高灌注综合征与临床知识讲解课件

高灌注综合征与临床河北医科大学第三医院神经内科刘俊艳高灌注综合征与临床1提纲高灌注综合征(Hyperperusionsyndrome,HS)的概念HS的临床意义HS的发病机制HS的临床表现HS的诊断HS的预防和治疗提纲2HS的概念1981年Sundt首次提出Hs的概念,HS是少见,且具有潜在危险的综合征,主要见于ICA内膜切除、血管成型术以及支架手术后,临床呈不典型偏头痛、局灶癫痫发作、颅内出血表现。(Sundttm:Correlationofcerebralbloodflowandelectroencephalographicchangesduringendarterectomy:Withresultsofsurgeryandhemodynamicsofcerebralischemia.MayoClinProc56:533-543,1981)HS的概念3HS的概念Coutts200年研究了170多例血管成型术患者并发HS的表现,将HS重新定义为:血管重建术后出现半球神经系统缺血症状或癫痫,症状限于被治疗血管侧。症状出现与血栓、栓塞无关DWI未发现新的梗死灶CTP/PW表现为同侧半球存在高灌注表现上述指标并非同时出现,但对于HS的诊断要求尽量用CTP/PW量化。HS的概念4HS意义随着介入手术的增多,HS报道越来越多HS不仅见于大动脉近端介入术后患者,也见于颅内动脉(MCA)远端介入后患a(LiuAY:Hyperperfusionsyndromewithhemorrhageafterangioplastyformiddlecerebralarterystenosis.AJNRAmJNeuroradiol22:1597-1601,2001.)。伴有HS患者预后不良,死亡率更高。尤其伴有脑出血患者预后更差。HS意义5血管重建术后HS的发生率Coutts报道3.1%ICA内膜剥脱术者出现HS(4/129),而6.8%血管成型术或支架术患者并发HS(3/44)(Coutts!等,Neurosurgery,2003)Meyers报道ICA成型术或支架术惠者HS的发生率为5%(其中包括后循环病变患者MeyersPM:Cerebralhyperperfusionsyndromeafterpercutaneoustransluminalstentingofthecraniocervicalarteries.Neurosurgery47:335-3452000血管重建术后HS的发生率6血管重建术后HS的发生率CEA患者HS的发生率不详,有报道通过TCD诊断,9%的CEA患者并发HS(DalmanJE,TranscranialDopplermonitoringduringcarotidendarterectomyhelpstoidentifypatientsatriskofpostoperativehyperperfusion.EurJEndovascSurg18:222-227,1999..GossettiB,TranscranialDopplerin178patients,before,duringandaftercarotidendarterectomy.JNeuroimaging7:213216,199)而ICA成型术或支架术患者卒中和死亡的发生率仅为3.6%79%血管重建术后HS的发生率7HS的危险因素慢性脑缺血导致的血管自动调节能力丧失是发生HS的关键。对侧ICA严重狭窄或闭塞:脑储备能力下降卒中病史围手术期高血压侧枝循环不良Neurology59:664668,2002.JNeurosurg95:964969,2001Stroke30:24832486,199.)术中增加脑血流量HS的危险因素8HS的危险因素血管重建使ICA血流增加,很快恢复脑灌注,慢性脑缺血区域血管自动调节能力处于麻痹状态,所以,产生高灌注HS也可见于下述状态1.AVF切除术患者2.血管自发再通3.溶栓后再通患者HS的危险因素9HS的危险因素NASCET(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)报道颅内侧枝循环建立可降低各种类型卒中的危险性,且功能上处于“stressed”的微循环是发生HS的标志(Stroke31:128-132,2000)Ascher<(JVascSurg2003;37:769-77)研究认为HS与上述因素无关,近期对侧ICA的CEA手术是HS发生的危险因素。HS的危险因素10高灌注综合征与临床知识讲解课件11高灌注综合征与临床知识讲解课件12高灌注综合征与临床知识讲解课件13高灌注综合征与临床知识讲解课件14高灌注综合征与临床知识讲解课件15高灌注综合征与临床知识讲解课件16高灌注综合征与临床知识讲解课件17高灌注综合征与临床知识讲解课件18高灌注综合征与临床知识讲解课件19高灌注综合征与临床知识讲解课件20高灌注综合征与临床知识讲解课件21高灌注综合征与临床知识讲解课件22高灌注综合征与临床知识讲解课件23高灌注综合征与临床知识讲解课件24高灌注综合征与临床知识讲解课件25高灌注综合征与临床知识讲解课件26高灌注综合征与临床知识讲解课件27高灌注综合征与临床知识讲解课件28高灌注综合征与临床知识讲解课件29高灌注综合征与临床知识讲解课件30高灌注综合征与临床知识讲解课件31高灌注综合征与临床知识讲解课件32高灌注综合征与临床知识讲解课件33高灌注综合征与临床知识讲解课件34高灌注综合征与临床知识讲解课件35高灌注综合征与临床知识讲解课件36高灌注综合征与临床知识讲解课件37高灌注综合征与临床知识讲解课件38高灌注综合征与临床知识讲解课件39高灌注综合征与临床知识讲解课件40高灌注综合征与临床知识讲解课件41高灌注综合征与临床知识讲解课件42高灌注综合征与临床知识讲解课件43高灌注综合征与临床知识讲解课件44高灌注综合征与临床知识讲解课件45高灌注综合征与临床知识讲解课件46高灌注综合征与临床知识讲解课件47高灌注综合征与临床知识讲解课件48高灌注综合征与临床知识讲解课件49高灌注综合征与临床知识讲解课件50高灌注综合征与临床知识讲解课件51高灌注综合征与临床知识讲解课件52高灌注综合征与临床知识讲解课件53高灌注综合征与临床知识讲解课件54高灌注综合征与临床知识讲解课件55高灌注综合征与临床知识讲解课件56高灌注综合征与临床知识讲解课件57高灌注综合征与临床知识讲解课件58高灌注综合征与临床知识讲解课件59高灌注综合征与临床知识讲解课件60高灌注综合征与临床知识讲解课件61高灌注综合征与临床知识讲解课件62高灌注综合征与临床知识讲解课件63高灌注综合征与临床知识讲解课件64高灌注综合征与临床知识讲解课件65高灌注综合征与临床知识讲解课件66高灌注综合征与临床知识讲解课件67高灌注综合征与临床知识讲解课件68高灌注综合征与临床知识讲解课件69高灌注综合征与临床知识讲解课件70高灌注综合征与临床知识讲解课件71高灌注综合征与临床知识讲解课件72高灌注综合征与临床知识讲解课件73高灌注综合征与临床知识讲解课件74高灌注综合征与临床知识讲解课件75高灌注综合征与临床知识讲解课件76高灌注综合征与临床河北医科大学第三医院神经内科刘俊艳高灌注综合征与临床77提纲高灌注综合征(Hyperperusionsyndrome,HS)的概念HS的临床意义HS的发病机制HS的临床表现HS的诊断HS的预防和治疗提纲78HS的概念1981年Sundt首次提出Hs的概念,HS是少见,且具有潜在危险的综合征,主要见于ICA内膜切除、血管成型术以及支架手术后,临床呈不典型偏头痛、局灶癫痫发作、颅内出血表现。(Sundttm:Correlationofcerebralbloodflowandelectroencephalographicchangesduringendarterectomy:Withresultsofsurgeryandhemodynamicsofcerebralischemia.MayoClinProc56:533-543,1981)HS的概念79HS的概念Coutts200年研究了170多例血管成型术患者并发HS的表现,将HS重新定义为:血管重建术后出现半球神经系统缺血症状或癫痫,症状限于被治疗血管侧。症状出现与血栓、栓塞无关DWI未发现新的梗死灶CTP/PW表现为同侧半球存在高灌注表现上述指标并非同时出现,但对于HS的诊断要求尽量用CTP/PW量化。HS的概念80HS意义随着介入手术的增多,HS报道越来越多HS不仅见于大动脉近端介入术后患者,也见于颅内动脉(MCA)远端介入后患a(LiuAY:Hyperperfusionsyndromewithhemorrhageafterangioplastyformiddlecerebralarterystenosis.AJNRAmJNeuroradiol22:1597-1601,2001.)。伴有HS患者预后不良,死亡率更高。尤其伴有脑出血患者预后更差。HS意义81血管重建术后HS的发生率Coutts报道3.1%ICA内膜剥脱术者出现HS(4/129),而6.8%血管成型术或支架术患者并发HS(3/44)(Coutts!等,Neurosurgery,2003)Meyers报道ICA成型术或支架术惠者HS的发生率为5%(其中包括后循环病变患者MeyersPM:Cerebralhyperperfusionsyndromeafterpercutaneoustransluminalstentingofthecraniocervicalarteries.Neurosurgery47:335-3452000血管重建术后HS的发生率82血管重建术后HS的发生率CEA患者HS的发生率不详,有报道通过TCD诊断,9%的CEA患者并发HS(DalmanJE,TranscranialDopplermonitoringduringcarotidendarterectomyhelpstoidentifypatientsatriskofpostoperativehyperperfusion.EurJEndovascSurg18:222-227,1999..GossettiB,TranscranialDopplerin178patients,before,duringandaftercarotidendarterectomy.JNeuroimaging7:213216,199)而ICA成型术或支架术患者卒中和死亡的发生率仅为3.6%79%血管重建术后HS的发生率83HS的危险因素慢性脑缺血导致的血管自动调节能力丧失是发生HS的关键。对侧ICA严重狭窄或闭塞:脑储备能力下降卒中病史围手术期高血压侧枝循环不良Neurology59:664668,2002.JNeurosurg95:964969,2001Stroke30:24832486,199.)术中增加脑血流量HS的危险因素84HS的危险因素血管重建使ICA血流增加,很快恢复脑灌注,慢性脑缺血区域血管自动调节能力处于麻痹状态,所以,产生高灌注HS也可见于下述状态1.AVF切除术患者2.血管自发再通3.溶栓后再通患者HS的危险因素85HS的危险因素NASCET(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial)报道颅内侧枝循环建立可降低各种类型卒中的危险性,且功能上处于“stressed”的微循环是发生HS的标志(Stroke31:128-132,2000)Ascher<(JVascSurg2003;37:769-77)研究认为HS与上述因素无关,近期对侧ICA的CEA手术是HS发生的危险因素。HS的危险因素86高灌注综合征与临床知识讲解课件87高灌注综合征与临床知识讲解课件88高灌注综合征与临床知识讲解课件89高灌注综合征与临床知识讲解课件90高灌注综合征与临床知识讲解课件91高灌注综合征与临床知识讲解课件92高灌注综合征与临床知识讲解课件93高灌注综合征与临床知识讲解课件94高灌注综合征与临床知识讲解课件95高灌注综合征与临床知识讲解课件96高灌注综合征与临床知识讲解课件97高灌注综合征与临床知识讲解课件98高灌注综合征与临床知识讲解课件99高灌注综合征与临床知识讲解课件100高灌注综合征与临床知识讲解课件101高灌注综合征与临床知识讲解课件102高灌注综合征与临床知识讲解课件103高灌注综合征与临床知识讲解课件104高灌注综合征与临床知识讲解课件105高灌注综合征与临床知识讲解课件106高灌注综合征与临床知识讲解课件107高灌注综合征与临床知识讲解课件108高灌注综合征与临床知识讲解课件109高灌注综合征与临床知识讲解课件110高灌注综合征与临床知识讲解课件111高灌注综合征与临床知识讲解课件112高灌注综合征与临床知识讲解课件113高灌注综合征与临床知识讲解课件114高灌注综合征与临床知识讲解课件115高灌注综合征与临床知识讲解课件116高灌注综合征与临床知识讲解课件117高灌注综合征与临床知识讲解课件118高