心律失常紧急处理课件

心律失常紧急处理心血管科心律失常紧急处理1心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则2总体原>①首先识别纠正血流动力学障碍血流动力学不稳定时,不应苛求完美的诊断流程,追求抢救治疗的效率。情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检,应边询问边抢救血流动力学相对稳定者,可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断,选择相应治疗措施。总体原3总体原则②基础疾病和诱因的治疗基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切。伴有重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常,随着心功能的好转或血运重建,心律失常也随之控制。因此,在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正某些诱因也可直接导致心律失常,如低血钾、甲亢等,纠正诱因后,心律失常得到控制8衡量效益与风险比付危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制,追求抗心律失常治疗的有效性,挽救生命对非威胁生命的心律失常处理,需要更多地考虑治疗措施的安全性,过度治疗反而可导致新的风险。总体原则4总体原则④对心律失常本身的处理终止心律失常:若心律失常本身造成严重的血流动力学障碍,终止心律失常就成为了首要和立即的任务。有些心律失常可造成患者不可耐受的症状,也可采取终止措施。改善症状:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状,减慢心室率可稳定病情,缓解症状。⑤正确处理治疗矛盾在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾,应权衡利弊总体原则5心律失常急诊处理流程血流动力学评价稳定不稳定房顫心动过速路心动过速单或多移室速准备电转复达步评价和疗进步评价来治疗别换诊断不进一步评价和治疗心功能好心功能不好进一步评价和治疗电转复电转复普鲁卡因胺、胺碘爾胺碘爾心律失常急诊处理流程6几种常见心律失常的处理几种常见心律失常的处理71、室上性心动过速(室上速)1、室上性心动过速(室上速)8诊断要点>①室上速多见于无器质性心脏病的中青年,突发突止,易反复发作。典型心电图表现多为规则的窄CRS动过速。老年或有严重器质性心脏病患者出现窄QRS心动过速。②临床诊断最容易将室上速与房扑伴2:1房室传导混淆。应注意在Ⅵ1导联寻找房扑波(F波)的痕迹有助于诊断③当室上速伴有显性预激或室内阻带时可表现为宽大畸形R5心动过速,易与室速混淆。诊断要点9处理:。一般发作的处理刺激迷走神经方法:在发作早期使用效果较好。深吸气后屏气,用力做呼气动作(Valsalva法)、用压舌板等刺激悬雍垂(即咽喉部)产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。处理:10心律失常紧急处理课件11心律失常紧急处理课件12心律失常紧急处理课件13心律失常紧急处理课件14心律失常紧急处理课件15心律失常紧急处理课件16心律失常紧急处理课件17心律失常紧急处理课件18心律失常紧急处理课件19心律失常紧急处理课件20心律失常紧急处理课件21心律失常紧急处理课件22心律失常紧急处理课件23心律失常紧急处理课件24心律失常紧急处理课件25心律失常紧急处理课件26心律失常紧急处理课件27心律失常紧急处理课件28心律失常紧急处理课件29心律失常紧急处理课件30心律失常紧急处理课件31心律失常紧急处理课件32心律失常紧急处理心血管科心律失常紧急处理33心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则34总体原>①首先识别纠正血流动力学障碍血流动力学不稳定时,不应苛求完美的诊断流程,追求抢救治疗的效率。情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检,应边询问边抢救血流动力学相对稳定者,可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断,选择相应治疗措施。总体原35总体原则②基础疾病和诱因的治疗基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切。伴有重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常,随着心功能的好转或血运重建,心律失常也随之控制。因此,在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正某些诱因也可直接导致心律失常,如低血钾、甲亢等,纠正诱因后,心律失常得到控制8衡量效益与风险比付危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制,追求抗心律失常治疗的有效性,挽救生命对非威胁生命的心律失常处理,需要更多地考虑治疗措施的安全性,过度治疗反而可导致新的风险。总体原则36总体原则④对心律失常本身的处理终止心律失常:若心律失常本身造成严重的血流动力学障碍,终止心律失常就成为了首要和立即的任务。有些心律失常可造成患者不可耐受的症状,也可采取终止措施。改善症状:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状,减慢心室率可稳定病情,缓解症状。⑤正确处理治疗矛盾在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾,应权衡利弊总体原则37心律失常急诊处理流程血流动力学评价稳定不稳定房顫心动过速路心动过速单或多移室速准备电转复达步评价和疗进步评价来治疗别换诊断不进一步评价和治疗心功能好心功能不好进一步评价和治疗电转复电转复普鲁卡因胺、胺碘爾胺碘爾心律失常急诊处理流程38几种常见心律失常的处理几种常见心律失常的处理391、室上性心动过速(室上速)1、室上性心动过速(室上速)40诊断要点>①室上速多见于无器质性心脏病的中青年,突发突止,易反复发作。典型心电图表现多为规则的窄CRS动过速。老年或有严重器质性心脏病患者出现窄QRS心动过速。②临床诊断最容易将室上速与房扑伴2:1房室传导混淆。应注意在Ⅵ1导联寻找房扑波(F波)的痕迹有助于诊断③当室上速伴有显性预激或室内阻带时可表现为宽大畸形R5心动过速,易与室速混淆。诊断要点41处理:。一般发作的处理刺激迷走神经方法:在发作早期使用效果较好。深吸气后屏气,用力做呼气动作(Valsalva法)、用压舌板等刺激悬雍垂(即咽喉部)产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。处理:42心律失常紧急处理课件43心律失常紧急处理课件44心律失常紧急处理课件45心律失常紧急处理课件46心律失常紧急处理课件47心律失常紧急处理课件48心律失常紧急处理课件49心律失常紧急处理课件50心律失常紧急处理课件51心律失常紧急处理课件52心律失常紧急处理课件53心律失常紧急处理