肺结节的影像学诊断分析课件

肺结节的影像学诊断分析肺结节的影像学诊断分析1大小形态分布大小2结节与肿块直径2-3mm：粟粒结节直径3-5mm：微结节直径5-10mm：小结节直径10-20mm：结节直径20-30mm：大结节直径大于30mm：肿块结节与肿块直径2-3mm：粟粒结节3-结节的大小较小的结节更有可能为良性小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性大于3cm的肿块多为恶性肿块-结节的大小较小的结节更有可能为良性4-结节的倍增时间球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价-结节的倍增时间球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增5CT动态增强扫描不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化直径小于1CM结节增强意义不大CT动态增强扫描不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，C6低风险人群随访小于等于4mm：恶变的可能性非常小4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要继续评估6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18到24个月后继续随访大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强造影CT、PET/CT、组织检查评估低风险人群随访小于等于4mm：恶变的可能性非常小7动态观察恶性结节可在30至400天倍增30天之内结节倍增通常为感染或炎症超过400天结节倍增通常是良性肿瘤超过两年结节增长变化不大基本为良性结节这一标准不适用于半实质性结节动态观察恶性结节可在30至400天倍增8高风险人群随访小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节要继续随访来排除惰性腺癌的风险4-6mm结节：6-12个月，如果稳定，18到24个月后继续随访6-8mm结节：3-6个月随访，如果稳定，在9到12月和24月继续随访大于8mm结节：在3、9、24个月随访或增强CT、PETCT、组织检查评估高风险人群随访小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有进9-形态学特征形态morphology:圆形肿块征、分叶lobulation、棘状突起spiculateprotuberance、结节征nodulesign、空泡征voculesign密度density钙化calcification支气管征bronchussign-形态学特征形态morphology:圆形肿块征、分叶lo10恶性肺结节共性特点边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和平底征内部：常见空泡、细支气管、空洞、不规则细小钙化周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎症、晕征增强：明显强化，快增持续曲线相关：转移、动态倍增恶性肺结节共性特点边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和平11周围型肺癌特征分叶征毛刺征棘状突血管集中征癌性淋巴管炎支气管空气征空泡征癌性空洞肺癌的钙化局灶磨砂玻璃结节特征性强化周围型肺癌特征分叶征12-分叶征肿瘤表面边缘凹凸不平由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长-分叶征肿瘤表面边缘凹凸不平13肺结节的影像学诊断分析课件14-毛刺征结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生毛刺征在高分辨率CT扫描肺部时显示清晰-毛刺征结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变15肺结节的影像学诊断分析课件16-棘状突起结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象-棘状突起结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形17肺结节的影像学诊断分析课件18-血管集中征又称支气管血管集中征为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕-血管集中征又称支气管血管集中征19-胸膜凹陷征近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的密度为负压空间内的水样密度斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位-胸膜凹陷征近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的20肺结节的影像学诊断分析课件21肺结节的影像学诊断分析课件22-恶性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使癌细胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血管内的多发癌栓子向血管周围的淋巴管扩散、直接浸润淋巴系统-恶性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出23肺结节的影像学诊断分析课件24肺结节的影像学诊断分析课件25-支气管空气征是指结节内见到充气小管影多见于中高分化的腺癌细胞沿着支气管呈伏壁生长此征象的具有相对低度恶性的生物学行为-支气管空气征是指结节内见到充气小管影26肺结节的影像学诊断分析课件27-空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为2～3mm大小，1个或多个癌细胞呈伏壁生长未闭塞的小支气管或肺泡，加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张多见于腺癌，尤其是肺泡癌-空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为2～3mm大小，1个或多28肺结节的影像学诊断分析课件29肺结节的影像学诊断分析课件30肺结节的影像学诊断分析课件31-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均为恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均32肺结节的影像学诊断分析课件33肺结节的影像学诊断分析课件34-肺癌的钙化少数肺癌可见钙化原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿瘤自身的内分泌功能使肿瘤内钙质沉着、肿瘤间质化生CT平扫观察多呈散在沙粒状结节状钙化，可能是肿瘤在生长过程中包裹钙化病变-肺癌的钙化少数肺癌可见钙化35-局灶磨砂玻璃结节见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结节周围见“晕征”-完全实质性结节-局灶磨砂玻璃结节见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长36--磨玻璃影用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位观察肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁可见弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血管床血流量增加等因素有关磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它CT征象共同考虑--磨玻璃影用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗37肺结节的影像学诊断分析课件38肺结节的影像学诊断分析课件39肺结节的影像学诊断分析课件40肺结节的影像学诊断分析课件41-肺癌的强化环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化多为中度和高度强化，较平扫升高约30-50Hu最高强化值区域开始出现在一分钟内-肺癌的强化环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强42良性肺结节形态共性特点形态规整边缘光滑钙化及脂肪多见卫星灶及纤维化灶多见分叶征、短毛刺、胸膜凹陷少见明显强化少见良性肺结节形态共性特点形态规整43分布1、随机分布2、淋巴结周围分布3、小叶中央型分布分布44肺结节的影像学诊断分析课件455.1随机分布结节5.1随机分布结节46随机分布结节

常见疾病：粟粒性肺结核血行播散性转移瘤

随机分布结节常见疾病：47肺结节的影像学诊断分析课件48肺结节的影像学诊断分析课件495.2淋巴管周围分布结节5.2淋巴管周围分布结节50淋巴管周围分布结节

常见疾病：结节病煤工尘肺癌性淋巴管炎淋巴管周围分布结节常见疾病：51肺结节的影像学诊断分析课件525.3小叶中心分布结节5.3小叶中心分布结节53小叶中心分布结节

常见疾病：支气管播散结核支气管炎性病变小叶中心分布结节常见疾病：54肺结节的影像学诊断分析课件55肺结节的影像学诊断分析课件56肺结节的影像学诊断分析课件57肺结节的影像学诊断分析课件58肺结节的影像学诊断分析课件59肺结节的影像学诊断分析课件60最能提示为随机分布结节的征象

胸膜下结节支气管血管束周围结节小叶间隔结节结节边缘清楚，敏感性分别为52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。最能提示为随机分布结节的征象胸膜下结节61最能提示为淋巴管周围结节的征象

肺间质纤维化小叶间隔结节肺中上野结节较多支气管血管束周围结节胸膜下结节敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、46.6%及44.1%。最能提示为淋巴管周围结节的征象肺间质纤维化62最能提示为小叶中心结节的征象

树芽征结节大小均匀结节较小（≤3mm）小叶中心结节敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及38.2%。最能提示为小叶中心结节的征象树芽征63肺结节的影像学诊断分析课件64大小形态分布大小65

征象——————————病变

征象——————————病变66谢谢谢谢67肺结节的影像学诊断分析肺结节的影像学诊断分析68大小形态分布大小69结节与肿块直径2-3mm：粟粒结节直径3-5mm：微结节直径5-10mm：小结节直径10-20mm：结节直径20-30mm：大结节直径大于30mm：肿块结节与肿块直径2-3mm：粟粒结节70-结节的大小较小的结节更有可能为良性小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性大于3cm的肿块多为恶性肿块-结节的大小较小的结节更有可能为良性71-结节的倍增时间球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作进一步评价-结节的倍增时间球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增72CT动态增强扫描不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化直径小于1CM结节增强意义不大CT动态增强扫描不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，C73低风险人群随访小于等于4mm：恶变的可能性非常小4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要继续评估6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18到24个月后继续随访大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强造影CT、PET/CT、组织检查评估低风险人群随访小于等于4mm：恶变的可能性非常小74动态观察恶性结节可在30至400天倍增30天之内结节倍增通常为感染或炎症超过400天结节倍增通常是良性肿瘤超过两年结节增长变化不大基本为良性结节这一标准不适用于半实质性结节动态观察恶性结节可在30至400天倍增75高风险人群随访小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节要继续随访来排除惰性腺癌的风险4-6mm结节：6-12个月，如果稳定，18到24个月后继续随访6-8mm结节：3-6个月随访，如果稳定，在9到12月和24月继续随访大于8mm结节：在3、9、24个月随访或增强CT、PETCT、组织检查评估高风险人群随访小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有进76-形态学特征形态morphology:圆形肿块征、分叶lobulation、棘状突起spiculateprotuberance、结节征nodulesign、空泡征voculesign密度density钙化calcification支气管征bronchussign-形态学特征形态morphology:圆形肿块征、分叶lo77恶性肺结节共性特点边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和平底征内部：常见空泡、细支气管、空洞、不规则细小钙化周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎症、晕征增强：明显强化，快增持续曲线相关：转移、动态倍增恶性肺结节共性特点边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘突和平78周围型肺癌特征分叶征毛刺征棘状突血管集中征癌性淋巴管炎支气管空气征空泡征癌性空洞肺癌的钙化局灶磨砂玻璃结节特征性强化周围型肺癌特征分叶征79-分叶征肿瘤表面边缘凹凸不平由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长-分叶征肿瘤表面边缘凹凸不平80肺结节的影像学诊断分析课件81-毛刺征结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生毛刺征在高分辨率CT扫描肺部时显示清晰-毛刺征结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变82肺结节的影像学诊断分析课件83-棘状突起结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象-棘状突起结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形84肺结节的影像学诊断分析课件85-血管集中征又称支气管血管集中征为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕-血管集中征又称支气管血管集中征86-胸膜凹陷征近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的密度为负压空间内的水样密度斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位-胸膜凹陷征近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的87肺结节的影像学诊断分析课件88肺结节的影像学诊断分析课件89-恶性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使癌细胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血管内的多发癌栓子向血管周围的淋巴管扩散、直接浸润淋巴系统-恶性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出90肺结节的影像学诊断分析课件91肺结节的影像学诊断分析课件92-支气管空气征是指结节内见到充气小管影多见于中高分化的腺癌细胞沿着支气管呈伏壁生长此征象的具有相对低度恶性的生物学行为-支气管空气征是指结节内见到充气小管影93肺结节的影像学诊断分析课件94-空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为2～3mm大小，1个或多个癌细胞呈伏壁生长未闭塞的小支气管或肺泡，加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张多见于腺癌，尤其是肺泡癌-空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为2～3mm大小，1个或多95肺结节的影像学诊断分析课件96肺结节的影像学诊断分析课件97肺结节的影像学诊断分析课件98-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均为恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均99肺结节的影像学诊断分析课件100肺结节的影像学诊断分析课件101-肺癌的钙化少数肺癌可见钙化原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿瘤自身的内分泌功能使肿瘤内钙质沉着、肿瘤间质化生CT平扫观察多呈散在沙粒状结节状钙化，可能是肿瘤在生长过程中包裹钙化病变-肺癌的钙化少数肺癌可见钙化102-局灶磨砂玻璃结节见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结节周围见“晕征”-完全实质性结节-局灶磨砂玻璃结节见于腺癌肺泡癌早期，为肿瘤细胞沿肺泡壁生长103--磨玻璃影用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位观察肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁可见弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血管床血流量增加等因素有关磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它CT征象共同考虑--磨玻璃影用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗104肺结节的影像学诊断分析课件105肺结节的影像学诊断分析课件106肺结节的影像学诊断分析课件107肺结节的影像学诊断分析课件108-肺癌的强化环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化多为中度和高度强化，较平扫升高约30-50Hu最高强化值区域开始出现在一分钟内-肺癌的强化环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强109良性肺结节形态共性特点形态规整边缘光滑钙化及脂肪多见卫星灶及纤维化灶多见分叶征、短毛刺、胸膜凹陷少见明显强化少见良性肺结节形态共性特点形态规整110分布1、随机分布2、淋巴结周围分布3、小叶中央型分布分布111肺结节的影像学诊断分析课件1125.1随机分布结节5.1随机分