骨科术后康复理念课件

骨科术后康复理念吉林友好医院康复医学科1骨科术后康复理念吉林友好医院1一、骨科术后康复－含义综合协调地运用各种手段，促进术后病人身心健康，尽快并最大限度地恢复功能，使患者重返社会。2一、骨科术后康复－含义2二、骨科术后康复－原则

早期康复注重个体差异功能训练安排的科学性（确保安全、整体观、全面性、循序渐进）对手术的从属性重视心理康复3二、骨科术后康复－原则早期康复3三、影响骨科术后功能恢复的决定因素：外科手术本身及时正确的康复患者良好的自身条件及积极主动的配合

4三、影响骨科术后功能恢复的决定因素：4四、骨科术后康复功能练习的禁忌症1.生命体征不稳定2.出血3.发热4.疼痛剧烈5.明显衰弱无力6.无运动意愿5四、骨科术后康复功能练习的禁忌症1.生命体征不稳定5接诊病人

初次评定

设定康复目标确立治疗方案作业治疗运动疗法手法治疗

实施治疗

中期评定

调整治疗方案是否达到康复目标康复教育

实施治疗

再次评定治疗无效手术治疗是否循因治疗不当物理治疗五、康复治疗的流程

康复结束6接诊病人初次评定设定康复目标确立治疗方案作业治疗运动六、康复治疗的基本方法1、姿势体位治疗：目的A、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿；B、将关节尽可能固定于功能位，未固定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节畸形挛缩的重要措施。7六、康复治疗的基本方法1、姿势体位治疗：目的A、在创伤早期抬2、主动运动目的：A、防止肌蒌缩B、通过肌肉舒缩的唧筒作用有利于伤区静脉血、淋巴液的回流，促进消肿C、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢痕粘连D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。E、促进肌力的恢复82、主动运动83、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被动活动（CPM）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的促进作用。4、关节功能牵引5、作业治疗6、理疗、7、辅助具的使用93、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被动活动（CPM）七、对骨科康复治疗师要求1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，在关节产生运动时发挥的作用）10七、对骨科康复治疗师要求1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌胫骨外侧髁内侧髁髌韧带胫侧副韧带髌骨腓骨头外侧半月板内侧半月板前交叉韧带髌面后交叉韧带股四头肌腱髌骨髌韧带翼状襞髌下深囊胫骨前交叉韧带膝横韧带外侧半月板内侧半月板后交叉韧带膝关节

运动：屈伸旋转（半屈膝）股骨下端胫骨上端髌骨构成：11胫骨外侧髁内侧髁髌韧带胫侧髌骨腓骨头外侧半月板内2.熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识术后组织变化对运动功能的影响制动炎

症

关节挛缩关节粘连关节活动度受限

废用性肌萎缩

关节源性肌萎缩

肌力下降

运动技能下降

本体感觉下降

协调性下降

“动力定型”消退运动功能下降

122.熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识术后组织变化对对骨骼的影响

运动对骨代谢的影响运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。

运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。

运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉着。

13对骨骼的影响

运动对骨代谢的影响13骨随所受的应力而改变。骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构排列等经常按其所受的应力而改变。关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织，故同样适用。

14骨随所受的应力而改变。14对韧带的影响韧带强度、刚度和长度变化很多实验证明：关节制动8周，强度、刚度下降40%，必须花费时间要30周。制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节挛缩。15对韧带的影响韧带强度、刚度和长度变化15对软骨的影响

运动与软骨的关系缺乏运动

血供下降

弥散作用下降

软骨的营养供给

肌肉的张力及力量失衡

某些部位的软骨持续或过多受压

缺少运动刺激

软骨变薄、骨化、表面纤维结缔组织覆盖

过度运动

软骨细胞坏死

基质硫酸软骨素丢失细胞簇聚软骨损伤

16对软骨的影响运动与软骨的关系缺乏运动血供下降弥散作用下对肌肉的影响肌萎缩的分类神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩失用（废用）性肌萎缩关节源性肌萎缩17对肌肉的影响肌萎缩的分类17肌萎缩的机理废用性肌萎缩

肢体制动

主动性收缩停止

发射性收缩下降

N运动冲动减少

N轴索流减慢

营养作用下降

代谢下降

关节源性肌萎缩

关节损伤

炎症

关节内感受器应激

反射性地抑制关节周围肌肉活动

加速肌萎缩

肌肉重量下降

关节固定时肌肉初长度不同萎缩程度不同

肌纤维直径下降不同肌纤维萎缩程度不同18肌萎缩的机理废用性肌萎缩肢体制动主动性收缩停止发射性收制动与关节源性肌萎缩的关系肌萎缩

关节损伤或炎症

反射性抑制

肌肉失用

肢体制动

19制动与关节源性肌萎缩的关系肌萎缩关节损伤或炎症反射性抑制对关节活动度的影响

制动造成活动度下降的机理制动后纤维组织的变化：制动

纤维组织基质中的水含量下降

组织黏弹性下降

纤维之间润滑作用下降

纤维之间化学横键形成

纤维粘连

ROM下降炎性肿胀时制动

有新生细纤维形成，与原有纤维粘连

加速加重粘连20对关节活动度的影响制动造成活动度下降的机理203.熟练掌握各组织愈合恢复的规律软骨的修复与再生

软骨表层片除后，其厚度不再恢复，而有细胞的反应性增殖及簇聚现象，但大致接近正常。损伤达软骨的中间层、柱状层、钙化层，则不能修复。损伤达软骨下骨板时，可通过新生肉芽组织化生成新的关节软骨，但这一过程需要对应关节面的摩擦刺激。

213.熟练掌握各组织愈合恢复的规律软骨的修复与再生21肌腱的愈合机制

内在机制

—

通过腱鞘和腱膜细胞增生。

外在机制—通过腱鞘内生结缔组织。愈合的同时也影响了肌腱的滑动功能。肌腱的愈合22肌腱的愈合机制内在机制—通过腱鞘和腱膜细胞增生。外在肌腱及韧带的愈合

愈合

滞后期

强度下降

增殖期成熟期

强度提高

2周（相当于炎症期）

1周

3周

早期（局部制动是必要的！）

23肌腱及韧带的愈合愈合滞后期强度下降增殖期成熟期强度肌腱的修复

1.

瘢痕愈合肌腱断裂后，断端在腱鞘内萎缩，呈退行性改变。*3-4周后，断处有大量成纤维细胞及纤维细胞增殖，此时牵引韧力已相当大。*5-6周，基本愈合，但新生组织是瘢痕组织。*6-8周，瘢痕组织发生改变，胶原纤维沿肌腱平行排列，周围沿横向形成腱鞘样组织，新生的腱样结缔组织与断端重合，并无直接连续性，但肌腱愈合，并逐步具备滑动功能。2.

肌腱本身再生动物实验中可见肌腱本身愈合，人的情况尚无证明。24肌腱的修复1.

瘢痕愈合24肌腱的牵引韧力

肌腱的愈合过程中，牵引韧力的增加情况具有重大的临床意义。

*缝合后5日内，牵引韧力减少。

*16日内，不断增加。*19-21日后迅速增强。*故2周内易断裂，不宜活动：3周后缓慢活动可促进愈合。

25肌腱的牵引韧力肌腱的愈合过程中，牵引韧力的增加情况具有重大骨折的愈合纤维骨痂期

原始骨痂期

成熟骨痂期

塑形期26骨折的愈合纤维骨痂期26纤维骨痂期（肉芽修复期）骨折部出血形成血肿，出现外伤性炎症。*伤后6-8小时，血肿开始成为有网状纤维蛋白的雪凝块。新生血管长入，血肿机化演变成肉芽组织。

*2-3周，骨折断端初步粘连。27纤维骨痂期（肉芽修复期）骨折部出血形成血肿，出现外伤性炎症。原始骨痂期*骨折后24小时开始骨膜增殖，发生骨膜内骨化；血肿机化而成的纤维组织大部分变成软骨，发生软骨内骨化。*新生骨痂中的血管，连同破骨细胞和成骨细胞侵入骨折端，一面清除坏死组织，一面形成活的骨组织。*6-8周，完成原始骨痂的形成。

28原始骨痂期*骨折后24小时开始骨膜增殖，发生骨膜内骨化；血肿成熟骨痂期*8-12周内完成：

新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则，原始骨痂被改建为成熟的板状骨，达到骨性连接，髓腔也被骨痂封闭。29成熟骨痂期*8-12周内完成：29塑形期*约需2-4年完成：

骨结构按力学原则重新塑造，皮质受力多处则变厚，受力少处则变薄，骨松质也沿力的作用面而支撑相应的皮质部。最后骨折痕迹消失，髓腔重新开放。30塑形期*约需2-4年完成：304.了解各种骨科手术过程：要求治疗师跟上手术，意图在于，了解手术的过程及内置物的种类和牢固程度，这样在做早期康复介入的时候就会更有分寸，不是蛮干，会考虑促进骨折及移植物愈合，也会注意避免骨折的再移位等，大家形成一个共识。314.了解各种骨科手术过程：要求治疗师跟上手术，意图在于，了解八、康复与临床的良好合作治疗模式(良好的骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提，而康复治疗则是最大限度地发挥肢体功能的保证）骨科临床患者

患者就诊保守治疗效果不明显或适合手术治疗

手术体征尚不明显或适合保守治疗

或术后功能康复转诊

teamapproach

合作治疗制度

teamwork治疗小组转诊

功能康复重返社会

骨科康复

32八、康复与临床的良好合作治疗模式(良好的骨科临床治疗是肢体功九、骨科康复经济效益33九、骨科康复经济效益33十、从患者角度：骨科临床的治疗和康复融为一体,将治疗和功能恢复有机的结合在一起,使患者更好、更快、更全面、更有效的康复,大大减轻患者经济负担，缩短了康复治疗时间，尽早重返社会.34十、从患者角度：骨科临床的治疗和康复融为一体,将治疗和功能恢预祝我们科室在新的一年，通过科室同仁的努力，再创佳绩！谢谢35预祝我们科室在新的一年，通过科室同仁的努力，再创佳绩！谢谢3骨科术后康复理念吉林友好医院康复医学科36骨科术后康复理念吉林友好医院1一、骨科术后康复－含义综合协调地运用各种手段，促进术后病人身心健康，尽快并最大限度地恢复功能，使患者重返社会。37一、骨科术后康复－含义2二、骨科术后康复－原则

早期康复注重个体差异功能训练安排的科学性（确保安全、整体观、全面性、循序渐进）对手术的从属性重视心理康复38二、骨科术后康复－原则早期康复3三、影响骨科术后功能恢复的决定因素：外科手术本身及时正确的康复患者良好的自身条件及积极主动的配合

39三、影响骨科术后功能恢复的决定因素：4四、骨科术后康复功能练习的禁忌症1.生命体征不稳定2.出血3.发热4.疼痛剧烈5.明显衰弱无力6.无运动意愿40四、骨科术后康复功能练习的禁忌症1.生命体征不稳定5接诊病人

初次评定

设定康复目标确立治疗方案作业治疗运动疗法手法治疗

实施治疗

中期评定

调整治疗方案是否达到康复目标康复教育

实施治疗

再次评定治疗无效手术治疗是否循因治疗不当物理治疗五、康复治疗的流程

康复结束41接诊病人初次评定设定康复目标确立治疗方案作业治疗运动六、康复治疗的基本方法1、姿势体位治疗：目的A、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿；B、将关节尽可能固定于功能位，未固定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节畸形挛缩的重要措施。42六、康复治疗的基本方法1、姿势体位治疗：目的A、在创伤早期抬2、主动运动目的：A、防止肌蒌缩B、通过肌肉舒缩的唧筒作用有利于伤区静脉血、淋巴液的回流，促进消肿C、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢痕粘连D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。E、促进肌力的恢复432、主动运动83、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被动活动（CPM）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的促进作用。4、关节功能牵引5、作业治疗6、理疗、7、辅助具的使用443、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被动活动（CPM）七、对骨科康复治疗师要求1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，在关节产生运动时发挥的作用）45七、对骨科康复治疗师要求1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌胫骨外侧髁内侧髁髌韧带胫侧副韧带髌骨腓骨头外侧半月板内侧半月板前交叉韧带髌面后交叉韧带股四头肌腱髌骨髌韧带翼状襞髌下深囊胫骨前交叉韧带膝横韧带外侧半月板内侧半月板后交叉韧带膝关节

运动：屈伸旋转（半屈膝）股骨下端胫骨上端髌骨构成：46胫骨外侧髁内侧髁髌韧带胫侧髌骨腓骨头外侧半月板内2.熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识术后组织变化对运动功能的影响制动炎

症

关节挛缩关节粘连关节活动度受限

废用性肌萎缩

关节源性肌萎缩

肌力下降

运动技能下降

本体感觉下降

协调性下降

“动力定型”消退运动功能下降

472.熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识术后组织变化对对骨骼的影响

运动对骨代谢的影响运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。

运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。

运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉着。

48对骨骼的影响

运动对骨代谢的影响13骨随所受的应力而改变。骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构排列等经常按其所受的应力而改变。关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织，故同样适用。

49骨随所受的应力而改变。14对韧带的影响韧带强度、刚度和长度变化很多实验证明：关节制动8周，强度、刚度下降40%，必须花费时间要30周。制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节挛缩。50对韧带的影响韧带强度、刚度和长度变化15对软骨的影响

运动与软骨的关系缺乏运动

血供下降

弥散作用下降

软骨的营养供给

肌肉的张力及力量失衡

某些部位的软骨持续或过多受压

缺少运动刺激

软骨变薄、骨化、表面纤维结缔组织覆盖

过度运动

软骨细胞坏死

基质硫酸软骨素丢失细胞簇聚软骨损伤

51对软骨的影响运动与软骨的关系缺乏运动血供下降弥散作用下对肌肉的影响肌萎缩的分类神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩失用（废用）性肌萎缩关节源性肌萎缩52对肌肉的影响肌萎缩的分类17肌萎缩的机理废用性肌萎缩

肢体制动

主动性收缩停止

发射性收缩下降

N运动冲动减少

N轴索流减慢

营养作用下降

代谢下降

关节源性肌萎缩

关节损伤

炎症

关节内感受器应激

反射性地抑制关节周围肌肉活动

加速肌萎缩

肌肉重量下降

关节固定时肌肉初长度不同萎缩程度不同

肌纤维直径下降不同肌纤维萎缩程度不同53肌萎缩的机理废用性肌萎缩肢体制动主动性收缩停止发射性收制动与关节源性肌萎缩的关系肌萎缩

关节损伤或炎症

反射性抑制

肌肉失用

肢体制动

54制动与关节源性肌萎缩的关系肌萎缩关节损伤或炎症反射性抑制对关节活动度的影响

制动造成活动度下降的机理制动后纤维组织的变化：制动

纤维组织基质中的水含量下降

组织黏弹性下降

纤维之间润滑作用下降

纤维之间化学横键形成

纤维粘连

ROM下降炎性肿胀时制动

有新生细纤维形成，与原有纤维粘连

加速加重粘连55对关节活动度的影响制动造成活动度下降的机理203.熟练掌握各组织愈合恢复的规律软骨的修复与再生

软骨表层片除后，其厚度不再恢复，而有细胞的反应性增殖及簇聚现象，但大致接近正常。损伤达软骨的中间层、柱状层、钙化层，则不能修复。损伤达软骨下骨板时，可通过新生肉芽组织化生成新的关节软骨，但这一过程需要对应关节面的摩擦刺激。

563.熟练掌握各组织愈合恢复的规律软骨的修复与再生21肌腱的愈合机制

内在机制

—

通过腱鞘和腱膜细胞增生。

外在机制—通过腱鞘内生结缔组织。愈合的同时也影响了肌腱的滑动功能。肌腱的愈合57肌腱的愈合机制内在机制—通过腱鞘和腱膜细胞增生。外在肌腱及韧带的愈合

愈合

滞后期

强度下降

增殖期成熟期

强度提高

2周（相当于炎症期）

1周

3周

早期（局部制动是必要的！）

58肌腱及韧带的愈合愈合滞后期强度下降增殖期成熟期强度肌腱的修复

1.

瘢痕愈合肌腱断裂后，断端在腱鞘内萎缩，呈退行性改变。*3-4周后，断处有大量成纤维细胞及纤维细胞增殖，此时牵引韧力已相当大。*5-6周，基本愈合，但新生组织是瘢痕组织。*6-8周，瘢痕组织发生改变，胶原纤维沿肌腱平行排列，周围沿横向形成腱鞘样组织，新生的腱样结缔组织与断端重合，并无直接连续性，但肌腱愈合，并逐步具备滑动功能。2.

肌腱本身再生动物实验中可见肌腱本身愈合，人的情况尚无证明。59肌腱的修复1.

瘢痕愈合24肌腱的牵引韧力

肌腱的愈合过程中，牵引韧力的增加情况具有重大的临床意义。

*缝合后5日内，牵引韧力减少。

*16日内，不断增加。*19-21日后迅速增强。*故2周内易断裂，不宜活动：3周后缓慢活动可促进愈合。

60肌腱的牵引韧力肌腱的愈合过程中，牵引韧力的增加情况具有重大骨折的愈合纤维骨痂期

原始骨痂期

成熟骨痂期

塑形期61骨折的愈合纤维骨痂期26纤维骨痂期（肉芽修复期）骨折部出血形成血肿，出现外伤性炎症。*伤后6-8小时，血肿开始成为有网状纤维蛋白的雪凝块。新生血管长入，血肿机化演变成肉芽组织。

*2-3周，骨折断端初步粘连。62纤维骨痂期（肉芽修复期）骨折部出血形成血肿，出现外伤性炎症。原始骨痂期*骨折后24