护理业务查房记录课件

12月份护理业务查房记录血五科一病区唐会燕12月份护理业务查房记录1护士长王雯讲课老师唐会燕责任组长姚嘉琳任护士刘欣参加人员房目的针对一例嗜血细胞综合征患者的护理患者姓名胡茂东性别:年龄24岁诊断嗜血男细胞住院号-275151职业农其他入院时间2019民11-14护士长王雯讲课老师唐会燕责任组长姚嘉2现病史:患者5月前无明显诱因出现发热,体温390℃左右,伴畏寒、乏力、咳嗽,咳少量褐色壮,大便颜色发黑,小便色深。同时四肢及背部皮肤出现散在红色皮疹,突出皮肤表面,小不一,瘙痒,搔抓后破溃结痂。无头晕、鼻衄牙龈渗血、腹痛、腹泻等不适,于当地医院间断消炎药治疗,体温有所下降后反复升高。两月前就诊于东平县医院,查血象示三系细胞均低(具体不详),肝功:ALT178U/L,AST134U/LGLO421g/L,肾功正常。尿蛋白+。胸部X线双肺纹理增强,模糊,考虑支气管炎,腹部B超:肝、脾肿大现病史:患者5月前无明显诱因出现发热,体3行骨穿,骨髓涂片示:未见明显异常,结合临术提示过敏反应?未予明确诊断,于抗生素(具体不详)及保肝治疗,体温控制欠佳。10天后出院时查血象示:WBC2.88×109/LFBC302×1012/L、HGB87g/L、PLT52×109/月余前就诊于泰安医院,行B超发现淋巴结肿大。半月前就诊于山东省立医院查血常规示:MBC399×109/L、HGB102g/L,生化A53U/,AST69U/L,LDH1039U/L。行骨穿,艏涂片示:考虑嗜血细胞综合征。B超示:天,巨脾,双侧颈部、腋窝、腹股沟区可见多发淋巴结。背部皮疹取皮块送北京三院病理会皮肤淋巴组织非典型增生,不除外NK/TCL淋瘤。骨髓活检:骨髓腔内可见少量行骨穿,骨髓涂片示:未见明显异常,结合临术4稍幼稚的淋巴样细胞。未子明确诊治,现为进二步诊治于11月14日入我院入院时体温:39.4C脉搏:96次/分呼吸:23次/分血压130/mmHg给予急查血堵养,及血常规。血常现回报:WBC161×109/、HGB95g/LPL『32×109/。并予口服退热药物。加用莫西沙星及泰能抗炎治疗。11月16日患者仍持续高热最高为40℃,行C结果肺部感染较重,加用卡泊芬净及阿昔洛韦抗感染。骨髓细胞形态增生活跃。目前诊断淋巴瘤,并继发嗜血细胞综合征,且病情发展较快,给予甲强龙120mg静点控制病凊,患者病情较重医嘱下病重,一级护理。稍幼稚的淋巴样细胞。未子明确诊治,现为进二5稍纺稚的淋巴样细胞。未予明确诊治,现为进二步诊治于11月14日入我院入院时体温:394C脉搏:96次/分呼吸:23次/分血压130//0mmH给予急查血堵养,及血常规。血常规回报:WBC161×109/L、HGB95g/LPL『32×109/。并予口服退热药物。加用莫西星及泰能抗炎治疗。11月16日患者仍持续高热最高为40℃,行CT结果肺部感染较重,加用卡泊芬净及阿昔洛韦抗感染。骨髓细胞形态增生活跃。目前诊断淋巴瘤,并继发嗜血细胞综合征,且病情发展较快,给予甲强龙120mg静点控制病,患者病情较重医嘱下病重,一级护理稍纺稚的淋巴样细胞。未予明确诊治,现为进二611月17目患者体温最高升至396℃,给予激素退热体温可降至正常。下午出现右侧鼻腔出血,不易自止,请耳鼻喉科协助予以填塞止血,后未见出血。查血常规:WBc1.69×109/L、HGB82g/LPT12×109/L。输注血浆400m,并输注血小板6u过程顺利。11月19日予以CVAD方案化疗,查血常规:WBC163×109/L、HGB75g/LPL26×109/,患者生命体征平稳,停病重,11月22日血常规:WBC19×109/L、HGB98g/LPLT55×109/L在手术室行PCC穿刺术,过程顺利。置入导管长度52厘米,体外导管剩余5厘米已向其行导管相关宣教。11月24日停一级护理改为二级护理。11月17目患者体温最高升至396℃,给予激素退7911月25目为化疗的第7日,WBC09×109/LHGB102g/、PLT82×109/L,给予刺激因子白细胞。化疗过程顺利,11月30目至12月2日化疗第14目体温最高升至402℃,样畏寒,寒抽取血培果为大肠埃希菌败血症。将莫西沙星改为炎,WBC0.06×109/HGB7g/、PLT10×109/。诉肛周疼痛,无腹胀等不适。患者肛周截石位7点及6点方向可见大小lcm0.5cm大小的肿物,压痛明显,无破溃及脓性分泌物。目前处于严重粒缺期,将舒普深改为泰能抗炎,加用替考拉宁抗感染。12.4日停疗第三日,WBC0.04×109/L、HGB49g/LPLT7×109/,患者诉腹胀,大便未解,无明显排气,遵嘱予以肥皂水灌肠,之后诉腹胀较前减轻911月25目为化疗的第7日,WBC09×109/L8127日停疗第5,肛周皮肤截有位3点方向有06cm06cm大小破溃,压痛。无明显渗出,目前子以患者碘伏液稀释后洗肛周破溃处,后用生理盐水沖冼,涂以喷雾抗菌膜,保护破溃处,最后子以红霉素眼膏外涂。(12.6-12.11)患者体温最高为40C,给予退热药物后可自行降至正常目前予以美罗培南及利奈唑胺治疗。患者于2.13自动出院既往史:患者1年半前因骑车摔伤致右锁骨折,手术行钢板固定,半年前取出钢板,骨折愈合良好。否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认输血史对青霉素及海鲜类食物过敏。127日停疗第5,肛周皮肤截有位3点方向有9个人史:生于原籍,久居当地。两年前曾于日本居住年,今年曾于江苏居住数月。无烟酒等不良嗜好一无冶游史,预防接种史不详」四.婚育史:未婚五,家族史:父亲及三个姐姐均体健,母亲患高血压,族中无类似疾病史及遗传病史六、体格检查υ一般情况:轻度贫血貌,周身皮肤无黄染,前额有一大约3cm×3cm肿物,不红,中心轻微破溃,质软,无压痛。四肢及背部可见散在陈旧性结节,色深,大小不,无压痛,以下肢为著。右侧锁骨处皮肤可见一长约10cm手术疤痕,愈合良好。双侧颈部及腹股沟可扪及数个肿大淋巴结,约05×0.5cm大小,质韧,无压痛无粘连。头颅无畸形,心肺(一),腹软,肝肋下未及脾大平脐,甲乙线10cm,甲丙线10cm,丙戊线0cm。双下肢无浮肿个人史:生于原籍,久居当地。两年前曾于日本居10护理业务查房记录课件11护理业务查房记录课件12护理业务查房记录课件13护理业务查房记录课件14护理业务查房记录课件15护理业务查房记录课件16护理业务查房记录课件17护理业务查房记录课件18护理业务查房记录课件19护理业务查房记录课件20护理业务查房记录课件21护理业务查房记录课件2212月份护理业务查房记录血五科一病区唐会燕12月份护理业务查房记录23护士长王雯讲课老师唐会燕责任组长姚嘉琳任护士刘欣参加人员房目的针对一例嗜血细胞综合征患者的护理患者姓名胡茂东性别:年龄24岁诊断嗜血男细胞住院号-275151职业农其他入院时间2019民11-14护士长王雯讲课老师唐会燕责任组长姚嘉24现病史:患者5月前无明显诱因出现发热,体温390℃左右,伴畏寒、乏力、咳嗽,咳少量褐色壮,大便颜色发黑,小便色深。同时四肢及背部皮肤出现散在红色皮疹,突出皮肤表面,小不一,瘙痒,搔抓后破溃结痂。无头晕、鼻衄牙龈渗血、腹痛、腹泻等不适,于当地医院间断消炎药治疗,体温有所下降后反复升高。两月前就诊于东平县医院,查血象示三系细胞均低(具体不详),肝功:ALT178U/L,AST134U/LGLO421g/L,肾功正常。尿蛋白+。胸部X线双肺纹理增强,模糊,考虑支气管炎,腹部B超:肝、脾肿大现病史:患者5月前无明显诱因出现发热,体25行骨穿,骨髓涂片示:未见明显异常,结合临术提示过敏反应?未予明确诊断,于抗生素(具体不详)及保肝治疗,体温控制欠佳。10天后出院时查血象示:WBC2.88×109/LFBC302×1012/L、HGB87g/L、PLT52×109/月余前就诊于泰安医院,行B超发现淋巴结肿大。半月前就诊于山东省立医院查血常规示:MBC399×109/L、HGB102g/L,生化A53U/,AST69U/L,LDH1039U/L。行骨穿,艏涂片示:考虑嗜血细胞综合征。B超示:天,巨脾,双侧颈部、腋窝、腹股沟区可见多发淋巴结。背部皮疹取皮块送北京三院病理会皮肤淋巴组织非典型增生,不除外NK/TCL淋瘤。骨髓活检:骨髓腔内可见少量行骨穿,骨髓涂片示:未见明显异常,结合临术26稍幼稚的淋巴样细胞。未子明确诊治,现为进二步诊治于11月14日入我院入院时体温:39.4C脉搏:96次/分呼吸:23次/分血压130/mmHg给予急查血堵养,及血常规。血常现回报:WBC161×109/、HGB95g/LPL『32×109/。并予口服退热药物。加用莫西沙星及泰能抗炎治疗。11月16日患者仍持续高热最高为40℃,行C结果肺部感染较重,加用卡泊芬净及阿昔洛韦抗感染。骨髓细胞形态增生活跃。目前诊断淋巴瘤,并继发嗜血细胞综合征,且病情发展较快,给予甲强龙120mg静点控制病凊,患者病情较重医嘱下病重,一级护理。稍幼稚的淋巴样细胞。未子明确诊治,现为进二27稍纺稚的淋巴样细胞。未予明确诊治,现为进二步诊治于11月14日入我院入院时体温:394C脉搏:96次/分呼吸:23次/分血压130//0mmH给予急查血堵养,及血常规。血常规回报:WBC161×109/L、HGB95g/LPL『32×109/。并予口服退热药物。加用莫西星及泰能抗炎治疗。11月16日患者仍持续高热最高为40℃,行CT结果肺部感染较重,加用卡泊芬净及阿昔洛韦抗感染。骨髓细胞形态增生活跃。目前诊断淋巴瘤,并继发嗜血细胞综合征,且病情发展较快,给予甲强龙120mg静点控制病,患者病情较重医嘱下病重,一级护理稍纺稚的淋巴样细胞。未予明确诊治,现为进二2811月17目患者体温最高升至396℃,给予激素退热体温可降至正常。下午出现右侧鼻腔出血,不易自止,请耳鼻喉科协助予以填塞止血,后未见出血。查血常规:WBc1.69×109/L、HGB82g/LPT12×109/L。输注血浆400m,并输注血小板6u过程顺利。11月19日予以CVAD方案化疗,查血常规:WBC163×109/L、HGB75g/LPL26×109/,患者生命体征平稳,停病重,11月22日血常规:WBC19×109/L、HGB98g/LPLT55×109/L在手术室行PCC穿刺术,过程顺利。置入导管长度52厘米,体外导管剩余5厘米已向其行导管相关宣教。11月24日停一级护理改为二级护理。11月17目患者体温最高升至396℃,给予激素退29911月25目为化疗的第7日,WBC09×109/LHGB102g/、PLT82×109/L,给予刺激因子白细胞。化疗过程顺利,11月30目至12月2日化疗第14目体温最高升至402℃,样畏寒,寒抽取血培果为大肠埃希菌败血症。将莫西沙星改为炎,WBC0.06×109/HGB7g/、PLT10×109/。诉肛周疼痛,无腹胀等不适。患者肛周截石位7点及6点方向可见大小lcm0.5cm大小的肿物,压痛明显,无破溃及脓性分泌物。目前处于严重粒缺期,将舒普深改为泰能抗炎,加用替考拉宁抗感染。12.4日停疗第三日,WBC0.04×109/L、HGB49g/LPLT7×109/,患者诉腹胀,大便未解,无明显排气,遵嘱予以肥皂水灌肠,之后诉腹胀较前减轻911月25目为化疗的第7日,WBC09×109/L30127日停疗第5,肛周皮肤截有位3点方向有06cm06cm大小破溃,压痛。无明显渗出,目前子以患者碘伏液稀释后洗肛周破溃处,后用生理盐水沖冼,涂以喷雾抗菌膜,保护破溃处,最后子以红霉素眼膏外涂。(12.6-12.11)患者体温最高为40C,给予退热药物后可自行降至正常目前予以美罗培南及利奈唑胺治疗。患者于2.13自动出院既往史:患者1年半前因骑车摔伤致右锁骨折,手术行钢板固定,半年前取出钢板,骨折愈合良好。否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认输血史对青霉素及海鲜类食物过敏。127日停疗第5,肛周皮肤截有位3点方向有31个人史:生于原籍,久居当地。两年前曾于日本居住年,今年曾于江苏居住数月。无烟酒等不良嗜好一无冶游史,预防接种史不详」四.婚育史:未婚五,家族史:父亲及三个姐姐均体健,母亲患高血压,族中无类似疾病史及遗传病史六、体格检查υ一般情况:轻度贫血貌,周身皮肤无黄染,前额有一大约3cm×3cm肿物,不红,中心轻微破溃,质软,无压痛。四肢及背部可见散在陈旧性结节,色深,大小不,无压痛,以下肢为著。右侧锁骨处皮肤可见一长约10cm手术疤痕,愈合良好。双侧颈