死（MI）脑血管意外（CVA），血管性死亡BMJ2002;324:71-8620100既往MI急性MI急性CVA既往CVA/TIA其他高风险全部13.51710.414.217.88.221.49.1810.210.713.2抗血小板对照心血管事件*%P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001*涵盖了至97年9月的所有临床研究（n=135,000,287项随机对照试验）整理课件抗血栓协作组荟萃分析**包括心肌梗死（MI）脑血管意外（C10抗血小板治疗的有效性WallentinLCetalJACC1991;18:1587–15930.000.050.100.150.200.25036912月死亡或MI的可能安慰剂ASA75mg1年后的危险比0.52

95%Cl0.37–0.72(p=0.0001)UAP患者长期服用阿司匹林减少死亡和MI的疗效整理课件抗血小板治疗的有效性WallentinLCetalJ11AHA/ACCGuidelineStartaspirin75to162mg/dandcontinueindefinitelyinallpatientsunlesscontraindicated.I(A)Forpatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting,aspirinshouldbestartedwithin48hoursaftersurgerytoreducesaphenousveingraftclosure.Dosingregimensrangingfrom100to325mg/dappeartobeefficacious.Doseshigherthan162mg/dcanbecontinuedforupto1year.I(B)Circulation2006;113;2363-2372整理课件AHA/ACCGuidelineStartaspirin12阿司匹林+氯吡格雷使ACS、PCI患者获益增加试验人群n时间RRCUREACSwithoutSTEMI125623-12m0.80(0.72-0.9)PCI-CUREPCI+CURE26589m0.7(0.5-0.97)CLARITYSTEMI349130d0.8(0.65-0.97)COMMITAcuteMI45852upto4w0.91(0.86-0.97)10.5利于双重抗血小板利于单一抗血小板整理课件阿司匹林+氯吡格雷使ACS、PCI患者获益增加试验13血管紧张素转换酶抑制剂在二级预防中的作用整理课件血管紧张素转换酶抑制剂整理课件14肾小球滤过率蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化AII在器官损害过程中扮演核心角色AdaptedfromWillenheimerRetalEurHeartJ1999;20(14):9971008,DahlöfBJHumHypertens1995;9(suppl5):S37S44,DaughertyAetalJClinInvest2000;105(11):16051612,FyhrquistFetalJHumHypertens1995;9(suppl5):S19S24,BoozGW,BakerKMHeartFailRev1998;3:125130,BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories1999:16821704,AndersonSExpNephrol1996;4(suppl1):3440,FogoABAmJKidneyDis2000;35(2):179188AIIAT1

受体动脉粥样硬化*血管收缩血管增厚内皮功能紊乱左心室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风死亡*preclinicaldata高血压心肌梗塞心衰肾衰ACEIAI整理课件肾小球滤过率AII在器官损害过程中扮演核心角色Adapte15患者人群各种心血管病: 80.6%既往心梗: 52.8%稳定性心绞痛: 54.9%既往CABG: 25.6%既往PTCA: 17.9%卒中/TIA: 10.8%外周血管病/肢体血压异常: 43.4%ECG显示左室肥厚: 8.4%糖尿病合并≥一种CVD危险因素: 38.4%高血压总胆固醇>5.2mmol/LHDL胆固醇£0.9mmol/L微量白蛋白尿抽烟者80%HOPE研究

HeartOutcomesPreventionEvaluation整理课件患者人群80%HOPE研究

HeartOutcomesP16HOPE-雷米普利10mgvs安慰剂NEnglJMed2000;342:145-153联合终点:心肌梗死，中风和心血管死亡Riskreduction=22%0.000.050.100.150.2005001000DaysofFollow-upp<0.001Proportion

of

Patients1500RamiprilPlacebo整理课件HOPE-雷米普利10mgvs安慰剂NEnglJM1710%20%30%相对危险性降低(%)心脏病发作中风据WHO/ISH治疗指 南推算的收缩压下降3.3mmHg相对危 险性降低的比例HOPE研究中显示 雷米普利10mg使心 血管事件相对危险 性降低的比例5%13%32%20%HOPE研究：雷米普利10mg降低高危患者心血管危险的作用，超越了降压作用之外整理课件10%20%30%相对危险性降低(%)心脏病发作中风据W18HOPE研究结论

对于高危CVD病人雷米普利治疗4.5年能显著降低：心肌梗死、卒中和心血管死亡的发生率心力衰竭，血管重建术（CABG/PTCA）的发生率减少新发糖尿病使用雷米普利治疗高危患者的益处是持续的仅观察到较安慰剂高5%的咳嗽发生率维生素E对于心血管事件的作用是中性的整理课件HOPE研究结论对于高危CVD病人整理课件19HOPE、EUROPA、PEACE比较*NEnglJMed.2005;352:937-939整理课件HOPE、EUROPA、PEACE比较*NEnglJ20

Eventrate(%)ACEI

Placebo14.0 17.88.0 9.921.922.56.1 8.13.5 4.13.53.79.9 12.34.8 6.25.35.3

PrimaryoutcomeFavorsACEinhibitorFavorsplaceboHOPEEUROPAHazardratio(95%CI)0.51.01.5CVmortalityMyocardialinfarctionHOPEEUROPAPEACEHOPEEUROPAPEACEHOPEEUROPAPEACEHOPEStudyInvestigators.NEnglJMed.2000;342:145-53.EUROPAInvestigators.Lancet.2003;362:782-8.PEACETrialInvestigators.NEnglJMed.2004;351:2058-68.HOPE、EUROPA、PEACE比较

PEACE整理课件Eventrate(%)Primaryoutcome21ACC/AHA2002指南I类ACEI用于所有的冠心病患者(同时伴糖尿病和/或左室功能不全)(证据水平:A)IIa类对冠心病或其他血管疾病患者使用ACEI(证据水平:B)整理课件ACC/AHA2002指南整理课件22他汀类降脂药整理课件他汀类降脂药整理课件23LDL-CIsCloselyRelatedtoCHDEvents11.AdaptedfromBallantyneCM.Low-densitylipoproteinsandriskforcoronaryarterydisease. AmJCardiol.1998;82:3Q–12Q,withpermissionfromExcerptaMedica.2.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7–22.MeanOn-TreatmentLDL-CLevelatFollow-Up(mg/dL)▼

4SCARE

LIPIDHPS2

AFCAPS

WOSCOPS

WOSCOPS2°Prevention1°PreventionCHD+Revasc+Stroke(HPS=CHDOnly)

SolidShapes=DrugRx

OutlineShapes=PlaceboCHDEvents,%整理课件LDL-CIsCloselyRelatedtoCH24WhatistheevidenceforLDL-Ctargetinhighriskpatient?整理课件WhatistheevidenceforLDL-C25%**†‡§*Confidenceinterval(CI)notreported.†95%CI,14%-41%.‡95%CI,16%-37%.§95%CI,12%-31%.HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.ImpactofLoweringLDL-ConCVDEventsandTotalMortalityNonfatal/

fatalCHDCVD

mortality整理课件%**†‡§*Confidenceinterval(C26他汀用于二级预防，显著降低事件研究他汀剂量(vs安慰剂*)平均随访时间主要终点事件降低(%)4S(1994)辛伐他汀20-40mg5.4年30CARE(1998)普伐他汀40mg5.0年32LIPID(1998)普伐他汀40mg6.1年24HPS†(2002)辛伐他汀40mg5.0年24GREACE(2002)阿托伐他汀10-80mgvs常规治疗3.0年51ALLIANCE(2004)阿托伐他汀10-80mgvs常规治疗51.5月17TNT(2005)阿托伐他汀80mgvs10mg4.9年22IDEAL(2005)阿托伐他汀80mgvs辛伐他汀20-40mg4.8年11ScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389;LewisSJetal.AnnInternMed.1998;129:681­689;LIPIDStudyGroup.NEnglJMed.1998;339:1349-1357;HPSCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7-22;AthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228;KorenMJetal.JAmCollCardiol.2004;44:1772-1779.*InalltrialsapartfromGREACEandALLIANCE.†SubgroupwithpriorCHD.

Primaryendpoints:4S=totalmortality;CARE=5-yeareventratesofmajorcoronaryevents(coronarydeath,nonfatalMI,angioplasty,orbypasssurgery)andstroke;LIPID=CHDmortality;HPS=mortalityandfatalandnonfatalvascularevents;GREACE=death,nonfatalMI,unstableangina,congestiveheartfailure,revascularization,andstroke;ALLIANCE=timetofirstcardiacevent.

整理课件他汀用于二级预防，显著降低事件研究他汀剂量(vs安慰剂27他汀显著降低ACS患者的事件研究他汀剂量平均随访时间主要终点事件降低(%)MIRACL*(2001)阿托伐他汀80mgvs安慰剂16周16PROVEIT(2004)普伐他汀40mgvs阿托伐他汀80mg2年16AtoZ(2004)安慰剂+辛伐他汀20mg

vs辛伐他汀40mgand80mg721日11(NS)SchwartzGGetal.JAMA.2001;285:1711-1718;CannonCPetal.NEnglJMed.2004;350:1495-1504;deLemosJAetal.JAMA.2004;292:1307-1316.*Statindosevsplacebo.Primaryendpoints:MIRACL=death,nonfatalacuteMI,cardiacarrestwithresuscitation,orrecurrentsymptomaticmyocardialischemiawithobjectiveevidenceandrequiringemergencyrehospitalization;PROVEIT=timefromrandomizationtofirstoccurrenceof:deathfromanycause,MI,documentedunstableanginarequiringrehospitalization,revascularizationwitheitherpercutaneouscoronaryinterventionorcoronary-arterybypassgrafting,andstroke;AtoZ=compositeofCVdeath,nonfatalMI,readmissionforACS,andstroke.整理课件他汀显著降低ACS患者的事件研究他汀剂量平均随访主要终点事28IsLowerBetter?整理课件IsLowerBetter?整理课件29IsLowerBetter?HPS冠心病风险对数值100LDL-C(mg/dL)辛伐他汀

40mg60心血管事件减少26%心血管事件减少22%辛伐他汀

40mgHeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet2002;360:7–22.整理课件IsLowerBetter?HPS冠心病风险对数值1030“越低越好”冠心病相对风险(对数值)3.72.92.21.71.31.0LDL-C(mg/dL)407010013016019001GrundySMetal.Circulation2004;110:227–239.整理课件“越低越好”冠心病相对风险3.72.92.21.71.31.31ChangestoNCEPATPIIILDL-CGoalsRiskCategoryPublicationLDL-CGoalCHDorCHDriskequivalents

(10-yearrisk>20%)ATPIII<100mg/dl(2.5mmol/L)ModificationOptionalgoalof<70mg/dl(1.8mmol/L)2+riskfactors

(10-yearrisk20%)ATPIII<130mg/dl(3.4mmol/L)ModificationOptionalgoalof<100mg/dl(2.5mmol/L)

for10%–20%riskgroupNCEP=NationalCholesterolEducationProgram;ATPIII=AdultTreatmentPanelIIIAdaptedfromGrundySMetalCirculation2004;110:227–239;ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdultsJAMA2001;285:2486–2497.整理课件ChangestoNCEPATPIIILDL-C322007中国成人血脂指南

高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值

危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100(2.6)极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80(2.07)*极高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脉综合征2)糖尿病整理课件2007中国成人血脂指南

高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目33总结健康的生活方式危险因素的控制合理药物治疗遵循指南治疗达标整理课件总结健康的生活方式整理课件34谢 谢整理课件谢 谢整理课件35冠心病的二级预防浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安项美香整理课件冠心病的二级预防浙江大学医学院附属第二医院整理课件36动脉粥样硬化血栓形成*

是目前世界上导致死亡的主要原因†128.717.812.69.165.1051015202530动脉粥样硬化血栓形成*感染和寄生虫性疾病癌症创伤肺疾病AIDS1.世界卫生报告,2002,WHOGeneva,2002.死亡率(%)*缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性心脏病;†WHO各成员国通过的世界性的定义(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)整理课件动脉粥样硬化血栓形成*

是目前世界上导致死亡的主要原因†1237*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);†IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.

3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.2–3倍2与普通人群相比风险增高心肌梗死卒中5–7倍33–4倍12–3倍9倍24倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病即使从第一次事件中幸存下来患者仍处于再发事件的高风险中整理课件*Suddendeathdefinedasdeath38

冠心病的预防性治疗

一级预防二级预防对象已有危险因已发生冠心素、但尚未病者发生冠心病方法积极控制危针对发病机险因素制进行治疗目的减少发病机降低死亡率/会、延缓发病残率、提病时间高生活质量整理课件

冠心病的预防性治疗一级预防39冠心病的二级预防

A

AspirinandACEI/ARBB

BetablockersandBloodPressurecontrolC

CholesterolandCigarettesD

Dietand

DiabetesE

EducationandExercise整理课件冠心病的二级预防A AspirinandACEI/AR40二级预防的药物治疗的益处

Aspirin20-30%ACEI22-25%降脂药(Statins)25-42%RiskReduction整理课件二级预防的药物治疗的益处Aspirin20-30%ACEI41抗血小板治疗整理课件抗血小板治疗整理课件42动脉粥样硬化血栓形成（AT）：

动脉粥样硬化（AS）斑块上形成的血栓Adapted

fromFalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.血小板整理课件动脉粥样硬化血栓形成（AT）：

动脉粥样硬化（AS）斑块上43ADP激活TXA2活化的血小板COX脱颗粒凝血酶5-羟色胺肾上腺素胶原蛋白阿司匹林GpIIb/IIIa纤维蛋白原受体达邻近血小板氯吡格雷噻氯匹定

血小板激动剂ADPATP5-羟色胺钙镁粘合蛋白血栓粘合素纤维蛋白原p-选择素血管性假血友病因子

凝血因子因子V因子XIPAI-1炎性因子血小板因子4CD154(CD40L)PDGFGpIIb/IIIa抑制剂MehtaSR.JAmCollCardiol..抗血小板药物的作用整理课件ADP激活TXA2活化的COX脱颗粒凝血酶阿司匹林Gp44抗血栓协作组荟萃分析*抗血小板治疗对各心脑血管患者亚组均有降低心血管事件的作用*包括心肌梗死（MI）脑血管意外（CVA），血管性死亡BMJ2002;324:71-8620100既往MI急性MI急性CVA既往CVA/TIA其他高风险全部13.51710.414.217.88.221.49.1810.210.713.2抗血小板对照心血管事件*%P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001*涵盖了至97年9月的所有临床研究（n=135,000,287项随机对照试验）整理课件抗血栓协作组荟萃分析**包括心肌梗死（MI）脑血管意外（C45抗血小板治疗的有效性WallentinLCetalJACC1991;18:1587–15930.000.050.100.150.200.25036912月死亡或MI的可能安慰剂ASA75mg1年后的危险比0.52

95%Cl0.37–0.72(p=0.0001)UAP患者长期服用阿司匹林减少死亡和MI的疗效整理课件抗血小板治疗的有效性WallentinLCetalJ46AHA/ACCGuidelineStartaspirin75to162mg/dandcontinueindefinitelyinallpatientsunlesscontraindicated.I(A)Forpatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting,aspirinshouldbestartedwithin48hoursaftersurgerytoreducesaphenousveingraftclosure.Dosingregimensrangingfrom100to325mg/dappeartobeefficacious.Doseshigherthan162mg/dcanbecontinuedforupto1year.I(B)Circulation2006;113;2363-2372整理课件AHA/ACCGuidelineStartaspirin47阿司匹林+氯吡格雷使ACS、PCI患者获益增加试验人群n时间RRCUREACSwithoutSTEMI125623-12m0.80(0.72-0.9)PCI-CUREPCI+CURE26589m0.7(0.5-0.97)CLARITYSTEMI349130d0.8(0.65-0.97)COMMITAcuteMI45852upto4w0.91(0.86-0.97)10.5利于双重抗血小板利于单一抗血小板整理课件阿司匹林+氯吡格雷使ACS、PCI患者获益增加试验48血管紧张素转换酶抑制剂在二级预防中的作用整理课件血管紧张素转换酶抑制剂整理课件49肾小球滤过率蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化AII在器官损害过程中扮演核心角色AdaptedfromWillenheimerRetalEurHeartJ1999;20(14):9971008,DahlöfBJHumHypertens1995;9(suppl5):S37S44,DaughertyAetalJClinInvest2000;105(11):16051612,FyhrquistFetalJHumHypertens1995;9(suppl5):S19S24,BoozGW,BakerKMHeartFailRev1998;3:125130,BeersMH,BerkowR,eds.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories1999:16821704,AndersonSExpNephrol1996;4(suppl1):3440,FogoABAmJKidneyDis2000;35(2):179188AIIAT1

受体动脉粥样硬化*血管收缩血管增厚内皮功能紊乱左心室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风死亡*preclinicaldata高血压心肌梗塞心衰肾衰ACEIAI整理课件肾小球滤过率AII在器官损害过程中扮演核心角色Adapte50患者人群各种心血管病: 80.6%既往心梗: 52.8%稳定性心绞痛: 54.9%既往CABG: 25.6%既往PTCA: 17.9%卒中/TIA: 10.8%外周血管病/肢体血压异常: 43.4%ECG显示左室肥厚: 8.4%糖尿病合并≥一种CVD危险因素: 38.4%高血压总胆固醇>5.2mmol/LHDL胆固醇£0.9mmol/L微量白蛋白尿抽烟者80%HOPE研究

HeartOutcomesPreventionEvaluation整理课件患者人群80%HOPE研究

HeartOutcomesP51HOPE-雷米普利10mgvs安慰剂NEnglJMed2000;342:145-153联合终点:心肌梗死，中风和心血管死亡Riskreduction=22%0.000.050.100.150.2005001000DaysofFollow-upp<0.001Proportion

of

Patients1500RamiprilPlacebo整理课件HOPE-雷米普利10mgvs安慰剂NEnglJM5210%20%30%相对危险性降低(%)心脏病发作中风据WHO/ISH治疗指 南推算的收缩压下降3.3mmHg相对危 险性降低的比例HOPE研究中显示 雷米普利10mg使心 血管事件相对危险 性降低的比例5%13%32%20%HOPE研究：雷米普利10mg降低高危患者心血管危险的作用，超越了降压作用之外整理课件10%20%30%相对危险性降低(%)心脏病发作中风据W53HOPE研究结论

对于高危CVD病人雷米普利治疗4.5年能显著降低：心肌梗死、卒中和心血管死亡的发生率心力衰竭，血管重建术（CABG/PTCA）的发生率减少新发糖尿病使用雷米普利治疗高危患者的益处是持续的仅观察到较安慰剂高5%的咳嗽发生率维生素E对于心血管事件的作用是中性的整理课件HOPE研究结论对于高危CVD病人整理课件54HOPE、EUROPA、PEACE比较*NEnglJMed.2005;352:937-939整理课件HOPE、EUROPA、PEACE比较*NEnglJ55

Eventrate(%)ACEI

Placebo14.0 17.88.0 9.921.922.56.1 8.13.5 4.13.53.79.9 12.34.8 6.25.35.3

PrimaryoutcomeFavorsACEinhibitorFavorsplaceboHOPEEUROPAHazardratio(95%CI)0.51.01.5CVmortalityMyocardialinfarctionHOPEEUROPAPEACEHOPEEUROPAPEACEHOPEEUROPAPEACEHOPEStudyInvestigators.NEnglJMed.2000;342:145-53.EUROPAInvestigators.Lancet.2003;362:782-8.PEACETrialInvestigators.NEnglJMed.2004;351:2058-68.HOPE、EUROPA、PEACE比较

PEACE整理课件Eventrate(%)Primaryoutcome56ACC/AHA2002指南I类ACEI用于所有的冠心病患者(同时伴糖尿病和/或左室功能不全)(证据水平:A)IIa类对冠心病或其他血管疾病患者使用ACEI(证据水平:B)整理课件ACC/AHA2002指南整理课件57他汀类降脂药整理课件他汀类降脂药整理课件58LDL-CIsCloselyRelatedtoCHDEvents11.AdaptedfromBallantyneCM.Low-densitylipoproteinsandriskforcoronaryarterydisease. AmJCardiol.1998;82:3Q–12Q,withpermissionfromExcerptaMedica.2.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7–22.MeanOn-TreatmentLDL-CLevelatFollow-Up(mg/dL)▼

4SCARE

LIPIDHPS2

AFCAPS

WOSCOPS

WOSCOPS2°Prevention1°PreventionCHD+Revasc+Stroke(HPS=CHDOnly)

SolidShapes=DrugRx

OutlineShapes=PlaceboCHDEvents,%整理课件LDL-CIsCloselyRelatedtoCH59WhatistheevidenceforLDL-Ctargetinhighriskpatient?整理课件WhatistheevidenceforLDL-C60%**†‡§*Confidenceinterval(CI)notreported.†95%CI,14%-41%.‡95%CI,16%-37%.§95%CI,12%-31%.HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.ImpactofLoweringLDL-ConCVDEventsandTotalMortalityNonfatal/

fatalCHDCVD

mortality整理课件%**†‡§*Confidenceinterval(C61他汀用于二级预防，显著降低事件研究他汀剂量(vs安慰剂*)平均随访时间主要终点事件降低(%)4S(1994)辛伐他汀20-40mg5.4年30CARE(1998)普伐他汀40mg5.0年32LIPID(1998)普伐他汀40mg6.1年24HPS†(2002)辛伐他汀40mg5.0年24GREACE(2002)阿托伐他汀10-80mgvs常规治疗3.0年51ALLIANCE(2004)阿托伐他汀10-80mgvs常规治疗51.5月17TNT(2005)阿托伐他汀80mgvs10mg4.9年22IDEAL(2005)阿托伐他汀80mgvs辛伐他汀20-40mg4.8年11ScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389;LewisSJetal.AnnInternMed.1998;129:681­689;LIPIDStudyGroup.NEnglJMed.1998;339:1349-1357;HPSCollaborativeGroup.Lancet.2002;360:7-22;AthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228;KorenMJetal.JAmCollCardiol.2004;44:1772-1779.*InalltrialsapartfromGREACEandALLIANCE.†SubgroupwithpriorCHD.

Primaryendpoints:4S=totalmortality;CARE=5-yeareventratesofmajorcoronaryevents(coronarydeath,nonfatalMI,angioplasty,orbypasssurgery)andstroke;LIPID=CHDmortality;HPS=mortalityandfatalandnonfatalvascularevents;GREACE=death,nonfatalMI,unstableangina,congestiveheartfailure,revascularization,andstroke;ALLIANCE=timetofirstcardiacevent.

整理课件他汀用于二级预防，显著降低事件研究他汀剂量(vs安慰剂62他汀显著降低ACS患者的事件研究他汀剂量平均随访时间主要终点事件降低(%)MIRACL*(2001)阿托伐他汀80mgvs安慰剂16周16PROVEIT(2004)普伐他汀40mgvs阿托伐他汀80mg2年16AtoZ(2004)安慰剂+辛伐他汀20mg

vs辛伐他汀40mgand80mg721日11(NS)SchwartzGGetal.JAMA.2001;285:1711-1718;CannonCPetal.NEnglJMed.2004;350:1495-1504;deLemosJAetal.JAMA.2004;292:1307-1316.*Statindose