不可忽视的中青年高血压

.不可忽视的中青年高压高血压患者的发病年近年来明显提前，因此对于中青年高血压的正确诊断评估和治疗是临床医生关心的问题。编辑：王雪萍随着生活方式的改变生活节奏的加快，高血压患者的发病年龄明显提前。据2010中国高血压防治指南，血压正常高值水平人群总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，是我国高压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源于这一殊的人群期干预就显得尤为重要，中青年高血压的正确断、评估和治疗是临床医生关心的问题。强化危险因素控制，低高血压发病率多种不良生活方式是血压发病的危险因素，改善生活方式是高血压一级预的重要措施。其中，精神紧张和超重肥胖是中青年人有别其他人群，更重要的危险因素。心理压力大精神紧张..在当今社会转型期，争日益激烈，生活、工作方方面面的不稳定态势得压虑普遍存在于中青年人群中。约旦18岁以上人行为危险因素调查显示，发作情绪落的频率在高血压者是高血压者的两倍。在精神压力的应激反应下脑边缘系兴奋物神经系统处于不平衡状态，交感神经系统兴奋导周围血管阻增加，心输出量增加，从而使得血压升高。是中青年高血压最重要的危险因素之一。超重肥胖缺乏活动随着生活水平的提高互联网的飞速发展，中青年人的体力活动越来越少肥超重者越来越多Framingham脏研究对人行的随访，发现肥胖心血管病显著的独立危险因素。后，最重的人（相对体重>130%）与较轻的人群（相对重

寻找继发因素高血压的诊断评估中继发性高血压的评估是很重要的一环。理论上所有的血压患者在初诊时，均要进行继发性高血压的评估。根据发病年龄、临床特点和治疗反应等方面来判断继发性高血可能性大小，对有相应线索者进行进一步的诊断评估。..哪些线索提示要进行发性高血压的筛查呢？我们可以从以下几方面考虑发病早或发病晚，如30岁以前发或50岁以后病；中重度或顽固性高血压，药物治疗应差；无高血压家族史靶器官损害突出，如合并眼底渗出或出血、肾功能损害、室肥厚等；合并特殊症状、体征及实验室检查结果，如伴血钾、心悸多汗、夜尿增多、胸/腹部血管杂音、双上肢压相差大、夜间打鼾等症状和体征。这里必须要提到的就合高血压。2006年中华医学会呼吸病学分睡眠呼吸疾病学组的调查显示，我国群中高血压患病率为，是对组的倍。顽固性高血压患者中，OSAS的检出率甚至以达到80%关高血压的特点是：血压晨峰明显血压昼夜节律紊乱，动态血压监测见夜间反复发作一过性高血压；单纯药物治疗降压效果较，持续气道正压通气治疗后可见血压明显下降。对于超重肥胖的中青年高血压患者，建议进行动态血压监测，了解压的昼夜节律，如患者合并打鼾、晨起口干、白天嗜睡等点，则应推荐患者进行睡眠监测。重视无症状靶器官损..2013年欧洲高血压南提出血的治疗要根据初始的整体心血管风险决抗高血压治疗策略。但中青年患者即使有其他危险因素，对总体风险评分仍较低，如不充分治疗，必然会在一定程上进展到不可逆的高危状况。因此，年轻人更应该根据心管相对风险，注重靶器官损害的检测。2010年公布的FEVER研究组分析显示，不伴心血疾病的患者降压获益于伴心血管疾病患者，低危患者获益大于高危患者。从另个角度也可看出，降压治疗应越早越好，在患者心血管疾风险较低，尚未出现心血管疾病时开始降压治疗可能获得大的获益。这一结果挑战了既往认知，即降压治疗的绝获益与心血管危险程度呈正比。高血压是血管综合征血压水平可以说是这一综合征易于测量的评价指标，血压患者的血管损害可能在血压升高之前就已经存在。对有高血压家族史的例健男性进行血管功能检，发现有高血压家族史的年轻人群，其大动脉顺应性降低收缩压、舒张压和心率升高相平行，小动脉顺应性降低独于收缩压、舒张压和心率之外。血缘关系越近，高血压遗因素对年轻人血压和动脉顺应性的影响越大。血压在正常值阶段，同样也已经存在血管功能的..降低。综上所述，对中青年血压患者，我们要尽可能地评估其合并的早期靶器官害，包括心电图或超声心动图显示的左室肥厚、颈动脉超检查颈动脉内中膜厚度及斑块、测定脉搏波传导速度、测踝臂指数、测定血肌酐计算肌酐清除率，以及测尿白蛋白酐比。发现早期靶器官损害，及时给予干预，尽量延缓或转靶器官损害，以预防心血管疾病的发生。中青年高血压患者降药物治疗与所有高血压患者的物治疗一样，中青年高血压患者的治疗同样要考虑这方面，包括何时启动降压药物治疗、血压降低到什么水平及如何选择降压方案？启动降压药物治疗降压药物治疗启动流与其他高血压患者一致，如图2所示。

2013年欧洲高血压南明确提出年人如单纯收缩压升高，不建议动降压药物治疗。这是因为，年轻人单纯肱动脉收缩压升，常常不合并中心动脉压升高，并没..有这群人降压治疗获的证据，而且一些前瞻性观察性研究显示，他们并不一定展成为高血压。因此，不建议开始降压药物治疗，但给予活方式指导并密切监测血压变化还是必要的。降压治疗的目标值目标血压水平是近年高血压领域变化最大也是争议最大的问题2013年以来出台的高血压指南不而同地放宽了血压目标值，即对多数高血压患者降压治疗的目标血压值为我国高血压患者最大并发疾病是脑血管病，而众多大型临床研究中，对卒的降低并不存在所谓的J形曲线。因此，我国高血压指南阶段仍保留原来的降压目标水平，即普通高血压患者血压至140/90以下；老年（≥65岁）患者的收缩压降mmHg以；年轻或糖尿病、肾脏病，冠心病患者一般降至130/80mmHg以下。降压药物的选择使用降压药物的基本则，是选择对抗患者血压升高的..主要机制，或患者合的临床情况有某种药物的强适应证。如图3所示，交感神经兴奋是中年高血压患者血压升高的主要机制，临床表现伴心率增快，以舒张压增高为主的高血压。同时，中青年合并代谢紊乱、睡眠呼吸暂停者比例高此青年高压治疗的理想药物要求有这几个特点，即降低交感神经活性对代谢不产生不利影响、能够改善胰岛素抵抗、改善血管构，能够延缓或逆转靶器官损害。在五类一线降压药物素-血紧张素系RAAS）抑制剂，即血管紧张转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，既能抑制对抗交神经兴奋带来的激活，又不明显影响糖脂代谢，是青年高血压患者的首选。作为肾上腺素能受体抗剂，β受体阻滞剂理应作为高交感活性高血压患者首选治疗。我国高血压防治指南提出，β受体阻滞剂尤适用于合并交感神经系统活性增高以及高动力状态的单纯血压患者。但其对糖代谢的潜在影响，成为临床中青年血压患者应用时的主要顾虑。α受体阻滞剂通过阻断α受扩张外周血管，改善周围组织胰岛素敏感性，抑制肝糖原出，在降低血压的同时有益于糖脂代谢因此有血管扩作用的α/受体阻滞剂尤其适用于合并代谢异常