高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件

高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患者股骨粗隆j骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会股骨粗隆间骨折定义●股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5:1,属于关节囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无內翻者,骨折越趋稳定。因此,骨折的稳定性似与骨折走向方向无关内蒙古地区各民族在漫长的历史发展中形成了自己古老而灿烂的文化，无论是民族历史、文化等精神文明，还是建筑、饮食、服饰等物质文明，都是中华文明的重要组成部分。为了对现有分散保存的民族文化资料进行集中收集整理，以满足内蒙古民族文化相关学科专业教育、教学的需求，有必要建立一个以计算机数字化存储为载体，以互联网络为传播媒介，以教育应用为主要目的，利用信息化手段进行管理，提供面向内容检索的数字化影像资源库。一、建设意义建立内蒙古民族影像教学资源库，将很好地促进相关专业的科研和教学，并对内蒙古民族文化的保护、传承和发展起到很大的支持作用，体现在以下方面：1.优化教?W资源，提升教学质量目前，很多本科和研究生专业教学中，都会用到关于内蒙古民族文化的影像资料。通过科学的方法建立民族文化影像资源库，可以集中提供更全面的相关影像资料以及更合理、快捷的网络化资料检索服务，极大地提高影像资料在教学中的利用率，直接推动相关专业、课程的教学观念、教学内容和教学方法的改革与更新，推动教学质量的不断提高。2.完善科研资料，促进民族文化研究民族文化研究一直是我区科学研究的一个重要方向，而很多研究工作的进行都是以相关影像资料为基础进行的。在此类研究中，能快捷且系统地获取资料将对研究的开展提供极大的方便。而对影像成果的合理保存和共享将能更好地促进成果的推广、转化和再研究。3.保护民族文化，促进文化传承通过建设民族文化影像资源库，可以有规划地记录大量的民族文化资料，如反映建筑、饮食、服饰、生产工具等物质文化的资料及反映语言文字、民间文学、文化艺术、宗教信仰、风俗习惯和传统节日等非物质文化的资料等。之后用数字化的方法和设备进行保存，其在共享、传播、检索及长期保存等方面有极大的优势，可以实现影像资料的永久保存和清晰再现，能在民族文化的抢救性保护和民间技艺传承方面发挥重要的作用。二、建设思路建立数字化影像资源库，其过程可分为资料收集、数字化和网络化三步进行。1.资料收集主要完成各种介质的影像资料收集，包括反映内蒙古民族文化的电视剧和故事片、纪录片、科教片、文艺片、动画片等各种电影作品以及相关的新闻、专题、专访等视频资料，还包括各种相关教学录像资料等。2.数字化主要完成影像资料的数字化编码和保存工作，录入编目和资料说明等信息，并形成计算机影像数据库，实现影像资料的结构化存储。之后将资料收集阶段形成的目录保存到计算机的数据库中，并按资料编号添加描述、类型、格式、大小、长度、清晰度、导演、演员列表、发行时间、发行单位等一系列视频资料的基本信息，最终形成可分类查询的数字化影像资料目录。3.网络化主要通过网站开发实现影像资料的网络共享发布。分为需求分析、概要设计、详细设计、程序与界面开发、网站测试、试运行、正式运行等过程。主要的技术关键在资料的多条件复杂检索、在线视频点播以及会员互动讨论等。三、建设目标完成后的资源库将能实现如下功能：1.添加和管理影像资料数据可以添加新的影像资料到内蒙古民族文化数字影像资源库中，同时对其进行编目编号保存、相关文字和图片信息添加以及影像资料的日常信息修改和管理。一般要求上传影像资料的最高清晰度版本，同时可兼容其不同清晰度的其他版本，以满足对视频的不同应用需求。2.长期安全存储影像资料数据可保证数字影像资料的长期安全保存。为减轻单一存储节点的存储和访问压力，可采用多机房多服务器的分布式数据保存模式，即通过建立多个分库，来最大限度地保证数据安全和资源库的稳定运行。3.检索和在线播放影像资料提供科学的资料目录分类以及多种检索方式，可以按资料的类型、名称、格式、时间以及关键内容等信息进行检索，快速找到需要的民族文化影像资料，并用不同的清晰度进行在线播放。4.下载高清影视素材为影视创作、电视新闻和节目制作等应用提供高清民族文化影像素材下载服务，可记录下载数据量和下载用户等信息，并可实现多点下载和下载流量管理等。总之，该资源库的建成，将对内蒙古地区民族文化相关专业领域的教学和科研以及文化保护、传承和发展起到很好的促进作用，具有较好的社会和文化意义。随着教育的不断发展和壮大初中的体育课也逐渐被越来越多的学校和家长所重视。这对初中体育教学的有效性提出了更高的要求初中体育必须要提高教学方法的多样化。不断探索和丰富教学内容激发学生对体育教学的兴趣与积极性从而实现初中体育教学的目的。一、进行教学方法多样化的缘由（一）把学生作为教学的核心在授课的过程中，最主要的目的是提高学生们的综合素质和认知水平，学生是教学的中心，而教师是教学过程中另一个重要的主体，教师的主要责任就是引导和督促学生进行有效和轻松的学习。所以，我国的教育不应该仅仅注重教师的“教”和学生的“学”，应该要将两者紧密地结合起来。在初中体育的教学过程中，学生的自由活动有独自和群体两种形式，我们探究的主要是学生的群体活动，因此在教师的授课过程中，应该多加提倡学生学会学习、师生之间互相讨论的学习等。在现今新的教育制度下，把学生作为教学的核心，需要教师从学生平时的体育学习的需求出发，同时与学生进行了解和沟通，由此来选出更适合学生的合理的和科学的教学方法。（二）关于学生的个性化教学需求我国以前的体育教学所注重的是学生的组织性，体育组织性的好坏是体育课成绩的评价标准。初中体育的教学形式一般是训练体能、行动的规范。例如上体育课之前的准备活动就是跑步或者体操，学生的活动范围是被局限的，他们机械地接受学习，这样同学之间就缺少了交流，师生之间也缺少了沟通，同时每个学生的兴趣特长和自主创新等都被抹杀了，这就与现今的教学目标是相反的，不符合素质教育的要求。所以，在初中体育的教学过程中，教师要注重每个学生的需求和活动组织的能力，提高学生的自主性，让学生们自由发挥特长，这样就会提高学生的教学效果，我们要为之不懈努力。二、初中体育教学有效方法的种类（一）自由学习教学法在初中体育教学中的应用在初中体育教学的户外运动锻炼中，自由学习教学法的效果尤为明显。这一教学法通常在学生课前热身运动后进行，教师可根据学生的平时喜好，让学生自由结组进行分组对抗练习或开展各种自由体育活动。自由学习教学法非常有利于学生自由发挥特长，有利于学生选择自己爱好的体育项目进行训练。这种方式能够使学生充分发挥自身主观能动性，使学生在愉快的氛围中锻炼自身身体素质、培养终身体育爱好、创新适合自己的运动方式，这对他们的身心成长都有帮助。自由学习教学法的具体实施通常可遵循以下几个点步骤：首先，教师可指导性地对可能开展的体育运动进行讲解，讲解内容涉及注意事项、活动技巧等，这样方便学生对自由学习有一定的基础认知。除此之外，教师还要带领学生做好准备活动，以防运动拉伤、脱臼等现象发生。其次，教师要对学生的活动过程进行跟踪，详细记录学生运动中的错误做法或不足之处，以备今后进行指导或讲解之用，这对学生的合理锻炼非常重要。最后，教师还要在自由学习终了后对学生的活动情况进行总体评价，对表现好的学生提出表扬，对表现不太理想的学生实施鼓励与指导，从而提高学生的积极性与自信心。（二）游戏教学法在初中体育教学中的应用游戏教学法不仅在学前教学中得到了广泛的重视，其意义和作用也受到其他教学阶段工作者的关注。将游戏教学法运用到初中体育教学中对于学生身体素质的长足发展有很大帮助。中学生的年龄特征决定了他们活泼、好动的行为方式，在初中体育教学中安排一定有针对性的游戏可以大幅度提高教学的有效性。例如，学生普遍会觉得田径项目教学枯燥乏味，这时如果教师在教学过程中加入折返跑、接力跑、带球跑等教学游戏，不但能有效避免学生对单一运动产生的厌倦感，还能提高学生田径运动的综合能力。另外，对于初中低年级的学生而言，拉网捕鱼、警察抓小偷、抢球占座等游戏都是他们非常乐于进行的体育游戏。教师可将这些游戏同教学内容相结合，让学生在玩中学、在学中玩，最终实现体育兴趣和体育素质双双提升的理想教学效果。在备课时间，教师还应扩展思路加大游戏教学法的适用范围，探索、创新更多、更好的游戏方式，以更新颖的形式开展体育教学。（三）多媒体教学法由于网络技术逐渐被应用到课堂教学中丰富了教学手段和教学内容激发学生对课堂教学活动的兴趣和参与积极性从而有效提课堂教学的效率和质量。因此初中体育课堂引入多媒体教学法无论是对学生还是体育课堂教学都有很重要的促进作用。在初中的体育课堂教学中体育教学的课外实践的课程比较多而课堂的教学主要是一些理论上的知识。体育教学中的理论知识有很强的抽象性以至于学生不能完全理解和掌握。理论知识是实践的导向理论知识的欠缺直接影响着实践课的教学质量因此教师必须注重理论知识的教学使得学生能够将理论知识充分运用到体育实践中。教师可以利用多媒体技术来进行体育知识的理论教学通过多媒体技术的声音、图像、视频等功能提高教学内容的直观性与形象性使得学生更容易理解教学内容从而激发学生对体育理论知识的兴趣强化学生对体育理论知识的记忆提高初中体育教学的效率和质量。例如在进行足球的教学中教师可以在理论课堂上播放关于足球比赛或者是足球运动员训练的视频让学生直观地看到足球训练中的知识和技巧。在视频结束后教师要根据视频中的内容进行讲解同时对视频中的动作进行回放并分析动作要点和难点。第一遍的教学视频主要是给学生一个关于足球的整体印象引起学生的注意力从而激发对足球的兴趣。第二遍的视频教学主要是让学生加深对足球知识的理解和掌握从而帮助实践课的训练提高教学效果。在实际的教学中，教师根据学生的实际学习情况，采取有效的教学策略，能够进一步提高学生的学习水平和学习能力。因此，在今后的教学中，教师还应该通过不断的学习和交流，积累丰富的教学经验，进一步提高自身的教学水平，进而在日后的教学中，能够创新出更多行之有效的教学方法，促进学生的不断发展和进步。高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患1高龄患者股骨粗隆j骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患者股骨粗隆j骨折2股骨粗隆间骨折定义●股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5:1,属于关节囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无內翻者,骨折越趋稳定。因此,骨折的稳定性似与骨折走向方向无关股骨粗隆间骨折定义3股骨粗隆间骨折DXYCN股骨粗隆间骨折4治方法●一、以非手术疗法为主,应纠正下肢短缩,外旋和髋内翻畸形。主要为牵引疗法,适用于所有类型的粗隆间骨折。但高龄患者长期卧床易出现多种并发症如肺部感染、尿路感染、褥疮及下肢深静脉血栓形成增加死亡风险。治方法5治方方法二、手术疗法:近年来多主张用内固定疗法,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用。包括以下几种内固定方法●1.Gamma钉固定90年代初,一些国家采用Gamma钉,即一根带锁髓内针,斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉,因主钉通过髓腔,从生物力学分析线离股骨头中心近,因此Gamma钉股骨内侧可承受较大应力,可达到早期下地负重的目的。●2钉板类内固定本方法适用于成人各种类型骨折常用的内固定有DHS(动力性髖螺钉)和Charnley滑动加压钉等。●3.加长柄人工股骨头置换术。等等。治方方法6股粗隆间骨折相关背景过去认为A0130度角钢板适合治疗成人的各种类型的粗隆间骨折,对高龄或仍处于代偿期的心脑肺疾病不能长期卧床患者尤为适用,甚至比Richard钉治疗粗隆间骨折更有优势,但随着DHS、PN、PFN和人工关节置换术等多种内固定方法的出现,治疗粗隆间骨折,尤其是有骨质疏松、并粗隆间粉碎性骨折的老龄患者有了更多更好的选择,纵使国外早在20世纪70年代就已开始应用人工股骨头置换技术治疗老年人不稳定的股骨粗隆间骨折,并取得较满意的疗效,但在我国至今尚有争议。笔者在2006年11月至2010年11月期间,以加长柄人工股骨头置换术治疗48例老年EvansIIⅠ、IV、V型粗隆间骨折患者,在早期下地负重、迅速恢复髋关节功能到伤前水平及减少坠积性肺炎等并发症等方面,均取得了良好效果。疗效满意。股粗隆间骨折相关背景7手术方法所用的假体均为北京春丽公司的骨水泥型加长柄股骨头假体,手术均采用连续硬膜外麻醉,采用髋后外侧Moore入路,侧卧位,患侧向上,沿臀大肌方向,分开臀中肌及阔筋膜张肌,将患肢逐渐内收、内旋,显露股骨大、小转子及髋关节囊,将关节囊作形切开,这时可清楚显露股骨颈及股骨头。保留股骨距1cm截骨,截骨后将股骨头取出。保留大粗隆、小粗隆等大的骨折块,尤其注意保护大粗隆与股骨上端之间相连的筋膜纤维,以便将」粗隆解剖复位,在内旋股骨时,可用骨钩拉住大粗隆同股骨干一起旋转,而不要切断大粗隆与股骨上端之间相连的筋膜纤维,使其分开。扩髓时采用较的扩钻,避免使用暴力,尽可能不损伤骨皮质,去除干净髓腔内物、并将最后扩髓尺寸的髓腔锉插人骨髓腔,并以此为支撑分别整复大小粗隆及粗隆部前后部骨折块,在骨块上钻孔,穿阿斯莱线反复捆扎拉紧固定,然后移去髓腔锉,按标准骨水泥型假体置换植入假体,本组全部使用骨水泥型双极头加长柄假体。待骨水泥硬化后,测试关节活动度及稳定情况,满意后,则缝合切口,放置引流球持续负压吸引。手术方法8术后处理去枕平卧、禁饮食6h,低流量吸氧、心电监护血氧饱和度、血压监测6h,q2h记录,基础疾病较多,体质较差的患者给予中心静脉压监测,患肢以软枕抬高,置于外展中立位,根据术中出血情况决定是否马急复血常规、急诊生化,术后第二天早晨常规急复血常规、急诊生化,根据情况给予输血、补液支持等处理,预防性抗生素3天及低分子肝素钙抗凝预防深静脉栓塞治疗1周。所有患者术后第二天开始患肢CPM锻炼。术后3天开始床边做起,第4天开始扶助行器半负重行走。术后处理9结果全部患者均获得超过半年的随访时间。手术后1周即获得Har评分有明显上升,未后月就已经髋关节的功能已经非常令人满意,绝大多数患者满意的程度最起码能维持半年。本组观察中,有例在术后1月内因内科疾病死亡,1例在术后3月内因再次摔伤致假体松动。结果10典型病例病例资料焦娇,女,77岁,因跌倒致伤左髋部疼痛活动受限6小时入院。入院体査:左髋瘀肿、压痛,活动受限,左下肢屈髖屈膝内收畸型。骨盆正位片示左股骨粗隆间完全性骨折。典型病例11高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件12高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件13高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件14高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件15高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件16高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件17高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件18高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件19高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件20谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻21高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患者股骨粗隆j骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会股骨粗隆间骨折定义●股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5:1,属于关节囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无內翻者,骨折越趋稳定。因此,骨折的稳定性似与骨折走向方向无关内蒙古地区各民族在漫长的历史发展中形成了自己古老而灿烂的文化，无论是民族历史、文化等精神文明，还是建筑、饮食、服饰等物质文明，都是中华文明的重要组成部分。为了对现有分散保存的民族文化资料进行集中收集整理，以满足内蒙古民族文化相关学科专业教育、教学的需求，有必要建立一个以计算机数字化存储为载体，以互联网络为传播媒介，以教育应用为主要目的，利用信息化手段进行管理，提供面向内容检索的数字化影像资源库。一、建设意义建立内蒙古民族影像教学资源库，将很好地促进相关专业的科研和教学，并对内蒙古民族文化的保护、传承和发展起到很大的支持作用，体现在以下方面：1.优化教?W资源，提升教学质量目前，很多本科和研究生专业教学中，都会用到关于内蒙古民族文化的影像资料。通过科学的方法建立民族文化影像资源库，可以集中提供更全面的相关影像资料以及更合理、快捷的网络化资料检索服务，极大地提高影像资料在教学中的利用率，直接推动相关专业、课程的教学观念、教学内容和教学方法的改革与更新，推动教学质量的不断提高。2.完善科研资料，促进民族文化研究民族文化研究一直是我区科学研究的一个重要方向，而很多研究工作的进行都是以相关影像资料为基础进行的。在此类研究中，能快捷且系统地获取资料将对研究的开展提供极大的方便。而对影像成果的合理保存和共享将能更好地促进成果的推广、转化和再研究。3.保护民族文化，促进文化传承通过建设民族文化影像资源库，可以有规划地记录大量的民族文化资料，如反映建筑、饮食、服饰、生产工具等物质文化的资料及反映语言文字、民间文学、文化艺术、宗教信仰、风俗习惯和传统节日等非物质文化的资料等。之后用数字化的方法和设备进行保存，其在共享、传播、检索及长期保存等方面有极大的优势，可以实现影像资料的永久保存和清晰再现，能在民族文化的抢救性保护和民间技艺传承方面发挥重要的作用。二、建设思路建立数字化影像资源库，其过程可分为资料收集、数字化和网络化三步进行。1.资料收集主要完成各种介质的影像资料收集，包括反映内蒙古民族文化的电视剧和故事片、纪录片、科教片、文艺片、动画片等各种电影作品以及相关的新闻、专题、专访等视频资料，还包括各种相关教学录像资料等。2.数字化主要完成影像资料的数字化编码和保存工作，录入编目和资料说明等信息，并形成计算机影像数据库，实现影像资料的结构化存储。之后将资料收集阶段形成的目录保存到计算机的数据库中，并按资料编号添加描述、类型、格式、大小、长度、清晰度、导演、演员列表、发行时间、发行单位等一系列视频资料的基本信息，最终形成可分类查询的数字化影像资料目录。3.网络化主要通过网站开发实现影像资料的网络共享发布。分为需求分析、概要设计、详细设计、程序与界面开发、网站测试、试运行、正式运行等过程。主要的技术关键在资料的多条件复杂检索、在线视频点播以及会员互动讨论等。三、建设目标完成后的资源库将能实现如下功能：1.添加和管理影像资料数据可以添加新的影像资料到内蒙古民族文化数字影像资源库中，同时对其进行编目编号保存、相关文字和图片信息添加以及影像资料的日常信息修改和管理。一般要求上传影像资料的最高清晰度版本，同时可兼容其不同清晰度的其他版本，以满足对视频的不同应用需求。2.长期安全存储影像资料数据可保证数字影像资料的长期安全保存。为减轻单一存储节点的存储和访问压力，可采用多机房多服务器的分布式数据保存模式，即通过建立多个分库，来最大限度地保证数据安全和资源库的稳定运行。3.检索和在线播放影像资料提供科学的资料目录分类以及多种检索方式，可以按资料的类型、名称、格式、时间以及关键内容等信息进行检索，快速找到需要的民族文化影像资料，并用不同的清晰度进行在线播放。4.下载高清影视素材为影视创作、电视新闻和节目制作等应用提供高清民族文化影像素材下载服务，可记录下载数据量和下载用户等信息，并可实现多点下载和下载流量管理等。总之，该资源库的建成，将对内蒙古地区民族文化相关专业领域的教学和科研以及文化保护、传承和发展起到很好的促进作用，具有较好的社会和文化意义。随着教育的不断发展和壮大初中的体育课也逐渐被越来越多的学校和家长所重视。这对初中体育教学的有效性提出了更高的要求初中体育必须要提高教学方法的多样化。不断探索和丰富教学内容激发学生对体育教学的兴趣与积极性从而实现初中体育教学的目的。一、进行教学方法多样化的缘由（一）把学生作为教学的核心在授课的过程中，最主要的目的是提高学生们的综合素质和认知水平，学生是教学的中心，而教师是教学过程中另一个重要的主体，教师的主要责任就是引导和督促学生进行有效和轻松的学习。所以，我国的教育不应该仅仅注重教师的“教”和学生的“学”，应该要将两者紧密地结合起来。在初中体育的教学过程中，学生的自由活动有独自和群体两种形式，我们探究的主要是学生的群体活动，因此在教师的授课过程中，应该多加提倡学生学会学习、师生之间互相讨论的学习等。在现今新的教育制度下，把学生作为教学的核心，需要教师从学生平时的体育学习的需求出发，同时与学生进行了解和沟通，由此来选出更适合学生的合理的和科学的教学方法。（二）关于学生的个性化教学需求我国以前的体育教学所注重的是学生的组织性，体育组织性的好坏是体育课成绩的评价标准。初中体育的教学形式一般是训练体能、行动的规范。例如上体育课之前的准备活动就是跑步或者体操，学生的活动范围是被局限的，他们机械地接受学习，这样同学之间就缺少了交流，师生之间也缺少了沟通，同时每个学生的兴趣特长和自主创新等都被抹杀了，这就与现今的教学目标是相反的，不符合素质教育的要求。所以，在初中体育的教学过程中，教师要注重每个学生的需求和活动组织的能力，提高学生的自主性，让学生们自由发挥特长，这样就会提高学生的教学效果，我们要为之不懈努力。二、初中体育教学有效方法的种类（一）自由学习教学法在初中体育教学中的应用在初中体育教学的户外运动锻炼中，自由学习教学法的效果尤为明显。这一教学法通常在学生课前热身运动后进行，教师可根据学生的平时喜好，让学生自由结组进行分组对抗练习或开展各种自由体育活动。自由学习教学法非常有利于学生自由发挥特长，有利于学生选择自己爱好的体育项目进行训练。这种方式能够使学生充分发挥自身主观能动性，使学生在愉快的氛围中锻炼自身身体素质、培养终身体育爱好、创新适合自己的运动方式，这对他们的身心成长都有帮助。自由学习教学法的具体实施通常可遵循以下几个点步骤：首先，教师可指导性地对可能开展的体育运动进行讲解，讲解内容涉及注意事项、活动技巧等，这样方便学生对自由学习有一定的基础认知。除此之外，教师还要带领学生做好准备活动，以防运动拉伤、脱臼等现象发生。其次，教师要对学生的活动过程进行跟踪，详细记录学生运动中的错误做法或不足之处，以备今后进行指导或讲解之用，这对学生的合理锻炼非常重要。最后，教师还要在自由学习终了后对学生的活动情况进行总体评价，对表现好的学生提出表扬，对表现不太理想的学生实施鼓励与指导，从而提高学生的积极性与自信心。（二）游戏教学法在初中体育教学中的应用游戏教学法不仅在学前教学中得到了广泛的重视，其意义和作用也受到其他教学阶段工作者的关注。将游戏教学法运用到初中体育教学中对于学生身体素质的长足发展有很大帮助。中学生的年龄特征决定了他们活泼、好动的行为方式，在初中体育教学中安排一定有针对性的游戏可以大幅度提高教学的有效性。例如，学生普遍会觉得田径项目教学枯燥乏味，这时如果教师在教学过程中加入折返跑、接力跑、带球跑等教学游戏，不但能有效避免学生对单一运动产生的厌倦感，还能提高学生田径运动的综合能力。另外，对于初中低年级的学生而言，拉网捕鱼、警察抓小偷、抢球占座等游戏都是他们非常乐于进行的体育游戏。教师可将这些游戏同教学内容相结合，让学生在玩中学、在学中玩，最终实现体育兴趣和体育素质双双提升的理想教学效果。在备课时间，教师还应扩展思路加大游戏教学法的适用范围，探索、创新更多、更好的游戏方式，以更新颖的形式开展体育教学。（三）多媒体教学法由于网络技术逐渐被应用到课堂教学中丰富了教学手段和教学内容激发学生对课堂教学活动的兴趣和参与积极性从而有效提课堂教学的效率和质量。因此初中体育课堂引入多媒体教学法无论是对学生还是体育课堂教学都有很重要的促进作用。在初中的体育课堂教学中体育教学的课外实践的课程比较多而课堂的教学主要是一些理论上的知识。体育教学中的理论知识有很强的抽象性以至于学生不能完全理解和掌握。理论知识是实践的导向理论知识的欠缺直接影响着实践课的教学质量因此教师必须注重理论知识的教学使得学生能够将理论知识充分运用到体育实践中。教师可以利用多媒体技术来进行体育知识的理论教学通过多媒体技术的声音、图像、视频等功能提高教学内容的直观性与形象性使得学生更容易理解教学内容从而激发学生对体育理论知识的兴趣强化学生对体育理论知识的记忆提高初中体育教学的效率和质量。例如在进行足球的教学中教师可以在理论课堂上播放关于足球比赛或者是足球运动员训练的视频让学生直观地看到足球训练中的知识和技巧。在视频结束后教师要根据视频中的内容进行讲解同时对视频中的动作进行回放并分析动作要点和难点。第一遍的教学视频主要是给学生一个关于足球的整体印象引起学生的注意力从而激发对足球的兴趣。第二遍的视频教学主要是让学生加深对足球知识的理解和掌握从而帮助实践课的训练提高教学效果。在实际的教学中，教师根据学生的实际学习情况，采取有效的教学策略，能够进一步提高学生的学习水平和学习能力。因此，在今后的教学中，教师还应该通过不断的学习和交流，积累丰富的教学经验，进一步提高自身的教学水平，进而在日后的教学中，能够创新出更多行之有效的教学方法，促进学生的不断发展和进步。高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患22高龄患者股骨粗隆j骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患者股骨粗隆j骨折23股骨粗隆间骨折定义●股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5:1,属于关节囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无內翻者,骨折越趋稳定。因此,骨折的稳定性似与骨折走向方向无关股骨粗隆间骨折定义24股骨粗隆间骨折DXYCN股骨粗隆间骨折25治方法●一、以非手术疗法为主,应纠正下肢短缩,外旋和髋内翻畸形。主要为牵引疗法,适用于所有类型的粗隆间骨折。但高龄患者长期卧床易出现多种并发症如肺部感染、尿路感染、褥疮及下肢深静脉血栓形成增加死亡风险。治方法26治方方法二、手术疗法:近年来多主张用内固定疗法,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用。包括以下几种内固定方法●1.Gamma钉固定90年代初,一些国家采用Gamma钉,即一根带锁髓内针,斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉,因主钉通过髓腔,从生物力学分析线离股骨头中心近,因此Gamma钉股骨内侧可承受较大应力,可达到早期下地负重的目的。●2钉板类内固定本方法适用于成人各种类型骨折常用的内固定有DHS(动力性髖螺钉)和Charnley滑动加压钉等。●3.加长柄人工股骨头置换术。等等。治方方法27股粗隆间骨折相关背景过去认为A0130度角钢板适合治疗成人的各种类型的粗隆间骨折,对高龄或仍处于代偿期的心脑肺疾病不能长期卧床患者尤为适用,甚至比Richard钉治疗粗隆间骨折更有优势,但随着DHS、PN、PFN和人工关节置换术等多种内固定方法的出现,治疗粗隆间骨折,尤其是有骨质疏松、并粗隆间粉碎性骨折的老龄患者有了更多更好的选择,纵使国外早在20世纪70年代就已开始应用人工股骨头置换技术治疗老年人不稳定的股骨粗隆间骨折,并取得较满意的疗效,但在我国至今尚有争议。笔者在2006年11月至2010年11月期间,以加长柄人工股骨头置换术治疗48例老年EvansIIⅠ、IV、V型粗隆间骨折患者,在早期下地负重、迅速恢复髋关节功能到伤前水平及减少坠积性肺炎等并发症等方面,均取得了良好效果。疗效满意。股粗隆间骨折相关背景28手术方法所用的假体均为北京春丽公司的骨水泥型加长柄股骨头假体,手术均采用连续硬膜外麻醉,采用髋后外侧Moore入路,侧卧位,患侧向上,沿臀大肌方向,分开臀中肌及阔筋膜张肌,将患肢逐渐内收、内旋,显露股骨大、小转子