痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护课件

痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护

1痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护一、概述

一）概念1.痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。2.高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。2一、概述一）概念2（二）背景（1）1983年、1997年和1999年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。（2）南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。（3）南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。3（二）背景3（三）尿酸简介1.概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物2.体内尿酸来源：（1）外源性：食物中的核甘酸的分解。（2）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。3.尿酸的代谢凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。内源性尿酸生成占人体尿酸80%，外源性尿酸只占到20%4（三）尿酸简介4（四）高尿酸血症简介1.引起高尿酸血症的病因：（1）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。（2）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。2.原发性高尿酸血症原因（1）尿酸清除过少：约占痛风病人的90%。①限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量<600mg(3570umol)/d。②通常肾功能和尿酸的生成正常③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。④可能病因：多基因遗传缺陷。（2）尿酸产生过多：占原发痛风的10%。①5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸>600mg/d,(普食时尿尿酸>1000mg/d)。②病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷。单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT。5（四）高尿酸血症简介5二、痛风的西医治疗

痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期。6二、痛风的西医治疗痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40（一）临床表现（1）只表现为高尿酸血症而无任何症状。（2）由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风。（3）高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。7（一）临床表现（1）只表现为高尿酸血症而无任何症状。2.急性关节炎期（1）机制：体内尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔内的沉积，局部白细胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏，释放蛋白水解酶，激活肽组胺和趋化因子，炎症细胞释放IL-1，IL-6及肿瘤坏死因子（TNF），导致局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集，表现为急性关节炎。（2）急性关节炎特点：①第一次发作多于凌晨突然发生，发作突然，24~48h达到高峰。②发作部位多在足第一跖趾关节，也可发生于足弓、踝、跟、膝、腕、指和肘关节。③多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液。④主要表现为关节的红、肿、热、痛。⑤可有全身症状：患者可出现发热，持续1-20天，经治疗缓解或自行缓解。⑥急性期后少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。82.急性关节炎期（1）机制：体内尿酸增高，尿酸盐结晶3.间歇期间歇期指的是两次发作之间的静止期，大多数患者痛风关节炎可反复发作，少数只发生一次。间隔时间不定，可间隔0.5-1年，少数长达5-10年。未用降尿酸药物者，发作次数渐趋频繁。93.间歇期间歇期指的是两次发作之间的静止期，大多数患者痛4.慢性期（1）慢性关节炎。（2）痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。（3）肾脏病变：可表现为痛风性肾病、尿酸性肾石症等104.慢性期（1）慢性关节炎。10（二）实验室检查1.血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、尿常规，24h尿UA、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检。2.关节X线检查。3.泌尿系统超声。11（二）实验室检查1.血常规，ESR，血UA、肝肾（三）诊断1.痛风性关节炎的诊断标准：2.在临床中常以下列三项作为诊断依据：12（三）诊断1.痛风性关节炎的诊断标准：121.痛风性关节炎的诊断标准：（1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。（2）急性关节炎局限于单个关节。（3）整个关节呈暗红色。（4）第一脚趾跖关节肿痛。（5）单侧跗关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol)。（8）非对称性关节肿痛。（9）发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。131.痛风性关节炎的诊断标准：（1）急性关节炎发作一次2.在临床中常以下列三项作为诊断依据：1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风142.在临床中常以下列三项作为诊断依据：1）典型急性关（四）鉴别诊断1.类风湿关节炎：

2.创伤性关节炎：3.化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎：15（四）鉴别诊断1.类风湿关节炎：151.类风湿关节炎类风湿关节炎通常发作部位在小关节，如双手掌指关节，近端指间的关节，腕关节等，呈对称性关节炎；实验室检查伴有类风湿性因子阳性，血沉C反应蛋白增高；B超检查可观察到关节滑膜炎表现；类风湿关节炎的血尿酸通常是正常的。161.类风湿关节炎类风湿关节炎通常发作部位在小关节，如双手2.创伤性关节炎往往有明显的外伤史，表现在外伤部位的关节肿胀、疼痛，通常不伴有高尿酸血症。172.创伤性关节炎往往有明显的外伤史，表现在外伤部位的关节3.化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎：通常有明显的感染病史，实验室检查可有白细胞增高，包括血沉、C反应蛋白炎症指标增高，通过抗感染治疗症状明显缓解，通常不伴有高尿酸血症。183.化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎：通常有明显的感染病史（五）治疗痛风的治疗方式包括：一般治疗、无症状期的治疗、急性关节炎期治疗、间歇期和慢性期的治疗、其他方法五个方面。19（五）治疗痛风的治疗方式包括：一般治疗、无症状期的治疗、急1.一般治疗（1）控制体重，避免肥胖。（2）饮食：低嘌呤饮食。（3）避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉。（4）多饮水。（5）发作间期适当运动。（5）注意有无影响尿酸排泄的药物。（6）积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等。（7）动物内脏、海鲜、肉类等含嘌呤相对较高；蔬菜、水果、蛋、牛乳、糖和谷物类含嘌呤较低，也就是这类食物是适合高尿酸血症以及急性痛风关节炎患者食用的。201.一般治疗（1）控制体重，避免肥胖。202、无症状期的治疗目前意见不一，一般应进行生活方式调整，定期复查。若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素。212、无症状期的治疗目前意见不一，一般应进行生活方式调整，3、急性关节炎期治疗（1）卧床休息（2）药物治疗：①秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好，24小时后疗效减低；用法：1mg，每日三次口服。②消炎镇痛药。③糖皮质激素。④中医中药：中药口服、外敷，关节理疗（3）糖皮质激素的用法：①关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者，如得宝松。②静脉注射：适用于多个关节受累，如氢化可的松，地塞米松，甲强龙。③口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。223、急性关节炎期治疗（1）卧床休息224、间歇期和慢性期的治疗（1）目标：预防急性痛风性关节炎发作、保护肾脏、消除痛风石。（2）方法：抑制尿酸生成、加速尿酸排泄。（3）抑制尿酸生成的药物：别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用。剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/d。副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏。肾功能不全者剂量减半。（4）促尿酸排泄的药物：①机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。②丙磺舒：0.25，1~2次/d，直至1.0~2.0g/d。③苯溴马隆：50mg/d，可加到100mg/d。④副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱发痛风急性发作。（5）两类药物选用原则①肾功能中度以上损害(CCr＜35ml/min＝者，及/或尿酸排出过多时(24h≥3500umol)，肾脏多发结石，大结石有梗阻症状，明显痛风石，由于尿酸生成增多致血尿酸特别高(继发性痛风),均应用抑制尿酸合成药物。②肾功能正常或轻度损害者，尿酸排出正常或减少者，可用促尿酸排泄药物。234、间歇期和慢性期的治疗（1）目标：预防急性痛风性关5.其他方法（1）增加尿路中尿酸的溶解度，促进尿酸结石溶解，可以每次餐前口服碳酸氢钠或枸橼酸盐。（2）血液透析等。245.其他方法（1）增加尿路中尿酸的溶解度，促进尿酸结三、痛风的中医治疗

（一）中医学对痛风的认识（二）痛风的病因病机（三）中医辨证治疗（四）饮食治疗（五）饮食与血尿酸的关系25三、痛风的中医治疗（一）中医学对痛风的认识25（一）中医学对痛风的认识1.祖国医学中“痛风”之名始于金元，在《丹溪手镜》中，除“痹”外，单列“痛风”。2.《丹溪心法·痛风》曰“昼静而夜发，发时痛处赤肿灼热，其有热甚者，如抽薪饮之类，亦可暂用，先清其火而后调其气血。”3.吴鞠通所著《温病条辨》指出“湿聚热蒸，蕴于经络”，并创立了宣痹汤治之。26（一）中医学对痛风的认识1.祖国医学中“痛风”之名始于金（二）痛风的病因病机1.脾肾不足脾虚，则水湿不化，痰浊内生；肾虚，则气化失司，水浊内停，痰浊凝滞经脉，痹阻经络，发为痛风。2.饮食失节过食肥甘厚味，饮酒无节，及脾肾不足，则痰浊内生，郁而化热，留滞于关节、筋脉之间，痹阻不通，发为痛风。3.外感病邪久居湿地，冒雨涉水或汗出当风，风寒湿热之邪内侵，留滞于肢体筋骨之间，经脉痹阻发为本病。4.外伤局部外伤，瘀血内阻，痹阻经脉气血，诱发本病。痛风性关节炎急性发作，发病以脾肾两虚为本，湿、热、瘀毒为标，热毒重可生湿，湿邪盛于经脉，终致湿热交互为患，证属正虚邪实。27（二）痛风的病因病机1.脾肾不足27（三）中医辨证治疗治疗要点是急性期，着重于湿热痹，清热除湿通络。慢性期，着重于活血化瘀，化痰除湿，同时不忘调整脏腑阴阳，扶助正气，注重调理脾肾。1.湿热痹阻：（1）证候特点：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，常伴有发热、恶风、口渴、烦躁，便干尿黄等症状，舌质红或绛，苔黄腻，脉弦滑数。（2）治则：清热祛湿，通络止痛。（3）方药：四妙散合白虎汤加减。黄柏15g、苍术15g、牛膝15g、薏苡仁30g、生石膏30-120g、知母15g、木瓜15g。（4）加减热甚者：加栀子、连翘、忍冬藤；湿胜者：土茯苓、车前子、川萆薢；上肢：片姜黄、桑枝；下肢：牛膝、独活；伤阴者：生地、玄参、麦冬、天花粉。2.寒湿痹阻证：（1）证候特点：关节肿痛，屈伸不利，或见局部硬结或痛风石，伴肢体重浊麻木，喜温恶冷，小便清长，大便溏薄，舌淡红或淡胖，脉脉弦紧或沉紧。（2）治则：祛风散寒，祛湿通络。（3）方药：薏苡仁汤合乌头汤加减。薏苡仁、麻黄、独活、防风、苍术、桂枝、制川乌等。28（三）中医辨证治疗治疗要点是急性期，着重于湿热痹，清热除湿3.痰瘀阻滞：（1）证候特点：关节疼痛反复发作时轻时重或疼痛固定，局部硬结，或见痛风石，或关节畸形，局部皮肤色暗，舌质暗可见瘀斑瘀点，苔白或黄，脉涩或沉涩。（2）治则：活血通络，化痰散结。（3）方药：复元活血汤合二陈汤加减。半夏、茯苓、柴胡、瓜蒌、当归、穿山甲、桃仁、红花、制大黄。（4）加减：痛甚者：加莪术、全蝎、乌蛇；瘀甚者：丹皮、赤芍、蒲黄、路路通；皮下结节，痛风石者：白芥子、胆南星；肿甚者：防己、木瓜、土茯苓、泽泻。4.脾肾阳虚：（1）证候特点：关节肿胀疼痛，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉缓或沉细。（2）治则：温肾健脾。（3）方药：金贵肾气汤合四君子汤。附子、肉桂、山萸肉、山药、熟地、泽泻、茯苓、车前子、党参、炒白术。（4）加减：呕恶者：半夏、生姜；畏寒甚者：补骨脂、杜仲、仙灵脾。5.肝肾阴虚：（1）证候特点：关节肿胀疼痛反复发作，时轻时重。关节变形，屈伸不利伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗。舌干少津苔薄或无苔，脉细数。（2）治则：补益肝肾。（3）方药：大补阴丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、龟板、枸杞子、山萸肉、丹皮、赤芍、海桐皮、川牛膝、忍冬藤。（4）加减：伴痰瘀：白芥子、炮山甲。293.痰瘀阻滞：29（四）饮食治疗1.冬瓜芹菜粥：冬瓜100g芹菜50g粳米150g加水煮至瓜烂米熟汤稠即可服用。清利下焦湿热，促进尿酸排出。2.百合薏米粥:百合、薏苡仁、粳米各20g，用法：将三味洗净后放锅中煮粥,每日分中、晚两次服完。《世医得效方》云“薏苡粥治久风湿痹,补正气,除胸中邪气、和胃肠、消水肿、久服轻身益气”;《神农本草经》曰“主筋急拘挛、不可曲伸、风湿痹”。薏苡仁清热、利湿、除痹。3.土茯苓粥：土茯苓30g,生薏苡仁50g,萆薢15g,川牛膝10g,粳米100g。用法:先用粳米、生薏米仁煮粥,再加入其他药(碾粉)混匀煮沸食用。30（四）饮食治疗1.冬瓜芹菜粥：30（五）饮食与血尿酸的关系

痛风性关节炎饮食非常重要，所以要严格控制饮食，指导患者搞认清哪些食物中可以升高血尿酸。1.啤酒、白酒使血尿酸升高，适当红酒可轻微降尿酸。2.含果糖饮料使血尿酸升高，无糖饮料不影响血尿酸。3.咖啡可降尿酸，但并非是咖啡因的作用。4.维生素C可降尿酸。5.肉类及海鲜使血尿酸升高。6.奶制品有降尿酸作用。31（五）饮食与血尿酸的关系

痛风性关节炎饮食非常重要，所以要痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护

32痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护一、概述

一）概念1.痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。2.高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。33一、概述一）概念2（二）背景（1）1983年、1997年和1999年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。（2）南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。（3）南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。34（二）背景3（三）尿酸简介1.概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物2.体内尿酸来源：（1）外源性：食物中的核甘酸的分解。（2）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。3.尿酸的代谢凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。内源性尿酸生成占人体尿酸80%，外源性尿酸只占到20%35（三）尿酸简介4（四）高尿酸血症简介1.引起高尿酸血症的病因：（1）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。（2）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。2.原发性高尿酸血症原因（1）尿酸清除过少：约占痛风病人的90%。①限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量<600mg(3570umol)/d。②通常肾功能和尿酸的生成正常③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。④可能病因：多基因遗传缺陷。（2）尿酸产生过多：占原发痛风的10%。①5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸>600mg/d,(普食时尿尿酸>1000mg/d)。②病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷。单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT。36（四）高尿酸血症简介5二、痛风的西医治疗

痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期。37二、痛风的西医治疗痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40（一）临床表现（1）只表现为高尿酸血症而无任何症状。（2）由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风。（3）高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。38（一）临床表现（1）只表现为高尿酸血症而无任何症状。2.急性关节炎期（1）机制：体内尿酸增高，尿酸盐结晶在关节腔内的沉积，局部白细胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏，释放蛋白水解酶，激活肽组胺和趋化因子，炎症细胞释放IL-1，IL-6及肿瘤坏死因子（TNF），导致局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集，表现为急性关节炎。（2）急性关节炎特点：①第一次发作多于凌晨突然发生，发作突然，24~48h达到高峰。②发作部位多在足第一跖趾关节，也可发生于足弓、踝、跟、膝、腕、指和肘关节。③多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液。④主要表现为关节的红、肿、热、痛。⑤可有全身症状：患者可出现发热，持续1-20天，经治疗缓解或自行缓解。⑥急性期后少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。392.急性关节炎期（1）机制：体内尿酸增高，尿酸盐结晶3.间歇期间歇期指的是两次发作之间的静止期，大多数患者痛风关节炎可反复发作，少数只发生一次。间隔时间不定，可间隔0.5-1年，少数长达5-10年。未用降尿酸药物者，发作次数渐趋频繁。403.间歇期间歇期指的是两次发作之间的静止期，大多数患者痛4.慢性期（1）慢性关节炎。（2）痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。（3）肾脏病变：可表现为痛风性肾病、尿酸性肾石症等414.慢性期（1）慢性关节炎。10（二）实验室检查1.血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、尿常规，24h尿UA、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检。2.关节X线检查。3.泌尿系统超声。42（二）实验室检查1.血常规，ESR，血UA、肝肾（三）诊断1.痛风性关节炎的诊断标准：2.在临床中常以下列三项作为诊断依据：43（三）诊断1.痛风性关节炎的诊断标准：121.痛风性关节炎的诊断标准：（1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。（2）急性关节炎局限于单个关节。（3）整个关节呈暗红色。（4）第一脚趾跖关节肿痛。（5）单侧跗关节炎急性发作。（6）有痛风石。（7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol)。（8）非对称性关节肿痛。（9）发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。441.痛风性关节炎的诊断标准：（1）急性关节炎发作一次2.在临床中常以下列三项作为诊断依据：1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风452.在临床中常以下列三项作为诊断依据：1）典型急性关（四）鉴别诊断1.类风湿关节炎：

2.创伤性关节炎：3.化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎：46（四）鉴别诊断1.类风湿关节炎：151.类风湿关节炎类风湿关节炎通常发作部位在小关节，如双手掌指关节，近端指间的关节，腕关节等，呈对称性关节炎；实验室检查伴有类风湿性因子阳性，血沉C反应蛋白增高；B超检查可观察到关节滑膜炎表现；类风湿关节炎的血尿酸通常是正常的。471.类风湿关节炎类风湿关节炎通常发作部位在小关节，如双手2.创伤性关节炎往往有明显的外伤史，表现在外伤部位的关节肿胀、疼痛，通常不伴有高尿酸血症。482.创伤性关节炎往往有明显的外伤史，表现在外伤部位的关节3.化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎：通常有明显的感染病史，实验室检查可有白细胞增高，包括血沉、C反应蛋白炎症指标增高，通过抗感染治疗症状明显缓解，通常不伴有高尿酸血症。493.化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎：通常有明显的感染病史（五）治疗痛风的治疗方式包括：一般治疗、无症状期的治疗、急性关节炎期治疗、间歇期和慢性期的治疗、其他方法五个方面。50（五）治疗痛风的治疗方式包括：一般治疗、无症状期的治疗、急1.一般治疗（1）控制体重，避免肥胖。（2）饮食：低嘌呤饮食。（3）避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉。（4）多饮水。（5）发作间期适当运动。（5）注意有无影响尿酸排泄的药物。（6）积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等。（7）动物内脏、海鲜、肉类等含嘌呤相对较高；蔬菜、水果、蛋、牛乳、糖和谷物类含嘌呤较低，也就是这类食物是适合高尿酸血症以及急性痛风关节炎患者食用的。511.一般治疗（1）控制体重，避免肥胖。202、无症状期的治疗目前意见不一，一般应进行生活方式调整，定期复查。若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素。522、无症状期的治疗目前意见不一，一般应进行生活方式调整，3、急性关节炎期治疗（1）卧床休息（2）药物治疗：①秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好，24小时后疗效减低；用法：1mg，每日三次口服。②消炎镇痛药。③糖皮质激素。④中医中药：中药口服、外敷，关节理疗（3）糖皮质激素的用法：①关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者，如得宝松。②静脉注射：适用于多个关节受累，如氢化可的松，地塞米松，甲强龙。③口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。533、急性关节炎期治疗（1）卧床休息224、间歇期和慢性期的治疗（1）目标：预防急性痛风性关节炎发作、保护肾脏、消除痛风石。（2）方法：抑制尿酸生成、加速尿酸排泄。（3）抑制尿酸生成的药物：别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用。剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量0.l-O.2g/d。副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏。肾功能不全者剂量减半。（4）促尿酸排泄的药物：①机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。②丙磺舒：0.25，1~2次/d，直至1.0~2.0g/d。③苯溴马隆：50mg/d，可加到100mg/d。④副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱发痛风急性发作。（5）两类药物选用原则①肾功能中度以上损害(CCr＜35ml/min＝者，及/或尿酸排出过多时(24h≥3500umol)，肾脏多发结石，大结石有梗阻症状，明显痛风石，由于尿酸生成增多致血尿酸特别高(继发性痛风),均应用抑制尿酸合成药物。②肾功能正常或轻度损害者，尿酸排出正常或减少者，可用促尿酸排泄药物。544、间歇期和慢性期的治疗（1）目标：预防急性痛风性关5.其他方法（1）增加尿路中尿酸的溶解度，促进尿酸结石溶解，可以每次餐前口服碳酸氢钠或枸橼酸盐。（2）血液透析等。555.其他方法（1）增加尿路中尿酸的溶解度，促进尿酸结三、痛风的中医治疗

（一）中医学对痛风的认识（二）痛风的病因病机（三）中医辨证治疗（四）饮食治疗（五）饮食与血尿酸的关系56三、痛风的中医治疗（一）中医学对痛风的认识25（一）中医学对痛风的认识1.祖国医学中“痛风”之名始于金元，在《丹溪手镜》中，除“痹”外，单列“痛风”。2.《丹溪心法·痛风》曰“昼静而夜发，发时痛处赤肿灼热，其有热甚者，如抽薪饮之类，亦可暂用，先清其火而后调其气血。”3.吴鞠通所著《温病条辨》指出“湿聚热蒸，蕴于经络”，并创立了宣痹汤治之。57（一）中医学对痛风的认识1.祖国医学中“痛风”之名始于金（二）痛风的病因病机1.脾肾不足脾虚，则水湿不化，痰浊内生；肾虚，则气化失司，水浊内停，痰浊凝滞经脉，痹阻经络，发为痛风。2.饮食失节过食肥甘厚味，饮酒无节，及脾肾不足，则痰浊内生，郁而化热，留滞于关节、筋脉之间，痹阻不通，发为痛风。3.外感病邪久居湿地，冒雨涉水或汗出当风，风寒湿热之邪内侵，留滞于肢体筋骨之间，经脉痹阻发为本病。4.外伤局部外伤，瘀血内阻，痹阻经脉气血，诱发本病。痛风性关节炎急性发作，发病以脾肾两虚为本，湿、热、瘀毒为标，热毒重可生湿，湿邪盛于经脉，终致湿热交互为患，证属正虚邪实。58（二）痛风的病因病机1.脾肾不足27（三）中医辨证治疗治疗要点是急性期，着重于湿热痹，清热除湿通络。慢性期，着重于活血化瘀，化痰除湿，同时不忘调整脏腑阴阳，扶助正气，注重调理脾肾。1.湿热痹阻：（1）证候特点：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，常伴有发热、恶风、口渴、烦躁，便干尿黄等症状，舌质红或绛，苔黄腻，脉弦滑数。（2）治则：清热祛湿，通络止痛。（3）方药：四妙散合白虎汤加减。黄柏15g、苍术15g、牛膝15g、薏苡仁30g、生石膏30-120g、知母15g、木瓜15g。（4）加减热甚者：加栀子、连翘、忍冬藤；湿胜者：土茯苓、车前子、川萆薢；上肢：片姜黄、桑枝；下肢：牛膝、独活；伤阴者：生地、玄参、麦冬、天花粉。2.