急腹症影像诊断教学课件

急腹症影像诊断急腹症影像诊断1（优选）急腹症影像诊断（优选）急腹症影像诊断2急腹症的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen急腹症的病因

(EtiologyofAcuteAbdo3

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影检查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹症影像检查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹症4腹部平片(abdominalplainfilm)优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等腹部平片(abdominalplainfilm)优势(m5CT(computedtomography)优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围

(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)优势(me6超声检查(ultrasonography)便宜、简单易行可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出

(highlyoperator-dependent)超声检查(ultrasonography)便宜、简单易行7MRImaging

良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫

MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情况优势(merits):MRImaging良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内8基本病变的影像表现基本病变的影像表现9ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus10急腹症影像诊断教学课件11

影像表现站立位投照：膈下透明的新月形气体影侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份影像表现12急腹症影像诊断教学课件13影像表现仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域影像表现14脾肿大脾肿大15轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因3、腹腔实质脏器增大轮廓、形态、大小改变3、腹腔实质脏器增大16CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄钝性伤与挫裂伤腹腔积液――胃肠液，炎性渗液（优选）急腹症影像诊断可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置炎症(inflammation)腹腔积液――胃肠液，炎性渗液腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎优势(merits)：3、一些急腹症的CT表现适应症(indications)：了解腹腔内的继发性改变仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；站立位投照：膈下透明的新月形气体影脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊操作者的经验将影响对病变的检出脏器破裂相应的CT表现（如上述）腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区17肠肿胀系统性红斑狼疮壁增厚绞窄性肠坏死肠肿胀系统性红斑狼疮壁增厚绞窄性肠坏死18

空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚急腹症影像诊断教学课件19慢性胰腺炎

慢性胰腺炎20急腹症影像诊断教学课件21急腹症影像诊断教学课件22妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎23Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac24急腹症影像诊断教学课件25阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤异物――误食、外伤等CT在显示和判断成分方面极具优势6、腹内高密度影阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石6、腹内高密度26操作者的经验将影响对病变的检出指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；操作者的经验将影响对病变的检出仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示梗阻的程度――完全性、不完全性CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷钝性伤与挫裂伤梗阻的程度――完全性、不完全性CT在显示和判断成分方面极具优势CT在显示和判断成分方面极具优势仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；超声检查(ultrasonography)(acutecholecystitis)腹部平片(plainradiography)CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷开放性与闭合性CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域急性胰腺炎操作者的经验将影响对病变的检出急性胰腺炎27腹脂线异常腹壁软组织肿胀腹壁软组织间积气腹肌张力异常7．腹壁异常腹脂线异常7．腹壁异常28常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现291、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因溃疡(pepticulcer)

外伤(trauma)

炎症(inflammation)

肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因30气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高31十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔32腹部创伤气腹腹部创伤气腹33腹腔积液――胃肠液，炎性渗液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔脓肿腹膜炎征象腹腔积液――胃肠液，炎性渗液腹膜炎征象34右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎35局限性腹膜炎―腹腔脓肿

脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）相邻脏器受压、推移脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张局限性腹膜炎―腹腔脓肿脓腔气影――含气、液空腔或气泡征36早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液系统性红斑狼疮壁增厚腹部平片(plainradiography)腹腔积液――胃肠液，炎性渗液实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包操作者的经验将影响对病变的检出对血管的显示优于CT平扫肿瘤(neoplasm)(hepaticabscess)梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见优势(merits)：肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间了解腹腔内的继发性改变可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位优势(merits)：软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因急性阑尾炎早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液急性阑尾炎37十二指肠穿孔十二指肠穿孔38十二指肠溃疡穿孔LeakageofCM十二指肠溃疡穿孔LeakageofCM392、单纯性小肠梗阻（1）病因肠道肿瘤蛔虫团胆石肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍2、单纯性小肠梗阻（1）病因指由于机械性因素引起肠道通畅40（2）X线检查目的

梗阻的类型――机械性、动力性、血运性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X线检查目的梗阻的类型――机械性、动力性、血41（3）X线表现-1

梗阻发生后3–6小时可出现X线表现梗阻近端肠曲扩张胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气－液平面(air-fluidlevel)

早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液面上、下变化活跃（3）X线表现-1梗阻发生后3–6小时可出现X42（3）X线表现-2

随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液面增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！（3）X线表现-2随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液可43粘连性肠梗阻-1粘连性肠梗阻-144粘连性肠梗阻-2粘连性肠梗阻-245绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气46空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；结肠内充气可显示结肠代早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位溃疡(pepticulcer)早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：优势(merits)：超声检查(ultrasonography)CT在显示和判断成分方面极具优势操作者的经验将影响对病变的检出小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常病变区密度可较低（CT平扫）急性肠套叠-1空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；急性肠套叠-147急性肠套叠-2急性肠套叠-248急性肠套叠急性肠套叠49急性肠套叠CT急性肠套叠CT50胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻51CT–

小肠扭转CT–小肠扭转523、一些急腹症的CT表现

肝脓肿

(hepaticabscess)

急性胆囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)3、一些急腹症的CT表现肝脓肿53肝脓肿肝脓肿54肝脓肿肝脓肿55肝脓肿肝脓肿56腹腔积液――胃肠液，炎性渗液仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：USG(Ultrasonography)外伤(trauma)梗阻的程度――完全性、不完全性大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚（1）影像学检查的目的炎症(inflammation)回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis溃疡(pepticulcer)腹腔积液――胃肠液，炎性渗液显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等腹腔积液――胃肠液，炎性渗液CT(Computedtomography)

急性胆囊炎伴穿孔

腹腔积液――胃肠液，炎性渗液急性胆囊炎伴穿孔57急性胆囊炎急性胆囊炎58急性胰腺炎急性胰腺炎59急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎60产气性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎61肾脓肿肾脓肿62肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水634、腹部外伤

腹部外伤分为开放性与闭合性钝性伤与挫裂伤累及实质脏器和空腔脏器发生于腹膜腔或腹膜后间隙4、腹部外伤腹部外伤分为64（1）影像学检查的目的

明确受损伤的部位和程度了解腹腔内的继发性改变（1）影像学检查的目的明确受损伤的部位和程度65

（2）临床与病理

实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则进入腹膜后间隙（2）临床与病理实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包66（3）影像学表现-1实质脏器包膜破裂：

CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷实质脏器内破裂：

CT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规则形异常密度区，其边界不清晰。急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密度可较低（CT平扫）（3）影像学表现-1实质脏器包膜破裂：急性出血病变区密度67（3）影像学表现-2

实质脏器破裂：实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质脏器破裂相应的CT表现（如上述）

空腔脏器破裂：全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成（3）影像学表现-2实质脏器破裂：68十二指肠外伤性破裂十二指肠外伤性破裂69肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤70脾挫伤和撕裂伤脾挫伤和撕裂伤71积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常了解腹腔内的继发性改变侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄超声检查(ultrasonography)钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤结肠内充气可显示结肠代炎症(inflammation)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；腹部平片(plainradiography)操作者的经验将影响对病变的检出腹腔积液――胃肠液，炎性渗液DSA(Digitalsubtractionangiography)显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等优势(merits)：十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”面上、下变化活跃仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；肾破裂出血积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势肾破裂出血72急腹症影像诊断急腹症影像诊断73（优选）急腹症影像诊断（优选）急腹症影像诊断74急腹症的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen急腹症的病因

(EtiologyofAcuteAbdo75

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影检查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹症影像检查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹症76腹部平片(abdominalplainfilm)优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等腹部平片(abdominalplainfilm)优势(m77CT(computedtomography)优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围

(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)优势(me78超声检查(ultrasonography)便宜、简单易行可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出

(highlyoperator-dependent)超声检查(ultrasonography)便宜、简单易行79MRImaging

良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫

MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情况优势(merits):MRImaging良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内80基本病变的影像表现基本病变的影像表现81ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus82急腹症影像诊断教学课件83

影像表现站立位投照：膈下透明的新月形气体影侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份影像表现84急腹症影像诊断教学课件85影像表现仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域影像表现86脾肿大脾肿大87轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因3、腹腔实质脏器增大轮廓、形态、大小改变3、腹腔实质脏器增大88CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄钝性伤与挫裂伤腹腔积液――胃肠液，炎性渗液（优选）急腹症影像诊断可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置炎症(inflammation)腹腔积液――胃肠液，炎性渗液腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎优势(merits)：3、一些急腹症的CT表现适应症(indications)：了解腹腔内的继发性改变仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；站立位投照：膈下透明的新月形气体影脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊操作者的经验将影响对病变的检出脏器破裂相应的CT表现（如上述）腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区89肠肿胀系统性红斑狼疮壁增厚绞窄性肠坏死肠肿胀系统性红斑狼疮壁增厚绞窄性肠坏死90

空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚急腹症影像诊断教学课件91慢性胰腺炎

慢性胰腺炎92急腹症影像诊断教学课件93急腹症影像诊断教学课件94妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎95Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac96急腹症影像诊断教学课件97阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤异物――误食、外伤等CT在显示和判断成分方面极具优势6、腹内高密度影阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石6、腹内高密度98操作者的经验将影响对病变的检出指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；操作者的经验将影响对病变的检出仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示梗阻的程度――完全性、不完全性CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷钝性伤与挫裂伤梗阻的程度――完全性、不完全性CT在显示和判断成分方面极具优势CT在显示和判断成分方面极具优势仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；超声检查(ultrasonography)(acutecholecystitis)腹部平片(plainradiography)CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷开放性与闭合性CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域急性胰腺炎操作者的经验将影响对病变的检出急性胰腺炎99腹脂线异常腹壁软组织肿胀腹壁软组织间积气腹肌张力异常7．腹壁异常腹脂线异常7．腹壁异常100常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现1011、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因溃疡(pepticulcer)

外伤(trauma)

炎症(inflammation)

肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因102气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高103十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔104腹部创伤气腹腹部创伤气腹105腹腔积液――胃肠液，炎性渗液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔脓肿腹膜炎征象腹腔积液――胃肠液，炎性渗液腹膜炎征象106右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎107局限性腹膜炎―腹腔脓肿

脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）相邻脏器受压、推移脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张局限性腹膜炎―腹腔脓肿脓腔气影――含气、液空腔或气泡征108早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液系统性红斑狼疮壁增厚腹部平片(plainradiography)腹腔积液――胃肠液，炎性渗液实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包操作者的经验将影响对病变的检出对血管的显示优于CT平扫肿瘤(neoplasm)(hepaticabscess)梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见优势(merits)：肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间了解腹腔内的继发性改变可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位优势(merits)：软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因急性阑尾炎早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液急性阑尾炎109十二指肠穿孔十二指肠穿孔110十二指肠溃疡穿孔LeakageofCM十二指肠溃疡穿孔LeakageofCM1112、单纯性小肠梗阻（1）病因肠道肿瘤蛔虫团胆石肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍2、单纯性小肠梗阻（1）病因指由于机械性因素引起肠道通畅112（2）X线检查目的

梗阻的类型――机械性、动力性、血运性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X线检查目的梗阻的类型――机械性、动力性、血113（3）X线表现-1

梗阻发生后3–6小时可出现X线表现梗阻近端肠曲扩张胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气－液平面(air-fluidlevel)

早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液面上、下变化活跃（3）X线表现-1梗阻发生后3–6小时可出现X114（3）X线表现-2

随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液面增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！（3）X线表现-2随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液可115粘连性肠梗阻-1粘连性肠梗阻-1116粘连性肠梗阻-2粘连性肠梗阻-2117绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气118空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；结肠内充气可显示结肠代早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位溃疡(pepticulcer)早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：优势(merits)：超声检查(ultrasonography)CT在显示和判断成分方面极具优势操作者的经验将影响对病变的检出小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常病变区密度可较低（CT平扫）急性肠套叠-1空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；急性肠套叠-1119急性肠套叠-2急性肠套叠-2120急性肠套叠急性肠套叠121急性肠套叠CT急性肠套叠CT122胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻123CT–

小肠扭转CT–小肠扭转1243、一些急腹症的CT表现

肝脓肿

(hepaticabscess)

急性胆囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)3、一些急腹症的CT表现肝脓肿125肝脓肿肝脓肿126肝脓肿肝脓肿127肝脓肿肝脓肿128腹腔积液――胃肠液，炎性渗液仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：USG(Ultrasonography)外伤(trauma)梗阻的程度――完全性、不完全性大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚（1）影像学检查的目的炎症(inflammation)回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitis溃疡(pepticulcer)腹腔积