卵巢病变诊断

关于卵巢病变诊断第一页，共六十九页，2022年，8月28日常用MR序列：●T1WI●

T2WI—脂肪抑制

●

FT1WI——脂肪抑制T1WI

●

SPGR（LAVA)——动态增强

●

DWI

●重T2WI水成像

第二页，共六十九页，2022年，8月28日育龄期妇女卵巢随月经周期发生变化：卵泡发育、破裂、排卵、黄体形成与退化、白体形成第三页，共六十九页，2022年，8月28日

87％一95％的正常育龄妇女可见.◆卵巢实质和间质——T1WI、T2WI均呈低或中等信号◆

卵巢周边的卵泡——TIWI

呈低或中等信号

T2WI

呈高信号◆

造影后卵巢实质增强，卵泡不增强正常卵巢的MR表现:第四页，共六十九页，2022年，8月28日第五页，共六十九页，2022年，8月28日●卵巢功能性囊肿：卵泡、黄体、出血性囊肿

●卵巢非赘生性病理性囊肿：子宫内膜异位症●卵巢输卵管积水（积脓）：●卵巢肿瘤性囊性病变：浆液/粘液囊腺瘤/癌

畸胎瘤/皮样囊肿、囊性卵泡膜细胞瘤●其他：阔韧带囊肿、子宫肌瘤囊变、盆腔包裹

术后淋巴管囊肿、神经鞘瘤卵巢囊性病变第六页，共六十九页，2022年，8月28日卵泡囊肿第七页，共六十九页，2022年，8月28日半个月后卵泡囊肿第八页，共六十九页，2022年，8月28日出血性卵泡囊肿第九页，共六十九页，2022年，8月28日

卵泡成熟后不破裂，卵泡腔内液体潴留。

●大小常不超过，单发或多发

●单纯囊肿：T1WI低、T2WI高信号、无强化

●出血性囊肿：T1WI高信号、T2WI信号多变●DWI：单纯囊肿——等/稍高信号

●多数在4～6周内逐渐吸收或自行破裂

●正常卵泡覆盖在囊肿周围——起自卵巢卵泡囊肿MRI表现:

第十页，共六十九页，2022年，8月28日右内膜异位囊肿——左黄体囊肿第十一页，共六十九页，2022年，8月28日

排卵过程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。●T1WI——低/等/稍高信号●T2WI——均匀、不均匀高信号●FT1WI——囊内高信号不被抑制●增强扫描——囊壁可强化、囊壁厚●DWI——等/高信号

●随诊——自行吸收、消散黄体血肿/囊肿MRI表现:

第十二页，共六十九页，2022年，8月28日双侧卵巢内膜异位囊肿第十三页，共六十九页，2022年，8月28日内膜异位囊肿-卵巢囊肿第十四页，共六十九页，2022年，8月28日左内膜异位囊肿——右输卵管积水第十五页，共六十九页，2022年，8月28日

子宫内膜植入到卵巢，周期性出血形成囊肿，有痛经，可伴不孕症，CA125增高

●新旧出血混合大小不等的囊肿聚合。

●囊肿信号多变——T1WI高、T2WI高/低（暗影征）

●“卫星囊”——特征表现

●囊肿内纤维间隔——T1WI/T2WI低信号带状影

卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现第十六页，共六十九页，2022年，8月28日●

DWI——稍高/等/低信号●

FT1WI——T1Wl上高信号出血灶仍为高信号

与含有脂肪的畸胎瘤鉴别●囊肿周围与邻近结构分界不清、粘连●造影增强后囊壁有强化卵巢子宫内膜异位囊肿MR表现第十七页，共六十九页，2022年，8月28日女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症急性盆腔炎：

●急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫体炎

●急性附件炎（输卵管卵巢炎症及积脓）慢性盆腔炎：●慢性输卵管炎与输卵管积水●慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿盆腔炎症第十八页，共六十九页，2022年，8月28日卵巢脓肿第十九页，共六十九页，2022年，8月28日输卵管卵巢脓肿——出血第二十页，共六十九页，2022年，8月28日772311-1第二十一页，共六十九页，2022年，8月28日772311-2:输卵管-卵巢脓肿第二十二页，共六十九页，2022年，8月28日796938-1第二十三页，共六十九页，2022年，8月28日796938-2：卵巢输卵管脓肿第二十四页，共六十九页，2022年，8月28日输卵管积水第二十五页，共六十九页，2022年，8月28日●附件区单腔或多腔的囊性肿物，囊壁较厚●囊腔：T1WI低、T2WI高/其他信号●DWI：明显高信号——脓肿●造影增强：囊壁及分隔明显强化，囊壁内

侧光滑，囊腔内液体无强化●囊壁外缘不规则、毛糙、粘连●输卵管积水:腊肠、弯曲管状——水成像输卵管卵巢脓肿/积水的MR表现第二十六页，共六十九页，2022年，8月28日1.体腔上皮来源的肿瘤：

●向输卵管上皮分化——浆液性肿瘤

●向宫颈粘膜分化——粘液性肿瘤●向子宫内膜分化——子宫内膜样肿瘤2.生殖细胞肿瘤：

●未分化者——无性细胞瘤

●胚胎多能者——胚胎癌●向胚胎结构分化——畸胎瘤

●向胚外结构分化——内胚窦瘤、绒毛膜癌卵巢肿瘤第二十七页，共六十九页，2022年，8月28日3.特异性性索一间质肿瘤：

●向性索上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤

●向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤4.转移性卵巢肿瘤：

胃肠道癌——Krukenberg瘤（印戒细胞癌）卵巢肿瘤第二十八页，共六十九页，2022年，8月28日●浆液性囊腺瘤（良性、交界性、恶性）

●单房囊性多见

●囊内壁光滑

●恶变率为30%～50%●粘液性囊腺瘤

●

多房大小不等含胶冻样粘液囊腔

●囊壁及间隔厚

●恶变率为5%～10%卵巢囊腺瘤第二十九页，共六十九页，2022年，8月28日浆液囊腺瘤第三十页，共六十九页，2022年，8月28日右巧囊——左卵巢浆液囊腺瘤第三十一页，共六十九页，2022年，8月28日1265490：浆液囊腺瘤第三十二页，共六十九页，2022年，8月28日1426092：粘液囊腺瘤第三十三页，共六十九页，2022年，8月28日1383456：粘液囊腺瘤第三十四页，共六十九页，2022年，8月28日816066：卵巢浆液囊腺癌第三十五页，共六十九页，2022年，8月28日1111144-1第三十六页，共六十九页，2022年，8月28日1111144-2：卵巢癌第三十七页，共六十九页，2022年，8月28日1026668-1第三十八页，共六十九页，2022年，8月28日1026668-2:恶性浆液囊腺瘤第三十九页，共六十九页，2022年，8月28日

●浆液性囊腺瘤：多为单房，壁薄（小于3mm）且均匀一致，外缘及内缘光滑，无明显的内外赘生物

●粘液性囊腺瘤：为多房性囊，囊内间隔较厚、乳头突起。子囊形态、信号各异——特征性

●囊液T1WI低、T2WI明显高信号、DWI等/低信号

●囊腺癌：囊壁上有明显的乳头状突起，实质成分T2WI稍高、DWI明显高信号，异常强化。囊腺瘤-囊腺癌MR表现第四十页，共六十九页，2022年，8月28日源于原始生殖细胞的肿瘤，由多胚层组织构成●占所有卵巢肿瘤的20％一30%，20一40岁多见●可为单侧或双侧，呈圆形或卵圆形囊腔●三个胚层起源：软骨、牙齿、平滑肌和脂肪●向单一胚层高度分化：卵巢甲状腺肿，引起甲亢●以外胚层为主：皮样囊肿畸胎瘤第四十一页，共六十九页，2022年，8月28日625223：畸胎瘤第四十二页，共六十九页，2022年，8月28日847601：畸胎瘤第四十三页，共六十九页，2022年，8月28日1492675:囊性畸胎瘤第四十四页，共六十九页，2022年，8月28日846035:畸胎瘤并鳞癌第四十五页，共六十九页，2022年，8月28日

●边界清晰、密度不均匀——脂肪、液体

脂肪——T1WI高信号，FT1WI低信号

●结节钙化灶：牙齿、骨——低信号

●囊性畸胎瘤——呈水样信号：T1WI低、T2WI高信号、DWI低/稍高信号

（与浆液性囊腺瘤鉴别困难）

●1%～2%恶变:不规则异常强化实质性结节畸胎瘤的MR表现：第四十六页，共六十九页，2022年，8月28日●卵巢性索间质肿瘤，为良性肿瘤●常合并颗粒细胞瘤、纤维瘤●有明显的分泌雌激素的功能，有女性化作用卵泡膜细胞瘤第四十七页，共六十九页，2022年，8月28日806604：卵泡膜细胞瘤第四十八页，共六十九页，2022年，8月28日1536969：卵泡膜细胞瘤第四十九页，共六十九页，2022年，8月28日1046830:卵泡膜细胞瘤第五十页，共六十九页，2022年，8月28日1324911：卵泡膜细胞瘤第五十一页，共六十九页，2022年，8月28日●实质性肿块：界限清楚，T2WI/DWI等信号（与浆膜下肌瘤鉴别困难）●肿块可伴明显囊性变，囊内无分隔，T1WI稍高信号，T2WI高信号，信号均匀●囊壁不均匀增厚，囊内壁可见多发小绒毛状改变，增强扫描囊壁见强化，囊内无强化卵泡膜细胞瘤MR表现第五十二页，共六十九页，2022年，8月28日706775：转移瘤第五十三页，共六十九页，2022年，8月28日880245：转移癌（胃癌）第五十四页，共六十九页，2022年，8月28日●双侧多见●囊实相间肿块，边界清楚、不均匀明显强化●原发灶多见于胃肠道肿瘤●常伴腹膜转移、腹水卵巢转移瘤MR表现第五十五页，共六十九页，2022年，8月28日阔韧带囊肿第五十六页，共六十九页，2022年，8月28日817023：阔韧带平滑肌瘤第五十七页，共六十九页，2022年，8月28日1786185:浆膜下肌瘤第五十八页，共六十九页，2022年，8月28日640706-1第五十九页，共六十九页，2022年，8月28日640706-2：子宫肌瘤囊变第六十页，共六十九页，2022年，8月28日子宫肌瘤囊变第六十一页，共六十九页，2022年，8月28日盆壁神经鞘瘤第六十二页，共六十九页，2022年，8月28日骶骨前皮样囊肿——巧囊第六十三页，共六十九页，2022年，8月28日术后淋巴管瘤第六十四页，共六十九页，2022年，8月28日●病灶起源判定——多方位成像:与卵巢关系＊卵泡自身——囊肿、黄体囊肿、出血囊肿＊卵巢起源——巧囊、积水/积脓、肿瘤＊宫旁——阔韧带囊肿/肌瘤、子宫浆膜下肌瘤＊其他——子宫、盆壁神经源肿瘤、其他肿瘤卵巢病变的MR诊断价值第六十五页，共六十九页，2022年，8月28日▲囊性：＊卵泡囊肿——＜3.0cm、周期变化＊脓肿——DWI明显高信号、环壁明显强化＊输卵管卵巢积水——腊肠、管状结构、水成像＊内膜异位囊肿——T1WI/FT1WI高信号、T2WI暗影＊浆液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、阔韧带囊肿——困难＊其他——包裹、淋巴管囊肿、盆腔囊性肿瘤●病灶成份判定：囊性、囊实混杂、实性第六十六页，共