肝癌外科治疗规范课件整理

肝癌外科治疗规范16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。肝癌外科治疗规范肝癌外科治疗规范16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011)卫生部原发性肝癌诊疗规范[之外科治疗导读PRIMARYLIVERCANCER◎卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导第一部分背景第二部分原发性肝癌诊疗规范之外科治疗第三部分原发性肝癌外科治疗进展农村孩子因其生活环境的束缚，大多数表现出不善言谈、不够礼貌、不能大方自然地与人交流等特点。而《全日制义务教育语文课程标准》在总目标中要求学生“具有日常口语交际的基本能力，在各种交际活动中，学会倾听、表达与交流、初步学会文明地进行人际沟通和社会交往，发展合作精神”。这就要求农村教师要克服困难，利用一切可利用的机会对学生进行口语交际能力的训练。那么，怎样培养农村学生的口语交际能力呢？现在笔者结合自己多年的教学实践谈几点体会：一、培养良好的语言文明素养农村孩子受生活环境的影响，大多有不文明的语言现象。因此，培养他们良好的语言文明素养尤为重要。教师在平时要特别重视对学生进行礼貌用语的训练，要让他们脑子里牢牢记着“请”“谢谢”“对不起”等礼貌用语，教会他们礼貌而不伪善、谦虚而不做作；要会因人而使用敬辞，对人称呼用语得体，对长者不失尊敬，在庄重的场合不失庄严，对同辈朋友用语热情亲切，对小朋友关怀爱护；对人说话多用询问、商量的语气，不要用教训别人的口气说话，不要用否定别人来衬托自己的高明，切忌用讽刺、嘲弄、鄙夷的态度对人说话，当自己对别人进行帮助时，语言尤不能显示高傲的意味。如：有的学生当别人向自己请教问题时就说：“这么简单的题都不会做，你真笨啊！”这样的话很容易伤同学的自尊，不利于同学间的交流。二、充分利用课堂这个培训学生口语交际能力的主阵地课堂是农村学生学习知识文化的主阵地，教师也要充分利用这个主阵地加强对学生口语交际能力的训练。1．范文导读入选教材的课文都是适合学生学习的精选习作，要求每个学生都要开口读、开口说，让学生克服胆怯心理和方言缺陷，熟练运用普通话，在读的过程中要求语言准确，做到流利，不添字掉字，不说错字，不重复，把握重音、停顿、节奏快慢、轻声和变调，读出感情和心意。在学生熟读的基础上，再让学生领会作者的创造意境，学习范文如何布局谋篇、遣词用字造句，如何条理清晰地表达作者创作思想。2．作文练习口语交际中，思维的过渡也是交际质量一个很重要的方面。在布置学生作文时，教师在作文的前期构思和后期写作中有意识地加入口语练习，让学生根据所布置的作文要求口头陈述构思内容和写作提纲，培养迅速正确的理解能力和熟练的语言组织能力。3．在课堂上设计主题活动，创设交际情境古代教育家朱熹说过：“教人不见情趣，必不乐学。”笔者经常设计一些主题鲜明、有趣的活动，让学生相互间进行交流，使他们能在特定的情境中，围绕主题，无拘无束地进行口语交际。如：笔者设计了一堂活动课《中秋?月》，首先笔者指导学生先广泛搜寻与中秋、明月有关的传说、故事、楹联、诗词、乐曲等素材，然后引导学生根据活动需要进行筛选、整理，将传说典故类题材改编成精彩故事以备讲述，将诗词中的名句摘录出来加强记诵以备问答，将诗词名作挑出来反复吟诵以备朗诵，还让学生反复吟咏、细细品味、激情讲述，对中国文化里“月”的意象作一回细致的梳理，对中国“月”的情结作一次深刻的体验。课堂上，笔者让学生通过开展讲故事比赛、诗词楹联抢答、诗词模仿秀竞猜、配乐诗词朗诵及欣赏、对各种表演点评打分等活动，为学生创设性的发挥搭建了平台，培养了学生的参与意识、合作意识及审美情趣，训练并提高了学生当众讲演的能力和发表见解主张的能力。4．利用电影、电视节目、时事和身边事进行说话训练优秀的电影、电视节目，学生都爱看；新近发生的时事、身边发生的事，学生都感兴趣。教师可从学生爱看的电影、电视节目、时事、身边事找到切入口，通过多种形式进行说话训练。如：学生都爱看《小兵张嘎》，对剧中的张嘎极为崇拜。我们可以组织学生讲自己最喜爱的情节，谈谈自己对剧中人物的评价；四川汶川发生特大地震，可以让学生讲讲有关地震的报道、自己的感受；校园里、班上发生的一些事，可以组织学生讨论，如“你对学校早自习搞卫生现象是怎样看的”“你对学生早恋现象是怎样看的”……这样的说话训练，使学生的口头表达能力得到了训练，是可以经常性、长期进行训练的好方式。三、倡导积极肯定的评价方式，激励交际信心《全日制义务教育语文课程标准》指出：“评价学生的口语交际能力，应重视考查学生的参与意识和情感态度。”这就要求教师以积极的角度去肯定学生，激励每个学生交际的信心。具体做到以下几点：1．要欣赏成功的学生，让他们感受成功对表达能力和欲望强的学生，教师要及时对他们的发言表示祝贺，让他们体验成功的快乐。2．要鼓励沮丧的学生，让他们保住尊严在课堂交际训练中，难免有学生答非所问，也必会遭到同学们的嘲笑，在无形中使他们的身心受到伤害。出现这种情形，教师要及时采取办法扭转局面，并暗示同学们为他们鼓掌加油。这样，会使他们不至于因一次回答失误而更丧失交际的积极性；相反，他会力争下次表现得更好。学生口语交际能力的培养不是一朝一夕能够成功的，它需要一个长期的循序渐进的过程，口语培训教学光靠相对封闭式的课堂教育也是远远不够的，不但需要教师方方面面认真细致地去抓，更需要学生从课堂走入实践。口语交际能力的培养只有在师生的共同努力下，才能达到圆满的成功。《语文课程标准》指出：“在写作教学中，应注重培养观察、思考、表现、评价的能力。”“写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”按照课标的理念，作文教学应该重视培养学生的观察能力，引导学生进行生活知识、生活经验和生活感悟的积累。这样的积累其意义是多方面的，其中一部分就是写作素材的积累。这是提高学生写作能力的重要途径。与此同时，也要帮助学生通过阅读，进行思想认识、人生感悟以及写作素材的积累。古人说“巧妇难为无米之炊”，的确如此。许多学生写不出作文的一个重要原因，就是“缺米”――缺少生活体验、缺少生活积累，缺少作文素材。要摆脱这样的困境？那就得从积累作文素材开始，点滴积累，长期坚持，积土成丘，使自己的作文素材逐渐丰富起来，为写了一篇好作文打下坚实的基础。一、素材的积累如何积累素材呢？许多老师从学生获取知识的手段加以指导，具体概括为观察积累、阅读积累、视听积累、日记积累等。我在作文教学中也这样指导学生积累写作素材，并在此基础上增加以下几个方面来指导作文素材积累：1.从来源范围分为家庭素材、学校素材、社会素材；2.从写作文体分记叙素材、说明文素材、议论文素材、想象文素材等；3.从文章的内容的形式上分为主题思想、内容结构、表现手法。运用这样的分类方法，选取多个角度积累作文素材，避免单一、枯燥，激发学生探究兴趣，引导学生快乐地参与其中。对每个学生来说，至少选取二至三项来积累，在每项的具体积累时，让学生自主选择标准分若干小类积累。如此越分越小，越分越细，使分类标准交叉融合，编织成一个素材网。如从素材的来源范围指导积累材料，先分家庭、学校、社会三大类积累素材，要求学生尽可能做到素材丰富，积累面广。过了一段时间，当学生积累也有一定数量的时候，我又启发学生，把你们的素材再找个标准整理一下。有的同学又从记叙文、说明文、议论文、写景文、想象文的角度重新整理素材，也有的同学人主题上分人物品行、思亲念家、亲情友谊、人生感悟、生活知识、思想观点等分门别类整理素材。这样学生从多角度去理解掌握素材、创新素材、运用素材，并在大脑中形成一个作文素材网。二、素材的运用学生有的素材，在作文时也不一定会用，这里我来谈谈素材的运用。1.根据语境选择素材。文章虽依赖语言，但也并非将语言胡乱凑合就能成文，还必须根据语境选择恰当素材。如证明“因为愤怒，才有爱国的行动”这个观点时，在你面前有两个人物事例──一个林则徐，一个陆游，选哪个好？这时我们的作文就要从观点出发，根据爱国、愤怒、行动的观点要求，毫不犹豫选择前者（林则徐虎门销烟）。除了根据语境选择素材外，适当考虑具体语境的句式、语气等因素。2.根据语境加工素材。文章写到需运用积累的素材时，把材料直接引用，于语境不符合，另外也不好寻找，这时可以将素材进行适当加工，像维修工一样把原材料变形，使其有用的地主充分发挥出来。首先把材料进行适当取舍后引用到作文中去，如在阐明自己积极向上、努力贡献时，把李白诗句“天生我材必有用，千金散尽还复来”去掉后半句使用，若运用到仗义疏财的语境中，则去掉前半句加以使用。其二是材料的梳妆打扮，使其变身，使用到新语境中。如某同学在《语文从我身边轻边走过》的作文中写道：“那滋润万物的小雨，抚淡了锦官城的浓艳。那满香都的烟柳，牵来了一片撩起闲绪的朦胧。可是那飘逸的太白，为我拉来了九天的银河，三千尺的飞流。把我带到那爱晴柔的树荫下，静看满塘接天莲叶，映日荷花的，可是潇洒的杨万里……”这段文字就是将前人诗句化妆变身，通过化用前人诗句来表达学习语文对他深刻影响，把读者带进一连串的优美意境中。更有甚者，将材料经过取舍、妆扮、重组后，将则材料运用到多种语境中，例如课外阅读《黔之驴》一文后，有的同学作为一则锐意竞争、以弱胜强的材料使用，也有的同学则作为一则不学无术、落后被毙的材料使用，还有的同学更有创意地把其用作一则时过境迁、今非昔比的材料使用；还有的把其用作一条错误引导盲目改革，必至失败的材料使用，如此等等，体现了素材运用的灵活性、多面性，需要习作者灵活掌握。三、从积累到运用的立体训练教师要对学生的积累情况适时了解，指导学生从积累素材、确定主题、编写提纲、练习语段、整合为篇五个方面加以立体训练，重点从前四项指导。这种训练简便易行，无需过多占用课余时间，且学生尝试兴趣浓，训练效率高。比如在指导学生写作景物的文章时，首先安排学生去阅读写景的文章，了解写景的方法，积累相关的语句。随后，选定一处景物作描写，安排学生观察、写作、修改，然后集体交流、评改，鼓励优秀、激励后进。会写并能写出好文章，当然不止我说的积累和运用素材就能达到，还需要同学们受好作文，且勤加训练，持之以恒，才能深知作文之道，经年积累，渐进提高，逐步形成和提高写作能力。需要强调说明的是，作文素材的积累并不是一个纯粹的技术问题，从本质上讲，是一个实践生活、体验生活、感受生活的问题。这就是《语文课程标准》十分强调要重视和爱护学生的感受和体验的问题。决不能不能让学生脱离对生活的内在感受而纯技术地去积累素材。肝癌外科治疗规范16、自己选择的路、跪着也要把它走完。肝癌外1卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011)卫生部原发性肝癌诊疗规范[之外科治疗导读PRIMARYLIVERCANCER卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011)2◎卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导第一部分背景第二部分原发性肝癌诊疗规范之外科治疗第三部分原发性肝癌外科治疗进展◎卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导36外科手术是肝癌最重要的根治手段国际上一致认为:手术是肝癌最重要的治疗手段外科手术开启了肝癌局部治疗的先河口1888年,Langenbach有目的地成功施行了第例肝切除术口1891年,Lucke成功地从肝左叶切除一例带蒂的恶性肿瘤1899年,Wi|lam报告3例成功的肝切除术病例CarlLangenbuch(1846-1901)口1911年,Wendel报告切除肝右叶肿瘤UmN2000:3:2036外科手术是肝癌最重要的根治手段4我国肝癌外科治疗发展的三个阶段20世纪90年代20世纪70年代○成熟○成长20世纪50年代初期开始AFP的发现提高了肝微创外科技术,丰富癌的早诊率。阐明临了外科的内涵,适应床型肝癌和亚临床型证把握和安全性得到肝癌,提出“早诊断了进一步保障早治疗”的观念小肝分清了肝脏内部癌的手术治疗取得了的管道系统辉煌成就通过三个阶段的发展,我国肝癌的治疗水平已居于世界前列21世纪是肝脏外科的“世纪”我国肝癌外科治疗发展的三个阶段5肝癌外科治疗的地位口外科治疗是早期肝癌患者首选的治疗方法口外科治疗方式(包括手术切除、肝移植)是唯一能使患者获得长期治愈的手段口外科技术和诊断的发展使越来越多的早期肝癌患者得到及时治疗肝癌外科治疗至关重要肝癌外科治疗的地位6肝癌外科治疗现状然而,我们的现状是:口肝切除适应证不统口肝移植标准不统一口肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识肝癌外科治疗现状7卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导读第一部分背景第二部分原发性肝癌诊疗规范之外科治疗第三部分原发性肝癌外科治疗进展卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导读8原发性肝癌诊疗规范之外科治疗肝切除术肝移植术口基本原则选择标准口方法分类口术后复发的预防口适应证肝移植和肝切除的选择日改进手术技术口防止术后转移复发日手术禁忌证原发性肝癌诊疗规范之外科治疗9◎手术治疗的基本原则彻底性·最大限度地完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤安全性最大限度地保留正常肝组织术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移的防治等是中晚期肝癌手术治疗的关键点在术前应对肝功能储备进行全面评价◎手术治疗的基本原则10满足什么条件的中晚期HCC可以手术?何谓中晚期Hcc?直径>10cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或伴胆管癌栓只有小部分中晚期HCC适于手术满足下列条件的中晚期HCc可考虑手术□Child-Pugh*A级口HVPG*<12mmHg|CG15*<20%口余肝体积须占标准肝体积的40%以上Child-Pugh评分和吲哚氰绿15分钟潴留率(cG15)是常用的肝储备功能评估方法*BCLc学组提倡使用肝静脉压力梯度(HVPG)评估门静脉高压程度满足什么条件的中晚期HCC可以手术?11肝癌外科治疗规范课件整理12肝癌外科治疗规范课件整理13肝癌外科治疗规范课件整理14肝癌外科治疗规范课件整理15肝癌外科治疗规范课件整理16肝癌外科治疗规范课件整理17肝癌外科治疗规范课件整理18肝癌外科治疗规范课件整理19肝癌外科治疗规范课件整理20肝癌外科治疗规范课件整理21肝癌外科治疗规范课件整理22肝癌外科治疗规范课件整理23肝癌外科治疗规范课件整理24肝癌外科治疗规范课件整理25肝癌外科治疗规范课件整理26肝癌外科治疗规范课件整理27肝癌外科治疗规范课件整理28肝癌外科治疗规范课件整理29肝癌外科治疗规范课件整理30肝癌外科治疗规范课件整理31肝癌外科治疗规范课件整理32肝癌外科治疗规范课件整理33肝癌外科治疗规范课件整理34肝癌外科治疗规范课件整理35肝癌外科治疗规范课件整理36肝癌外科治疗规范课件整理37肝癌外科治疗规范课件整理38肝癌外科治疗规范课件整理39肝癌外科治疗规范课件整理40肝癌外科治疗规范课件整理41肝癌外科治疗规范课件整理42肝癌外科治疗规范课件整理43肝癌外科治疗规范课件整理44肝癌外科治疗规范课件整理45肝癌外科治疗规范课件整理46肝癌外科治疗规范课件整理47肝癌外科治疗规范课件整理48肝癌外科治疗规范课件整理49肝癌外科治疗规范课件整理50肝癌外科治疗规范课件整理51肝癌外科治疗规范课件整理52肝癌外科治疗规范课件整理53肝癌外科治疗规范课件整理54肝癌外科治疗规范课件整理55肝癌外科治疗规范课件整理5656、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—57肝癌外科治疗规范16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。肝癌外科治疗规范肝癌外科治疗规范16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011)卫生部原发性肝癌诊疗规范[之外科治疗导读PRIMARYLIVERCANCER◎卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导第一部分背景第二部分原发性肝癌诊疗规范之外科治疗第三部分原发性肝癌外科治疗进展农村孩子因其生活环境的束缚，大多数表现出不善言谈、不够礼貌、不能大方自然地与人交流等特点。而《全日制义务教育语文课程标准》在总目标中要求学生“具有日常口语交际的基本能力，在各种交际活动中，学会倾听、表达与交流、初步学会文明地进行人际沟通和社会交往，发展合作精神”。这就要求农村教师要克服困难，利用一切可利用的机会对学生进行口语交际能力的训练。那么，怎样培养农村学生的口语交际能力呢？现在笔者结合自己多年的教学实践谈几点体会：一、培养良好的语言文明素养农村孩子受生活环境的影响，大多有不文明的语言现象。因此，培养他们良好的语言文明素养尤为重要。教师在平时要特别重视对学生进行礼貌用语的训练，要让他们脑子里牢牢记着“请”“谢谢”“对不起”等礼貌用语，教会他们礼貌而不伪善、谦虚而不做作；要会因人而使用敬辞，对人称呼用语得体，对长者不失尊敬，在庄重的场合不失庄严，对同辈朋友用语热情亲切，对小朋友关怀爱护；对人说话多用询问、商量的语气，不要用教训别人的口气说话，不要用否定别人来衬托自己的高明，切忌用讽刺、嘲弄、鄙夷的态度对人说话，当自己对别人进行帮助时，语言尤不能显示高傲的意味。如：有的学生当别人向自己请教问题时就说：“这么简单的题都不会做，你真笨啊！”这样的话很容易伤同学的自尊，不利于同学间的交流。二、充分利用课堂这个培训学生口语交际能力的主阵地课堂是农村学生学习知识文化的主阵地，教师也要充分利用这个主阵地加强对学生口语交际能力的训练。1．范文导读入选教材的课文都是适合学生学习的精选习作，要求每个学生都要开口读、开口说，让学生克服胆怯心理和方言缺陷，熟练运用普通话，在读的过程中要求语言准确，做到流利，不添字掉字，不说错字，不重复，把握重音、停顿、节奏快慢、轻声和变调，读出感情和心意。在学生熟读的基础上，再让学生领会作者的创造意境，学习范文如何布局谋篇、遣词用字造句，如何条理清晰地表达作者创作思想。2．作文练习口语交际中，思维的过渡也是交际质量一个很重要的方面。在布置学生作文时，教师在作文的前期构思和后期写作中有意识地加入口语练习，让学生根据所布置的作文要求口头陈述构思内容和写作提纲，培养迅速正确的理解能力和熟练的语言组织能力。3．在课堂上设计主题活动，创设交际情境古代教育家朱熹说过：“教人不见情趣，必不乐学。”笔者经常设计一些主题鲜明、有趣的活动，让学生相互间进行交流，使他们能在特定的情境中，围绕主题，无拘无束地进行口语交际。如：笔者设计了一堂活动课《中秋?月》，首先笔者指导学生先广泛搜寻与中秋、明月有关的传说、故事、楹联、诗词、乐曲等素材，然后引导学生根据活动需要进行筛选、整理，将传说典故类题材改编成精彩故事以备讲述，将诗词中的名句摘录出来加强记诵以备问答，将诗词名作挑出来反复吟诵以备朗诵，还让学生反复吟咏、细细品味、激情讲述，对中国文化里“月”的意象作一回细致的梳理，对中国“月”的情结作一次深刻的体验。课堂上，笔者让学生通过开展讲故事比赛、诗词楹联抢答、诗词模仿秀竞猜、配乐诗词朗诵及欣赏、对各种表演点评打分等活动，为学生创设性的发挥搭建了平台，培养了学生的参与意识、合作意识及审美情趣，训练并提高了学生当众讲演的能力和发表见解主张的能力。4．利用电影、电视节目、时事和身边事进行说话训练优秀的电影、电视节目，学生都爱看；新近发生的时事、身边发生的事，学生都感兴趣。教师可从学生爱看的电影、电视节目、时事、身边事找到切入口，通过多种形式进行说话训练。如：学生都爱看《小兵张嘎》，对剧中的张嘎极为崇拜。我们可以组织学生讲自己最喜爱的情节，谈谈自己对剧中人物的评价；四川汶川发生特大地震，可以让学生讲讲有关地震的报道、自己的感受；校园里、班上发生的一些事，可以组织学生讨论，如“你对学校早自习搞卫生现象是怎样看的”“你对学生早恋现象是怎样看的”……这样的说话训练，使学生的口头表达能力得到了训练，是可以经常性、长期进行训练的好方式。三、倡导积极肯定的评价方式，激励交际信心《全日制义务教育语文课程标准》指出：“评价学生的口语交际能力，应重视考查学生的参与意识和情感态度。”这就要求教师以积极的角度去肯定学生，激励每个学生交际的信心。具体做到以下几点：1．要欣赏成功的学生，让他们感受成功对表达能力和欲望强的学生，教师要及时对他们的发言表示祝贺，让他们体验成功的快乐。2．要鼓励沮丧的学生，让他们保住尊严在课堂交际训练中，难免有学生答非所问，也必会遭到同学们的嘲笑，在无形中使他们的身心受到伤害。出现这种情形，教师要及时采取办法扭转局面，并暗示同学们为他们鼓掌加油。这样，会使他们不至于因一次回答失误而更丧失交际的积极性；相反，他会力争下次表现得更好。学生口语交际能力的培养不是一朝一夕能够成功的，它需要一个长期的循序渐进的过程，口语培训教学光靠相对封闭式的课堂教育也是远远不够的，不但需要教师方方面面认真细致地去抓，更需要学生从课堂走入实践。口语交际能力的培养只有在师生的共同努力下，才能达到圆满的成功。《语文课程标准》指出：“在写作教学中，应注重培养观察、思考、表现、评价的能力。”“写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”按照课标的理念，作文教学应该重视培养学生的观察能力，引导学生进行生活知识、生活经验和生活感悟的积累。这样的积累其意义是多方面的，其中一部分就是写作素材的积累。这是提高学生写作能力的重要途径。与此同时，也要帮助学生通过阅读，进行思想认识、人生感悟以及写作素材的积累。古人说“巧妇难为无米之炊”，的确如此。许多学生写不出作文的一个重要原因，就是“缺米”――缺少生活体验、缺少生活积累，缺少作文素材。要摆脱这样的困境？那就得从积累作文素材开始，点滴积累，长期坚持，积土成丘，使自己的作文素材逐渐丰富起来，为写了一篇好作文打下坚实的基础。一、素材的积累如何积累素材呢？许多老师从学生获取知识的手段加以指导，具体概括为观察积累、阅读积累、视听积累、日记积累等。我在作文教学中也这样指导学生积累写作素材，并在此基础上增加以下几个方面来指导作文素材积累：1.从来源范围分为家庭素材、学校素材、社会素材；2.从写作文体分记叙素材、说明文素材、议论文素材、想象文素材等；3.从文章的内容的形式上分为主题思想、内容结构、表现手法。运用这样的分类方法，选取多个角度积累作文素材，避免单一、枯燥，激发学生探究兴趣，引导学生快乐地参与其中。对每个学生来说，至少选取二至三项来积累，在每项的具体积累时，让学生自主选择标准分若干小类积累。如此越分越小，越分越细，使分类标准交叉融合，编织成一个素材网。如从素材的来源范围指导积累材料，先分家庭、学校、社会三大类积累素材，要求学生尽可能做到素材丰富，积累面广。过了一段时间，当学生积累也有一定数量的时候，我又启发学生，把你们的素材再找个标准整理一下。有的同学又从记叙文、说明文、议论文、写景文、想象文的角度重新整理素材，也有的同学人主题上分人物品行、思亲念家、亲情友谊、人生感悟、生活知识、思想观点等分门别类整理素材。这样学生从多角度去理解掌握素材、创新素材、运用素材，并在大脑中形成一个作文素材网。二、素材的运用学生有的素材，在作文时也不一定会用，这里我来谈谈素材的运用。1.根据语境选择素材。文章虽依赖语言，但也并非将语言胡乱凑合就能成文，还必须根据语境选择恰当素材。如证明“因为愤怒，才有爱国的行动”这个观点时，在你面前有两个人物事例──一个林则徐，一个陆游，选哪个好？这时我们的作文就要从观点出发，根据爱国、愤怒、行动的观点要求，毫不犹豫选择前者（林则徐虎门销烟）。除了根据语境选择素材外，适当考虑具体语境的句式、语气等因素。2.根据语境加工素材。文章写到需运用积累的素材时，把材料直接引用，于语境不符合，另外也不好寻找，这时可以将素材进行适当加工，像维修工一样把原材料变形，使其有用的地主充分发挥出来。首先把材料进行适当取舍后引用到作文中去，如在阐明自己积极向上、努力贡献时，把李白诗句“天生我材必有用，千金散尽还复来”去掉后半句使用，若运用到仗义疏财的语境中，则去掉前半句加以使用。其二是材料的梳妆打扮，使其变身，使用到新语境中。如某同学在《语文从我身边轻边走过》的作文中写道：“那滋润万物的小雨，抚淡了锦官城的浓艳。那满香都的烟柳，牵来了一片撩起闲绪的朦胧。可是那飘逸的太白，为我拉来了九天的银河，三千尺的飞流。把我带到那爱晴柔的树荫下，静看满塘接天莲叶，映日荷花的，可是潇洒的杨万里……”这段文字就是将前人诗句化妆变身，通过化用前人诗句来表达学习语文对他深刻影响，把读者带进一连串的优美意境中。更有甚者，将材料经过取舍、妆扮、重组后，将则材料运用到多种语境中，例如课外阅读《黔之驴》一文后，有的同学作为一则锐意竞争、以弱胜强的材料使用，也有的同学则作为一则不学无术、落后被毙的材料使用，还有的同学更有创意地把其用作一则时过境迁、今非昔比的材料使用；还有的把其用作一条错误引导盲目改革，必至失败的材料使用，如此等等，体现了素材运用的灵活性、多面性，需要习作者灵活掌握。三、从积累到运用的立体训练教师要对学生的积累情况适时了解，指导学生从积累素材、确定主题、编写提纲、练习语段、整合为篇五个方面加以立体训练，重点从前四项指导。这种训练简便易行，无需过多占用课余时间，且学生尝试兴趣浓，训练效率高。比如在指导学生写作景物的文章时，首先安排学生去阅读写景的文章，了解写景的方法，积累相关的语句。随后，选定一处景物作描写，安排学生观察、写作、修改，然后集体交流、评改，鼓励优秀、激励后进。会写并能写出好文章，当然不止我说的积累和运用素材就能达到，还需要同学们受好作文，且勤加训练，持之以恒，才能深知作文之道，经年积累，渐进提高，逐步形成和提高写作能力。需要强调说明的是，作文素材的积累并不是一个纯粹的技术问题，从本质上讲，是一个实践生活、体验生活、感受生活的问题。这就是《语文课程标准》十分强调要重视和爱护学生的感受和体验的问题。决不能不能让学生脱离对生活的内在感受而纯技术地去积累素材。肝癌外科治疗规范16、自己选择的路、跪着也要把它走完。肝癌外58卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011)卫生部原发性肝癌诊疗规范[之外科治疗导读PRIMARYLIVERCANCER卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011)59◎卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导第一部分背景第二部分原发性肝癌诊疗规范之外科治疗第三部分原发性肝癌外科治疗进展◎卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导606外科手术是肝癌最重要的根治手段国际上一致认为:手术是肝癌最重要的治疗手段外科手术开启了肝癌局部治疗的先河口1888年,Langenbach有目的地成功施行了第例肝切除术口1891年,Lucke成功地从肝左叶切除一例带蒂的恶性肿瘤1899年,Wi|lam报告3例成功的肝切除术病例CarlLangenbuch(1846-1901)口1911年,Wendel报告切除肝右叶肿瘤UmN2000:3:2036外科手术是肝癌最重要的根治手段61我国肝癌外科治疗发展的三个阶段20世纪90年代20世纪70年代○成熟○成长20世纪50年代初期开始AFP的发现提高了肝微创外科技术,丰富癌的早诊率。阐明临了外科的内涵,适应床型肝癌和亚临床型证把握和安全性得到肝癌,提出“早诊断了进一步保障早治疗”的观念小肝分清了肝脏内部癌的手术治疗取得了的管道系统辉煌成就通过三个阶段的发展,我国肝癌的治疗水平已居于世界前列21世纪是肝脏外科的“世纪”我国肝癌外科治疗发展的三个阶段62肝癌外科治疗的地位口外科治疗是早期肝癌患者首选的治疗方法口外科治疗方式(包括手术切除、肝移植)是唯一能使患者获得长期治愈的手段口外科技术和诊断的发展使越来越多的早期肝癌患者得到及时治疗肝癌外科治疗至关重要肝癌外科治疗的地位63肝癌外科治疗现状然而,我们的现状是:口肝切除适应证不统口肝移植标准不统一口肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识肝癌外科治疗现状64卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导读第一部分背景第二部分原发性肝癌诊疗规范之外科治疗第三部分原发性肝癌外科治疗进展卫生部原发性肝癌诊疗规范【之外科治疗导读65原发性肝癌诊疗规范之外科治疗肝切除术肝移植术口基